nefropatías con hta

7/17/2019 Nefropatías Con HTA

http://slidepdf.com/reader/full/nefropatias-con-hta 1/20

Delfín Vera María Elena

NefrologíaDra.

Cármen

Carmona Limón

Nefropatías que cursan con

Hipertensión Arterial



Definición

• Las glomerulonefritis (GN) se definen como aquellosprocesos de etiología inmunitaria en los que hay

inflamación de los glomérulos

• Incluyen enfermedades genéticas (Sd. Alport)

• Metabólicas (Diabetes)

• De depósito (amiloidosis)

• Inmunitarias (1ª ó 2ª)

• Lesión focal cuando afecta a menos de 80% deglomérulos, difusa >80%

Manual CTO de Medicina y Cirugía, 1ª Edición, ENARM México, 2014, Tomo de Nefrología pp 51-66



Definición• El síndrome nefrítico es una forma de presentación de

las enfermedades glomerulares (Nefropatía)

• Aparición de hematuria, oliguria y daño renal agudo

• Disminución abrupta de la tasa de filtrado glomerular

• Hay edema e hipertensión arterial

H a r r i s o n M e d i c i n a > P a r t e 1 2 .

E n f e r m e d a d

e s d e l o s r i ñ o n e s y v í a s u r i n a r i a s >

C a p í t u l o 2 7 7 .

G l o m e r u l o p a t í a s



H a r r i s o n M e d i c i n a > P a r t e 1 2 .

E n f e r m e d a d

e s d e l o s r i ñ o n e s y v í a s u r i n a r i a s >

C a p í t u l o 2 7 7 .




Harrison Medicina > Parte 12. Enfermedades de los riñones y vías urinarias > Capítulo 277. Glomerulopatías



Depósitos

• Complejos inmunitarios que quedan atrapados en elglomérulo

– Mesangiales: mesangio

– Subendoteliales: entre célula endotelial y membrana basal

– Subepiteliales: entre célula epitelial y membrana basal

– Intramembranoso: dentro de membrana basal

• Se localizan por microscopía electrónica

• La inmunofluorescencia detecta su composición y

morfología

Manual CTO de Medicina y Cirugía, 1ª Edición, ENARM México, 2014, Tomo de Nefrología pp 51-66


http://slidepdf.com/reader/full/nefropatias-con-hta 7/20 H a r r i s o n M e d i c i n a > P a r t e 1 2 .

E n f e r m e d a d e s d e l o s r i ñ o n e s y v í a s u r i n a r i a s >

C a p í t u l o 2 7 7 .


Los depósitos inmunitarios preformados se precipitan desde la circulación y se acumulan en la

membrana basal glomerular (GBM) en el espacio subendotelial o se forman in situ en él



Tipos de Depósitos




Glomerulonefritis

Postestreptocócica


• Esta enfermedad es el prototipo de laglomerulonefritis proliferativa endocapilar aguda

• Depósito subepitelial “gibas o protuberancias”

de: – IgG, IgM

– Fracciones C3, C4 y C5-9 de complemento


http://slidepdf.com/reader/full/nefropatias-con-hta 10/20Harrison Medicina > Parte 12. Enfermedades de los riñones y vías urinarias > Capítulo 277. Glomerulopatías

En riñón hay hemorragias subcapsulares con una imagen"de picadura de pulgas"

• IgG, IgM

• Fracción C3.

Biopsia con necrosis y depósitosinmunitarios en mesangio,

subendotelio y subepitelio.

Hematuria, anemia normocítica.

Endocarditis Bacteriana

Subaguda



Nefritis Lúpica


Complicación de LES, 30-35% de LES connefropatía cuando diagnostica

Depositan complejos inmunitarios e insitu

– Complemento, leucocitos, procoagulantesy citosinas

Complica: microangiopatía trombótica.

Clínica, evolución y tratamiento dependede cuadro histopatológico renal. – + frecuente proteinuria

– Hematuria, hipertensión, grado de lesiónrenal, cilindros eritrocitarios.



Glomerulonefritis por Anticuerpos

Antimembrana basal glomerular

• Se generan autoanticuerpos

contra los antígenos de lamembrana basal glomerular

(anti-GBM).

• El cuadro inicial comprendehemorragia pulmonar y

glomerulonefritis

– Síndrome de Goodpasture.




Nefropatía por IgA

• Hematuria episódica relacionada con depósito de IgAen el mesangio.

• Común, + ♂, 20 - 39 años, raro familiar

• ERC 25-35% en 20-25 años

• 5-30% remisión completa

• Similar a púrpura de Henoch-Schönlein

– Síntomas más generalizados y notables

– Inicio de edad más joven (<20 años)

– Infección previa

– Molestias abdominales

• IgA en Mesangio

– Hepatopatía crónica, enfermedad de Crohn, etc.

– No inflama el glomérulo de forma importante nihay disfunción renal.




Inflamación de pequeños vasos por ANCA

(Anticuerpos Anticitoplasma de Neutrófilos)

Inflamación(vasculitis) de

vasospequeños(arteriolas,capilares,

vénulas y raravez arterias de

pequeñocalibre).

Los ANCA son

producidos porlinfocitos T yactivan

leucocitos ymonocitos

(dañanparedes).

Granulomatosisde Wegener

Poliangitismicroscópica

Síndrome deChurg-Strauss




Granulomatosis de Wegener

Fiebre, rinorrea purulenta, úlceras nasales, dolor sinusal,poliartralgias/artritis, tos, hemoptisis, falta de aire

Hematuria microscópica, proteinuria 0.5- 1 g/24h

Ocasional púrpura cutánea y mononeuritismúltiple.

Rx tórax nódulos e infiltrados persistentes

Biopsia vasculitis y granulomas no caseosos vecinos.

Glomerulonefritis necrosante segmentaria sin depósitosinmunitarios




Poliangitis Microscópica

• Clínica similar a Wegener

• Raro neumopatía o sinusitis destructiva significativa.

• Diferenciación por biopsia, la vasculitis no se acompaña

de granulomas.

• Puede haber lesión circunscrita a capilares y vénulas.




Síndrome de Churg Strauss


• Vasculitis con eosinofilia periférica, púrpura cutánea, mononeuritis, asma y rinitis alérgica

• La inflamación pulmonar que incluye tos pasajera e infiltrados pulmonares suele antecedera las manifestaciones generalizadas de la enfermedad, durante años.

• 33% con derrame pleural exudativo con eosinófilos.

• Glomerulonefritis necrosante segmentaria focal

• Dato: algunos asmáticos tratados con antagonistas del receptor de leucotrienos terminanpor mostrar este tipo de vasculitis


http://slidepdf.com/reader/full/nefropatias-con-hta 18/20Harrison Medicina > Parte 12. Enfermedades de los riñones y vías urinarias > Capítulo 277. Glomerulopatías



Glomerulonefritis

Membranoproliferativa


• También llamada glomerulonefritis mesangiocapilar o lobular .

• Inmune, engruesa membrana basal glomerular con cambios

mesangioproliferativos

• 70% hipocomplementemia.

• Niñez o comienzos de la vida adulta, 3 tipos – I con hepatitis C persistente, enf autoinmunes (LES) o neoplasias

– II y III Idioppáticas

• Expansión del mesangio, hipercelularidad y depósitosinmunitarios en el mesangio.

• Proteinuria, hematuria.

• Depósito IgM, C1q y C3.


http://slidepdf.com/reader/full/nefropatias-con-hta 20/20d f d d d l í í l l l í

nefropatías con hta

Documents