neuropatÍa diabÉtica
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NEUROPATÍA DIABÉTICA. DEFINICIÓN. Alteraciones neurológicas que se producen como consecuencias de los trastornos metabólicos por diabetes. Favorece la aparición 60% de lesiones en los pies. Clasificación de PK THOMAS. NEUROPATÍA PERIFÉRICA. PRESENTACIÓN. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
NEUROPATÍA DIABÉTICA
DEFINICIÓN
Alteraciones neurológicas que se producen como consecuencias de los trastornos metabólicos por diabetes.
Favorece la aparición 60% de lesiones en los pies.
Clasificación de PK THOMAS
NEUROPATÍA PERIFÉRICA
La polineuropatía
periférica simétrica y
distal
Mononeuropatía motora proximal
Mononeuropatías focales y asimétricas
PRESENTACIÓN
Neuropatía periférica simétrica distal es la más común.
Predominio sensorial de componente motor y vegetativo.
SÍNTOMAS
Hormigueo
Pinchazos
Calambres
Sensaciones quemantes
Sensaciones punzantes
Se alivian con el movimiento
Signo de las sábanas revueltas o de los pies inquietos.
El paciente siente que camina sobre algodones→ heridas (hipoestesia).
Manifestaciones en bota o calcetín, guante.
Afección de nervios intercostales.
dolor
quemante
lancinante
fulgurante
Disminuye con
actividad
CAQUEXIA NEUROPÁTICA DIABÉTICA
Cuadro severo Presente cuando hay aumento de la
glucemia Rápido control de la glucemia→
neuropatía insulínica Puede haber regeneración axonal Hay alteraciones de la piel y faneras,
hipotrofia muscular. Neuroosteoatropatía de Charcot
EXPLORACIÓN
Sensibilidad superficial Sensibilidad profunda (dolorosa) Diapasón 128 Hz Reflejos (encontraremos ↓ reflejo
aquíleo)
RADICULOPATÍA TÓRACO ABDOMINAL
Dolor quemante Unilateral Aumenta en la noche Tórax y lumbar Lo más importante: control
metabólico En MS: N. radial y mediano
DIAGNÓSTICO
Sensibilidad superficial Sensibilidad profunda (dolorosa) Diapasón 128 Hz Reflejos Radiografía Ecografía RM (músculos) Biopsia de nervios
NEUROPATÍA AUTONÓMICA DIABÉTICA
Más sensible a cambio metabólico NAD cardiaca: hipotensión postural,
arritmias cardiacas, infarto silente miocardio
Disfunción sexual Gastroparesia Penosa diarrea diabética
EXAMEN CLÍNICO
Taquicardia en reposo Rigidez de frecuencia cardiaca Estudio de estímulos de Ewing EKG QT prolongado (23% muerte
súbita 3 años post al Dx)
OTRAS DISFUNCIONES
Neuropatía autonómica gastrointestinal
Disfunción esofágica- reflujo Diarrea diabética- nocturna e
incontinencia anal Gastroenteropatía diabética Vejiga neurogénica
NEUROPATÍA DE CHARCOT
Cuadro severo Destrucción ósea y articular
(metatarso tarsiana, metatarso falángica y tibio astragalina
Avanzado: bolsa de huesos Dx: rx signos de osteomielitis
TRATAMIENTO
CONTROL METABÓLICO Terapeúticas etiológicas Terapeúticas neurotróficas Tratamiento sintomático Neuropatía periférica NAD
TRATAMIENTO
Antioxidantes ac. Lipoico VO 600 a 1800 mg
AAS, paracetamol, AINE Casos extremos: ketorolaco,
tramadol Antidepresivos triciclos Anticonvulsivantes, carbamacepina Gabapentina (400 a 3000 mg)
TRATAMIENTO NAD
Procinéticos Diarrea diabética- antibióticos,
loperamida Hipotensión ortostática: cambios
posicionales, fludocortisona Disfunción sexual respuesta en el
60% sidenafil, tadalafilo y bardenafilo
NEFROPATÍA DIABÉTICA
DEFINICIÓN
Es una complicación crónica de la DM que está asociada a un importante aumento de la mortalidad, principalmente relacionada a la enfermedad cardiovascular.
Definida por la presencia de proteinuria superior a 500 mg/ 24 hr. Este estado de la ND es denominado proteinuria, nefropatía clínica o macroalbuminuria.
Es un síndrome caracterizado por albuminuria, aumento de la presión arterial, decremento de la filtración glomerular.
En estudios que se han hecho, se ha reportado daño renal a los 20 años del DX
GLOMERULOESCLEROSIS
Se caracteriza por el espesamiento de la membrana basal glomerular, esclerosis, mesangial difusa, hialinosis, microaneurisma y ateroesclerosis hialina.
Alteraciones tubulares e intersticiales también están presentes.