ncbi appendicitis chronic

8/10/2019 Ncbi Appendicitis Chronic

1/6

C h r o n i c

A p p e n d i c i t i s

B y

H .

W.

G A L L A G H E R t ,

F . R . C . S . E D . ,

a n d

A .

E .

M.

S T E V E N S O N , F . R . C . S . E D .

B a n b r i d g e H o s p i t a l , B a n b r i d g e , C o .

D o w n

A S T U D Y o f t h e l i t e r a t u r e s u g g e s t s t h a t

f e w a u t h o r i t i e s a r e i n a g r e e m e n t

a b o u t

t h e

e n t i t y c h r o n i c

a p p e n d i c i t i s

a n d

t h e

way

i n

w h i c h i t m a n i f e s t s i t s e l f .

A

n u m b e r

o f

a u t h o r s

d e n y

t h a t i t e x i s t s . A l v a r e z

( 1 9 4 0 ) , a f t e r a

r e v i e w

o f

3 8 5

p a t i e n t s

who

h a d

b e e n s u b j e c t e d

t o

a p p e n d i c e c t o m y f o r

n o n - a c u t e

s y m p t o m s ,

c o n c l u d e d

t h a t

c h r o n i c a p p e n d i c i t i s

i s

t h e r a r e s t

o f i n t r a - a b d o m i n a l

d i s e a s e s . M c C l u r e

( 1 9 3 1 )

a n d Cohen ( 1 9 5 0 ) w o u l d l i m i t t h e

d i a g n o s i s o f c h r o n i c


t o

t h o s e

who

h a v e

h a d

r e c u r r i n g a t t a c k s

o f

a c u t e o r s u b - a c u t e

a p p e n d i c i t i s .

S h e l l e y

( 1 9 3 8 )

a n d

Warren

a n d

B a l l a n t i n e

( 1 9 4 1 ) w o u l d

c o n f i n e t h e

u s e

o f t h e

t e r m c h r o n i c


t o

t h o s e

w i t h p e r s i s t e n t o r r e c u r r e n t

r i g h t - s i d e d p a i n .

Warren

a n d

B a l l a n t i n e b e l i e v e

t h a t

p e r s i s t e n t o r

r e c u r r e n t

r i g h t - s i d e d

p a i n

i s

u n r e l a t e d t o

p a s t

o r p r e s e n t p a t h o l o g y

i n

t h e

a p p e n d i x .

O t h e r a u t h o r s , n o t a b l y

O g i l v i e ( 1 9 3 7

a n d

1 9 4 8 ) a n d

L o v e ( 1 9 4 7 ) ,

b e l i e v e d y s p e p s i a

may

b e

a

m a n i f e s t a t i o n

o f

c h r o n i c

a p p e n d i c i t i s . C r y m b l e

a n d

F o r s y t h e ( 1 9 4 9 ) r e c o g n i z e

two

p r e s e n t a t i o n s

o f c h r o n i c


i n

c h i l d r e n ,

n a m e l y , r e c u r r e n t

u m b i l i c a l

p a i n

a n d

r e c u r r e n t


p a i n .

A

r e v i e w o f 4 0 0 c o n s e c u t i v e p a t i e n t s

who

h a d b e e n o p e r a t e d u p o n f o r


was

u n d e r t a k e n

i n

a n a t t e m p t

t o

c l a r i f y

o u r

own

i d e a s

a b o u t

c h r o n i c


I t

was

h o p e d

t o

d e t e r m i n e

w h e t h e r

p e r s i s t e n t

o r

r e c u r r e n t

symptoms

h a d

b e e n

c u r e d

b y o p e r a t i o n

NATURE OF

S E R I E S

AN D

METHOD

OF FOLLOW-UP.

T h e r e w e r e 4 0 0 p a t i e n t s i n t h e

s e r i e s

u n d e r

r e v i e w .

A l l p a t i e n t s - we r e o p e r a t e d

u p o n

i n

B a n b r i d g e H o s p i t a l d u r i n g

a 3 1 - y e a r p e r i o d , b e g i n n i n g i n m i d - D e c e m b e r ,

1 9 4 6 .

An

a t t e m p t

was

made

t o

t r a c e

a l l

s u r v i v i n g

p a t i e n t s

a f t e r a n i n t e r v a l

o f

a t

l e a s t o n e y e a r f r o m

t h e

t i m e

o f o p e r a t i o n .

I n a l l ,

2 4 1 p a t i e n t s w e r e i n t e r v i e w e d

a n d

r e . e x a m i n e d . S e v e n t y - f i v e o t h e r s

r e p l i e d

t o a q u e s t i o n n a i r e .

The

p a t i e n t s

g e n e r a l

p r a c t i t i o n e r

s e n t

a

r e p o r t

i n

a f u r t h e r

5 1 c a s e s .

T h e r e w e r e

t h r e e p os t -

o p e r a t i v e

d e a t h s

a n d

3 0

p a t i e n t s c o u l d n o t

b e

t r a c e d . A t

t h e

f o l l o w - u p e n q u i r y

was

made a b o u t

t h e o c c u r r e n c e

o f c h r o n i c

o r r e c u r r e n t

a b d o m i n a l symptoms

b e f o r e a n d a f t e r t h e

o p e r a t i o n .

T h e

c a s e

n o t e s w e r e n o t

a l w a y s e x p l i c i t

a b o u t t h e

p r e s e n c e o r

a b s e n c e o f

p r e v i o u s


r e c u r r e n t

a b d o m i n a l symptoms

b e c a u s e ,

i n

t h e e x c i t e m e n t

o f

a n

e m e r g e n c y a d m i s s i o n t o h o s p i t a l ,

p a t i e n t s

o f t e n

f o r g o t

a l l

a b o u t

p r e v i o u s

n o n - a c u t e

s y m p t o m s . T h e c a s e s

w e r e g r o u p e d

a c c o r d i n g

t o

w h e t h e r p r e v i o u s n o n - a c u t e symptoms

w e r e c u r e d , g r e a t l y

r e l i e v e d ,

o n l y

s l i g h t l y

i m p r o v e d , o r u n c h a n g e d b y o p e r a t i o n .

P a t i e n t s

i n

t h e l a s t

t w o g r o u p s ,

t o g e t h e r

w i t h

some o t h e r s

who

d e v e l o p e d

p o s t - o p e r a t i v e

s y m p t o m s , h a v e b e e n c l a s s i f i e d

a s

f a i l u r e s .

5 2


2/6

I n t h e w h o l e s e r i e s f e m a l e s

o u t n u m b e r

m a l e s i n t h e r a t i o

1 1 : 9 . The

p r e -

p o n d e r a n c e

o f

f e m a l e s

i s d u e t o

t h e

g r e a t e r f r e q u e n c y

o f

s y m p t o m s

o f n o n - a c u t e

a p p e n d i c i t i s i n y o u n g w ome n a n d a d o l e s c e n t

g i r l s .

I n

2 2 2

c a s e s o f

a c u t e

a p p e n d i -

c i t i s m a l e s o u t n u m b e r e d

f e m a l e s

i n

t h e

r a t i o 1 3 :

9 .

D E F I N I T I O N S

AN D

C L A S S I F I C A T I O N

OF

C A S E S .

T h e

d i a g n o s i s

o f a c u t e a p p e n d i c i t i s h a s

b e e n

r e s e r v e d

f o r

t h o s e p a t i e n t s

a d m i t t e d

a s

e m e r g e n c i e s , o p e r a t e d u p o n w i t h i n

2 4

h o u r s

a n d

i n

w h om

t h e a p p e n d i x

was

m a c r o s c o p i c a l l y i n f l a m e d .

A

d e f i n i t e c o l o u r c h a n g e

i n

t h e

mucosa

o f t h e a p p e n d i x

h a s

b e e n

t a k e n

a s t h e minimum c r i t e r i o n u p o n w h i c h t o

b a s e

t h e

d i a g n o s i s

o f

a c u t e


T h e

c a s e s o f a p p e n d i x a b s c e s s t r e a t e d

c o n s e r v a t i v e l y

i n

t h e

f i r s t

i n s t a n c e

a r e

i n c l u d e d

i n

t h e d i a g n o s i s

a c u t e

a p p e n d i c i t i s . The d i a g n o s i s

o f

n o n - a c u t e

a p p e n d i c i t i s i s

a p p l i e d

t o c a s e s

o p e r a t e d u p o n

w i t h i n

2 4

h o u r s o f

a d m i s s i o n

i n

w h i c h m a c r o s c o p i c e v i d e n c e

o f

i n f l a m m a t i o n

was

l a c k i n g . T h o s e

p a t i e n t s who w e r e a d m i t t e d

a s e m e r g e n c i e s

a n d o n l y o p e r a t e d u p o n

a f t e r

a

p e r i o d

o f o b s e r v a t i o n

a n d

i n v e s t i g a t i o n

a r e a l s o

i n c l u d e d i n

t h e

d i a g n o s i s

o f

n o n - a c u t e


A

f e w

p a t i e n t s

who w e r e

o b s e r v e d

f o r

l o n g e r

t h a n 2 4

h o u r s a n d

i n

w h om

a

p u r u l e n t a p p e n d i x

was

f o u n d

h a v e b e e n

j u s t i f i a b l y

i n c l u d e d

w i t h

t h o s e

s u f f e r i n g

f r o m

a c u t e


P a t i e n t s a d m i t t e d

f r o m t h e

w a i t i n g - l i s t

f o r

a p p e n d i c e c t o m y

h a v e b e e n

a r b i t r a r i l y

a d d e d t o t h e

g r o u p

n o n - a c u t e


By d e f i n i t i o n a l l

c h r o n i c c a s e s

m u s t h a v e

h a d p r e v i o u s symptoms

t o

b e r e c o g n i s e d

a s s u c h . I n

a d d i t i o n ,

i f


r e c u r r e n t

symptoms

w e r e

c u r e d

b y

a p p e n d i c e c t o m y i t

may

b e

a s s u m e d

t h a t d y s f u n c t i o n o f

t h e a p p e n d i x ,

i n

t h e

a b s e n c e

o f a n y o t h e r

known

f a c t o r , was r e s p o n s i b l e

f o r

t h o s e

s y m p t o m s .

T h e r e

w e r e

4 5

p a t i e n t s

a d m i t t e d

f r o m

t h e w a i t i n g - l i s t a n d e m e r g e n c y

a d m i s s i o n s t o t a l l e d

3 5 5 .

O f

t h e l a t t e r , 1 9 7

h a d

symptoms b e f o r e t h e

a t t a c k f o r

w h i c h t h e y

w e r e a d m i t t e d

t o

h o s p i t a l .

T h u s ,

p e r s i s t e n t o r r e c u r r e n t

a b d o m i n a l

symptoms w e r e p r e s e n t

i n

2 4 2

p a t i e n t s , b u t a s 2 0 o f t h e s e c o u l d n o t b e

t r a c e d ,

2 2 2

a r e

i n c l u d e d

i n

t h i s

r e v i e w .

T h e s e 2 2 2 c a s e s c o u l d b e

e a s i l y

s e p a r a t e d i n t o

o n e

o f

f o u r g r o u p s :

1 .

R e c u r r e n t a t t a c k s

r e s e m b l i n g m i l d

o r

o c c a s i o n a l l y s e v e r e a p p e n d i c i t i s 4 6

c a s e s

2 .

R e c u r r e n t

o r

p e r s i s t e n t

r i g h t - s i d e d p a i n

- - -

- 9 4

c a s e s

3 .

R e c u r r e n t a t t a c k s o f

a b d o m i n a l

c o l i c

- -

-

-

-

4 5 c a s e s

4 .

D y s p e p s i a

- - -

-

-

-

- 3 7 c a s e s

R e c u r r e n t

symptoms

o f


I t

i s g e n e r a l l y

a g r e e d

t h a t o n e

a t t a c k o f a p p e n d i c i t i s p r e d i s p o s e s t o a

f u t u r e

a t t a c k a n d t h e

c l i n i c a l

p i c t u r e o f r e c u r r e n t


i s w e l l

r e c o g n i s e d .

Of t h e

4 6

p a t i e n t s

i n

t h i s

g r o u p 3 7

w e r e

a d m i t t e d

a s

e m e r g e n c i e s a n d

9 f r o m

t h e

w a i t i n g -

l i s t .

I n

7

p a t i e n t s t h e

a p p e n d i x

was

a c u t e l y

i n f l a m e d . The

s e v e r i t y o f t h e

u l t i m a t e

a t t a c k

b o r e

a n

i n t e r e s t i n g r e l a t i o n s h i p t o

t h e f r e q u e n c y o f p r e v i o u s a t t a c k s . The

more

n u m e r o u s t h e

a t t a c k s , t h e l e s s f r e q u e n t l y

was t h e a p p e n d i x s e v e r e l y

i n f l a m e d

a n d

i n

n o n e

o f

t h o s e

w i t h n u m e r o u s

a t t a c k s h a d t h e i n f l a m m a t i o n p r o g r e s s e d t o

t h e

p o i n t

o f

p u s f or ma t i on .

T h e r e

w e r e

s i x

f a i l u r e s

i n

t h i s g r o u p . H o w e v e r ,

a n a l y s i s

o f

t h e s e s h o w s

t h a t t h e

r e s u l t s

o f a p p e n d i c e c t o m y

i n

c a s e s o f

r e c u r r e n t


a r e

more

f a v o u r a b l e

t h a n

t h i s

f a i l u r e

r a t e

o f 1 3 p e r

c e n t

w o u l d

5 3


3/6

s u g g e s t .

T w o

p a t i e n t s

who

h a d

a c u t e l y

i n f l a m e d a p p e n d i c e s

s t i l l

c o m p l a i n e d

o f

s l i g h t

c e n t r a l a b d o m i n a l p a i n .

T w o l i s t e d

a s

f a i l u r e s

h a d

t e n d e r

g r i d - i r o n

scars-

o n e ,

h o w e v e r , r e c o v e r e d

s p o n t a n e o u s l y a t

t h e

e n d

o f

t w o y e a r s . A n o t h e r d e v e l o p e d

a p e p t i c u l c e r a n d was p r o b a b l y

w r o n g l y

d i a g n o s e d

a t t h e o u t s e t . The s i x t h

p a t i e n t ,

w h o s e

a b d o m i n a l

symptoms

r e m a i n e d u n c h a n g e d , h a d b e e n

a d m i t t e d

f r o m t h e

w a i t i n g - l i s t .

R e c u r r e n t

r i g h t - s i d e d p a i n .

T h e r e

w e r e

9 4 p a t i e n t s i n t h i s g r o u p .

Of

t h e s e

8 7

h a d h a d o n e

o r m o r e a t t a c k s

o f

p a i n

i n t h e r i g h t i l i a c f o s s a , a n d 7 h a d

h a d p e r s i s t e n t r i g h t - s i d e d

p a i n

f o r

p e r i o d s r a n g i n g

f r o m o n e m o n t h

t o

o n e y e a r .

T h i s

g r o u p

s h o w s a

s t r i k i n g

p r e p o n d e r a n c e

o f

f e m a l e s ;

t h e r e

w e r e o n l y

2 0

m a l e s

i n t h e

g r o u p ,

a n d

t e e n a g e

g i r l s a c c o u n t f o r o v e r

h a l f

o f

t h e f e m a l e

c a s e s .

S e v e n t y - s e v e n p a t i e n t s w e r e

a d m i t t e d a s

e m e r g e n c i e s ,

b u t

a f i n a l

d i a g n o s i s

o f

a c u t e


was made i n

o n l v 2 5 o f

t h e s e ,

The

u l t i m a t e

a t t a c k

i n

some

c a s e s

was

t y p i c a l

o f a c u t e

a p p e n d i c i t i s ,

b u t

i n

1 9

c a s e s t h e p a t i e n t m a i n t a i n e d

t h a t symptoms h a d b e e n

l o c a l i s e d t h r o u g h o u t t h e a t t a c k

t o

t h e

r i g h t

s i d e . Among t h e s e 9 4 p a t i e n t s

w i t h


p a i n

1 8

a l s o

s u f f e r e d f r o m d y s p e p s i a . T h e s e

w i l l

b e

d i s c u s s e d i n a l a t e r

p a r a g r a p h . Of t h e 7 6

p a t i e n t s

who d i d

n o t h a v e a s s o c i a t e d

d y s p e p s i a 6 h a v e b e e n

c l a s s i f i e d

a s

f a i l u r e s .

I n

t - w o c a s e s symptoms w e r e

u n c h a n g e d

a n d

a t h i r d h a s n ow s i m i l a r

p a i n o n t h e

l e f t s i d e . On e p a t i e n t h a d r e c u r r e n c e o f

a b d o m i n a l p a i n

a f t e r

a n i n t e r v a l

o f f r e e d o m

o f

o n e y e a r . A n o t h e r

p a t i e n t r e q u i r e d

t w o

y e a r s

c o n v a l e s c e n c e

a n d

s t i l l

h a s

v a g u e

a b d o m i n a l p a i n . The

s i x t h p a t i e n t

d e v e l o p e d

p l e u r i s y

i n t h e i m m e d i a t e p o s t -

o p e r a t i v e

p e r i o d

a n d

t w o

y e a r s

l a t e r

t u b e r c u l o u s

s a l p i n g i t i s .

As

e n l a r g e m e n t

o f

m e s e n t e r i c g l a n d s

was n o t e d

a t

t h e p r i m a r y o p e r a t i o n

s h e was p r o b a b l y s u f f e r i n g

f r o m t u b e r c u l o u s m e s e n t e r i c a d e n i t i s a n d n o t a p p e n d i c i t i s .

R e c u r r e n t

a b d o m i n a l

c o l i c .

A t t a c k s

o f

c e n t r a l

a b d o m i n a l

c o l i c w i t h o u t

l o c a l i s i n g

symptoms

h a d

o c c u r r e d i n

4 5

o f

t h e

p a t i e n t s

who

were

r e v i e w e d .

I n

many

c a s e s

t h e

symptoms h a d

b e e n

s u f f i c i e n t l y

s e v e r e

f o r

t h e

p a t i e n t

t o s e e k m e d i c a l

a d v i c e ,

a n d

5

p a t i e n t s

h a d

p r e v i o u s l y

b e e n

a d m i t t e d

t o

h o s p i t a l d u r i n g

an a t t a c k . Ten

p a t i e n t s

p r e s e n t e d

a s

a c u t e o b s t r u c t i v e


a n d

a l l

o f t h e m h a d

p u r u l e n t a p p e n d i c i t i s .

S i x ,

i n c l u d i n g

a

m a n o f

6 5

y e a r s

who

h a d a t t a c k s o f

s e v e r e c o l i c f o r 2 0

y e a r s ,

h a d

h a d

numerous

a t t a c k s

o f

c o l i c ,

3 h a d

o n l y

h a d on e a t t a c k

a n d

1 h a d

h a d two

p r e v i o u s

a t t a c k s .

The

p o s t - o p e r a t i v e d i a g n o s i s

w a s

a c u t e


i n

2 7

c a s e s ;

n o n - a c u t e

i n 1 2

c a s e s ;

a n d

6

c a s e s

h a d

b e e n

a d m i t t e d f r o m

t h e


b e c a u s e

o f

a t t a c k s

o f c o l i c .

O p e r a t i o n

w as n o t

e n t i r e l y

s u c c e s s f u l

i n

3 o f

t h i s

g r o u p

o f

4 5

p a t i e n t s .

T w o

a d m i t t e d

a s

e m e r g e n c i e s

w i t h n o n - a c u t e


were

c l a s s i f i e d

a s

f a i l u r e s ;

o n e

on

a c c o u n t

o f

a t e n d e r

s c a r

a n d t h e o t h e r b e c a u s e o f

t h e

o n s e t

o f

h e a r t b u r n

one

y e a r

a f t e r

o p e r a t i o n .

The

t h i r d

p a t i e n t

who h a d b e e n

a d m i t t e d

f r o m

t h e


c o n t i n u e d

h a v i n g s y m p t o m s

f o l l o w i n g

r e m o v a l

o f

a

n o r m a l

a p p e n d i x

w h i c h h a d

b e e n

s u s p e c t e d

r a d i o l o g i c a l l y

o f

c o n t a i n i n g

a

f a e c a l i t h .

5 4


4/6

R e f l e x

d y s p e p s i a .

I n

a d d i t i o n t o t h e 1 8

p a t i e n t s

a l r e a d y m e n t i o n e d

w h o s e

p r e d o m i n a n t

c o m p l a i n t

w a s


b u t who a l s o h a d

u p p e r

a b d o m i n a l

symptoms

o f

i n d i g e s t i o n ,

h e a r t b u r n o r e p i g a s t r i c

d i s c o m f o r t ,

t h e r e

w e r e

3 7

p a t i e n t s

w i t h

p r e v i o u s

symptoms

o f

d y s p e p s i a

o n l y .

Of

t h o s e

w i t h

d y s p e p s i a

o n l y ,

2 9

were

a d m i t t e d

a s

e m e r g e n c i e s

f o l l o w i n g

t h e

o n s e t

o f

symptoms

o f

a c u t e

o r

n o n - a c u t e


I n

2 2

t h e

d y s p e p s i a

was r e l i e v e d

b y

a p p e n d i c e c t o m y .

I n

o n l y

two

o f

t h e s e was t h e

d y s p e p s i a ,

p r e c e d i n g t h e f i n a l

a t t a c k , s u f f i c i e n t l y s e v e r e

f o r

m e d i c a l a d v i c e

t o b e

s o u g h t

f o r

i t

a l o n e . D y s p e p s i a r e c u r r e d p o s t - o p e r a t i v e l y

i n

7 p a t i e n t s ,

o f w h o m

3

a r e n o w

known t o h a v e p e p t i c

u l c e r a t i o n . The 8 p a t i e n t s s u b m i t t e d t o

o p e r a t i o n

i n

a n

a t t e m p t

t o

c u r e

d y s p e p s i a

d o

n o t

show s u c h f a v o u r a b l e

r e s u l t s .

O n l y

f o u r

w e r e

c u r e d .

On e h a s d e v e l o p e d

t y p i c a l ,

b u t m i l d

s y m p t o m s ,

o f a

p e p t i c

u l c e r . A n o t h e r

p a t i e n t w h o s e symptoms r e c u r r e d i n s i x w e e k s

h a s

b e e n

f u l l y

i n v e s t i g a t e d

e l s e -

w h e r e a n d i s

n ow

c o n t e n t

b e c a u s e

a

d e f i n i t e

d i a g n o s i s - d y s p e p s i a - h a s

b e e n

made T h e

t h i r d p a t i e n t ,

a

h y p o c h o n d r i a c ,

w h o s e symptoms

c o u l d

b e r e p r o d u c e d

b y

p r e s s u r e l o c a l i s e d

r a d i o l o g i c a l l y

t o t h e

a p p e n d i x , s oo n f o u n d symptoms t o

r e p l a c e t h o s e r e l i e v e d b y

a p p e n d i c e c t o m y . The f o u r t h was f u l l y

i n v e s t i g a t e d

b e f o r e

o p e r a t i o n .

T e n d e r n e s s

was

f o u n d

a t

M c B u r n e y s p o i n t

a n d

a

b a r i u m m e a l

e x a m i n a t i o n

was

n e g a t i v e . F i f t e e n

m o n t h s

a f t e r

a p p e n d i c e c t o m y ,

h e r

symptoms

b e c a m e more s e v e r e . On

r a d i o l o g i c a l

e x a m i n a t i o n t h e g a s t r i c m u c o s a was

t h o u g h t

t o

b e a b n o r m a l

a n d

s h e was

r e f e r r e d

e l s e w h e r e

f o r

a f u r t h e r r a d i o l o g i c a l


a t

w h i c h n o t h i n g

a b n o r m a l

was f o u n d .

W i t h i n

o n e

y e a r l a p a r o t o m y

a t a

t h i r d

h o s p i t a l r e v e a l e d a n i n o p e r a b l e

c a r c i n o m a o f

s t o m a c h .

Of

t h e

1 8

p a t i e n t s w i t h r i g h t - s i d e d

a b d o m i n a l p a i n

who a l s o s u f f e r e d f r o m

d y s p e p s i a

e i g h t

a r e

r e g a r d e d

a s

f a i l u r e s .

T h r e e

m a l e s c o n t i n u e d

t o

h a v e

d y s p e p s i a ,

a l t h o u g h

t h e y

w e r e c u r e d

o f t h e i r r i g h t - s i d e d p a i n . F o u r

f e m a l e s c o n t i n u e d

t o

s u f f e r f r o m

r i g h t - s i d e d p a i n b u t

w e r e c u r e d o f d y s p e p s i a . The e i g h t h

p a t i e n t ,

a

f e m a l e ,

h a d h r e m a t e m e s i s f r o m a

d u o d e n a l u l c e r t w o y e a r s

a f t e r


D I s c u s S I O N .

T h e r e

i s

c o n s i d e r a b l e

d i v e r g e n c e

o f

o p i n i o n r e g a r d i n g

t h e

c o n d i t i o n s w h i c h

s h o u l d

b e e m b r a c e d

b y

t h e t e r m

c h r o n i c


T h e

f o u r

g r o u p s

i n t o

w h i c h

p a t i e n t s

i n

t h e

p r e s e n t

s e r i e s

h a v e b e e n

d i v i d e d

a r e

a l l

m e n t i o n e d

b y

a t l e a s t

o n e

o f

t h e a u t h o r s

r e f e r r e d t o i n t h e

o p e n i n g p a r a g r a p h . F u r t h e r m o r e ,

t h e

r e s u l t s

i n

t h i s

s e r i e s

show

t h a t

a

l a r g e

n u m b e r

o f

p a t i e n t s

h a v e

b e e n

c u r e d

b y


R e c u r r e n t


h a s

a l r e a d y

b e e n

d i s c u s s e d

b r i e f l y .

- I t

i s

a

w e l l - r e c o g n i s e d

c o n d i t i o n

w h i c h

w e

b e l i e v e s h o u l d n o t

b e

i n c l u d e d i n

t h e t e r m

c h r o n i c


E i g h t y

o f

9 4

p a t i e n t s

w i t h


w e r e c u r e d

b y a p p e n d i c e c t o m y . T h i s

d o e s

n o t

n e c e s s a r i l y p r o v e

t h a t

t h e

a p p e n d i x

i s t h e

c a u s e

o f

c h r o n i c o r

r e c u r r e n t


p a i n .

T h e f a c t

t h a t

2 1

o f

t h o s e

c u r e d

h a d a p p a r e n t l y

n o r m a l

a p p e n d i c e s

t h r o w s

g r e a t

d o u b t

on

t h e

a p p e n d i x

b e i n g

t h e

c a u s e o f

t h e

symptoms

a n d

s u p p o r t s

Warren

a n d

B a l l a n t i n e

( 1 9 4 1 )

i n

t h e i r

o p i n i o n t h a t p r e s e n t

o r p a s t

p a t h o l o g y

i n

t h e

a p p e n d i x

i s

n o t

t h e c a u s e

o f t h e

s y n d r o m e .

T h e r e

i s

n o

d o u b t

t h a t

i n

t h e

m i n d

o f t h e

l a i t y


p a i n

i s

a s s o c i a t e d w i t h


a n d

when

5 5


5/6

a t t a c k s

o f r i g h t - s i d e d

p a i n o c c u r t h e

c o n s c i o u s

o r e v e n s u b c o n s c i o u s

f e a r

o f


l o w e r s

t h e

p a i n t h r e s h o l d . A f t e r

t h e

a p p e n d i x

i s

r e m o v e d

t h e

p a i n

t h r e s h o l d i n t h e

w e l l - a d j u s t e d p a t i e n t

i s r e s t o r e d a n d

a n y v a g u e

p a i n

w i l l

b e

d i s m i s s e d a s

u n i m p o r t a n t

a n d

a c l i n i c a l

c u r e w i l l r e s u l t .

H o w e v e r ,

t h e

c a s e s

w h i c h

d e v e l o p e d

a c u t e


a n d

w h o s e s y m p t o m s

w e r e

s o l e l y

a n

i n -

t e n s i f i c a t i o n o f p r e v i o u s


p a i n i n d i c a t e t h a t

t h e

a p p e n d i x

c a n

c a u s e

s u c h

a t t a c k s o f


p a i n a n d

i t i s b e s t

i n

p r a c t i c e t o

a s s u m e

a

p a t h o l o g i c a l

r a t h e r t h a n

p s y c h o l o g i c a l b a s i s

f o r

t h e s y n d r o m e .

a r e

o f

t h e

o p i n i o n

t h a t

t h e

t e r m

c h r o n i c


u s e d

w i t h o u t q u a l i f i c a t i o n

s h o u l d

b e

a p p l i e d o n l y t o

c a s e s

o f

c h r o n i c o r

r e c u r r e n t


p a i n

i n

w h i c h

n o

o t h e r

c a u s e

f o r

t h e

symptoms

i s

f o u n d .

The

f r e q u e n c y o f

a t t a c k s o f

a b d o m i n a l c o l i c

p r e c e d i n g a n a t t a c k

o f o b s t r u c t i v e


was n o t e d

b y

t h e

l a t e

R o b e r t

C a m p b e l l ,

w h o , i n a

p a p e r d e l i v e r e d

t o

t h e U l s t e r

M e d i c a l

S o c i e t y

i n

t h e

1 9 1 2

s e s s i o n , c l e a r l y d i f f e r e n t i a t e d

b e t w e e n

a c u t e


a n d

a c u t e

a p p e n d i c u l a r

o b s t r u c t i o n

w h i c h

r a p i d l y

g o e s o n

t o

p e r f o r a t i o n o f

t h e

a p p e n d i x . W i l k i e

( 1 9 1 4 ) ,

b e c a u s e

o f

h i s

s u p p o r t i n g

e x p e r i m e n t a l

w o r k , i s

r i g h t l y

g i v e n

c r e d i t

f o r

f i r s t

r e c o g n i s i n g a c u t e o b s t r u c t i o n o f

t h e

a p p e n d i x ,

a l t h o u g h

h e

l a t e r

( 1 9 3 2 ) g a v e

p r i d e

o f

p l a c e

t o

Van

Z w a l e n b u r g ( 1 9 0 9 ) ,

who

m e n t i o n e d ,

b u t

d i d

n o t

d e s c r i b e ,

t h e c o n d i t i o n . I t

i s e a s y

t o r e a l i z e

t h a t ,

f o l l o w i n g

a n

a t t a c k o f a c u t e


p r e - e x i s t i n g

a t t a c k s o f

c o l i c m u s t

h a v e b e e n

d u e

t o

a

l e s i o n

o f t h e a p p e n d i x ;

i t i s m o r e

d i f f i c u l t t o d e c i d e

t h a t a t t a c k s

o f

c o l i c

a r e

o f

a p p e n d i c u l a r

o r i g i n . C r y m b l e

a n d

F o r s y t h e

( 1 9 4 9 )

a d v i s e

a p p e n d i c e c t o m y i n

c h i l d r e n i n

w h o m

a t t a c k s o f

u m b i l i c a l p a i n

a r e

a s s o c i a t e d

w i t h

t e n d e r n e s s

i n

t h e r i g h t i l i a c f o s s a .

I n

t h e s e r i e s

u n d e r

r e v i e w , o n l y s i x

p a t i e n t s

w i t h

r e c u r r e n t

c o l i c

w e r e

a d m i t t e d

a s

n o n - a c u t e

c a s e s

a n d

o n l y

o n e

was

n o t

r e l i e v e d b y


D e s p i t e t h i s ,

we d o n o t

f e e l

c o m p e t e n t t o

g i v e

a d v i c e

a s

t o


o f n o n - a c u t e

c a s e s

u n l e s s

t h e r e

i s

o t h e r

c o n f i r m a t o r y

e v i d e n c e .

T h e h i s t o r y

o f p r e c e d i n g

a t t a c k s may b e

u s e f u l e v i d e n c e

i n


o f

m i l d

o r

o b s c u r e

c a s e s . I t i s

c o n s i d e r e d

r e a s o n a b l e , h o w e v e r , t o

i n c l u d e n o n - a c u t e

c a s e s

w i t h

o n l y c o l i c

a s

a

symptom

i n

t h e

t e r m

c h r o n i c

a p p e n d i c i t i s . T h e y s h o u l d

b e

d e s i g n a t e d

c h r o n i c

a p p e n d i c i t i s - r e c u r r e n t

c o l i c .

T h e

p r e s e n t

r e v i e w

s u p p o r t s t h e

l o n g - e s t a b l i s h e d

o p i n i o n

t h a t l e s i o n s

o f

t h e

a p p e n d i x

c a n

c a u s e

d y s p e p s i a b u t v e r y

r a r e l y

i s

t h e d y s p e p s i a

a l o n e

s u f f i c i e n t l y

s e v e r e f o r

t h e

p a t i e n t

t o

s e e k

m e d i c a l

a d v i c e .

When t h e

d y s p e p s i a f o l l o w s a n

i l l n e s s

w h i c h

was

o r

c a n

i n

r e t r o s p e c t

b e

d i a g n o s e d

a s


t h e n a

d i a g n o s i s

o f

c h r o n i c

a p p e n d i c i t i s - r e f l e x

d y s p e p s i a

i s j u s t i f i e d .

S u c h a

d i a g n o s i s ,

h o w e v e r ,

c a n

r a r e l y ,

i f

e v e r ,

b e

made

w i t h

c o n f i d e n c e e v e n a f t e r

t h o r o u g h

i n v e s t i g a t i o n

o f

t h e p a t i e n t .

An

a s s o c i a t i o n w i t h


d o e s n o t

l e n d

much

s u p p o r t

t o

t h i s

d i a g n o s i s , b e c a u s e

o f 1 8 s u c h

p a t i e n t s o n l y

1 0 w e r e

c u r e d ,

a l t h o u g h

t h e

m a j o r i t y o f t h e

f a i l u r e s w e r e

r e l i e v e d

o f o n e

o r o t h e r

o f

t h e s e

s y m p t o m s .

O f

t h e 5 5

p a t i e n t s

who

h a d

d y s p e p s i a

b e f o r e


5

p r o b a b l y

h a d

p e p t i c

u l c e r a t i o n a t

t h e

t i m e o f

o p e r a t i o n

a n d

1

a l m o s t

c e r t a i n l y

h a d

c a r c i n o m a

o f

t h e

s t o m a c h . T h i s

i n c i d e n c e

i s

h i g h ,

a n d

i n d i c a t e s

t h e

d i f f i c u l t y

o f

d i a g n o s i s

i n

t h e s e

c a s e s .

5 6


6/6

S U M M A R Y .

Of 4 0 0

c o n s e c u t i v e

c a s e s

o f

a p p e n d i c i t i s 3 6 7

w e r e

f o l l o w e d - u p

a f t e r

a n

i n t e r v a l

o f

a t

l e a s t o n e y e a r .

Of t h e s e 2 2 2 h a d p e r s i s t e n t o r

r e c u r r e n t

a b d o m i n a l

symptoms

b e f o r e

t h e i l l n e s s f o r

w h i c h


was

p e r f o r m e d .

P a t i e n t s w i t h

r e -

c u r r e n t

a b d o m i n a l

symptoms

f e l l

i n t o

o n e

o f

f o u r

g r o u p s ,

w h i c h

c a n

b e s t

b e

d e s c r i b e d

a s

r e c u r r e n t a p p e n d i c i t i s ( 4 6

c a s e s ) , r e c u r r e n t

a b d o m i n a l

c o l i c

( 4 5 c a s e s ) , r e c u r r e n t

o r p e r s i s t e n t r i g h t - s i d e d p a i n

( 9 4 c a s e s ) ,

a n d

d y s p e p s i a

( 3 7

c a s e s ) .

1 . R e c u r r e n t


i s

a

w e l l - r e c o g n i s e d c o n d i t i o n a n d s h o u l d n o t b e

r e f e r r e d

t o

a s c h r o n i c


2 . R e c u r r e n t

o r

p e r si s t e n t r i g h t - si d e d p a i n

i s u n d o u b t e d l y

d u e , i n many

i n s t a n c e s , t o

l e s i o n s o f t h e a p p e n d i x

a n d n o t

i n f r e q u e n t l y

p r e c e d e s

a c u t e


i n w h i c h t h e symptoms

may r e m a i n

r i g h t - s i d e d . I n some

c a s e s ,

r e m o v a l o f

a n o r m a l

a p p e n d i x

c u r e s

t h e

p a t i e n t ,

a n d

i t

i s s u g g e s t e d

t h a t

c u r e

m a y ,

a t

t i m e s ,

b e

p s y c h o l o g i c a l r a t h e r

t h a n

p h y s i c a l .

The

t e r m c h r on i c

a p p e n d i c i t i s s h o u l d b e

a p p l i e d t o c a s e s

o f


p a i n

f o r w h i c h n o

o t h e r c a u s e i s f o u n d .

3 .

R e c u r r e n t a b d o m i n a l

c o l i c f r e q u e n t l y p r e c e d e s a n

a t t a c k o f a c u t e

o r s u b - a c u t e

o b s t r u c t i v e

a p p e n d i c i t i s . O n l y r a r e l y

c a n t h e c a u s e

o f

t h e c o l i c

b e

d i a g n o s e d

b e f o r e

t h e o n s e t o f l o c a l i s i n g

s y m p t o m s

o r s i g n s . The

t e r m c h r o n i c

a p p e n d i c i t i s - r e c u r r e n t

c o l i c

c o u l d

b e u s e d

f o r

t h i s

t y p e o f

c a s e .

4 .

D y s p e p s i a a l o n e

may p r e c e d e a n

a t t a c k o f a p p e n d i c i t i s

a n d

s o m e t i m e s

f o l l o w s a n

a t t a c k o f a p p e n d i c i t i s

t r e a t e d c on s e r v a t i v e l y .

A p p e n d i c e c t o m y

s h o u l d

n e v e r b e a d v i s e d

f o r

d y s p e p s i a

u n l e s s

t h e r e i s o t h e r e v i d e n c e

t h a t

t h e

a p p e n d i x i s

a b n o r m a l .

T h e s e c a s e s c o u l d b e

t e r m e d c h r o n i c

a p p e n d i c i t i s - r e f l e x

d y s p e p s i a .

Ou r t h a n k s

a r e d u e t o t h e

g e n e r a l

p r a c t i t i o n e r s

o f

t h e

a r e a ,

w i t h o u t w h o s e

c o - o p e r a t i o n

i n

s t i m u l a t i n g p a t i e n t s

t o r e t u r n

f o r


and

i n

g i v i n g

r e p o r t s

t h i s r e v i e w

c o u l d

n o t

h a v e

b e e n

u n d e r t a k e n .

w o u l d

a l s o l i k e

t o

t h a n k

M r . T . S .

S .

H o l m e s ,

M . C h . ,

F . R . C . S . , F . R . C . O . G . ,

t o

w h o m

w e

a r e i n d e b t e d f o r

i n f o r m a t i o n

a b o u t

t h e

l a t e M r .

R o b e r t

C a m p b e l l .

R E F E R E N C E S .

A L V A R E Z ,

W .

C .

( 1 9 4 0 ) . J .

A m e r . m e d . A s s . ,

1 1 4 , 1 3 0 1 - 1 3 0 6 .

C A M P B E L L ,

R .

( 1 9 1 2 - 1 3 ) . A p p e n d i c i t i s

a n d

A c u t e

A p p e n d i c u l a r O b s t r u c t i on .

T r a n s .

U l s t e r

M e d .

S o c .

C o i i i n ,

S i r

H e n r y ( 1 9 5 0 ) . V i s c e r o p t o si s

i n

B r i t i s h

S u r g i c a l P r a c t i c e ,

V o l .

8 .

5 4 4 - 5 5 3 .

L o n d o n : B u t t e r w o r t h .

C R Y M B L E ,

P . T . ,

a n d F O R S Y T H E ,

I .

( 1 9 4 9 ) .

U l s t e r

m e d .

J . , 1 8 ,

1 5 3 - 1 5 8 .

L O V E ,

R .

J .

M c N e i l l

( 1 9 4 7 ) .

The

A p p e n d i x .

L o n d o n :

L e w i s .

M C C L U R E ,

R o y

D .

( 1 9 3 1 ) .

A n n .

S u r g . ,

9 4 ,

2 0 3 - 2 1 2 .

O G I L V I E ,

S i r

W.

H e n e a g e ( 1 9 3 7 ) .

On

S u r g i c a l

D i a g n o s i s , B r i t .

m e d .

J . ,

1 .

1 .

R e p r i n t e d

( 1 9 4 8 ) .

S u r g e r y

O r t h o d o x a n d

H e x t e r o d o x .

O x f o r d :

B l a c k w e l l .

S H E L L E Y ,

H .

J .

( 1 9 3 8 ) .

A r c h .

S u r g . C h i c a g o ,

8 7 ,

1 7 - 4 5 .

W A R R E N ,

R . ,

a n d

B A L L A N T I N E ,

H .

T . ,

j u n . ( 1 9 4 1 ) .

J .

A m e r .

m e d .

A s s . ,

1 1 7 ,

9 9 4 - 9 9 7 .

W I L K I E ,

D .

P . D .

( 1 9 1 4 ) .

B r i t .

m e d .

J . ,

2 ,

9 5 9 .

W I L K I E ,

D .

P . D .

( 1 9 3 2 ) .

S u r g . G y n e c . O b s t e t . , 8 5 , 2 4 6 - 2 4 7 .

VAN

Z W A L E N B U R G ,

C .

( 1 9 0 9 ) .

5 t h .

C a l i f .

P r a c t . ,

2 4 ,

5 0 4 - 5 1 0 .

5 7

ncbi appendicitis chronic

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