neurophysiologie 2009-2010 [mode de...
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NeurophysiologieNeurophysiologie
des Déficiences Motricesdes Déficiences Motrices
Virginie FemeryPrépa kiné
Ressources bibliographiques en lien avec le cours
Ressources Internet :
www.apf-moteurline.orgp gwww.chu-rouen.fr/ssf/pathol/infirmitemotrice cerebrale.htmwww.med.univ-rennes1.fr/sisrai/art/handicap_moteur,_aspects_psychologiques_p.60-73.htmlwww.med.univ-rennes1.fr/sisrai/art/infirmite_motrice_cerebrale_p._139-148.htmlhttp://www.doctissimo.fr/html/sante/encyclopedie/sa_991_infir_motr_cere.htmwww.pediatric-neurology-paris.org/asp/index.aspwww.ninds.nih.gov/disorders/cerebral_palsy/cerebral_palsy.htmwww ucp org/www.ucp.org/www.about-cerebral-palsy.org/definition/index.htmlwww.cerebralpalsy.org/cerebral_palsy_information/cerebral_palsy_info.htmlwww.nichcy.org/pubs/factshe/fs2txt.htmy g pwww.handicap.orgwww.uvp5.univ-paris5.fr/campus-neurologie/cycle2/poly/0300faq.aspwww.nlm.nih.gov/medlineplus (pour recherche par mots clés)
NB : Il existe encore de nbreux sites.mots clés : déficience motrice, motricité, les voies de la motricité, neuroanatomie,handicap moteur infirmité motrice cérébrale cerebral palsy spasticitéhandicap moteur, infirmité motrice cérébrale, cerebral palsy, spasticité.
Ressources bibliographiques en lien avec le coursRessources Livres & Revues :
BU FSSEP- Déficiences motrices et handicap (Réf SE 12 DEF)- EMC (encyclopédie médico-chirurgicale : Neurologie & Kinésithérapie
+ Consulter doc et livres dans les casiers EP D8 & SE 12Ex : Dictionnaire du handicap (Réf SE 12 - ZRI)
BU Fac médecine- L’infirmité motrice cérébraleCl. Amiel Tison, Eds Masson 1997
- Abrégé du développement psychomoteur de l’enfantRS Illingworth, Eds Masson, 1978
- La chirurgie de l’IMC chez l’enfantM Baron, Revue de chirurgie orthopédique
- L’enfant IMOCM Cahuzac, Eds Masson, 1980
- Revue « Annales de Réadaptation et de Médecine Physique » (consultation libre)- Revue « developmental medicine and Child neurology »- Revue « Brain »
Revue Annales de Kinésithérapie- Revue « Annales de Kinésithérapie »
SommaireSommaire
I] Approche de la déficience motrice
II] Neurophysiologie des déficiences motrices
III] Qq exemples de déficiences motrices.
I] Approche deI] Approche de la déficience motrice
Quad rugby
Définition Hcp : Désavantage résultant d'une déficience ou d'une incapacité quigêne ou limite le sujet dans l'accomplissement de son rôle social.Notion de barrière sociales environnementales (ex : architecturalesNotion de barrière sociales, environnementales (ex : architecturales,économiques,… )
Cl° : Le hcp apparaît dans l'interaction entre la déficience, la limitation fonctionnelleet une société qui produit des barrières empêchant l'intégration.
Définition Déficience Motrice : Atteinte (perte de substance ou altération d'unestructure ou fonction, physiologique ou anatomique) de la motricité, càd de lacapacité du corps ou d'une partie du corps à se mouvoir quels que soient le but etcapacité du corps ou d une partie du corps à se mouvoir, quels que soient le but etla fonction du mouvement produit ou du positionnement obtenu.
ATTENTION : Atteinte de la motricité
Déplacement
Fonction posturale
Action sur le monde extérieur
Perception du monde extérieurPerception du monde extérieur
Communication
Alimentation
Motricité automatique
Mouvement réflexe
La déficience : « toute perte de substance ou altération d’une structure oud’une fonction psychologique, physiologiques ou anatomiques ». Déficience peutp y g q , p y g q q pêtre un état temporaire ou définitif.
C’est l’aspect lésionnel du hcpC est l aspect lésionnel du hcp.
L’incapacité correspond à « toute réduction due à une déficience partielle ou totale de la capacité d’accomplir une activité d’une façon ou dans les limites considérés comme normales pour un être humain »considérés comme normales pour un être humain ».
C’est l’aspect fonctionnel du hcp.
Le désavantage = conséquence des déficiences ou des incapacités. IlLe désavantage conséquence des déficiences ou des incapacités. Il représente une limitation ou une interdiction d'accomplissement d'un rôle social normal (en rapport avec l'âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels).
C’est l’aspect situationnel du hcp.
Exemple : Traumatisme crânien
Déficience motrice (paralysie ou parésie)
Déficience psychique(orientation mémoire)(paralysie ou parésie)
Incapacité motrice
(orientation, mémoire)
Incapacités psychiques p(à marcher)
Dé
p p y q(se repérer dans les lieux
publics) Désavantage
(pour les transports) Désavantage (scolaire, travail).(scolaire, travail).
.
Exemple : Obésité (IMC>35kg/m²)
Déficience motrice (douleurs au niveau des art°
Déficience psychique(mésestime de soi)(douleurs au niveau des art
porteuses t.q genoux) (mésestime de soi)
Incapacités psychiques Incapacité motrice
(à courir)
p p y q(à se valoriser, prendre des initiatives, prendre la parole)
Désavantage (pour l’EPS)
Désavantage (scolaire)(pour l EPS) (scolaire)
La place de la rééducation dans les soins.
La prise en charge en rééducation peut s'effectuer au cours
de 3 périodes d'évolution d'une maladie :
à la période aiguë,
à la période de récupération,
à la période de séquelles lorsque seront envisagés les objectifs de réadaptationlorsque seront envisagés les objectifs de réadaptation
et retour à domicile.
3) Etiologie et physiopathologie du hcp moteur
Les causes de déficiences motrices sont innombrables :
2 classifications permettent de les situer les unes part trapport aux autres.
1) Le mécanisme général de survenue : survenue à lanaissance, cause accidentelle, maladie évolutive.naissance, cause accidentelle, maladie évolutive.
2) Le mécanisme lésionnel : à partir des structurestouchées (cerveau, système neuromusculaire,…).
3.1) Classification des étiologies / mécanisme gal de survenue/ mécanisme g de survenue
3 1 1) Handicap congénital et acquis3.1.1) Handicap congénital et acquis3.1.2) Hcp par malformation, maladie, blessure traumatique, vieillissement.
a- Le hcp par malformation b- Le hcp par maladiec Le hcp par blessure traumatiquec- Le hcp par blessure traumatiqued- Le hcp par vieillissement
3.1.3) Hcp évolutif et non évolutif
Malformations
Spina bifida
Déformations
I 2) Classification des étiologies par mécanismes lésionnelsI.2) Classification des étiologies par mécanismes lésionnels
Permet de préciser diagnostic & prise en charge.
Pbs spécifiques réponse adaptée en terme de soins, d'accompagnement.
Lésions cérébrales,
Lésions médullairesLésions médullaires,
Lésions neuro-musculaires,
Lé i é i l iLésions ostéo-articulaires.
II] Neurophysiologie II] Neurophysiologie
des déficiences motricesdes déficiences motrices
cerveauEncéphale
lTC
1) Commande & régulation
cerveletTC
MECorne postérieure
Corne antérieure
2) Voies de transmission
Nerfs périphériquesMuscletendon
Racine
MN
Jonction neuro-musculaire
Fibre musculaireRacine postérieure
Racine antérieure
Surfaces articulaires
3) Organeseffecteurs
Articulation
cerveau
cerveletpontTronc
é éb l
Encéphale
Plexus cervicalBulbe rachidiencérébral
Plexus brachial
Plexus cervical
Moelle épinière
Q d h l
Plexus lombaire
Queue de cheval
Le système nerveux central comprend l’encéphale et la moelle épinière qui sontnourris par le liquide céphalo rachidien (LCR) dans lequel ils baignentnourris par le liquide céphalo-rachidien (LCR) dans lequel ils baignent.
Le cerveau, formé de 2 parties, D & G : les 1/2sphères cérébraux.p pChq 1/2sphère est constitué de substance blanche, interne, recouverte desubstance grise ou cortex cérébral, partie superficielle du cerveau contenant lesneurones et siège des activités
Chq 1/2sphère cérébral prste 4 parties oulobes : lobes frontal, temporal, pariétal, etoccipital divisés eux-mêmes en un grd
b d i i l iF t l
Pariétal
nbre de ss-parties ou circonvolutionsséparées par des sillons ou scissures.
Frontal
O i it lTemporal OccipitalTemporal
Corps pcalleux
TC (pont)
ME
Aire motriceAire
prémotriceAire motriceLes aires corticalesmotrices Aire motrice
principaleprémotriceAire motrice
supplémentairemotrices
Aire oculomotriceantérieure
Praxies
Le cervelet, situé à l’arr et en bas de la boitecrânienne.crânienne.Relié au cerveau et au TC / de nbreux faiscxde fibres nerveuses.
Rôle +++ ds la coordination des mvts& l’équilibre.
CerveletTC Pont
Pédonculecérébral
Canal de l’épendymeBulbe rachidien
L t é éb l ( l t d l
Pont
Le tronc cérébral, (prolongement de la ME ds la boîte crânienne), comprend 3 parties ppales : les pédoncules cérébraux, la protubérance (ou pont de Varole) lela protubérance (ou pont de Varole), le bulbe rachidien
Les différentes déficiences touchant les organes dela motricité entraînent, de façon ± sévère, de façon ±diffuse ou associée des symptômes (signesdiffuse ou associée, des symptômes (signescliniques) en % direct av les struct touchées.
L’association caractéristique de +eurs symptômesréalise un syndrome.
LES VOIES MOTRICES :
Voies de la motricité volontaire = voie pyramidalepy
Voies de la motricité involontaire et du tonusmusculaire = voies extrapyramidales
http://www.anatomie-humaine.com/-Neuro-Anatomie-f ti ll ht lfonctionnelle-.html
La voie pyramidale
= F. cortico-spinal direct
F. cortico-spinal = croisé
EN CAS DE LÉSION ENCÉPHALIQUE, PLUSIEURSNIVEAUX DOIVENT ÊTRE DISTINGUÉS :
L’atteinte de la voie pyramidale entraîne un syndromepyramidalpyramidal.
Les voies extra-pyramidales
L’atteinte des noyaux gris centraux ouL atteinte des noyaux gris centraux oudes voies extrapyramidales :py
entraîne 1 syndrome extrapyramidal.
L’atteinte du cervelet
entraîne un syndrome cérébelleux
LE CERVELET
Le cervelet est un centre nerveux régulateur de la fonctionmotrice, au sens large.Il assure ainsi la régulation :
a) - des act musculR du mvt volontR global
b) d t lR t i d l tb) - des act musculR toniques de la posture
c) des act musculR toniques du maintien dec) - des act musculR toniques du maintien de l'équilibre.
a) L’archéocervelet.
assure la régulation des mécanismes musculR quiassure la régulation des mécanismes musculR quipermettent le contrôle de l'équilibre.
b) Le paléocervelet
en connexion avec la ME et le TCen connexion avec la ME et le TC.
- participe aux régulations des activités musculR de lat / d t ti d t lRposture, / adaptation du tonus musculR.
- assure la régulation des activités motrices des NGC quiconcernent l'activiT posturale et les activiT motricesautomatiq.
c) Le néocerveletc) Le néocervelet.- assure la régulation des activiT musculR dugmvt volontR global.
- assure la régulation du déroulement du mvtvolontR globalvolontR global.
En brefEn bref
Le syndrome cérébelleux se Kise / l’association des :
- trbles de l’équilibre
- trbles du tonus musculR postural
- trbles de l’exécution du mvt globaltrbles de l exécution du mvt global
III] Qq exemples de déficiences motrices
III.1) L’ infirmité motrice cérébrale
Guy Tardieu
IMOCLa déficience motrice n’est pas exclusive Troubles spé des fonct° >Retard mental (QI < à 70) associé au trouble moteur d'origine cérébral
englobe ts les d° de graviT et ttes les variéT topographiq des trbles de la posture et du mvt.
Inclu les enfts polyhcpés.
IMC (30%)l'intégrité de l'intelligence est conservéel intégrité de l intelligence est conservée
QI > 70 Scolarisation possible
Le trble moteur est exceptionnellmt isoléProximité des struct motrices & sensitivesDéficits moteurs, sensitifs, sensoriels, cognitifs,comportementaux + Epilepsie.comportementaux Epilepsie.
Le degré du déficit moteur et les conséquences orthopédiques vont déterminer laLe degré du déficit moteur et les conséquences orthopédiques vont déterminer lasévérité du tableau clinique.
Monoplégie
HémiplégieHémiplégie
Diplégie (Paraplégie)
TriplégieTriplégie
Quadriplégie (Tétraplégie)
On peut également observer des enfants qui présente une athétose ou uneataxie = Ensble de mvts involontaires inadéquats que l'individu n'arrive pas àempêcher.p
AthétoseA
Ataxie
L’IMC se manifeste ss des formes extrêmement diverses. Il ne s’agit passeulement de paralysies, mais surtt de troubles au niveau :
- du tonus musculaire- du tonus musculaire,
- de la coordination,
- de la régulation,g
- de l’ajustement postural (support du mouvement).
Désordres moteurs dus aux difficulT de gestion des coordinations intra etextra musculR et des synchronisations entre mvts, postures & équilibre.extra musculR et des synchronisations entre mvts, postures & équilibre.
Ce sont donc les paramètres cinétiques et posturaux que l’IMC maîtriseavec difficulté.
La fonction motrice des IMC est limitée par une large variété de pbs :
Un coût énergétique à l'effort et notamment à la marche élevé,
Une production de force faible,
Des modifications des propriétés musculaires,
Un timing et une séquence d'activation musculaire altérée,
Un contrôle de l'équilibre défaillant.
Il faut ainsi tenir compte des aspects neurologique mais aussi de labi é éti d l bi é i d l h i l i l ibioénergétique, de la biomécanique, de la physiologie musculaire,…
EtiologiesEtiologies
Les étiologies de l'IMC sont nbreuses. 1 certain nbre d‘[e]g [ ]elles sont T rares, d'autres au contraire sont T fréquentes.
1% de causes anténatales (pdt la grossesse)
85 à 90% de causes périnatales
10 à 15% de causes post-natales : séquelles traumatiques (TC) inflammatoires (méningo-10 à 15% de causes post natales : séquelles traumatiques (TC), inflammatoires (méningoencéphalite accompagnée de convulsions), mort subite manquée du nourrisson, toxiques etmétaboliques (hypoglycémie, déshydratation).
III.2- La spasticité
Delwaide (1983) « Une lésion de la voiepyramidale entraîne un chgment dspyramidale entraîne un chgment dsl’excitabilité des circuits spinaux / perte ducontrôle supraspinal globalement inhibiteur »
III 2 3 Répartition topographiqueIII.2.3- Répartition topographique
Muscles les plus souventé
Spasticité membre supérieur
concernés:
1 dd i é l1 : adduction épaule2 : fléchisseurs coude3 : fléchisseurs poignet4 : fléchisseurs doigts5 : fléchisseurs pouce
Spasticité membre inférieurSpasticité membre inférieur
• Muscles les plus souventconcernés:
1 : Fléchisseurs hanche2 : fléchisseurs genouxg3 : fléchisseurs plantaire pied
III.2.4- Gêne fonctionnelle secondaire à laspasticité
parfois aucune gêne fonctionnelle
Déficit marcheDéficit marche
varus équin du pied
griffe des orteils
Retentissement fonctionnel
Équilibre statique et dynamiqueÉquilibre statique et dynamique
Endurance (périmètre de marche)(p )
Chutes lors de la marche / en position debout
Équin à la marche
Esthétique de la marche
Confort en station assiseConfort en station assise
III.2.5- Spécificités de la marche
Analyse de la marche = outil d'évaluation essentiel d l t it t hi i l d l' f t tt i t d'IMCdans le traitement chirurgical de l'enfant atteint d'IMC.
Quelle qu'en soit l'origine, la marche pathologique se Kisetjrs / 1 réduction de la L du pas (amplitude) + augmentationde la durée de la phase de dble appui La préservationde l'équilibre postural prime sur la vitesse de marche.
Chez l'enfant spastique :
Symptôme majeur de l'atteinte = défaut ou absence complète dedorsiflexion de la cheville lors de la phase d'oscillation + extensiondorsiflexion de la cheville lors de la phase d oscillation + extensionanormale du genou et de la hanche
le pied traîne sur le sol, ce que le sujet cherche à compenser / 1élévation de hanche
+ grd débattement du CG - bonne conservation de l‘énergiecinétique
C ût é éti à l h + i ttCoût énergétique à la marche + imptt
+ grde fatigabilité % à un sujet valide+ grde fatigabilité % à un sujet valide.
Guider peu à peu l'enfant vers la locomotion
L'autonomie motrice future dépend des fonctions automatiques qui sont encorepartiellement présentes ou déclenchablespartiellement présentes ou déclenchables.
III.3) Evaluation des Déficiences etIncapacités motrices
III.3.1 L’examen de l’équilibre
L’équilibre peut être évalué au cours de l’examen clinique.clinique.
III.5) Les lésions médullaires traumatiques (paraplégie et tétraplégie)(paraplégie et tétraplégie)
Les tableaux neurologiques Les tableaux neurologiques dépendent du niveau lésionneldépendent du niveau lésionneldépendent du niveau lésionnel dépendent du niveau lésionnel
CervicalCervical => tétraplégie=> tétraplégie
DorsalDorsal => paraplégie=> paraplégieDorsal Dorsal paraplégie paraplégie
LombaireLombaire => syndrome=> syndromeLombaireLombaire > syndrome> syndromede la queue de chevalde la queue de cheval
Problème médullaire :Problème médullaire :paraplégieparaplégieparaplégieparaplégie
Problème radiculaire :Problème radiculaire :S d dS d dSyndrome deSyndrome de
la queue de chevalla queue de cheval
Épidémiologie 5Épidémiologie..5
Le sport - 3ème rang des trauma médullaires Le sport 3ème rang des trauma médullaires
• Équitation (18 % trauma rachis) • Équitation (18 % trauma rachis) • Rugby (8,5 % trauma rachis)• FootballFootball• Cyclisme• Deltaplane (25% trauma rachis, graves)
• Autres loisirs (3 à 10 % de trauma rachis)
III.5.2- Symptomatologie
Les symptômes sont nbreux, liés aux mécanismes anat et physio de laME :ME :
Troubles moteurs,
SensitifsSensitifs,
Sphinctériens, vésicaux et intestinaux,
Neurovégétatifs
Douleurs.
Mur postérieurMur postérieur
CanalCanal rachidienrachidien
Les troubles moteurs
Ils concernent la motricité volontaire et la motricité réflexe.
Les troubles sensitifs
sensibiliT sensibilitésuperficielle profonde.