neumonia adquirida en la comunidad (nac)
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Presentacion de Neumonia adquirida en la comunidad datos semiologicos y pronosticoTRANSCRIPT
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SEMIOLOGÍA - PLAN DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO
Luis Gerardo Sandoval Ortiz
DEFINICION
Es una infección aguda del parénquima pulmonar producido por microorganismos extrahospitalarios
SINDROME DE CONDENSACIÓN PULMONAR
Definición: La condensación pulmonar se da cuando sobreviene una inflamación pulmonar y el aire se reemplaza por secreciones organizadas y el parénquima se hace más compacto o sólido, lo que cambia la transmisibilidad de los ruidos pulmonares.
Los signos originados por las alteraciones de la condensación varían según la menor o mayor extensión y profundidad que alcance la condensación.Cuadro Clínico:Dolor torácico ; la localización del dolor depende de la localización del proceso (puede decirse del lado derecho o izquierdo). Generalmente las condensaciones pulmonares debidas a neumonías refieren dolor en la punta de las costillas o dolor "en punta de costado".
Tos con o sin expectoración: La expectoración depende del agente causal del proceso de consolidación.
Disnea diferenciando al proceso de consolidado. La disnea va a depender de la severidad; depende del grado de afectación del parénquima. Puede ser de máximos, moderados o mínimos esfuerzos.
Hemoptisis o no. La hemoptisis (expectorar sangre) se debe a la erosión de las arterias bronquiales en el bronquio , y puede ser leve, moderada o severa.
Hallazgos semiológicos
Inspección:
• Discreta disminución de la expansión respiratoria del lado comprometido, especialmente cuando la condensación es extensa y del lóbulo inferior
• Si está afectado todo un lóbulo se puede observar una disminución de la expansión porque el paciente por el dolor no respira y por el grado de afectación del parénquima que imposibilita la expansión.
Palpación:
• Disminución dela elasticidad
• Aumento de las vibraciones de la voz (frémito vocal) por arriba de donde se encuentra el proceso de consolidación.
Hallazgos semiológicos
Percusión:
• Matidez de la zona afectada
• La consolidación es un proceso infeccioso que afecta alvéolos, bronquiolos y bronquios, por lo que existe una compactación y a la percusión se escucha matidez en la zona
Hallazgos semiológicos
Auscultación:
• Desaparición del murmullo vesicular, que es reemplazado por una respiración de tipo brónquico o tipo tubárico
• Los primeros días se auscultan crepitaciones (crépitos) que luego son reemplazados por la respiración soplante (soplo tubárico). Hay además transmisión de la voz hablada (broncofonía) y de la cuchicheada (pectoriloquia áfona)
Hallazgos semiológicos
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Radiografía Posteroanterior y lateral de Tórax
Las manifestaciones clínicas de la NAC son inespecíficas, por lo que la radiografía de tórax es obligada para establecer su diagnóstico, localización y extensión, sus posibles complicaciones –como derrame pleural o cavitación–,y la existencia de enfermedades pulmonares asociadas, otros posibles diagnósticos alternativos, y también para confirmar su evolución hacia la progresión o la curación.
Limitaciones son la incapacidad para discriminar entre una neumonía y otros infiltrados inflamatorios no infecciosos y también para detectar pequeños infiltrados visibles por métodos más sensibles
Radiografía Posteroanterior y lateral de Tórax
La afectación bilateral o de más de 2 lóbulos y la existencia de derrame pleural son indicadores de gravedad , Sobre todo el derrame pleural bilateral, sea por la propia neumonía o por insuficiencia cardíaca asociada
IDENTIFICAR PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO [CONDENSACIONES LOBULARES Y SEGMENTARIAS] – PATRON PROPIO DE LA NEUMONIA
- Es el patrón propio de la neumonía- Hay condensaciones lobulares y
segmentarias- Condensación puede definirse como una lesión
alveolar localizada que no presenta límites redondeados (a diferencia de los nódulos y masas pulmonares)
- Produce una imagen radiográfica consistente en opacificación densa y relativamente homogénea
- Es necesario para localizarla: tener la toma posteroanterior y lateral
- Límites precisos cuando llega hasta la cisura que limita el lóbulo afectado y no desplaza cisuras contiguas
Exámenes de laboratorio ante la sospecha de N.A.C
Hematimetría con formula y recuento leucocitario- Frecuente observar leucocitosis con desviación a la IZQ- Datos de gravedad: Leucocitosis mayor a 30000 y leucocitopenia < 4000
Bioquímica sanguínea:- Glucosa, BUN (NITROGENO UREICO EN SANGRE) y creatinina [ELEVACION - MAL PRONOSTICO], sodio, potasio ALT, AST, PCR (elevación - mal pronostico y fallo terapeutico)
Otros: • Esputo Gram. y Cultivo de esputo• Hemocultivo (indicado en pacientes que requieren
hospitalización).
PATRON PRONOSTICO
Patrón Pronóstico: una vez diagnosticado el proceso como neumónico es importante realizar una clasificación del riesgo de mortalidad precoz mediante la escala de FINE o CURB65
¿El paciente es mayor de 50 años de edad?
¿El paciente tiene una historia con cualquiera de las coexistentes condiciones?- Enfermedad Neoplásica- Enfermedad Hepática- Insuficiencia cardiaca
congestiva- Enfermedad cerebro
vascular - Enfermedad Renal
NO
¿El paciente tiene una historia con cualquiera de las anormalidades en el examen físico?- Alteración del estado
mental- Frecuencia respiratoria
>= 30/min- P.A.S < 90 mmHg- Temperatura < 35°C o >=
40°C- Pulso >= 125 lat/min
NO
Asignar al Paciente a la clase de riesgo I
NO
Paciente con Neumonía adquirida
en la comunidad
Asignar al paciente a la clase de riesgo II, III, IV o V acorde a el puntaje total de
la clasificación FINE
SI
SI
SI
Índice de severidad de la Pneumonía (PSI) FINE et al
Índice de severidad de la Pneumonía (PSI) FINE et al
CURB - 65
CADA ITEM VALE UN PUNTO (TOTAL 5 PUNTOS)- Edad >= 65 años - Confusión- Nitrógeno ureico en sangre (BUN) > 7 mmol/L- Frecuencia respiratoria >= 30/min- Presión Arterial (Sistólica <= 90 mmHg ó Diastólica <= 60mmHg)