Download - Ncbi Appendicitis Chronic
-
8/10/2019 Ncbi Appendicitis Chronic
1/6
C h r o n i c
A p p e n d i c i t i s
B y
H .
W.
G A L L A G H E R t ,
F . R . C . S . E D . ,
a n d
A .
E .
M.
S T E V E N S O N , F . R . C . S . E D .
B a n b r i d g e H o s p i t a l , B a n b r i d g e , C o .
D o w n
A S T U D Y o f t h e l i t e r a t u r e s u g g e s t s t h a t
f e w a u t h o r i t i e s a r e i n a g r e e m e n t
a b o u t
t h e
e n t i t y c h r o n i c
a p p e n d i c i t i s
a n d
t h e
way
i n
w h i c h i t m a n i f e s t s i t s e l f .
A
n u m b e r
o f
a u t h o r s
d e n y
t h a t i t e x i s t s . A l v a r e z
( 1 9 4 0 ) , a f t e r a
r e v i e w
o f
3 8 5
p a t i e n t s
who
h a d
b e e n s u b j e c t e d
t o
a p p e n d i c e c t o m y f o r
n o n - a c u t e
s y m p t o m s ,
c o n c l u d e d
t h a t
c h r o n i c a p p e n d i c i t i s
i s
t h e r a r e s t
o f i n t r a - a b d o m i n a l
d i s e a s e s . M c C l u r e
( 1 9 3 1 )
a n d Cohen ( 1 9 5 0 ) w o u l d l i m i t t h e
d i a g n o s i s o f c h r o n i c
a p p e n d i c i t i s
t o
t h o s e
who
h a v e
h a d
r e c u r r i n g a t t a c k s
o f
a c u t e o r s u b - a c u t e
a p p e n d i c i t i s .
S h e l l e y
( 1 9 3 8 )
a n d
Warren
a n d
B a l l a n t i n e
( 1 9 4 1 ) w o u l d
c o n f i n e t h e
u s e
o f t h e
t e r m c h r o n i c
a p p e n d i c i t i s
t o
t h o s e
w i t h p e r s i s t e n t o r r e c u r r e n t
r i g h t - s i d e d p a i n .
Warren
a n d
B a l l a n t i n e b e l i e v e
t h a t
p e r s i s t e n t o r
r e c u r r e n t
r i g h t - s i d e d
p a i n
i s
u n r e l a t e d t o
p a s t
o r p r e s e n t p a t h o l o g y
i n
t h e
a p p e n d i x .
O t h e r a u t h o r s , n o t a b l y
O g i l v i e ( 1 9 3 7
a n d
1 9 4 8 ) a n d
L o v e ( 1 9 4 7 ) ,
b e l i e v e d y s p e p s i a
may
b e
a
m a n i f e s t a t i o n
o f
c h r o n i c
a p p e n d i c i t i s . C r y m b l e
a n d
F o r s y t h e ( 1 9 4 9 ) r e c o g n i z e
two
p r e s e n t a t i o n s
o f c h r o n i c
a p p e n d i c i t i s
i n
c h i l d r e n ,
n a m e l y , r e c u r r e n t
u m b i l i c a l
p a i n
a n d
r e c u r r e n t
r i g h t - s i d e d
p a i n .
A
r e v i e w o f 4 0 0 c o n s e c u t i v e p a t i e n t s
who
h a d b e e n o p e r a t e d u p o n f o r
a p p e n d i c i t i s
was
u n d e r t a k e n
i n
a n a t t e m p t
t o
c l a r i f y
o u r
own
i d e a s
a b o u t
c h r o n i c
a p p e n d i c i t i s .
I t
was
h o p e d
t o
d e t e r m i n e
w h e t h e r
p e r s i s t e n t
o r
r e c u r r e n t
symptoms
h a d
b e e n
c u r e d
b y o p e r a t i o n
NATURE OF
S E R I E S
AN D
METHOD
OF FOLLOW-UP.
T h e r e w e r e 4 0 0 p a t i e n t s i n t h e
s e r i e s
u n d e r
r e v i e w .
A l l p a t i e n t s - we r e o p e r a t e d
u p o n
i n
B a n b r i d g e H o s p i t a l d u r i n g
a 3 1 - y e a r p e r i o d , b e g i n n i n g i n m i d - D e c e m b e r ,
1 9 4 6 .
An
a t t e m p t
was
made
t o
t r a c e
a l l
s u r v i v i n g
p a t i e n t s
a f t e r a n i n t e r v a l
o f
a t
l e a s t o n e y e a r f r o m
t h e
t i m e
o f o p e r a t i o n .
I n a l l ,
2 4 1 p a t i e n t s w e r e i n t e r v i e w e d
a n d
r e . e x a m i n e d . S e v e n t y - f i v e o t h e r s
r e p l i e d
t o a q u e s t i o n n a i r e .
The
p a t i e n t s
g e n e r a l
p r a c t i t i o n e r
s e n t
a
r e p o r t
i n
a f u r t h e r
5 1 c a s e s .
T h e r e w e r e
t h r e e p os t -
o p e r a t i v e
d e a t h s
a n d
3 0
p a t i e n t s c o u l d n o t
b e
t r a c e d . A t
t h e
f o l l o w - u p e n q u i r y
was
made a b o u t
t h e o c c u r r e n c e
o f c h r o n i c
o r r e c u r r e n t
a b d o m i n a l symptoms
b e f o r e a n d a f t e r t h e
o p e r a t i o n .
T h e
c a s e
n o t e s w e r e n o t
a l w a y s e x p l i c i t
a b o u t t h e
p r e s e n c e o r
a b s e n c e o f
p r e v i o u s
p e r s i s t e n t o r
r e c u r r e n t
a b d o m i n a l symptoms
b e c a u s e ,
i n
t h e e x c i t e m e n t
o f
a n
e m e r g e n c y a d m i s s i o n t o h o s p i t a l ,
p a t i e n t s
o f t e n
f o r g o t
a l l
a b o u t
p r e v i o u s
n o n - a c u t e
s y m p t o m s . T h e c a s e s
w e r e g r o u p e d
a c c o r d i n g
t o
w h e t h e r p r e v i o u s n o n - a c u t e symptoms
w e r e c u r e d , g r e a t l y
r e l i e v e d ,
o n l y
s l i g h t l y
i m p r o v e d , o r u n c h a n g e d b y o p e r a t i o n .
P a t i e n t s
i n
t h e l a s t
t w o g r o u p s ,
t o g e t h e r
w i t h
some o t h e r s
who
d e v e l o p e d
p o s t - o p e r a t i v e
s y m p t o m s , h a v e b e e n c l a s s i f i e d
a s
f a i l u r e s .
5 2
-
8/10/2019 Ncbi Appendicitis Chronic
2/6
I n t h e w h o l e s e r i e s f e m a l e s
o u t n u m b e r
m a l e s i n t h e r a t i o
1 1 : 9 . The
p r e -
p o n d e r a n c e
o f
f e m a l e s
i s d u e t o
t h e
g r e a t e r f r e q u e n c y
o f
s y m p t o m s
o f n o n - a c u t e
a p p e n d i c i t i s i n y o u n g w ome n a n d a d o l e s c e n t
g i r l s .
I n
2 2 2
c a s e s o f
a c u t e
a p p e n d i -
c i t i s m a l e s o u t n u m b e r e d
f e m a l e s
i n
t h e
r a t i o 1 3 :
9 .
D E F I N I T I O N S
AN D
C L A S S I F I C A T I O N
OF
C A S E S .
T h e
d i a g n o s i s
o f a c u t e a p p e n d i c i t i s h a s
b e e n
r e s e r v e d
f o r
t h o s e p a t i e n t s
a d m i t t e d
a s
e m e r g e n c i e s , o p e r a t e d u p o n w i t h i n
2 4
h o u r s
a n d
i n
w h om
t h e a p p e n d i x
was
m a c r o s c o p i c a l l y i n f l a m e d .
A
d e f i n i t e c o l o u r c h a n g e
i n
t h e
mucosa
o f t h e a p p e n d i x
h a s
b e e n
t a k e n
a s t h e minimum c r i t e r i o n u p o n w h i c h t o
b a s e
t h e
d i a g n o s i s
o f
a c u t e
a p p e n d i c i t i s .
T h e
c a s e s o f a p p e n d i x a b s c e s s t r e a t e d
c o n s e r v a t i v e l y
i n
t h e
f i r s t
i n s t a n c e
a r e
i n c l u d e d
i n
t h e d i a g n o s i s
a c u t e
a p p e n d i c i t i s . The d i a g n o s i s
o f
n o n - a c u t e
a p p e n d i c i t i s i s
a p p l i e d
t o c a s e s
o p e r a t e d u p o n
w i t h i n
2 4
h o u r s o f
a d m i s s i o n
i n
w h i c h m a c r o s c o p i c e v i d e n c e
o f
i n f l a m m a t i o n
was
l a c k i n g . T h o s e
p a t i e n t s who w e r e a d m i t t e d
a s e m e r g e n c i e s
a n d o n l y o p e r a t e d u p o n
a f t e r
a
p e r i o d
o f o b s e r v a t i o n
a n d
i n v e s t i g a t i o n
a r e a l s o
i n c l u d e d i n
t h e
d i a g n o s i s
o f
n o n - a c u t e
a p p e n d i c i t i s .
A
f e w
p a t i e n t s
who w e r e
o b s e r v e d
f o r
l o n g e r
t h a n 2 4
h o u r s a n d
i n
w h om
a
p u r u l e n t a p p e n d i x
was
f o u n d
h a v e b e e n
j u s t i f i a b l y
i n c l u d e d
w i t h
t h o s e
s u f f e r i n g
f r o m
a c u t e
a p p e n d i c i t i s .
P a t i e n t s a d m i t t e d
f r o m t h e
w a i t i n g - l i s t
f o r
a p p e n d i c e c t o m y
h a v e b e e n
a r b i t r a r i l y
a d d e d t o t h e
g r o u p
n o n - a c u t e
a p p e n d i c i t i s .
By d e f i n i t i o n a l l
c h r o n i c c a s e s
m u s t h a v e
h a d p r e v i o u s symptoms
t o
b e r e c o g n i s e d
a s s u c h . I n
a d d i t i o n ,
i f
p e r s i s t e n t o r
r e c u r r e n t
symptoms
w e r e
c u r e d
b y
a p p e n d i c e c t o m y i t
may
b e
a s s u m e d
t h a t d y s f u n c t i o n o f
t h e a p p e n d i x ,
i n
t h e
a b s e n c e
o f a n y o t h e r
known
f a c t o r , was r e s p o n s i b l e
f o r
t h o s e
s y m p t o m s .
T h e r e
w e r e
4 5
p a t i e n t s
a d m i t t e d
f r o m
t h e w a i t i n g - l i s t a n d e m e r g e n c y
a d m i s s i o n s t o t a l l e d
3 5 5 .
O f
t h e l a t t e r , 1 9 7
h a d
symptoms b e f o r e t h e
a t t a c k f o r
w h i c h t h e y
w e r e a d m i t t e d
t o
h o s p i t a l .
T h u s ,
p e r s i s t e n t o r r e c u r r e n t
a b d o m i n a l
symptoms w e r e p r e s e n t
i n
2 4 2
p a t i e n t s , b u t a s 2 0 o f t h e s e c o u l d n o t b e
t r a c e d ,
2 2 2
a r e
i n c l u d e d
i n
t h i s
r e v i e w .
T h e s e 2 2 2 c a s e s c o u l d b e
e a s i l y
s e p a r a t e d i n t o
o n e
o f
f o u r g r o u p s :
1 .
R e c u r r e n t a t t a c k s
r e s e m b l i n g m i l d
o r
o c c a s i o n a l l y s e v e r e a p p e n d i c i t i s 4 6
c a s e s
2 .
R e c u r r e n t
o r
p e r s i s t e n t
r i g h t - s i d e d p a i n
- - -
- 9 4
c a s e s
3 .
R e c u r r e n t a t t a c k s o f
a b d o m i n a l
c o l i c
- -
-
-
-
4 5 c a s e s
4 .
D y s p e p s i a
- - -
-
-
-
- 3 7 c a s e s
R e c u r r e n t
symptoms
o f
a p p e n d i c i t i s .
I t
i s g e n e r a l l y
a g r e e d
t h a t o n e
a t t a c k o f a p p e n d i c i t i s p r e d i s p o s e s t o a
f u t u r e
a t t a c k a n d t h e
c l i n i c a l
p i c t u r e o f r e c u r r e n t
a p p e n d i c i t i s
i s w e l l
r e c o g n i s e d .
Of t h e
4 6
p a t i e n t s
i n
t h i s
g r o u p 3 7
w e r e
a d m i t t e d
a s
e m e r g e n c i e s a n d
9 f r o m
t h e
w a i t i n g -
l i s t .
I n
7
p a t i e n t s t h e
a p p e n d i x
was
a c u t e l y
i n f l a m e d . The
s e v e r i t y o f t h e
u l t i m a t e
a t t a c k
b o r e
a n
i n t e r e s t i n g r e l a t i o n s h i p t o
t h e f r e q u e n c y o f p r e v i o u s a t t a c k s . The
more
n u m e r o u s t h e
a t t a c k s , t h e l e s s f r e q u e n t l y
was t h e a p p e n d i x s e v e r e l y
i n f l a m e d
a n d
i n
n o n e
o f
t h o s e
w i t h n u m e r o u s
a t t a c k s h a d t h e i n f l a m m a t i o n p r o g r e s s e d t o
t h e
p o i n t
o f
p u s f or ma t i on .
T h e r e
w e r e
s i x
f a i l u r e s
i n
t h i s g r o u p . H o w e v e r ,
a n a l y s i s
o f
t h e s e s h o w s
t h a t t h e
r e s u l t s
o f a p p e n d i c e c t o m y
i n
c a s e s o f
r e c u r r e n t
a p p e n d i c i t i s
a r e
more
f a v o u r a b l e
t h a n
t h i s
f a i l u r e
r a t e
o f 1 3 p e r
c e n t
w o u l d
5 3
-
8/10/2019 Ncbi Appendicitis Chronic
3/6
s u g g e s t .
T w o
p a t i e n t s
who
h a d
a c u t e l y
i n f l a m e d a p p e n d i c e s
s t i l l
c o m p l a i n e d
o f
s l i g h t
c e n t r a l a b d o m i n a l p a i n .
T w o l i s t e d
a s
f a i l u r e s
h a d
t e n d e r
g r i d - i r o n
scars-
o n e ,
h o w e v e r , r e c o v e r e d
s p o n t a n e o u s l y a t
t h e
e n d
o f
t w o y e a r s . A n o t h e r d e v e l o p e d
a p e p t i c u l c e r a n d was p r o b a b l y
w r o n g l y
d i a g n o s e d
a t t h e o u t s e t . The s i x t h
p a t i e n t ,
w h o s e
a b d o m i n a l
symptoms
r e m a i n e d u n c h a n g e d , h a d b e e n
a d m i t t e d
f r o m t h e
w a i t i n g - l i s t .
R e c u r r e n t
r i g h t - s i d e d p a i n .
T h e r e
w e r e
9 4 p a t i e n t s i n t h i s g r o u p .
Of
t h e s e
8 7
h a d h a d o n e
o r m o r e a t t a c k s
o f
p a i n
i n t h e r i g h t i l i a c f o s s a , a n d 7 h a d
h a d p e r s i s t e n t r i g h t - s i d e d
p a i n
f o r
p e r i o d s r a n g i n g
f r o m o n e m o n t h
t o
o n e y e a r .
T h i s
g r o u p
s h o w s a
s t r i k i n g
p r e p o n d e r a n c e
o f
f e m a l e s ;
t h e r e
w e r e o n l y
2 0
m a l e s
i n t h e
g r o u p ,
a n d
t e e n a g e
g i r l s a c c o u n t f o r o v e r
h a l f
o f
t h e f e m a l e
c a s e s .
S e v e n t y - s e v e n p a t i e n t s w e r e
a d m i t t e d a s
e m e r g e n c i e s ,
b u t
a f i n a l
d i a g n o s i s
o f
a c u t e
a p p e n d i c i t i s
was made i n
o n l v 2 5 o f
t h e s e ,
The
u l t i m a t e
a t t a c k
i n
some
c a s e s
was
t y p i c a l
o f a c u t e
a p p e n d i c i t i s ,
b u t
i n
1 9
c a s e s t h e p a t i e n t m a i n t a i n e d
t h a t symptoms h a d b e e n
l o c a l i s e d t h r o u g h o u t t h e a t t a c k
t o
t h e
r i g h t
s i d e . Among t h e s e 9 4 p a t i e n t s
w i t h
r i g h t - s i d e d
p a i n
1 8
a l s o
s u f f e r e d f r o m d y s p e p s i a . T h e s e
w i l l
b e
d i s c u s s e d i n a l a t e r
p a r a g r a p h . Of t h e 7 6
p a t i e n t s
who d i d
n o t h a v e a s s o c i a t e d
d y s p e p s i a 6 h a v e b e e n
c l a s s i f i e d
a s
f a i l u r e s .
I n
t - w o c a s e s symptoms w e r e
u n c h a n g e d
a n d
a t h i r d h a s n ow s i m i l a r
p a i n o n t h e
l e f t s i d e . On e p a t i e n t h a d r e c u r r e n c e o f
a b d o m i n a l p a i n
a f t e r
a n i n t e r v a l
o f f r e e d o m
o f
o n e y e a r . A n o t h e r
p a t i e n t r e q u i r e d
t w o
y e a r s
c o n v a l e s c e n c e
a n d
s t i l l
h a s
v a g u e
a b d o m i n a l p a i n . The
s i x t h p a t i e n t
d e v e l o p e d
p l e u r i s y
i n t h e i m m e d i a t e p o s t -
o p e r a t i v e
p e r i o d
a n d
t w o
y e a r s
l a t e r
t u b e r c u l o u s
s a l p i n g i t i s .
As
e n l a r g e m e n t
o f
m e s e n t e r i c g l a n d s
was n o t e d
a t
t h e p r i m a r y o p e r a t i o n
s h e was p r o b a b l y s u f f e r i n g
f r o m t u b e r c u l o u s m e s e n t e r i c a d e n i t i s a n d n o t a p p e n d i c i t i s .
R e c u r r e n t
a b d o m i n a l
c o l i c .
A t t a c k s
o f
c e n t r a l
a b d o m i n a l
c o l i c w i t h o u t
l o c a l i s i n g
symptoms
h a d
o c c u r r e d i n
4 5
o f
t h e
p a t i e n t s
who
were
r e v i e w e d .
I n
many
c a s e s
t h e
symptoms h a d
b e e n
s u f f i c i e n t l y
s e v e r e
f o r
t h e
p a t i e n t
t o s e e k m e d i c a l
a d v i c e ,
a n d
5
p a t i e n t s
h a d
p r e v i o u s l y
b e e n
a d m i t t e d
t o
h o s p i t a l d u r i n g
an a t t a c k . Ten
p a t i e n t s
p r e s e n t e d
a s
a c u t e o b s t r u c t i v e
a p p e n d i c i t i s
a n d
a l l
o f t h e m h a d
p u r u l e n t a p p e n d i c i t i s .
S i x ,
i n c l u d i n g
a
m a n o f
6 5
y e a r s
who
h a d a t t a c k s o f
s e v e r e c o l i c f o r 2 0
y e a r s ,
h a d
h a d
numerous
a t t a c k s
o f
c o l i c ,
3 h a d
o n l y
h a d on e a t t a c k
a n d
1 h a d
h a d two
p r e v i o u s
a t t a c k s .
The
p o s t - o p e r a t i v e d i a g n o s i s
w a s
a c u t e
a p p e n d i c i t i s
i n
2 7
c a s e s ;
n o n - a c u t e
i n 1 2
c a s e s ;
a n d
6
c a s e s
h a d
b e e n
a d m i t t e d f r o m
t h e
w a i t i n g - l i s t
b e c a u s e
o f
a t t a c k s
o f c o l i c .
O p e r a t i o n
w as n o t
e n t i r e l y
s u c c e s s f u l
i n
3 o f
t h i s
g r o u p
o f
4 5
p a t i e n t s .
T w o
a d m i t t e d
a s
e m e r g e n c i e s
w i t h n o n - a c u t e
a p p e n d i c i t i s
were
c l a s s i f i e d
a s
f a i l u r e s ;
o n e
on
a c c o u n t
o f
a t e n d e r
s c a r
a n d t h e o t h e r b e c a u s e o f
t h e
o n s e t
o f
h e a r t b u r n
one
y e a r
a f t e r
o p e r a t i o n .
The
t h i r d
p a t i e n t
who h a d b e e n
a d m i t t e d
f r o m
t h e
w a i t i n g - l i s t
c o n t i n u e d
h a v i n g s y m p t o m s
f o l l o w i n g
r e m o v a l
o f
a
n o r m a l
a p p e n d i x
w h i c h h a d
b e e n
s u s p e c t e d
r a d i o l o g i c a l l y
o f
c o n t a i n i n g
a
f a e c a l i t h .
5 4
-
8/10/2019 Ncbi Appendicitis Chronic
4/6
R e f l e x
d y s p e p s i a .
I n
a d d i t i o n t o t h e 1 8
p a t i e n t s
a l r e a d y m e n t i o n e d
w h o s e
p r e d o m i n a n t
c o m p l a i n t
w a s
r i g h t - s i d e d p a i n
b u t who a l s o h a d
u p p e r
a b d o m i n a l
symptoms
o f
i n d i g e s t i o n ,
h e a r t b u r n o r e p i g a s t r i c
d i s c o m f o r t ,
t h e r e
w e r e
3 7
p a t i e n t s
w i t h
p r e v i o u s
symptoms
o f
d y s p e p s i a
o n l y .
Of
t h o s e
w i t h
d y s p e p s i a
o n l y ,
2 9
were
a d m i t t e d
a s
e m e r g e n c i e s
f o l l o w i n g
t h e
o n s e t
o f
symptoms
o f
a c u t e
o r
n o n - a c u t e
a p p e n d i c i t i s .
I n
2 2
t h e
d y s p e p s i a
was r e l i e v e d
b y
a p p e n d i c e c t o m y .
I n
o n l y
two
o f
t h e s e was t h e
d y s p e p s i a ,
p r e c e d i n g t h e f i n a l
a t t a c k , s u f f i c i e n t l y s e v e r e
f o r
m e d i c a l a d v i c e
t o b e
s o u g h t
f o r
i t
a l o n e . D y s p e p s i a r e c u r r e d p o s t - o p e r a t i v e l y
i n
7 p a t i e n t s ,
o f w h o m
3
a r e n o w
known t o h a v e p e p t i c
u l c e r a t i o n . The 8 p a t i e n t s s u b m i t t e d t o
o p e r a t i o n
i n
a n
a t t e m p t
t o
c u r e
d y s p e p s i a
d o
n o t
show s u c h f a v o u r a b l e
r e s u l t s .
O n l y
f o u r
w e r e
c u r e d .
On e h a s d e v e l o p e d
t y p i c a l ,
b u t m i l d
s y m p t o m s ,
o f a
p e p t i c
u l c e r . A n o t h e r
p a t i e n t w h o s e symptoms r e c u r r e d i n s i x w e e k s
h a s
b e e n
f u l l y
i n v e s t i g a t e d
e l s e -
w h e r e a n d i s
n ow
c o n t e n t
b e c a u s e
a
d e f i n i t e
d i a g n o s i s - d y s p e p s i a - h a s
b e e n
made T h e
t h i r d p a t i e n t ,
a
h y p o c h o n d r i a c ,
w h o s e symptoms
c o u l d
b e r e p r o d u c e d
b y
p r e s s u r e l o c a l i s e d
r a d i o l o g i c a l l y
t o t h e
a p p e n d i x , s oo n f o u n d symptoms t o
r e p l a c e t h o s e r e l i e v e d b y
a p p e n d i c e c t o m y . The f o u r t h was f u l l y
i n v e s t i g a t e d
b e f o r e
o p e r a t i o n .
T e n d e r n e s s
was
f o u n d
a t
M c B u r n e y s p o i n t
a n d
a
b a r i u m m e a l
e x a m i n a t i o n
was
n e g a t i v e . F i f t e e n
m o n t h s
a f t e r
a p p e n d i c e c t o m y ,
h e r
symptoms
b e c a m e more s e v e r e . On
r a d i o l o g i c a l
e x a m i n a t i o n t h e g a s t r i c m u c o s a was
t h o u g h t
t o
b e a b n o r m a l
a n d
s h e was
r e f e r r e d
e l s e w h e r e
f o r
a f u r t h e r r a d i o l o g i c a l
e x a m i n a t i o n
a t
w h i c h n o t h i n g
a b n o r m a l
was f o u n d .
W i t h i n
o n e
y e a r l a p a r o t o m y
a t a
t h i r d
h o s p i t a l r e v e a l e d a n i n o p e r a b l e
c a r c i n o m a o f
s t o m a c h .
Of
t h e
1 8
p a t i e n t s w i t h r i g h t - s i d e d
a b d o m i n a l p a i n
who a l s o s u f f e r e d f r o m
d y s p e p s i a
e i g h t
a r e
r e g a r d e d
a s
f a i l u r e s .
T h r e e
m a l e s c o n t i n u e d
t o
h a v e
d y s p e p s i a ,
a l t h o u g h
t h e y
w e r e c u r e d
o f t h e i r r i g h t - s i d e d p a i n . F o u r
f e m a l e s c o n t i n u e d
t o
s u f f e r f r o m
r i g h t - s i d e d p a i n b u t
w e r e c u r e d o f d y s p e p s i a . The e i g h t h
p a t i e n t ,
a
f e m a l e ,
h a d h r e m a t e m e s i s f r o m a
d u o d e n a l u l c e r t w o y e a r s
a f t e r
a p p e n d i c e c t o m y .
D I s c u s S I O N .
T h e r e
i s
c o n s i d e r a b l e
d i v e r g e n c e
o f
o p i n i o n r e g a r d i n g
t h e
c o n d i t i o n s w h i c h
s h o u l d
b e e m b r a c e d
b y
t h e t e r m
c h r o n i c
a p p e n d i c i t i s .
T h e
f o u r
g r o u p s
i n t o
w h i c h
p a t i e n t s
i n
t h e
p r e s e n t
s e r i e s
h a v e b e e n
d i v i d e d
a r e
a l l
m e n t i o n e d
b y
a t l e a s t
o n e
o f
t h e a u t h o r s
r e f e r r e d t o i n t h e
o p e n i n g p a r a g r a p h . F u r t h e r m o r e ,
t h e
r e s u l t s
i n
t h i s
s e r i e s
show
t h a t
a
l a r g e
n u m b e r
o f
p a t i e n t s
h a v e
b e e n
c u r e d
b y
a p p e n d i c e c t o m y .
R e c u r r e n t
a p p e n d i c i t i s
h a s
a l r e a d y
b e e n
d i s c u s s e d
b r i e f l y .
- I t
i s
a
w e l l - r e c o g n i s e d
c o n d i t i o n
w h i c h
w e
b e l i e v e s h o u l d n o t
b e
i n c l u d e d i n
t h e t e r m
c h r o n i c
a p p e n d i c i t i s .
E i g h t y
o f
9 4
p a t i e n t s
w i t h
r i g h t - s i d e d p a i n
w e r e c u r e d
b y a p p e n d i c e c t o m y . T h i s
d o e s
n o t
n e c e s s a r i l y p r o v e
t h a t
t h e
a p p e n d i x
i s t h e
c a u s e
o f
c h r o n i c o r
r e c u r r e n t
r i g h t - s i d e d
p a i n .
T h e f a c t
t h a t
2 1
o f
t h o s e
c u r e d
h a d a p p a r e n t l y
n o r m a l
a p p e n d i c e s
t h r o w s
g r e a t
d o u b t
on
t h e
a p p e n d i x
b e i n g
t h e
c a u s e o f
t h e
symptoms
a n d
s u p p o r t s
Warren
a n d
B a l l a n t i n e
( 1 9 4 1 )
i n
t h e i r
o p i n i o n t h a t p r e s e n t
o r p a s t
p a t h o l o g y
i n
t h e
a p p e n d i x
i s
n o t
t h e c a u s e
o f t h e
s y n d r o m e .
T h e r e
i s
n o
d o u b t
t h a t
i n
t h e
m i n d
o f t h e
l a i t y
r i g h t - s i d e d
p a i n
i s
a s s o c i a t e d w i t h
a p p e n d i c i t i s ,
a n d
when
5 5
-
8/10/2019 Ncbi Appendicitis Chronic
5/6
a t t a c k s
o f r i g h t - s i d e d
p a i n o c c u r t h e
c o n s c i o u s
o r e v e n s u b c o n s c i o u s
f e a r
o f
a p p e n d i c i t i s
l o w e r s
t h e
p a i n t h r e s h o l d . A f t e r
t h e
a p p e n d i x
i s
r e m o v e d
t h e
p a i n
t h r e s h o l d i n t h e
w e l l - a d j u s t e d p a t i e n t
i s r e s t o r e d a n d
a n y v a g u e
p a i n
w i l l
b e
d i s m i s s e d a s
u n i m p o r t a n t
a n d
a c l i n i c a l
c u r e w i l l r e s u l t .
H o w e v e r ,
t h e
c a s e s
w h i c h
d e v e l o p e d
a c u t e
a p p e n d i c i t i s
a n d
w h o s e s y m p t o m s
w e r e
s o l e l y
a n
i n -
t e n s i f i c a t i o n o f p r e v i o u s
r i g h t - s i d e d
p a i n i n d i c a t e t h a t
t h e
a p p e n d i x
c a n
c a u s e
s u c h
a t t a c k s o f
r i g h t - s i d e d
p a i n a n d
i t i s b e s t
i n
p r a c t i c e t o
a s s u m e
a
p a t h o l o g i c a l
r a t h e r t h a n
p s y c h o l o g i c a l b a s i s
f o r
t h e s y n d r o m e .
a r e
o f
t h e
o p i n i o n
t h a t
t h e
t e r m
c h r o n i c
a p p e n d i c i t i s
u s e d
w i t h o u t q u a l i f i c a t i o n
s h o u l d
b e
a p p l i e d o n l y t o
c a s e s
o f
c h r o n i c o r
r e c u r r e n t
r i g h t - s i d e d
p a i n
i n
w h i c h
n o
o t h e r
c a u s e
f o r
t h e
symptoms
i s
f o u n d .
The
f r e q u e n c y o f
a t t a c k s o f
a b d o m i n a l c o l i c
p r e c e d i n g a n a t t a c k
o f o b s t r u c t i v e
a p p e n d i c i t i s
was n o t e d
b y
t h e
l a t e
R o b e r t
C a m p b e l l ,
w h o , i n a
p a p e r d e l i v e r e d
t o
t h e U l s t e r
M e d i c a l
S o c i e t y
i n
t h e
1 9 1 2
s e s s i o n , c l e a r l y d i f f e r e n t i a t e d
b e t w e e n
a c u t e
a p p e n d i c i t i s
a n d
a c u t e
a p p e n d i c u l a r
o b s t r u c t i o n
w h i c h
r a p i d l y
g o e s o n
t o
p e r f o r a t i o n o f
t h e
a p p e n d i x . W i l k i e
( 1 9 1 4 ) ,
b e c a u s e
o f
h i s
s u p p o r t i n g
e x p e r i m e n t a l
w o r k , i s
r i g h t l y
g i v e n
c r e d i t
f o r
f i r s t
r e c o g n i s i n g a c u t e o b s t r u c t i o n o f
t h e
a p p e n d i x ,
a l t h o u g h
h e
l a t e r
( 1 9 3 2 ) g a v e
p r i d e
o f
p l a c e
t o
Van
Z w a l e n b u r g ( 1 9 0 9 ) ,
who
m e n t i o n e d ,
b u t
d i d
n o t
d e s c r i b e ,
t h e c o n d i t i o n . I t
i s e a s y
t o r e a l i z e
t h a t ,
f o l l o w i n g
a n
a t t a c k o f a c u t e
a p p e n d i c i t i s ,
p r e - e x i s t i n g
a t t a c k s o f
c o l i c m u s t
h a v e b e e n
d u e
t o
a
l e s i o n
o f t h e a p p e n d i x ;
i t i s m o r e
d i f f i c u l t t o d e c i d e
t h a t a t t a c k s
o f
c o l i c
a r e
o f
a p p e n d i c u l a r
o r i g i n . C r y m b l e
a n d
F o r s y t h e
( 1 9 4 9 )
a d v i s e
a p p e n d i c e c t o m y i n
c h i l d r e n i n
w h o m
a t t a c k s o f
u m b i l i c a l p a i n
a r e
a s s o c i a t e d
w i t h
t e n d e r n e s s
i n
t h e r i g h t i l i a c f o s s a .
I n
t h e s e r i e s
u n d e r
r e v i e w , o n l y s i x
p a t i e n t s
w i t h
r e c u r r e n t
c o l i c
w e r e
a d m i t t e d
a s
n o n - a c u t e
c a s e s
a n d
o n l y
o n e
was
n o t
r e l i e v e d b y
a p p e n d i c e c t o m y .
D e s p i t e t h i s ,
we d o n o t
f e e l
c o m p e t e n t t o
g i v e
a d v i c e
a s
t o
t h e d i a g n o s i s
o f n o n - a c u t e
c a s e s
u n l e s s
t h e r e
i s
o t h e r
c o n f i r m a t o r y
e v i d e n c e .
T h e h i s t o r y
o f p r e c e d i n g
a t t a c k s may b e
u s e f u l e v i d e n c e
i n
t h e d i a g n o s i s
o f
m i l d
o r
o b s c u r e
c a s e s . I t i s
c o n s i d e r e d
r e a s o n a b l e , h o w e v e r , t o
i n c l u d e n o n - a c u t e
c a s e s
w i t h
o n l y c o l i c
a s
a
symptom
i n
t h e
t e r m
c h r o n i c
a p p e n d i c i t i s . T h e y s h o u l d
b e
d e s i g n a t e d
c h r o n i c
a p p e n d i c i t i s - r e c u r r e n t
c o l i c .
T h e
p r e s e n t
r e v i e w
s u p p o r t s t h e
l o n g - e s t a b l i s h e d
o p i n i o n
t h a t l e s i o n s
o f
t h e
a p p e n d i x
c a n
c a u s e
d y s p e p s i a b u t v e r y
r a r e l y
i s
t h e d y s p e p s i a
a l o n e
s u f f i c i e n t l y
s e v e r e f o r
t h e
p a t i e n t
t o
s e e k
m e d i c a l
a d v i c e .
When t h e
d y s p e p s i a f o l l o w s a n
i l l n e s s
w h i c h
was
o r
c a n
i n
r e t r o s p e c t
b e
d i a g n o s e d
a s
a p p e n d i c i t i s ,
t h e n a
d i a g n o s i s
o f
c h r o n i c
a p p e n d i c i t i s - r e f l e x
d y s p e p s i a
i s j u s t i f i e d .
S u c h a
d i a g n o s i s ,
h o w e v e r ,
c a n
r a r e l y ,
i f
e v e r ,
b e
made
w i t h
c o n f i d e n c e e v e n a f t e r
t h o r o u g h
i n v e s t i g a t i o n
o f
t h e p a t i e n t .
An
a s s o c i a t i o n w i t h
r i g h t - s i d e d p a i n
d o e s n o t
l e n d
much
s u p p o r t
t o
t h i s
d i a g n o s i s , b e c a u s e
o f 1 8 s u c h
p a t i e n t s o n l y
1 0 w e r e
c u r e d ,
a l t h o u g h
t h e
m a j o r i t y o f t h e
f a i l u r e s w e r e
r e l i e v e d
o f o n e
o r o t h e r
o f
t h e s e
s y m p t o m s .
O f
t h e 5 5
p a t i e n t s
who
h a d
d y s p e p s i a
b e f o r e
a p p e n d i c e c t o m y
5
p r o b a b l y
h a d
p e p t i c
u l c e r a t i o n a t
t h e
t i m e o f
o p e r a t i o n
a n d
1
a l m o s t
c e r t a i n l y
h a d
c a r c i n o m a
o f
t h e
s t o m a c h . T h i s
i n c i d e n c e
i s
h i g h ,
a n d
i n d i c a t e s
t h e
d i f f i c u l t y
o f
d i a g n o s i s
i n
t h e s e
c a s e s .
5 6
-
8/10/2019 Ncbi Appendicitis Chronic
6/6
S U M M A R Y .
Of 4 0 0
c o n s e c u t i v e
c a s e s
o f
a p p e n d i c i t i s 3 6 7
w e r e
f o l l o w e d - u p
a f t e r
a n
i n t e r v a l
o f
a t
l e a s t o n e y e a r .
Of t h e s e 2 2 2 h a d p e r s i s t e n t o r
r e c u r r e n t
a b d o m i n a l
symptoms
b e f o r e
t h e i l l n e s s f o r
w h i c h
a p p e n d i c e c t o m y
was
p e r f o r m e d .
P a t i e n t s w i t h
r e -
c u r r e n t
a b d o m i n a l
symptoms
f e l l
i n t o
o n e
o f
f o u r
g r o u p s ,
w h i c h
c a n
b e s t
b e
d e s c r i b e d
a s
r e c u r r e n t a p p e n d i c i t i s ( 4 6
c a s e s ) , r e c u r r e n t
a b d o m i n a l
c o l i c
( 4 5 c a s e s ) , r e c u r r e n t
o r p e r s i s t e n t r i g h t - s i d e d p a i n
( 9 4 c a s e s ) ,
a n d
d y s p e p s i a
( 3 7
c a s e s ) .
1 . R e c u r r e n t
a p p e n d i c i t i s
i s
a
w e l l - r e c o g n i s e d c o n d i t i o n a n d s h o u l d n o t b e
r e f e r r e d
t o
a s c h r o n i c
a p p e n d i c i t i s .
2 . R e c u r r e n t
o r
p e r si s t e n t r i g h t - si d e d p a i n
i s u n d o u b t e d l y
d u e , i n many
i n s t a n c e s , t o
l e s i o n s o f t h e a p p e n d i x
a n d n o t
i n f r e q u e n t l y
p r e c e d e s
a c u t e
a p p e n d i c i t i s
i n w h i c h t h e symptoms
may r e m a i n
r i g h t - s i d e d . I n some
c a s e s ,
r e m o v a l o f
a n o r m a l
a p p e n d i x
c u r e s
t h e
p a t i e n t ,
a n d
i t
i s s u g g e s t e d
t h a t
c u r e
m a y ,
a t
t i m e s ,
b e
p s y c h o l o g i c a l r a t h e r
t h a n
p h y s i c a l .
The
t e r m c h r on i c
a p p e n d i c i t i s s h o u l d b e
a p p l i e d t o c a s e s
o f
r i g h t - s i d e d
p a i n
f o r w h i c h n o
o t h e r c a u s e i s f o u n d .
3 .
R e c u r r e n t a b d o m i n a l
c o l i c f r e q u e n t l y p r e c e d e s a n
a t t a c k o f a c u t e
o r s u b - a c u t e
o b s t r u c t i v e
a p p e n d i c i t i s . O n l y r a r e l y
c a n t h e c a u s e
o f
t h e c o l i c
b e
d i a g n o s e d
b e f o r e
t h e o n s e t o f l o c a l i s i n g
s y m p t o m s
o r s i g n s . The
t e r m c h r o n i c
a p p e n d i c i t i s - r e c u r r e n t
c o l i c
c o u l d
b e u s e d
f o r
t h i s
t y p e o f
c a s e .
4 .
D y s p e p s i a a l o n e
may p r e c e d e a n
a t t a c k o f a p p e n d i c i t i s
a n d
s o m e t i m e s
f o l l o w s a n
a t t a c k o f a p p e n d i c i t i s
t r e a t e d c on s e r v a t i v e l y .
A p p e n d i c e c t o m y
s h o u l d
n e v e r b e a d v i s e d
f o r
d y s p e p s i a
u n l e s s
t h e r e i s o t h e r e v i d e n c e
t h a t
t h e
a p p e n d i x i s
a b n o r m a l .
T h e s e c a s e s c o u l d b e
t e r m e d c h r o n i c
a p p e n d i c i t i s - r e f l e x
d y s p e p s i a .
Ou r t h a n k s
a r e d u e t o t h e
g e n e r a l
p r a c t i t i o n e r s
o f
t h e
a r e a ,
w i t h o u t w h o s e
c o - o p e r a t i o n
i n
s t i m u l a t i n g p a t i e n t s
t o r e t u r n
f o r
e x a m i n a t i o n
and
i n
g i v i n g
r e p o r t s
t h i s r e v i e w
c o u l d
n o t
h a v e
b e e n
u n d e r t a k e n .
w o u l d
a l s o l i k e
t o
t h a n k
M r . T . S .
S .
H o l m e s ,
M . C h . ,
F . R . C . S . , F . R . C . O . G . ,
t o
w h o m
w e
a r e i n d e b t e d f o r
i n f o r m a t i o n
a b o u t
t h e
l a t e M r .
R o b e r t
C a m p b e l l .
R E F E R E N C E S .
A L V A R E Z ,
W .
C .
( 1 9 4 0 ) . J .
A m e r . m e d . A s s . ,
1 1 4 , 1 3 0 1 - 1 3 0 6 .
C A M P B E L L ,
R .
( 1 9 1 2 - 1 3 ) . A p p e n d i c i t i s
a n d
A c u t e
A p p e n d i c u l a r O b s t r u c t i on .
T r a n s .
U l s t e r
M e d .
S o c .
C o i i i n ,
S i r
H e n r y ( 1 9 5 0 ) . V i s c e r o p t o si s
i n
B r i t i s h
S u r g i c a l P r a c t i c e ,
V o l .
8 .
5 4 4 - 5 5 3 .
L o n d o n : B u t t e r w o r t h .
C R Y M B L E ,
P . T . ,
a n d F O R S Y T H E ,
I .
( 1 9 4 9 ) .
U l s t e r
m e d .
J . , 1 8 ,
1 5 3 - 1 5 8 .
L O V E ,
R .
J .
M c N e i l l
( 1 9 4 7 ) .
The
A p p e n d i x .
L o n d o n :
L e w i s .
M C C L U R E ,
R o y
D .
( 1 9 3 1 ) .
A n n .
S u r g . ,
9 4 ,
2 0 3 - 2 1 2 .
O G I L V I E ,
S i r
W.
H e n e a g e ( 1 9 3 7 ) .
On
S u r g i c a l
D i a g n o s i s , B r i t .
m e d .
J . ,
1 .
1 .
R e p r i n t e d
( 1 9 4 8 ) .
S u r g e r y
O r t h o d o x a n d
H e x t e r o d o x .
O x f o r d :
B l a c k w e l l .
S H E L L E Y ,
H .
J .
( 1 9 3 8 ) .
A r c h .
S u r g . C h i c a g o ,
8 7 ,
1 7 - 4 5 .
W A R R E N ,
R . ,
a n d
B A L L A N T I N E ,
H .
T . ,
j u n . ( 1 9 4 1 ) .
J .
A m e r .
m e d .
A s s . ,
1 1 7 ,
9 9 4 - 9 9 7 .
W I L K I E ,
D .
P . D .
( 1 9 1 4 ) .
B r i t .
m e d .
J . ,
2 ,
9 5 9 .
W I L K I E ,
D .
P . D .
( 1 9 3 2 ) .
S u r g . G y n e c . O b s t e t . , 8 5 , 2 4 6 - 2 4 7 .
VAN
Z W A L E N B U R G ,
C .
( 1 9 0 9 ) .
5 t h .
C a l i f .
P r a c t . ,
2 4 ,
5 0 4 - 5 1 0 .
5 7