neuromonitoría oxígeno cerebral
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Neuromonitoría: Oxígeno Cerebral
José Nel Carreño R MDNeurocirujano- Intensivista
Hospital Militar CentralUniversidad Militar Nueva Granada
Qué medimos y para qué?
• Oxígeno Cerebral
• Conocer el metabolismo de oxígeno parenquimatoso
• Medir el impacto de las maniobras hemodinámicas
Monitoreo del Oxígeno Cerebral
• Metabolismo neuronal
– Consumo metabólico de O2– 3.2 ml/100gr/min– Producción de ATP:
• 92% glucosa• 5% C.Cetonicos• 3% lactato
– Metabolismo basal es alto – No almacena energía
7 min de Isquemia ATP = 0
F.S.C. Estado Funcional(ml/100grs/min)
50 Normal
18 Falla Eléctrica
12 Falla metabólicaPENUMBRA ISQUEMICA
Monitoreo del Oxígeno Cerebral
No todas las hipoxias son iguales
• Hipóxica• Isquémica• Anémica• Hipermetabólica
• Disperfusión• Desacople
(Citopática)• Shunt• Histotóxica• Alta Afinidad
Monitoria del O2 cerebral
Golfo Yugular Microdiálisis PTiO2
Catéter del Bulbo Yugular
Catéter del Bulbo Yugular
Donde hacer la punción
Sitio de mayor flujo
Sitio de mayor trauma
Lado derecho
Mayor incremento de la PICAnaesthesia 1998;53:627
Cortesía Dr. Juan Diego Ciro
Cortesía Dr. Juan Diego Ciro
Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínicaTrauma encefalocraneano
Dx isquemia Hiperventilación
Guiar líquidos oxigenación y PPC.Detectar fístulas
Detectar vasoespasmoComa barbitúrico
Anesth analg 1999;88:549
Sin desaturación:Mortalidad 18%
Con un episodio de desaturación
Mortalidad 46%
Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínica
Trauma encefalocraneano
39% pts tienen un episodio de desaturación
Causas sistémicas (hipoxia, hipotensión o anemia)
Causas intracraneanas (HTEC, vasoespasmo)
BTF Guidelines, 2007
Sin desaturación:GOS 3-5 44%
Con un episodio de desaturaciónGOS 3-5 30%
Múltiples episodios de desaturaciónGOS 3-5 15%
Catéter Del Bulbo Yugular
La Hiperemia >75% es igualmente ominosa
Puede deberse a
Aumento del CBF
Infarto
Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínica
Cirugía cardiaca
Recalentamiento para evitar la isquemia
Se asocia con déficit cognoscitivo
Ann thorac surg 1992;53:827
Catéter Del Bulbo Yugular
Utilidad clínica
Cirugía de aneurisma
Evitar hipoperfusión
Disminuye el vasoespasmo
Anaesth 1995;75:527
D(A-V) O2
CEO2
DPCO2
Golfo yugular
Golfo yugular
• SjVO2 = 55% -71%
• PjVO2 = 37 mm Hg
• D(a - v) = 4 - 7 vol%
• CER = 24 -42 %
· DPCO2 = <8
DESATURACIONDESATURACION
HIPEREMIA
SJO2 + D(a-v)O2 = Pronóstico
PtiO2= FSC x AVTO2 AVTO2 = PaO2 – PvO2
PtiO2
• Que mide?– O2 disuelto
• Aumento de la FiO2 incrementa PaO2 y PtiO2 pero no cambia CMRO2
• Los cambios dinámicos son indicativos de la respuesta terapéutica.
• Donde se mide?– Depende de lo que se
busque• 7.1-15 mm2
La menos recomendable
Miden Cosas Distintas
• Daño celular ocurre aun con PIC y PPC normal• Es clara la relación entre bajas PtiO2 y
morbiortalidad• Aparentemente hay menos morbimortalidad
en un protocolo de tratamiento dirigido por PPC + PIC + PtiO2
ICP +PPC + PtiO2
ICP +PPC
GOS 3-5 GOS 1-2 GOS 3-5 GOS 1-2
61.2% 40.8% 41.9% 57.1%
