Colegiul National de Medicina si FarmacieColegiul National de Medicina si FarmacieCatedra Obstetrica si GinecologieCatedra Obstetrica si Ginecologie

Nasterea. Perioada de Nasterea. Perioada de delivrentadelivrenta

A efectuat:Stirbu NicoletaA efectuat:Stirbu Nicoleta A controlat:Carausu MarinaA controlat:Carausu Marina

20122012

Planul lectiei:Planul lectiei:1.1. Perioada de delivrentaPerioada de delivrenta

2.2. Derijarea perioadei deDerijarea perioadei de delivrentadelivrenta

3.3. Perioada de delivrenta se conduce Perioada de delivrenta se conduce expectativ, observind paturientaexpectativ, observind paturienta

4.4. Semnele principale de dezlipire a placenteiSemnele principale de dezlipire a placentei

5.5. Metodele de eliminare a placentei si Metodele de eliminare a placentei si membranelor completmembranelor complet

6.6. Controlul integritatii placenteiControlul integritatii placentei

7.7. Examenul cailor de nastereExamenul cailor de nastere

8.8. Managmentul activ al perioadei III, care Managmentul activ al perioadei III, care contribue la prevenirea hemoragii postnatalecontribue la prevenirea hemoragii postnatale

Perioada de delivrentaPerioada de delivrentaDupa nasterea fatului se incepe perioada a Dupa nasterea fatului se incepe perioada a treia a nasterii, in timpul careia se produce treia a nasterii, in timpul careia se produce dezlipirea placentei si a membrelor oului dezlipirea placentei si a membrelor oului fetal de pe peretele uterului si expulzia lor fetal de pe peretele uterului si expulzia lor din cavitatea uterina.din cavitatea uterina.Dupa expulzia fatului uterul se contracta, se Dupa expulzia fatului uterul se contracta, se micsoreaza in dimensiuni, capata o forma micsoreaza in dimensiuni, capata o forma rotunda, fundul lui se afla la nivelul rotunda, fundul lui se afla la nivelul ombelicului.ombelicului.Peste citeva minute incep contractiile de Peste citeva minute incep contractiile de delivrenta, in timpul carora se contracta tot delivrenta, in timpul carora se contracta tot tesutul muscular al uterului.tesutul muscular al uterului.

Dereglarea legaturii dintre placenta si peretele Dereglarea legaturii dintre placenta si peretele uterin provoaca ruperea vaselor utero-uterin provoaca ruperea vaselor utero-placentare si singele se acumuleaza intre placentare si singele se acumuleaza intre placenta si peretele uterin, contribuind la placenta si peretele uterin, contribuind la dezlipirea completa a placentei de pe dezlipirea completa a placentei de pe suprafata uterina interna.suprafata uterina interna.

Dezlipirea placentei de peretele uterin incepe Dezlipirea placentei de peretele uterin incepe de la centrul, ori de la periferia ei.de la centrul, ori de la periferia ei.

Daca placenta se dezlipeste de la centru, Daca placenta se dezlipeste de la centru, incepe suprafata dezlipita si peretele uterului incepe suprafata dezlipita si peretele uterului formeaza hematomul retroplacentar, formeaza hematomul retroplacentar, cresterea caruia contribuie la dezlipirea cresterea caruia contribuie la dezlipirea completa a placentei.completa a placentei.

Dupa dezlipirea ei sub actiunea contractiilor si Dupa dezlipirea ei sub actiunea contractiilor si scremetelor se naste placenta, eliminindu-se din caile scremetelor se naste placenta, eliminindu-se din caile de nastere cu suprafata fetala inafara.de nastere cu suprafata fetala inafara.

Placenta nascuta duce dupa sine membranele oului Placenta nascuta duce dupa sine membranele oului inversate (membrana amniotica se angajeaza inversate (membrana amniotica se angajeaza dinafara, cea deciduala-in interior). Prin acest mod de dinafara, cea deciduala-in interior). Prin acest mod de expulzie a placentei hemoragia externa de obicei nu expulzie a placentei hemoragia externa de obicei nu se incepe pina la eliminarea acesteia si anexelor ei se incepe pina la eliminarea acesteia si anexelor ei din caile genitale.din caile genitale.

Singele se elimina impreuna cu placenta, iar daca Singele se elimina impreuna cu placenta, iar daca dezlipirea placentei incepe de la periferia ei, atunci dezlipirea placentei incepe de la periferia ei, atunci singele din vasele sanguine traumate nu formeaza singele din vasele sanguine traumate nu formeaza hematomul retroplacentar, dar se scurge in jos intre hematomul retroplacentar, dar se scurge in jos intre peretii uterului si membrana se elimina inafara odata peretii uterului si membrana se elimina inafara odata cu inceputul dezlipirii placentei.cu inceputul dezlipirii placentei.

Dupa dezlipirea completa placenta luneca in Dupa dezlipirea completa placenta luneca in jos, trage dupa sine membranele si iese din jos, trage dupa sine membranele si iese din caile de nastere cu marginea inferioara inainte caile de nastere cu marginea inferioara inainte fara dereglarea ordinii situarii membranelor fara dereglarea ordinii situarii membranelor fetale: amnionul-inauntru, decidua-inafara.fetale: amnionul-inauntru, decidua-inafara.

In evolutia normala a nasterii dezlipirii In evolutia normala a nasterii dezlipirii placentei de pe peretele uterului se produce placentei de pe peretele uterului se produce numai in a treia perioada a nasterii.numai in a treia perioada a nasterii.

Perioada de delivrenta se caracterizeaza prin Perioada de delivrenta se caracterizeaza prin eliminari de singe din vasele utero-placentare eliminari de singe din vasele utero-placentare traumate.traumate.

Pierderea fiziologica de singe variaza de la Pierderea fiziologica de singe variaza de la 100-300 ml, alcatuind in medie 250 ml, si 100-300 ml, alcatuind in medie 250 ml, si nu actioneaza negativ asupra organismul nu actioneaza negativ asupra organismul femeii.femeii.

Dupa expulzia placentei uterul revine intr-o Dupa expulzia placentei uterul revine intr-o stare de contractibilitate, fasciculele stare de contractibilitate, fasciculele musculare contractate puternic comprima musculare contractate puternic comprima vasele si hemoragiavasele si hemoragia

Derijarea perioadei deDerijarea perioadei de delivrentadelivrenta

Contractiile in delivrenta nu provoaca Contractiile in delivrenta nu provoaca senzatii neplacute.senzatii neplacute.

Schimbarile in starea generala a femeii Schimbarile in starea generala a femeii (ameteli, slabiciuni), valoarea mucoaselor (ameteli, slabiciuni), valoarea mucoaselor si tegumentelor, pulsul frecvent, si tegumentelor, pulsul frecvent, micsorarea nivelului tensiunii arteriale, micsorarea nivelului tensiunii arteriale, deobicei denota despre hemoragii deobicei denota despre hemoragii patologice, ce necesita masuri urgente.patologice, ce necesita masuri urgente.

Perioada de delivrenta se Perioada de delivrenta se conduce expectativ, observind conduce expectativ, observind

paturienta:paturienta: 1. Se organizeaza o supraveghere1. Se organizeaza o supraveghere continuacontinua privind starea generala a privind starea generala a paturientei (acuzele-daca nu are ameteli, paturientei (acuzele-daca nu are ameteli, zgomot in urechi, intunecare in ochi, zgomot in urechi, intunecare in ochi, slabiciune), se observa culoarea slabiciune), se observa culoarea tegumentelor si mucoadelor vizibile, se va tegumentelor si mucoadelor vizibile, se va mentiona frecventa pulsului, se va masura mentiona frecventa pulsului, se va masura tensiunea arteriala.tensiunea arteriala.

2. Se duce evidenta singelui pierdut in 2. Se duce evidenta singelui pierdut in nasterenastere.. Pentru a obtine o informatie precisa Pentru a obtine o informatie precisa despre hemoragia adevarata este necesara despre hemoragia adevarata este necesara masurareamenitioasa a cantitatii de singe masurareamenitioasa a cantitatii de singe eliminat. In acest scop sub fesele parturientei eliminat. In acest scop sub fesele parturientei se asterne un scutec stril si se pune o plosca se asterne un scutec stril si se pune o plosca dezinfectanta, singele colectat se toarna intr-dezinfectanta, singele colectat se toarna intr-un cilindru gradat cu un volum de 1-2l. La un cilindru gradat cu un volum de 1-2l. La cantitatea de singe masurat se adauga masa cantitatea de singe masurat se adauga masa singelui scurs pe scutec care se determina singelui scurs pe scutec care se determina dupa defirenta.dupa defirenta.3.Se urmareste modificarea formei 3.Se urmareste modificarea formei uteruluiuterului si inaltimea fundului uterin-ce da si inaltimea fundului uterin-ce da posibilitatea sa se conchida s-a decoltat posibilitatea sa se conchida s-a decoltat placenta sau nu.placenta sau nu.

4. 4. Se va urmari starea vizicii urinareSe va urmari starea vizicii urinare, , pentru a nu permite umplerea ei in exces, pentru a nu permite umplerea ei in exces, deoarece inhiba contractiile de delivrenta, deoarece inhiba contractiile de delivrenta, impiedica procesului de decolare si expulzie impiedica procesului de decolare si expulzie a placentei.a placentei.5. La majoritatea peturientelor perioada a 5. La majoritatea peturientelor perioada a treia de nastere dureaza in limetele 15-treia de nastere dureaza in limetele 15-30min.30min.6. Daca starea paturientei este 6. Daca starea paturientei este satisfacatoare si volumul hemoragiei este satisfacatoare si volumul hemoragiei este fiziologic, se recomanda de a astepta fiziologic, se recomanda de a astepta dezlipirea si expulzia placentei timp de o dezlipirea si expulzia placentei timp de o ora.ora.

7. Masurile de grabire a procesului de 7. Masurile de grabire a procesului de expulzie (tragerea de cordon ombelical, expulzie (tragerea de cordon ombelical, masajul uterin), deregleaza procesul de masajul uterin), deregleaza procesul de decolare a placentei, schimba ritmul decolare a placentei, schimba ritmul contractiilor uterine, ce poate cauza contractiilor uterine, ce poate cauza hemoragii serioase.hemoragii serioase.8. Masurile active pentru inlaturarea 8. Masurile active pentru inlaturarea placentei vor fi aplicate daca cantitatea de placentei vor fi aplicate daca cantitatea de singe pierdut depaseste 300ml, daca se singe pierdut depaseste 300ml, daca se inrautateste starea femeii, ori cind inrautateste starea femeii, ori cind placenta se retine in uter mai mult de o placenta se retine in uter mai mult de o ora.ora.

Daca placenta decolata se retine in vagin, Daca placenta decolata se retine in vagin, se aplica manevrele externe de expulzie se aplica manevrele externe de expulzie fara a tine cont de timpul sus numit, fara a tine cont de timpul sus numit, deoarece retinerea indelungata mareste deoarece retinerea indelungata mareste volumul hemoragiei, duce la infectarea volumul hemoragiei, duce la infectarea uterului.uterului.

Semnele principale de dezlipire a Semnele principale de dezlipire a placenteiplacentei

Pentru dirijarea perioadei de delivrenta Pentru dirijarea perioadei de delivrenta este necesar de a cunoaste semnele este necesar de a cunoaste semnele principale, care indica dezlipirea principale, care indica dezlipirea placentei de la uter si se gaseste in placentei de la uter si se gaseste in segmentul inferior sau in vagin:segmentul inferior sau in vagin:

1. Semnul Sreder-1. Semnul Sreder- mofificarea si inaltimea mofificarea si inaltimea fundului uterin. Imediat dupa expulzia fatului fundului uterin. Imediat dupa expulzia fatului uterul are o forma sferica, fundul uterin se uterul are o forma sferica, fundul uterin se afla la nivelul ombeliculuii. Dupa dezlipirea afla la nivelul ombeliculuii. Dupa dezlipirea placentei uterul devine mai ingust, adesea placentei uterul devine mai ingust, adesea se declina in dreapta, fundul lui se ridica se declina in dreapta, fundul lui se ridica mai sus de ombelic pina la arcul costal.mai sus de ombelic pina la arcul costal.

2. Semnul Clein-2. Semnul Clein- alungirea cordonuluik alungirea cordonuluik ombelical la scremetele paturientei. La ombelical la scremetele paturientei. La scremetele parturientei portiunea externa a scremetele parturientei portiunea externa a cordonului ombelical se alungeste. Daca cordonului ombelical se alungeste. Daca dupa scremete portiunea externa a dupa scremete portiunea externa a cordonului ombelical nu se trage in vagin, cordonului ombelical nu se trage in vagin, placenta s-a dezlipit, daca se retrage-nu s-placenta s-a dezlipit, daca se retrage-nu s-a dezlipit.a dezlipit.

3. Semnul Ciucalov-Chiustner3. Semnul Ciucalov-Chiustner..

Daca cu rebordul palmei se apasa Daca cu rebordul palmei se apasa deasupra simfizei, si cordonul ombelical se deasupra simfizei, si cordonul ombelical se atrage in vagin, atunci placenta nu s-a atrage in vagin, atunci placenta nu s-a decolat, iar daca nu se atrage-placenta s-a decolat, iar daca nu se atrage-placenta s-a dezlipit de la uter.dezlipit de la uter.

Daca perioada de delivrenta decurge Daca perioada de delivrenta decurge fiziologic, placenta se expulzeaza din fiziologic, placenta se expulzeaza din organele genitale de sinestatator in organele genitale de sinestatator in majoritatea cazurilor in timp de 15-30min majoritatea cazurilor in timp de 15-30min dupa nasterea fatului.dupa nasterea fatului.

In caz ca expulzia placentei nu se produce In caz ca expulzia placentei nu se produce peste 30min se controleaza semnele de peste 30min se controleaza semnele de decolare a placentei si daca ele sint decolare a placentei si daca ele sint pozitive, se goleste vizica urinara, apoi pozitive, se goleste vizica urinara, apoi paturientei i se propune sa se screama.paturientei i se propune sa se screama.Daca placenta nu s-a dizlipit, hemoragia Daca placenta nu s-a dizlipit, hemoragia lipseste, starea paturientei este lipseste, starea paturientei este satisfacatoare, urmeaza tactica expectiva satisfacatoare, urmeaza tactica expectiva timp de o ora si numai dupa aceasta incepe timp de o ora si numai dupa aceasta incepe decolarea si expulzia placentei, ce are loc decolarea si expulzia placentei, ce are loc la supraintinderea muschilor abdomenului la supraintinderea muschilor abdomenului sau cind scremetele nu sint eficiente in sau cind scremetele nu sint eficiente in legatura cu obosirea paturientei, se recurge legatura cu obosirea paturientei, se recurge la procedeele manuale de eliminare a la procedeele manuale de eliminare a placentei si membranelor.placentei si membranelor.

Metodele de eliminare a Metodele de eliminare a placentei si membranelor placentei si membranelor

complet.complet.1.Procedeul Abuladze1.Procedeul Abuladze-se goleste vizica urinara-se goleste vizica urinara-se maseaza usor uterul prin peretele abdominal -se maseaza usor uterul prin peretele abdominal

anterior pentru a intensifica contractiileanterior pentru a intensifica contractiile-se apuca cu ambele miini in pliu longitudional -se apuca cu ambele miini in pliu longitudional

peretele abdomenal anteriorperetele abdomenal anterior-paturientei I se propune sa se screama-paturientei I se propune sa se screama-placenta complet dezlipita se elimina deobicei dupa -placenta complet dezlipita se elimina deobicei dupa

1-2 scremete in urma micsorarii volumului cavitatii 1-2 scremete in urma micsorarii volumului cavitatii abdominale si folosirii rationale a fortelor de abdominale si folosirii rationale a fortelor de expulzie.expulzie.

2.Procedeul Crede-Lazarevici2.Procedeul Crede-Lazarevici-se goleste vizica urinara-se goleste vizica urinara-uterul se plaseaza in pozitie mediana, se -uterul se plaseaza in pozitie mediana, se

maseaza usor pentru a intensifica maseaza usor pentru a intensifica contractiilecontractiile

-moasa se afla in stinga paturientei, cu fata -moasa se afla in stinga paturientei, cu fata spre picioarele eispre picioarele ei

-cu mina dreapta se apuca uterul prin -cu mina dreapta se apuca uterul prin peretele abdominal anterior, astfel, incit peretele abdominal anterior, astfel, incit patru degete sa fie situate-pe peretele patru degete sa fie situate-pe peretele anterior, palma-la fundul uterului, iar anterior, palma-la fundul uterului, iar degetul mare-pe peretele posterior al degetul mare-pe peretele posterior al uteruluiuterului

-se executa stoarcerea placentei si a -se executa stoarcerea placentei si a anexelor, indreptind efoturile miinii drepte anexelor, indreptind efoturile miinii drepte in jos si inainte.in jos si inainte.

-pentru a inlatura contractiile orificiului -pentru a inlatura contractiile orificiului intern al colului uterin, ce pot avea loc cind intern al colului uterin, ce pot avea loc cind se foloseste procedeul, in deosebi cind el se foloseste procedeul, in deosebi cind el nu se indeplineste corect, se introduce nu se indeplineste corect, se introduce solutie de Atropini Sulfatis 0.1%-1ml sau solutie de Atropini Sulfatis 0.1%-1ml sau 2ml; solutie Nospa 2%2ml; solutie Nospa 2%

-placenta si anexele dezlipite complet sunt -placenta si anexele dezlipite complet sunt expulzate usor.expulzate usor.

Controlul integritatii placenteiControlul integritatii placentei

Placenta si anexele eliminate din caile Placenta si anexele eliminate din caile genitale se supun unui examen minutios, genitale se supun unui examen minutios, pentru a ne convinge deintegritatea pentru a ne convinge deintegritatea tegumentelor.tegumentelor.

Pentru aceasta placenta se aseaza pe o Pentru aceasta placenta se aseaza pe o suprafata neteda, cu partea materna in suprafata neteda, cu partea materna in sus si atent se studiaza tendoanele.sus si atent se studiaza tendoanele.

Se examineaza marginile placentei: ele nu Se examineaza marginile placentei: ele nu trebuie sa fie netede si de ele nu trebuie sa trebuie sa fie netede si de ele nu trebuie sa porneasca vasele sangvine traumatizate.porneasca vasele sangvine traumatizate.

Dupa ce sa examinat partea materna a Dupa ce sa examinat partea materna a placentei se intoarce cu partea materna in placentei se intoarce cu partea materna in jos, iar cu cea fetale in sus.jos, iar cu cea fetale in sus.

Anexele se apuca cu degetele de marginile Anexele se apuca cu degetele de marginile rupturii si se indreapta, restabilindu-se rupturii si se indreapta, restabilindu-se camera oului fetal. camera oului fetal.

Controlul integritatii placentei are o Controlul integritatii placentei are o mare insemnatate practica:mare insemnatate practica:

Retinerea in cavitatea uterului a Retinerea in cavitatea uterului a cotilidoanelor placentei este o complivatie cotilidoanelor placentei este o complivatie serioasa a nasterii, care duce la hemoragii serioasa a nasterii, care duce la hemoragii masiva indata dupa nastere sau mai tirziu masiva indata dupa nastere sau mai tirziu la aparitia bolilor septice postnatale.la aparitia bolilor septice postnatale.In cazul depistarii defectului placentei se In cazul depistarii defectului placentei se efectueaza controlul cavitatii uterului sub efectueaza controlul cavitatii uterului sub analgezice, pentru a inlatura cotilidoanele analgezice, pentru a inlatura cotilidoanele placentare ramase in el.placentare ramase in el.

Dupa examinarea placentei si anexelor, Dupa examinarea placentei si anexelor, placenta se masoara (diametrul, placenta se masoara (diametrul, grosimea) si se cintareste.grosimea) si se cintareste.

La evolutia normala a sarcinii: La evolutia normala a sarcinii:

diametrul placentei este de 16-18 cm, diametrul placentei este de 16-18 cm,

grosimea 2-3 cm,grosimea 2-3 cm,

masa 300-600 gr.masa 300-600 gr.

Toate datele despre placenta si anexele ei Toate datele despre placenta si anexele ei se ingroapa intr-un loc special stabilit de se ingroapa intr-un loc special stabilit de controlul sanitar. controlul sanitar.

Examenul cailor de nastereExamenul cailor de nastere

Dupa expulzia placentei si anexelor Dupa expulzia placentei si anexelor organele genitale externe, perineul si organele genitale externe, perineul si suprafetele mediale ale coapselor se suprafetele mediale ale coapselor se prelucreaza cu sol. dezinfectanta calda si prelucreaza cu sol. dezinfectanta calda si se examineaza.se examineaza.Mai intii organele genitale externe si Mai intii organele genitale externe si perineul, apoi cu un tamponde tifon steril se perineul, apoi cu un tamponde tifon steril se desfac labiile genitale si se examineaza cu desfac labiile genitale si se examineaza cu valva colul uterin si peretii vaginului.valva colul uterin si peretii vaginului.Toate rupturile depistate in timpul Toate rupturile depistate in timpul examenului trebuie minutios suturate.examenului trebuie minutios suturate.

Dupa nastere lauza timp de 2 ore trebuie sa Dupa nastere lauza timp de 2 ore trebuie sa acorde atentie starii generale a lauzei:acorde atentie starii generale a lauzei:

tensiunea arteriala, pulsul,periodic se tensiunea arteriala, pulsul,periodic se palpeaza uterul, sa se urmareasca culoarea palpeaza uterul, sa se urmareasca culoarea tegumentelor si mucoaselor, posibilitatea tegumentelor si mucoaselor, posibilitatea aparitiei hemoragiei din caile de nastere.aparitiei hemoragiei din caile de nastere.Dupa 2 ore de nastere lauza se transfera in Dupa 2 ore de nastere lauza se transfera in sectia lauziei impreuna cu fisa de sectia lauziei impreuna cu fisa de observatie a nasterii si dirijarea ei. observatie a nasterii si dirijarea ei. La fel si nou-nascutul se transfera cu mama La fel si nou-nascutul se transfera cu mama in sectia respectiva impreuna cu fisa de in sectia respectiva impreuna cu fisa de observatie a nou-nascutului.observatie a nou-nascutului.

Managmentul activ al perioadei III, Managmentul activ al perioadei III, care contribue la prevenirea care contribue la prevenirea

hemoragii postnatale si consta in:hemoragii postnatale si consta in:

Introducerea imediata a oxitocineiIntroducerea imediata a oxitocinei

Tractiunea de control de cordonTractiunea de control de cordon

Masajul uterului.Masajul uterului.

Introducerea oxitocineiIntroducerea oxitocinei

Timp de 1 minut de la nastere copilului Timp de 1 minut de la nastere copilului palpati abdomenul ca sa va convingeti ca palpati abdomenul ca sa va convingeti ca mai este inca un fat si introduceti 10 Un de mai este inca un fat si introduceti 10 Un de oxitocina intramuscular.oxitocina intramuscular.Nu folositi Nu folositi ergometrinaergometrina la femeile cu la femeile cu preclampsie, eclampsie sau tensiune preclampsie, eclampsie sau tensiune artereiala mare din cauza riscului aparitiei artereiala mare din cauza riscului aparitiei convulsiilor si dereglarilor circuitului convulsiilor si dereglarilor circuitului sanguin cerebral.sanguin cerebral.

Tractiunea de control de cordonTractiunea de control de cordon

Pensati cordonul cit mai aproape de Pensati cordonul cit mai aproape de perineu cu pensa fenestrat. Tineti pensa perineu cu pensa fenestrat. Tineti pensa cu o mina.cu o mina.Aplicati cealalta mina deasupra simfizei Aplicati cealalta mina deasupra simfizei pubiene si mentineti uterul, deplasindu-l de pubiene si mentineti uterul, deplasindu-l de la simfiza in timpul tractiunei de control de la simfiza in timpul tractiunei de control de cordon. Aceasta va ajuta la prevenirea cordon. Aceasta va ajuta la prevenirea inversiei uterine.inversiei uterine.Intindeti usor cordonul ombelical si Intindeti usor cordonul ombelical si asteptati o contractie puternica(2-3 min).asteptati o contractie puternica(2-3 min).

Cind uterul devine rotund si cordonul se Cind uterul devine rotund si cordonul se alungeste, foarte atent trageti catre sine de alungeste, foarte atent trageti catre sine de cordon pentru nasterea placentei. Nu cordon pentru nasterea placentei. Nu asteptati un suvoi puternic de singe inainte asteptati un suvoi puternic de singe inainte de inceputul contractionarii. Continuati sa de inceputul contractionarii. Continuati sa inclinati uterul in partea opusa directiei inclinati uterul in partea opusa directiei tractiei de cordon.tractiei de cordon.Daca placenta nu se coboara timp de 30-Daca placenta nu se coboara timp de 30-40 sec. de tractiune de control, incetati 40 sec. de tractiune de control, incetati tractiunea.tractiunea.Niciodata nu trageti cordonul ombelical Niciodata nu trageti cordonul ombelical catre sine fara a deplasa uterul in partea catre sine fara a deplasa uterul in partea opusa mai sus de simfiza pubianaopusa mai sus de simfiza pubiana..