Necesidades espirituales y enfermedad

ACOGIENDO LA MUERTE COMO UN PROCESO NATURAL DE LA VIDA

“VIVIR HASTA DESPEDIRNOS”

M. Carmen Martínez Oncologa Médica 22/6/2015

LA SALUD, LA PERSONA, EL SUFRIMIENTO, LA MUERTE, EL MORIR

ACOMPAÑAR

La muerte no es un fracaso, forma parte de la vida,

es un acontecimiento que es preciso

vivir.

BIOLOGICO PSICOLOGICO SOCIAL ESPIRITUAL

Dimensiones de la salud

Solo se puede atender adecuadamente a una persona si se presta atención a sus múltiples dimensiones

"La salud es principalmente una medida de la capacidad de cada persona de hacer o de convertirse en lo que quiere ser."...René Dubos

PERSONA: Ser complejo, dinámico y único, en relación

Persona es

• Un ser único (no hay dos exactamente iguales),• Complejo (con varias dimensiones, la biológica,

la social, la psicológica, la espiritual), • Dinámico (porque es en el tiempo, tiene y hace

historia),• En relación (intra, inter y transpersonal) y • Con anhelo de plenitud (en busca de sentido)

(Frankl). Las personas tienen dignidad

prosopon

JERARQUÍA DE LAS NECESIDADESAbraham Maslow

Felicidad

Sufrimiento.

Las necesidades espirituales se refieren al cuestionamiento del hombre sobre sí mismo.

Las necesidades fisiológicas se satisfacen con objetos.

Las necesidades psicológicas hacen referencia a relaciones interpersonales.

a) necesidad de ser reconocido como persona;b) necesidad de volver a leer su vidac) necesidad de encontrar sentido a la existencia y el devenir: la búsqueda

de sentido; d) necesidad de liberarse de la culpabilidad, de perdonarse; e) necesidad de reconciliación, de sentirse perdonado; f) necesidad de establecer su vida más allá de sí mismo;g) necesidad de continuidad, de un más allá; h) necesidad de auténtica esperanza, no de ilusiones falsas. La conexión

con el tiempo;i) necesidad de expresar sentimientos y vivencias religiosos;j) necesidad de amar y ser amado.

Necesidades espirituales

“el ser humano siente la necesidad

de dar sentido a su vida, a su

existencia.” Torralba

Espiritual:Sentido.Trascendencia.Valores.Misterio.

Religioso:Creencias.Pertenencia a grupo.Celebración, ritos.Códigos morales

ESPIRITUAL Y RELIGIOSO

EL CRECIENTE INTERÉS POR LA ESPIRITUALIDAD

Sufrimiento

«Una persona sufre cuando acontece algo que percibe como una amenaza importante para su existencia, personal u orgánica, y al mismo tiempo cree que carece de recursos para hacerle frente» (Bayés et al. 1996; Barbero, 2003)

El objetivo del arte y la ciencia de la medicina es entender y atender el sufrimiento.

Daniel Sulmasy1

Hay un sufrimiento que forma parte de nuestra condición existencial, se puede trascender y acompañar, pero no resolver.

“Los que sufren no son los cuerpos, son las personas”

Nuestra responsabilidad como cuidadores esta en sostener, respetar, acompañar, para que el paciente pueda elegir el camino que le ayude a sanar y a humanizar su vida.

MURO O VENTANA ?

La sanación como proceso de recuperación de la integridad y

armonía, a través de trascender el

sufrimiento

El sufrimiento y la sanación

“El sufrimiento nos hace ahondar en nuestro ser. En gran parte está causado por el ego, aunque a la larga destruye el ego...pero no hasta que suframos conscientemente……..Si te resistes al sufrimiento, el proceso es lento, porque la resistencia crea más ego que hay que disolver.

Cuando aceptas el sufrimiento, hay una aceleración del proceso porque sufres conscientemente. En medio del sufrimiento consciente esta ya la transmutación. El fuego del sufrimiento se convierte en la luz de la conciencia.”

Eckhart Tolle33

Psicoterapia centrada en el Sentido (W. Breibart)

“Hay que aceptarlo… el sufrimiento adquiere entonces un sentido… que consiste en la actitud con que nos enfrentamos al mismo, en cómo lo aceptamos: en ese ‘como’ se encuentra la posibilidad de alcanzar un sentido y conferírselo a nuestra vida; en una palabra, al hombre incurable y que sufre sin tener esperanza le queda una ultima oportunidad para encontrar dicho sentido”V. Frank

1. Búsqueda de sentido: reordenando y/o evaluando antiguos momentos2. Reengancharse a la vida: En definitiva, trascender.3. Capacidad para cambiar y para aceptar aquello que no podemos cambiar.4. Normalizar e integrar la experiencia de tener cáncer.5. Expresión emocional y apoyo mutuo.6. Y mejorar el funcionamiento psicológico. Facilitando la adaptación psicológica a

su nueva situación dándole sentido.

Este Sentido de Dignidad vulnerado intensifica la depresión, la desesperanza, la perdida de la voluntad de vivir o el deseo de acelerar la muerte.

Terapia de la dignidad (Dignity Therapy). Chochinov y cols.

•A de ACTITUD: Tener una disposición abierta, sin prejuzgar y de ánimo•B del inglés BEHAVIOUR (comportamiento): Tratar a los pacientes como individuos únicos y diferentes, no sólo como pacientes.•C de COMPASIÓN: Ser sensible al sufrimiento, ponerse en el lugar del otro. No lo confundamos con sentir pena del otro que es un mal uso que hacemos con frecuencia de esta palabra.•D de DIÁLOGO: Ser capaces de tener una buena conversación con el que sufre con escucha activa y palabras que consuelen

LA MUERTE EN LA FILOSOFÍA OCCIDENTAL

B. P

asca

l:

Epic

uro:

San

Agus

tín:

Plat

ón:

Hei

degg

er:

“El cuerpo es la cárcel del alma”

≪Así la muerte, no es nada para nosotros porque, mientras vivimos, no existe la muerte, y cuando la muerte existe, nosotros ya no somos≫

≪No habiendo podido encontrar remedio a la muerte, a la miseria, a la ignorancia, los hombres, para ser felices, han tomado la decisión de no pensar en ello≫

≪Nos has hecho, Señor, para ti y nuestro corazón esta inquieto hasta que descanse en ti .≫

El hombre es un “ser–para–la–muerte”

La muerte como continuidad de la vida,………………. o la muerte como final de la vida.

Enfrentarse al sentido o al sinsentido del vivir y del morir

Este Espíritu nombrado de mil maneras que anida en la profundidad y sustenta la vida de cada una de las personas, promueve en nosotros este anhelo de felicidad que es un universal humano, la sed inagotable de plenitud

E. Benito, J. Barbero, M. Dones

Singh: adaptación psico-emocional al proceso de morir

“caos” negación, la ira, la

depresión, negociación

E.K Ross 1969

“surrender “ abandono de la necesidad de

control y de lucha

“Trascendencia” caracterizado por ser un espacio de paz, serenidad, gozo, bienestar

a. Pre-transición: sufrimiento, lucha y ansiedad con reactivación de los traumas y asuntos pendientes.

b. Transición que implica la perdida de la conciencia egoica en un escenario de lucha.

c. Post-transición o de apertura espiritual. El ego ya no domina y surge la serenidad, sin dolor ni angustia, con percepción de integridad y gozo.

Mónica Renz

ITINERARIO Muerte y Enfermedad

Ars moriendi s. XV

Separación: Los seres humanos tendemos hacia lo conocido y nos aferramos a ello.

Umbral: Es el periodo de metamorfosis espiritual, de preparación para la emergencia del alma en su viaje de retorno al Espíritu.

Reincorporación: abandono de la resistencia y a la aceptación confiada. La aceptación abre la puerta a la Reincorporación de nuestra alma en su Fuente

Sorpresa ante la muerte: ≪El mas previsto de los acontecimientos es paradójicamente el mas imprevisible; y ni siquiera la edad significa nada, los viejos, lo mismo que los jóvenes, están acuciados por las prisas, pillados por la sorpresa, obligados a morir de cualquier forma, como si no hubiesen tenido tiempo de sobra para ver acercarse el fin .≫

Necesidad de nuevos relatos:Ayudar a vivir los relatos es hacer posible que una biografía que termina cobre su máximo sentido

Reivindicación de la autonomía: ≪Sobre si mismo, sobre su propio cuerpo y espíritu, el individuo es soberano . ≫ John Stuart Mil

Mi muerte en la muerte del otro: Cuando perdemos a un ser querido nos acercamos a lo que seria tener un conocimiento real de la propia muerte, nos damos cuenta existencialmente de lo que significa ser mortal

El instante de la muerte hay que afrontarlo solo: ≪Se puede ayudar al moribundo aislado hasta el penúltimo instante, pero no se le puede evitar que afronte el ultimo instante el mismo personalmente≫V. Jankelevitch

La muerte en Occidente hoy

Perdonar: Perdón a uno mismo y el perdón a los demás. Rencor, enfados e ira generan conflicto interior y angustia que tras la conciliación ayudan a liberarnos de una pesada carga emocional. Pedir perdón supone también reconocer que se ha errado y una forma de pacificar esa parte o partes de la vida.

Agradecimiento y reconocimiento: de aquello que hemos vivido, porque dentro del dolor del duelo, la familia conservará experiencias y recuerdos compartidos que dejarán un poso positivo.

Expresión de los afectos: es importante decir con claridad y con palabras a quienes amamos que los queremos, se cierra un ciclo vital en el que necesitamos decir lo que sentimos y que nos lo digan.

Despedida: hay que despedirse para irse ligero de equipaje, es como dejarse caer sin tensiones, un tránsito que se realiza en otra actitud y sin duda de mejor forma.

Necesidades espirituales al final de la vida

Julio Gómez “¡Intentaré que la muerte me encuentre bien vivo!”

A través de procesos de revisión de la vida, de búsqueda de sentido, de despedidas, de dotación de legados se refuerzan las llamadas conexiones sanadoras.

Estas conexiones se establecen consigo mismo (intrapersonales), con los demás (interpersonales) y con el mundo fenomenológico y lo trascendente (transpersonales).

Las experiencias de plenitud e integridad tienen como aspectos mas destacables: capacidad de encontrar paz, percepción de sentido en el contexto de sufrimiento, relación no confrontadora con la enfermedad y capacidad de elegir la actitud ante la adversidad.

≪Yo me siento, sobrina, a punto de muerte; querría hacerla de tal modo, que diese a entender que no había sido mi vida tan mala, que dejase renombre de loco; que puesto que lo he sido, no querría confirmar esta verdad en mi muerte≫

¿no deberíamos dedicar iguales esfuerzos a tener una muerte digna que a tratar de evitarla?

“Se muere mal cuando la muerte no es aceptada, se muere mal cuando los profesionales sanitarios no están formados en el manejo de las reacciones emocionales que emergen en la comunicación con los pacientes; se muere mal cuando se abandona la muerte al ámbito de lo irracional, al miedo, a la soledad, en una sociedad donde no se sabe morir.”

“A ti, ¿cómo te gustaría morir?”¿qué crees que puede ayudar a

tener una buena muerte?

morir con dignidad depende de la sensibilidad del

profesional que se ocupe de esos ultimos

momentos

¿ Cual es, nuestra responsabilidad moral, como profesionales, frente a la experiencia de sufrimiento del paciente en fase avanzada y de su familia?

Consiste en acompañar, a su ritmoHay enfermos incurables pero ninguno incuidable

Como mínimo, no huir: Se puede huir desoyendo el grito profundo, banalizando sus preguntas, prescribiendo psicofármacos para taponar la verbalización de la experiencia, reduciéndolo todo a un problema a solucionar, etc., etc.

Nuestra responsabilidad va mas allá.

“Por mucho que podamos calmar la angustia, por mucho que podamos ayudar a los pacientes a encontrar un nuevo sentido a lo que les está ocurriendo, siempre habrá un momento en el que tendremos que parar y tomar conciencia de que realmente no les podemos ayudar eficazmente.(...) “Velad conmigo” significa sencillamente, y sobretodo, “estad ahí”

“Estar ahí”, es decir presentes, junto a las personas enfermas, acompañando en el dolor y el sufrimiento, prestando atención no solo a sus palabras sino a la “música” con que son expresadas.

Cicely Saunders

El modelo de Emmanuel:. El modelo paternalista (paciente - pasivo) asimétrico.

El modelo autonomista “informativo” escasa o inexistente “relación”.

El modelo interpretativo “consejero-consultor”

El modelo deliberativo relación humanizadora “simetría moral” compasivoEl modelo del “sanador herido” de H. Nouwen

Partiendo del hecho de que todos los seres humanos tenemos una parte sana (nuestros recursos) y una parte herida (nuestras necesidades) la relación entre dos personas puede ser de cuatro tipos:

1. Desde mi herida a su herida. Es una relación “simpática” pero solo pueden reinfectarse

2. Desde mi parte sana a su herida. Paternalista3. Desde mi parte sana a su parte sana. Negación no profundiza en la relación4. Desde sanador herido a sanador herido. Potencia los recursos del otro al tiempo

que mejora sus recursos y heridas

La relación médico-enfermo

Si uno va a ser útil a cualquier otro ser humano, sea en la circunstancia que sea, el beneficio siempre resultará mutuo.

Ejercer la compasión y disfrutar de la vocación profesional en el acompañamiento a las personas hasta el final de sus vidas

“Humanizar es ayudar a otros a realizar sus propios objetivos” (DIEGO GRACIA)

COUNSELLING

• Menos verborreas y más silencios.

• Menos "play" y más "record“ Rosa Montero

herramientas en manos expertas, puede suponer una mejora en la adaptación del paciente a su proceso ayudándole a paliar su sufrimiento y afrontar con mayor ecuanimidad y aceptación el procesode morir

La comunicación constituye una verdadera tecnología "punta“ que hay que aprender y entrenar, mimar y cuidar, pensar y escoger, crear y gozar e innovar y así, hablamos del arte de preguntar y escuchar que moviliza y transforma nuestros mundos; del arte de empatizar y reforzar que genera confianza, autoestima y salud (JOVELL)

“La mejor herramienta del médico es la silla...para escuchar al paciente”. Gregorio Marañón,

“¿Qué es la compasión?No es sólo una sensación de lástima o interés por la persona que sufre, ni es sólo un afecto sincero hacia la persona que tienes delante, ni un claro reconocimiento de sus necesidades y su dolor; es también la determinación sostenida y práctica de hacer todo lo que sea posible y necesario para contribuir a aliviar su sufrimiento”Sogyal Rimponché

Es la actitud imprescindible para el acompañamiento espiritual de aquel que se enfrenta con la muerte.

Sentí tu mano en la mía,tu mano de compañera,

... ¡Eran tu voz y tu mano,en sueños, tan verdaderas!...Vive, esperanza, ¡quién sabe

lo que se traga la tierra!Antonio Machado

– Ver la muerte y el morir como:· Un hecho natural que nos afecta a todos desde siempre.

· Un proceso humano existencial que afecta a la totalidad de la persona, en todas sus dimensiones. Más un proceso biográfico que un episodio biológico.

· Un misterio al que hay que acercarse con respeto, humildad y apertura para poder atender y acompañar al que va a morir

Modelo de atención: características

Tener una actitud de:

· Compasión por parte de los profesionales hacia el enfermo y su familia.

· Humildad, al enfrentarnos desde nuestra fragilidad ante el misterio.

· Apertura, hacia la comprensión de los aspectos que aún ignoramos del proceso, y que nos permita aumentar nuestra comprensión y conocimiento y con ello desarrollar mayor capacidad de ayuda en esta etapa de la vida.

· Madurez y equilibrio personal, que permita la ecuanimidad en el entorno del sufrimiento.

. El profesional personalmente haya realizado un trabajo de afrontamiento de sus propias pérdidas-

La relación de ayuda y acompañamiento que realizamos los/as trabajadores/as de la salud es más arte (por lo bello, lo irrepetible, lo único) que artesanía; y, desde luego, mucho más arte (permite al "otro" elaborar nuevos conocimientos y cambiar la forma de percibir el entorno) que ocurrencia

Protocolos, guías y procesos, pueden convertirse en magníficas herramientas flexibles que faciliten la mejor realización de la obra artística: sea ésta la entrevista con el paciente, la reunión con el equipo o con el/la jefe/a, o la charla con hijos/as, padres/madres, o hermanos/as. creemos pues, de crear; y creámonoslo, de creer. orgullosamente humildes.José Luis Bimbela Pedrola

Pocas actividades resultan más

apasionantes y gratificantes que

trabajar con/para/por las personas

Arte de ayudar a pintar el ultimo cuadro de cada persona y que sea una obra digna, que le represente en su totalidad

A través de un buen acompañamiento espiritual puedo plasmar la compasión, la presencia y la hospitalidad

La experiencia de acompañamiento, practicada desde el respeto y la compasión, puede ser fundamental tanto para el enfermo como para los que se encuentran a su alrededor

Siempre preguntan qué sucede después de la muerte, pero nunca preguntan qué sucede antes de la muerte

Felicidad "Consiste en el proceso de tomar con alegría lo que la vida nos da y soltar con la misma alegría lo que la vida nos quita“San Agustín de Hipona

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Quedeme y olvideme,el rostro recline sobre el amado,ceso todo, y dejeme,dejando mi cuidadoentre las azucenas olvidado.San Juan de la Cruz

“Morir es la más rica, hermosa y poderosa oportunidad espiritual de toda la vida”

La concepción que se tenga de la muerte condicionará en cierto modo los cuidados que se otorguen al enfermo en su etapa final de vida