neoplasias malignas 1
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NEOPLASIAS MALIGNAS II
Cátedra de Anatomía PatológicaFacultad de Medicina, U.N.T.
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Objetivos
• Que el alumno sea capaz de:
– Analizar los diferentes criterios de clasificación de las neoplasias malignas.
– Conocer datos estadísticos de la enfermedad.
– Reconocer las características principales de los tipos más frecuentes de neoplasias malignas.
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Criterios para la clasificación de las Neoplasias
1. Criterio clínico - benignas- malignas
2. Criterio histopatológico- simples- compuestos o mixtos
3. Criterio histogenético- epitelial- mesodérmico- nervioso
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4. Criterio embriológico - monodermoma- bidermoma- tridermoma
5. Criterio por el grado de anaplasia- diferenciados- semidiferenciados- indiferenciados
6. Criterio por su origen- primitiva- secundaria
Criterios para la clasificación de las Neoplasias
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7. Criterio por su localización - corticales (superficiales)- medulares (centrales)
8. Criterio evolutivo - sistema TNM
9. Criterio macroscópico- quístico - sólido- papilar- exofítico
- ulcerado- necrobiótico- infiltranate- endofítico
Criterios para la clasificación de las Neoplasias
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Criterio macroscópico: Ulcerado
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Criterio macroscópico: Exofítico
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Criterio macroscópico: Quístico
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Criterio macroscópico:Papilar y Quístico con áreas Sólidas
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Criterio macroscópico: Infiltrante
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Criterio macroscópico: Necrobiótico
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Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas
• Epiteliales: Carcinomas
• Mesenquimales: Sarcomas
• Mixtas
• OtrosCát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.
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Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas -Primera Progresión-
• Epiteliales
• Mesenquimales
• Mixtos
• Otros
De revestimiento
Glandulares
Nerviosos
Pigmentarios
Otros epitelios
Tejido conectivo
Tejido muscular
Endotelio y tejidos relacionados
Tejido hemopoyético y linforeticular
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Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Segunda Progresión: N. Mg. Epiteliales
• Revestimiento
• Glandulares
• Nerviosos
• Pigmentarios
• Otros epitelios
Carcinomas
Adenocarcinomas
Melanoma
Gliomas
Epitelio Placentario: Coriocarcinoma
Epitelio testicular : Seminoma
(cel. germinales)Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.
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Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Segunda Progresión: N. Mg. Mesenquimatosas
• Tejido Conjuntivo
• Endotelio y tej. relacionados
Fibrosarcoma
Vasos sang: HemangiosarcomaVasos linf: Linfangiosarcoma
Sinovial: Sarcoma sinovial
Liposarcoma
Condrosarcoma
Osteosarcoma
Mesotelio: Mesotelioma maligno
Meninges: Meningioma invasor
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Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Segunda Progresión: N. Mg. Mesenquimatosas
• Tejido muscular
• Tejido hemopoyético y cel. relacionadas
Liso: Leiomiosarcoma
Estriado: Rabdomiosarcoma
Cel. hematopoyéticas: LeucemiasTej. Linfoide: Linfomas Hodgkin
No Hodgkin
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Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Segunda Progresión: N. Mg. Mixtas
• Monodermomas
• Bidermomas
• Tridermomas
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Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Tercera Progresión: N. Mg. Epiteliales
• Revestimiento
Carcinomas
Carcinoma Transicional
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Escamoso
Carcinoma Indiferenciado
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Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Tercera Progresión: N. Mg. Mixtos
• Monodermomas
• Bidermoma
• Tridermoma
Carcinoma Adenoescamoso
Carcinosarcoma
Teratoma Maligno
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Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas
Otros
• Tumores embrionarios: tej. “blástico embrionario primitivo”.
• Tumores neuroendócrinos: tumores APUD. Secretan hormonas o aminas activas.
Nefroblastoma renal
Neuroblastoma
Feocromocitoma
Tumor carcinoide
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Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Tumores con epónimos
• Sarcoma de Ewing: tumor óseo mg., derivado de células neuroendócrinas primitivas.
• Sarcoma de Kaposi: Tumor maligno que se considera derivado del endotelio. Asociado a SIDA.
• Linfoma de Burkitt: linfoma de cel. B relacionado a la infección por el virus de Epstein-Barr.
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Estadística del cáncer
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Neoplasias malignas de revestimiento o carcinomas 1- carcinoma escamoso
• Origen: epitelio plano estratificado.• Macroscopía: exofítico, plano, ulcerado, infiltrante
color: blanquecino consistencia: blanda
• Características histopatológicas
• Grados de diferenciación
• Localizaciones más frecuentes: piel, pulmón, cuello uterino, esófago, cavidad bucal, laringe y región anal.
Queratinización anómala: hiperqueratosis, paraqueratosis, disqueratosis. Perlas córneas.
Puentes intercelulares
Bien diferenciado
Semidiferenciado
Indiferenciado
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carcinoma escamoso: puentes intercelulares
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carcinoma escamoso: queratinización anómala
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carcinoma escamoso: perlas córneas
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carcinoma escamoso: pulmón
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carcinoma escamoso: pulmón
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carcinoma escamoso: pulmón
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carcinoma escamoso: cervix uterino
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carcinoma escamoso: cervix uterino
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carcinoma escamoso: mucosa labial
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carcinoma escamoso: esófago
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carcinoma escamoso: esófago
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carcinoma escamoso: esófago
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Neoplasias malignas de revestimiento o carcinomas 2- carcinoma basocelular
• Toma su nombre debido a la similitud de su componente esencial con las células del estrato basal de la epidermis y de los folículos piloso
• Es la neop. Mg. más frecuente de la piel. • En zonas expuestas al sol.• Escasa capacidad de dar metástasis• Macroscopía: nódulo, ulcera, placa, multifocal • Microscopía:
– se desprende de la capa basal de la epidermis o de los anexos
– islotes de células basófilas uniformes, dispuestas en la periferia en empalizada.
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carcinoma basocelular
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Neoplasias malignas de revestimiento o carcinomas 3- carcinoma transicional
• Se origina en el epitelio que recubre la vía urinaria: urotelio .
• Se asocia a procesos inflamatorios crónicos, litiasis, anilinas, trabajadores de la industria textil, plásticos y mineros de carbón.
• Macroscopía
• Microscopía: velloso, gran polimorfismo nuclear.
Papilar: puede ser multicentrico
Sólido
Mixto
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Carcinoma transicional de vejiga y vías urinarias (papilar)
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Carcinoma transicional papilar
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Carcinoma transicional papilar
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Neoplasias malignas de revestimiento o carcinomas 4- carcinoma indiferenciado
Definición:Neoplasia maligna de revestimiento cuya estructura celular y tisular posee una grado de anaplasia tal , que no permite identificar estructuras similares al tejido de origen.
• Se pueden originar en epitelios planos estratificados o en órganos como tiroides o pulmón.
• La IH es útil en estos casos para contribuir determinar el origen de los mismos.
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carcinoma indiferenciado
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Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomas
• Se originan en las células de revestimientos de las glándulas y /o parénquimas glandulares.
• Macroscopía:
• Microscopía:
Exofítico
Infiltrante
Ulcerativo
Escirro
Anular
Mucoso
Necrotizante
Quístico
Hemorrágico
Sólido
Bien diferenciado
Semidiferenciado
indiferenciado
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Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomasAlgunos patrones microscópicos
• Adenocarcinoma propiamente dicho• Adenocarcinoma mucosecretante o
mucinoso• Adenocarcinoma papilar• Adenocarcinoma folicular • Adenocarcinoma de células claras
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Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomasAlgunos patrones microscópicos • Adenocarcinoma propiamente dicho: proliferación
glandular sin caracteres especiales más que los propios de la desdiferenciación.
• Adenocarcinoma mucosecretante o mucinoso (mama, colon)
- producción de mucina- células caliciformes
• Adenocarcinoma papilar: crecimiento sobre un tejido conjuntivo vascular en disposición arborescente (tiroides, mama)
• Adenocarcinoma folicular: prototípico de adenocarcinoma tiroideo, reproduce la imagen folicular de la glándula.
• Adenocarcinoma de células claras: células grandes, con núcleos pequeños y abundante citoplasma “vacío” (riñón, pulmón, tiroides, estómago y cuello uterino)Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.
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Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomasAlgunos patrones microscópicos
• Adenocarcinoma propiamente dicho: proliferación glandular sin caracteres especiales más que los propios de la desdiferenciación.
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Adenocarcinoma de colon
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Adenocarcinoma de colon
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Adenocarcinoma de colon
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Adenocarcinoma de colon
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Adenocarcinoma de estómago
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Adenocarcinoma de estómago
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Adenocarcinoma de estómago
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Adenocarcinoma de próstata
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Adenocarcinoma de próstata
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Carcinoma ductal de la mama
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Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomasAlgunos patrones microscópicos
• Adenocarcinoma papilar: crecimiento sobre un tejido conjuntivo vascular en disposición arborescente.
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Carcinoma papilar de tiroides
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Carcinoma papilar de tiroides
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Carcinoma papilar de tiroides
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Cistoadenocarcinoma seroso papilar de ovario
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Cistoadenocarcinoma seroso papilar de ovario
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Cistoadenocarcinoma seroso papilar de ovario
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Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomasAlgunos patrones microscópicos
• Adenocarcinoma folicular: prototípico de adenocarcinoma tiroideo, reproduce la imagen folicular de la glándula.
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Adenocarcinoma folicular
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Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomasAlgunos patrones microscópicos
• Adenocarcinoma de células claras: células grandes, con núcleos pequeños y abundante citoplasma “vacío”. Localizaciones frec.: riñón, pulmón, tiroides, estómago y cuello uterino.
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Carcinoma de células claras
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Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomasAlgunos patrones microscópicos
• Adenocarcinoma mucosecretante o mucinoso:
- producción de mucina- células caliciformes
Ej.: mama, colon.
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Adenocarcinoma mucosecretante
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Neoplasias malignas epiteliales de origen nervioso: gliomas
• Se originan en las células de la glía.• Según de cual de ellas derivan se
denominan:– Astrocitomas– Oligodendrogliomas– Ependimomas
• Cada tipo comprende diversos subtipos que tienen diferencias en cuanto a epidemiología, morfología, y grado de malignidad.
• Ciertas características histopatológicas permiten diferenciar lesiones de diferentes grados de agresividad, que van desde las de bajo grado hasta las de alto grado.Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.
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glioblastoma
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Neoplasias malignas epiteliales de origen pigmentario: melanoma
• Se originan en melanocitos, principalmente de la piel.
• Otras localizaciones: mucosa de la boca, región anogenital, esófago, meninges y el ojo.
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Neoplasias malignas epitelialesde origen pigmentario: melanoma
• Signos clínicos de sospecha y macroscopía característica:– Aumento de tamaño de un lunar
preexistente.– Prurito o dolor en un lunar preexistente.– Desarrollo de una nueva lesión
pigmentada durante la vida adulta.– Irregularidad de los bordes de una lesión
pigmentada.– Colores abigarrados en el interior de una
lesión pigmentada. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.
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Neoplasias malignas epiteliales de origen pigmentario: melanoma
• Micro:– Pérdida de la adhesividad celular
con imprevisibilidad nuclear y nucleolar.
– Pérdida de la relación N/C.– Evidencia de actividad junctional
anómala. nº mitosis, atípicas.– Gran pleomorfismo celular.– Presencia de pigmento melánico.Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.
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Neoplasias malignas epiteliales de origen pigmentario: melanoma
• Tipos de crecimiento:– Radial: tendencia a crecer
horizontalmente en las capas epidérmica y dérmica superficiales. En este período las cel. no tienen capacidad de metastizar.
– Vertical: crecimiento hacia capas dérmicas más profundas. Cél. con gran potencial metastásico.
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Melanoma
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Melanoma
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Neoplasias malignas mesenquimáticas: Sarcomas• Menos frecuentes que las neoplasias malignas
epiteliales.• Metastatizan por vía hemática.• La agresividad de los mismos depende del grado de
diferenciación histológico.• No responden a la quimioterapia.• Muchos tienen histogénesis controvertida. • Se están reclasificando en base a estudios de biología
molecular.• Macroscopía: aspecto de “carne de pescado”.
consistencia blanda tendencia al crecimiento expansivo
• Microscopía:Fusocelular
De células redondas
Indiferenciado o anaplásico
(Sandritter)
grado
Grado inter1/2
grado
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Neoplasias malignas mesenquimáticas: Osteosarcoma
• Tumor mesenquimal maligno en el que las células neoplásicas producen matriz ósea.
• Es el más frecuente y el más agresivo de las neoplasias malignas primitivas del hueso.
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Osteosarcoma
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Osteosarcoma
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Neoplasias malignas mesenquimáticas: Condrosarcoma
• Tumor mesenquimal maligno en el que las células producen cartílago neoplásico.
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Condrosarcoma
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Condrosarcoma
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Neoplasias malignas mesenquimáticas: Liposarcoma
• Tumor mesenquimal maligno caracterizado por la presencia de lipoblastos anaplásicos en distintas fases de diferenciación.
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Liposarcoma
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Liposarcoma
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Neoplasias malignas mesenquimáticas: Fibrosarcoma
• Grupo tumoral derivado del fibrobroblasto caracterizado por la producción de colágeno.
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Fibrohistiocitoma Maligno (FHM)
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Fibrohistiocitoma Maligno (FHM)
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Neoplasias malignas mesenquimáticas:Tejido hemopoyético y linforeticular
• Tejido hemopoyético: Leucemia– Neoplasia maligna de las células
hemolinfoides, que cuando se presentan clínicamente lo hacen en primera instancia en forma sistémica.
• Tejido linforeticular: Linfoma– Neoplasia maligna de las células
linfoides, que cuando se presentan clínicamente lo hacen en primera instancia en forma ganglionar.
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Neoplasias malignas mesenquimáticas:Tejido hemopoyético y linforeticular• Linfoma
– A pesar de que la lesión se encuentre localizada en un ganglio, la enfermedad es sistémica desde su inicio.
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Conclusiones
• Hemos estudiado los diferentes criterios utilizados para clasificar las neoplasias malignas, prestando mayor interés en:– Criterios Macroscópicos.– Clasificación general y Progresiva de las Neoplasias
Malignas.• Hemos estudiado algunos datos estadísticos de las
formas más frecuentes de la enfermedad.– Ca. Pulmón, Ca. Próstata, Ca. Mama, Ca. Colon, Ca.
cervix.• Hemos analizado las principales características de:
– las neoplasias epiteliales más frecuentes: • Ca. Escamoso: diferentes localizaciones.• Adenocarcinoma: diferentes localizaciones y patrones
microscópicos.– Las neoplasias mesenquimales más frecuentes:
• Sarcomas derivados del tejido conectivo.• Neoplasias malignas derivadas del tejido hemopoyético y
linforeticular (leucemia-linfoma).Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.
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Muchas gracias