Thực tập tìm thông tin thuốcĐề tài: Trình bày các bước/chiến lược tìm thông

tin để soạn tài liệu điều chỉnh liều các thuốc kháng sinh khi bệnh nhân suy thận.

Lớp: Dược 4A, Nhóm 1, Tổ 5Sinh viên thực hiện:1. Nguyễn Thị Nhật Hiền2. Nguyễn Thị Thu Hoài3. Trương Thị Thanh Hoài4. Bùi Văn Hoàng5. Lê Thị Hương

Nếu được cung cấp chính xác, kịp thời sẽ có ảnh hưởng tích cực đến kết quả điều trị.

Có ý nghĩa quan trọng trong việc hướng dẫn lựa chọn, sử dụng thuốc an toàn và hợp lý.

Thông tin thuốc

Đặc biệt, thông tin về hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận luôn là mối quan tâm rất lớn của

các bác sỹ và của cả bệnh nhân

HỆ THỐNG TÀI LIỆU

THAM KHẢO

Tạp chí, tập san y dược học…

Sách, giáo trình (textbook),sổ tay (handbook)…

Các hướng dẫn điều trị (guideline), các bản tuyên bố đồng thuận của các tổ chức, hiệp hội y khoa…

Cơ sở dữ liệu online: Pubmed, Cochrane, Uptodate…

5.Đánh giá phân tích, tổng hợp thông tin.

6. Soạn và cung cấp câu trả lời.7.Lưu trữ.

8.Theo dõi.

1. Xác định thông tin về người đặt câu hỏi.

2. Xác định câu hỏi thực sự.

3. Phân loại câu hỏi thực sự.

4. Phát triển chiến lược tìm kiếm.

CÁC BƯỚC TÌM KIẾM THÔNG TIN

Áp dụng "phương pháp có tính hệ thống để trả lời câu hỏi vềthông tin thuốc"

• Nhận “câu hỏi ban đầu”: điều chỉnh liều kháng sinh đối với bênh nhân suy thận?

• Người đặt câu hỏi: - Bác sĩ - Khoa dược yêu cầu• Cách thức gửi câu trả lời: - Văn bản - Fax - Emai• Trả lời thông tin: phù hợp và đầy đủ, khoa học, khách quan, chính

xác, ngôn ngữ chuyên ngành.• Sự khẩn cấp của câu trả lời: Không nhất thiết phải trả lời ngay.

Bước 1: Xác định thông tin về người đặt câu hỏi

Bước 2: Xác định câu hỏi thực sự

Điều chỉnh liều kháng sinh đối với trường hợp bệnh nhân nhiễm khuẩn

kèm suy thận như thế nào?

Câu hỏi định tính

Soạn tài liệu điều chỉnh liều các thuốc kháng sinh khi bệnh nhân suy thận (theo mức độ suy thận)

P: Bệnh nhân nhiễm khuẩn kèm suy thậnS: Điều chỉnh liều kháng sinh

Bước 3: Phân loại câu hỏi thực sự

Giúp phát triển chiến thuật tìm kiếm thông tin và xác định nguồn thông tin cần dùng.

Có thể tập trung vào những nguồn thông tin như : sách drug prescribing in renal failure, dược thư quốc gia Việt Nam,….

Chủ đề: điều chỉnh liều khi suy thận

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

1. Chọn nguồn tài liệu tra cứu:Tên CSDL Viết

tắt Cập nhật Ngôn ngữ

Dược Thư Quốc Gia Việt Nam DT 2009 Tiếng ViệtThuốc Biệt Dược và cách sử dụng TBD 2009 Tiếng ViệtMIMS Cẩm nang sử dụng thuốc MA 2010 Tiếng ViệtMIMS Cẩm nang Nhà thuốc Thực hành MNT 2011 Tiếng Việt

MIMS online MO http://mims.com Tiếng Việt Vidal Việt Nam VDVN 2009 Tiếng ViệtVidal Pháp VDP 2010 Tiếng PhápDrug Information Handbook DIH 2009-2010 Tiếng AnhBritish National Formulary 58 BNF 2009 Tiếng Anh

CSDL tham chiếuMartindale: The Drug Complete References 36 MAR 2009 Tiếng Anh

AHFS Drug Information AHFS 2010 Tiếng AnhDrug Prescribing in Renal Failure DPRF 2009 Tiếng Anh

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

2. Chọn thủ thuật tìm kiếmXác định từ khóa quan trọng P: bệnh nhân suy thận

S: Hiệu chỉnh liều kháng sinh

Tìm từ đồng nghĩa, gần nghĩa, trái nghĩa

P: Suy thận cấp, suy thận mạn ,giảm chức năng thận.S: điều chỉnh liều, giảm liều...

Tìm từ tiếng Anh P: patients with renal impairment, S: dose adjustment/edit/corect antibiotic optimal dosing strategies, special populations, kidney dysfunction- renal dosage adjustment guidelines for antimicrobials

Sử dụng các thuật toán tìm kiếm như AND hoặc OR

Renal failure AND/OR antibiotic dosing adjustments

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

2. Chọn thủ thuật tìm kiếm

Các trang tìm kiếm Tiếng Việt:http://rx.lineup.vn/http://www.dieutri.vn/http://www.thuocbietduoc.com.vn/http://bacsinoitru.vn/ Tiếng Anh:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhttp://www.webmd.com/interaction-checker/http://www.drugs.com/searchhttp://patient.info/doctor/drug-prescribing-in-renal-impairmentwww.nebraskamed.com/

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm3. Tiến hành tìm kiếm có tính hệ thống

Dược Thư Quốc Gia Việt Nam

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

Drug Prescribing in Renal Failure

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

Luận án: “Hiệu chỉnh liều kháng sinh cho bệnh nhân suy giảm chức năng gan thận của nghiên cứu sinh Phạm Thị Thúy Vân

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

Luận án: “Hiệu chỉnh liều kháng sinh cho bệnh nhân suy giảm chức năng gan thận của nghiên cứu sinh Phạm Thị Thúy Vân

Một số phần mềm phổ biến hiện nay bao gồm : Antibiotic Kinetics, APK, Kinetics, PK Solutions, MedCal.... Ngoài ra, nhiều trang web như www.freekinetics.com , www.globalrph.com ... cũng cho phép truy cập và nhập số liệu tính toán trực tuyến mà không cần cài đặt phần mềm trên Desktop hay PDA.

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm kiếm

Bước 5:Đánh giá, phân tích, tổng hợp

• Tài liệu tham khảo phong phú: thuận tiện cho việc tra cứu, nhưng cũng gây khó khăn khi phân loại, đánh giá, lựa chọn và tổng hợp thông tin

• Tài liệu tham khảo nước ngoài đầy đủ và mang tính định lượng cao hơn tài liệu tham khảo Tiếng Việt (khuyến cáo với những con số rõ ràng hơn về liều thuốc…)

• Một số thông tin không thống nhất giữa các nguồn Đối chiếu giữa các thông tin, chọn lọc những thông tin cần thiết, tìm mối liên quan giữa các thông tin- Phương pháp áp dụng, cơ sở phân loại cấp độ suy thận để

hiệu chỉnh liều kháng sinh là khác nhau tùy vào từng trường hợp cụ thể để áp dung cho thích hợp

Tầm quan trọng của việc đánh giá và lựa chọn nguồn thông tin đáng tin cậy trong thực hành tra cứu thông tin trên lâm sàng.

Điểm đánh giá chất lượng thông tin về hiệu chỉnh liều trong các CSDL

The Renal Drug Handbook

Bước 5:Đánh giá, phân tích, tổng hợp

Trung tâm DI&ADR Quốc gia, Cục Quản lý Dược Việt Nam

• Bằng văn bảnBước 6: Soạn và cung cấp câu trả lời PHỤ LỤC

Khuyến cáo sử dụng một số kháng sinh ở bệnh nhân suy thận

Kháng sinh Clcr

(ml/ph) Khuyến cáo Hậu quả

Các aminiglycosid Amikacin, Gentamicin Kanamycin Streptomycin Tobramycin

<50 Giảm liều, theo dõi nồng độ máu

Độc đối với tai, thận

Neomycin <50 Tránh dùng Độc đối với tai, thận Các penicillin Amoxycillin <10 Giảm liều Thường gây phát ban Ampicillin <10 Tối đa 250mg mỗi 8h Thường gây phát ban Bacampicillin <10 Tránh dùng Các sản phẩm độc tiềm

tàng của sự thủy phân ester có thể tích lũy

Benzylpenicillin <10 Tối đa 6g/ngày Độc với thần kinh Carbenicillin <20 Giảm liều Độc với thần kinh. Có

thể gây chảy máu tạng. 1g chứa 5.4mmol natri

Pivampicillin <10 Tránh dùng Như bacampicillin Talampicillin <10 Tránh dùng Như bacampicillin Piperacillin <10 Giảm liều Độc với thần kinh

Liều sử dụng Ceftriaxon,

Moxifloxacin trong case là

hợp lý

Bước 7: Lưu trữ

• Bằng văn bản• Lưu trong máy tính tạo cơ sở dữ liệu

Bước 8: Theo dõi

• Theo dõi xem bệnh nhân có đáp ứng tốt với kháng sinh ở liều đã hiệu chỉnh hay không?

• Cập nhật các thông tin liên quan để sửa đổi, bổ sung (nếu có)