NEUROPATOLÓGIAVÉRZÉSEK, OEDEMA, HERNIATIORAJNAI HAJNALKA

rajnai.hajnalka@med.semmelweis-univ.hu

INTRACRANIALISVÉRZÉSEK

I. Érfal károsodás

• Hypertensio okozta érfal károsodás

• Kóros fehérje lerakódás

• Trauma

II. Az erek primer strukturális eltérései

III. Tumor

IV. Hematológiai kórképek

Etiológia:

I. Intracerebralis vérzés

• Hypertensio

• Tumor

II. Subarachnoidealis vérzés

• Aneurysma

• Primer vascularis eltérés

III. Subduralis vérzés

• Trauma

IV. Epiduralis vérzés

• Trauma

Lokalizáció: Calvaria

I. INTRACEREBRALIS VÉRZÉS

1. Hypertensio ~ 50%

2. Cerebralis amyloid angiopathia ~10-15%

3. Tumor ~8-10%

4. Vascularis malformatiok ~5%

5. Trauma

6. Hematológiai eltérések

7. Időskor

Egyéb okok

21%

Baleset, trauma

10%

Légzőszervi

megbetegedés

10%

Egyéb tumor

10%

Tüdőtumor

4%

Colorectalis tumor

2%

Gyomortumor

2%

Ischaemias szívbetegség

21%Egyéb cardiovascularis

kórkép

10%

Stroke

10%

MORTALITÁS, EURÓPAI CARDIOVASCULARIS MEGBETEGEDÉSEK

STATISZTIKÁJA, 2013

Ishaemias stroke

~80%

Haemorrhagias stroke

~20%

Intracerebralis vérzés morfológia

Idő Macroscopia Microscopia

Másodpercek Érfal ruptura

Percek Élénk vörös hematoma Extravasatio

Néhány óra Perifocalis oedema,

térfoglalás, kompresszió

Erythrocyta lysis

Oedema, ischaemia

2-3 nap - hetek Barnás hematoma Hemosziderin tartalmú macrophagok

Astrocytosis

Hetek-hónapok Morzsalékony barna

véralvadék

Organizáció jelei

Necrotikus szövet fagocytosisa

Hónapok-1év Barnás folyadékot

tartalmazó üreg

Gliasejt béléssel rendelkező üreg

Reziduális hemosziderin

Macrophagok

Évek Liquort tartalmazó,

barnás fallal rendelkező

üreg

Gliasejt béléssel rendelkező üreg

Reziduális hemosziderin

Macrophagok

Intraparenchymalis arteriolák falának gyengülése

• A kis arteriolák simaizom falának károsodása

• Lamina elastica fragmentációja

• Érfal focalis dilatatioja

• Charcot-Buchard microaneuryma

1. Hypertensio okozta intracerebralis vérzés

Lobaris

Subcorticalis

25%

Thalamus

20%

Pons

7%

Cerebellaris

8%

Putamen

35%

1I. Cerebralis amyloid angiopathia (CAA)

1.Sporadikus/Időskori CAA

• Gyakran Alzheimer kórral társul

• Aβ fehérje lerakódás az érfal mediaban

• Eltűnik a simaizom

2.Familiaris CAA

• Fiatalabb korban

• Autoszómális domináns

• Amyloid prekurzor protein mutációAnti- Aβ

Lobaris

Subcorticalis

25%

Thalamus

20%

Pons

7%

Cerebellaris

8%

Putamen

35%

1II. Tumor

• Bármilyen lokalizáció

1.Primer KIR Tumor

• Glioblastoma

2.KIR metasztázis

• Melanoma malignum

• Vesesejtes carcinoma

II. SUBARACHNOIDEALIS VÉRZÉS

1. Aneurysma

• Saccularis /bogyó/ aneurysma

• Fusiform /atherosclerosis/ aneurysma

• Infektív aneurysma

2. Vascularis malformatiok

3. Trauma

4. Infekciók

1. Aneurysma okozta SAV

1.Saccularis /Bogyó/ aneurysma

• Congenitalis – Arteria media rétegének defektusa

• Ér bifurcatio területén – Circulus Willisi

• Rizikó faktorok

• Hypertensio

• Szisztémás vasculopathia

• Kötőszöveti betegségek

• Polycystas vesebetegség

• Ruptura rizikó a mérettel ↑

A. cerebri

anterior

A. cerebri media

A. cerebri

posterior

A. carotis

interna

A. communicans

anterior

A. communicans

posterior

A. basilaris

II. Fusiform aneurysma

• Atheroscleroticus eredet

• Döntően a. basilaris és a. vertebralis

• Agyideg kompresszió

• Occlusio okozta ischaemia

• Ruptura

III. Infektív /mycoticus/ aneurysma

• Bacterialis, mycoticus eredet

• Acut/chronicus gyulladás okozta érfalkárosodás

• Hematogén szórás (Endocarditis)

• Lokális fertőzés (Meningitis)

• Cerebralis artériák distalis ágain Baktérium felhő

1I. Vascularis malformatio

1. Arteriovenous malformatio (AVM)

2. Cavernous malformatio

3. Capillaris telangiectasia

4. Vénás angioma

• Intracerebralis komponens is!

Arteriovenous malformatio

Simaizom Reaktív astrocytosis Lamina elastica

Friss vérzés Hemosziderin

tartamú histiocyta

• Egy vagy több artéria és véna közötti kapcsolat

kapilláris közbeiktatása nélkül

Cavernosus hemangioma• Szorosan egymás mellett elhelyezkedő tágult erek,

nincs agyi - gerincvelői parenchyma a vascularis

terek között.

Vénás angioma

Normál agy

• Egy vagy több tágult véna; artéria nem észlelhető

Capillaris telangiectasia• Tágult kapilláris rendszer az agyi parenchymaban.

III. SUBDURALIS VÉRZÉS

• Trauma – gyors mozgás

• Időskori agyi atrophia

• Csecsemőkori trauma

• Dura mater és arachnoidea közti

hídvénák rupturája

• Acut -Chronicus

Acut subduralis hematoma

Chronicus subduralis hematoma

IV. EPIDURALIS VÉRZÉS

• Trauma – koponyatörés

• Arteria meningea media

• Sagittalis, lateralis sinus sérülés (ritka)

• Felnőttekben – fossa temporalis

• Gyerekekben – fossa posterior

• Intervalum lucidum

• ~ 75-100 ml fatális

Friss epiduralis vérzés

Koponya

Dura mater

AGY OEDEMA

1. Vasogen oedema• Extracellularis folyadék accumulatio

• Vér-agy gát károsodás

• Vérzés

• Infarktus

• Tumor

• Gyulladás

• Döntően a fehérállományt érinti

• Lokális-generalizált

Normal

Vasogen oedema

1. Cytotoxikus oedema

• Intracellularis folyadék accumulatio

• Neuron, glialis sejtek, endothel

• Ok:

• Hypoxia-ischaemia

• Toxin

• Hypoosmolaris állapotak

• Veseelégtelenség

• Diabeteses ketoacidosis

• Szürke és Fehérállomány is érintett

Normal

Cytotoxicus oedema

Lokalizált oedema

Generalizált oedema

HYDROCEPHALUS

Sinus sagittalis superior

Plexus choroideus

Foramen interventriculare (Monro)

Harmadik agykamra

Aqueductus cerebri

Apertura lateralis (Luschka) Apertura mediana (Magendie)

Cabnalis spinalis

Oldalkamra

Dura mater

Subarachnoidealis tér

Granulationes arachnoideae (Pacchioni)

Negyedik agykamra

Hydrocephalus:

• A kamrarendszerben felhalmozódó nagy mennyiségű liquor

1. Liquor keringés zavar

• Obstrukció – Malformáció, Tumor, Vérzés, Infekció

2. Liquor homesztázis zavara - Ritka

• Termelődés zavara – Plexus choroideus tumor

• Felszívódás zavara – Arachnoidealis granuláció hiánya, Sinus thrombosis

3. Fejlődési rendellenesség

4. Agyállomány vesztés miatti liquor felszaporodás (Hydrocephalus ex vacuo)

• Agyi infarktus

• Neurodegeneratív betegségek

Kommunikáló

hydrocephalus

Nem-Kommunikáló

hydrocephalus

Hydrocephalus ex

vacuo

HERNIATIO

1. Subfalcinalis herniatio• Nagyagyfélteke asszimetrikus duzzanata

• Gyrus cingulis herniatioja

• A. cerebri anterior kompresszió

Subfalcinalis herniatio

Transtentorialis herniatio

Tonsillaris herniatio

II. Transtentorialis herniatio • Lobus temporalis herniatioja

• N. oculomotorius és a. cerebri post.

• Kontralateralis pedunculus

• Kernohan féle barázda

• Középagy-híd – Duret-féle vérzés

Subfalcinalis herniatio

Transtentorialis herniatio

Tonsillaris herniatio

III. Tonsillaris herniatio

• Tonsillae cerebelli herniatioja

• Agytörzs kompressziója

• Nyúltvelő – keringés és légzési központ

Subfalcinalis herniatio

Transtentorialis herniatio

Tonsillaris herniatio

FELHASZNÁLT IRODALOM

Robbins Basic Pathology, 9th Edition

Neuropathology: A Reference Text of

CNS Pathology, 3rd Edition