n175 05 12 12 - guida _puglia2012.pdf · bollettino ufficiale della regione puglia - n. 175 del...
TRANSCRIPT
-
39895Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-2012
a voti unanimi espressi nei termini di legge:
DELIBERA
• Di approvare quanto espresso in narrativa, checostituisce parte sostanziale del presente prov-vedimento deliberativo;
• Di dare mandato al Dirigente del Servizio ATPper l’espletamento degli adempimenti necessari;
• Di disporre la pubblicazione della presente deli-berazione, esecutiva, sul BURP.
Il Segretario della Giunta Il Presidente della GiuntaAvv. Davide F. Pellegrino Alba Sasso
_________________________
DELIBERAZIONE DELLA GIUNTA REGIO-NALE 13 novembre 2012, n. 2261
Indirizzi per l’adozione di un Sistema per la sor-veglianza e il controllo delle infezioni da Legio-nella in Puglia.
L’Assessore alle Politiche della Salute, dott.Ettore Attolini, sulla base dell’istruttoria espletatadal funzionario responsabile della P.O. “Igiene eSanità Pubblica” e dalla Dirigente dell’UfficioSanità Pubblica e Sicurezza del lavoro, confermatadal Dirigente del Servizio Programmazione Assi-stenza Territoriale e Prevenzione (PATP), riferiscequanto segue.
PREMESSO che le infezioni da Legionella rap-presentano un problema emergente in Sanità pub-blica tanto che sono sottoposte a sorveglianza spe-ciale, non solo a livello nazionale da parte del Mini-stero della Salute e dell’Istituto Superiore di Sanità(che ha istituito dal 1983 il Registro nazionale dellalegionellosi), ma anche a livello europeo da partedell’European Centre for Disease prevention andControl (ECDC), con sede in Stoccolma.
Da un punto di vista epidemiologico si rilevache l’incidenza della legionellosi in Italia, nel2010, è stata pari a 20 casi per milione di persone e
che la Puglia è la Regione che notifica i casi dilegionellosi al Ministero della Salute in misuramaggiore rispetto alle altre Regioni del Sud, anchese gli stessi casi, sempre con riferimento al 2010,risultano essere stati minori rispetto agli anni prece-denti. La situazione è tale da imporre un’attenta sor-veglianza del fenomeno, in modo da permettere dicomporre un attendibile quadro locale e di contri-buire alla realizzazione di quello nazionale, anchein considerazione del fatto che l’incidenza dellamalattia risulta essere sottostimata. In tal modo saràpossibile orientare in forma adeguata le politichesanitarie di prevenzione e controllo delle infezionida legionella, sottolineando la necessità di diagno-sticare tempestivamente i casi di legionellosi, iden-tificare le fonti di infezione, valutare il rischio diesposizione, selezionare e applicare i metodi piùappropriati per il contenimento del rischio. Inoltre,l’entità del problema, per la sua pericolosità e com-plessità, richiede sempre più la massima attenzione,anche per le pesanti implicazioni legali e di imma-gine sia nelle strutture turistico-recettive che ospe-daliere della Puglia.
VISTO:- l’Accordo sancito in data 4 aprile 2000 in sede
di Conferenza Stato-Regioni (rep. n. 936) e pub-blicato nella G.U. n. 103 del 5 maggio 2000,recante “Linee guida per la prevenzione e il con-trollo della legionellosi”, con il quale le partihanno concordato circa la necessità di attivare, sulterritorio nazionale, misure di prevenzione e con-trollo, ferma restando l’autonomia delle Regioninell’adottare le soluzioni organizzative più idoneein relazione alle loro esigenze di programma-zione;
- gli Accordi sanciti in data 13 gennaio 2005 - insede di Conferenza Stato-Regioni - tra il Mini-stro della Salute, le Regioni e le Provinceautonome di Trento e Bolzano concernenti“Linee guida recanti indicazioni sulla legionellosiper i gestori di strutture turistico-recettive e ter-mali” (rep. n. 2181) e “Linee guida recanti indica-zioni ai laboratori con attività di diagnosi micro-biologica e controllo ambientale della legionel-losi” (rep. n. 2193), pubblicati, rispettivamente,nella G.U. n. 28 del 4 febbraio 2005 e nella G.U.n.29 del 5 febbraio 2005, entrambi recepiti conDGR n.731 del 30 maggio 2006.
-
Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-2012
CONSIDERATO che i suddetti Accordi riguar-dano la valutazione del rischio legionellosi e il con-trollo delle infezioni nell’ambito di strutture turi-stico-recettive e termali e propongono le soluzionitecniche ed organizzative per le attività dei labora-tori nel settore della diagnostica e del controlloambientale e che, pertanto, non esauriscono la trat-tazione delle problematiche relative ai rischi legatialle infezioni da Legionella pneumophila che siverificano nelle abitazioni o nelle strutture sani-tarie, socio-sanitarie e socio-assistenziali oltre chein quelle ad uso collettivo, rispetto alle quali sirende necessario procedere alla elaborazione di spe-cifiche strategie di intervento, differenziando leazioni e le misure di controllo e prevenzione daadottare. La complessa gestione della problematicaderiva dal fatto che le attività di prevenzione e con-trollo della legionellosi abbracciano un largo venta-glio di azioni e adempimenti, tanto da richiedere unimportante sforzo di armonizzazione e coordina-mento tra tutti gli organismi deputati a variotitolo. Lo stesso flusso informativo relativo aicasi clinici di malattia non sempre risulta rispon-dente a quanto previsto dal sistema di sorveglianzaspeciale di questa malattia e dall’obbligo di notificadi malattia infettiva (D.M. 15.12.90). Da ciò con-segue una scarsa affidabilità dei dati epidemiolo-gici.
RICHIAMATO il Piano Nazionale della Pre-venzione 2010-12 di cui all’Intesa Stato-Regionidel 29.4.2010 con particolare riguardo alla preven-zione delle malattie infettive e alla necessità di rag-giungere elevati livelli di adozione delle precau-zioni universali negli ambienti di vita collettiva.
Per quanto suesposto si ravvisa la necessità diattivare, sul territorio regionale pugliese, un“Sistema per la sorveglianza e il controllo delleinfezioni da Legionella in Puglia”, come riportatonell’Allegato 1 al presente documento, che prevedala realizzazione di specifiche azioni e la costitu-zione di una rete di operatori sanitari con la finalitàdi affrontare le problematiche relative alla preven-zione dell’infezione nelle diverse realtà territoriali,ponendosi sicuramente nella linea della preven-zione primaria, piuttosto che in quella dell’inter-vento al verificarsi dei casi di malattia. L’obiettivoè, infatti, quello di ridurre il rischio e il numero di
casi di legionellosi, agendo prioritariamente sullesituazioni più critiche, sia con interventi preven-tivi che possano ridurre la presenza e la concentra-zione di Legionella, sia con efficaci provvedimentidi controllo nel momento in cui si ha evidenza dicasi di malattia correlabili alla frequentazione diuna struttura ad uso collettivo.
Tanto è necessario al fine di uniformare su tutto ilterritorio regionale le attività da esplicarsi, nonchédi aderire alle raccomandazioni e alle linee guidascaturite dagli Accordi sanciti in sede di Confe-renza Stato-Regioni, già citate. Non è da trascurare,inoltre, la necessità di tutelare l’economia turisticae la correlata immagine della Regione Puglia inquanto il problema della presenza di Legionella puòassumere particolare rilievo per tutte le strutturericettive e di accoglienza.
Il Sistema per la sorveglianza e il controllo delleinfezioni da Legionella in Puglia deve fondarsi suiseguenti punti cardine:
• Realizzazione di un sistema di rete regionaleattraverso la costituzione del Nucleo di riferi-mento regionale e dei Nuclei operativi territo-riali presso ogni ASL
• Piena rispondenza operativa alle raccomanda-zioni e alle linee guida scaturite dagli Accordisanciti in sede di conferenza Stato-Regioni
• Elaborazione di ulteriori indicazioni e lineeguida per la sorveglianza e il controllo dellalegionellosi nelle abitazioni/condomini, nellestrutture ad uso pubblico e collettivo(impianti sportivi e ludici, piscine, palestre,ecc.), nelle strutture turistico-ricettive (hotel,alberghi, pensioni, campeggi, agriturismi,residence, bed&breakfast, navi da crociera,ecc.), nelle strutture termali, sanitarie, socio-sanitarie e socio-assistenziali,
al fine di conseguire i seguenti obiettivi generali,ritenuti prioritari:1. Realizzazione di attività di formazione, infor-
mazione e comunicazione del rischio2. Adozione di un Piano regionale per la sorve-
glianza clinica e ambientale con realizzazione diuno specifico monitoraggio per scala di priorità
3. Standardizzazione dei campionamenti e condi-visione di un protocollo operativo per le presta-
39896
-
39897Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-2012
zioni laboratoristiche da garantire a cura del-l’ARPA Puglia
4. Promozione di una attività di diagnostica accu-rata
5. Adeguamento dei regolamenti dei Comuni agliindirizzi regionali
6. Organizzazione e realizzazione dei correttiflussi informativi,
il tutto da realizzarsi secondo gli indirizzi ripor-tati nell’Allegato 1 alla presente proposta di delibe-razione, a formarne parte integrante e sostanziale.
COPERTURA FINANZIARIAIl presente provvedimento non comporta impli-
cazioni di natura finanziaria sia di entrata sia dispesa e dalla stessa non deriva alcun onere a caricodel bilancio regionale.
L’Assessore relatore, sulla base delle risultanzeistruttorie come innanzi illustrate, propone allaGiunta, ai sensi della L.R. n. 7/97 art.4, comma 4,lettera d), l’adozione del conseguente atto finale.
LA GIUNTA
udita la relazione e la conseguente proposta del-l’Assessore;
viste le sottoscrizioni poste in calce al presenteprovvedimento dalla responsabile della posizioneorganizzativa, dalla Dirigente di Ufficio e dal Diri-gente di Servizio;
a voti unanimi espressi nei modi di legge
DELIBERA
per quanto sopra detto, che qui si intende inte-gralmente riportato,
1. di condividere e fare propria la relazione del-l’Assessore relatore;
2. di approvare il documento relativo all’ “Orga-nizzazione di un sistema per la sorveglianza e ilcontrollo delle infezioni da Legionella inPuglia” come da Allegato 1, parte integrante esostanziale del presente provvedimento;
3. di disporre che il contenuto di detto documentocostituisca linea di indirizzo vincolante per isuccessivi adempimenti da porre in essere acura del Servizio Programmazione AssistenzaTerritoriale e Prevenzione, ivi compresa la costi-tuzione formale del Nucleo di riferimento regio-nale e la consequenziale predisposizione diLinee guida tecnico-specialistiche e di un pianoregionale per il monitoraggio e il controllo delleinfezioni da legionella in ambienti di vita e dilavoro, da attuare con il supporto laboratoristicodi ARPA Puglia;
4. di dare mandato ai Direttori Generali delleAA.SS.LL. di disporre circa la formale costi-tuzione del Nucleo operativo territoriale,conformemente a quanto indicato nel suddettodocumento, nonché di mettere in atto ogni utileazione di controllo del rischio legionella, nellemore delle specifiche disposizioni regionali didettaglio;
5. di disporre che ai componenti del Nucleo diriferimento regionale e dei Nuclei operativi ter-ritoriali presso ciascuna ASL non spetta alcuncompenso;
6. di demandare al Dirigente del Servizio PATP lapredisposizione di tutti gli atti consequenzialiscaturenti dal presente provvedimento;
7. di disporre la pubblicazione del presente prov-vedimento sul BURP ai sensi della normativavigente;
8. di disporre la diffusione dei contenuti delpresente provvedimento attraverso il sitowww.regione.puglia.it ed il portale sanitarioregionale www.sanita.puglia.it e con gli altrimezzi di comunicazione ritenuti idonei;
9. di disporre la notifica del presente atto a tutte lestrutture interessate, a cura del Servizio Pro-grammazione Assistenza Territoriale e Preven-zione dell’Assessorato alle Politiche dellaSalute.
Il Segretario della Giunta Il Presidente della GiuntaAvv. Davide F. Pellegrino Alba Sasso
-
Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-201239898
��������
����������������������������������������
��������������������������������������������
�����������������
�������������������������������������
���������������������������� �������
�����������������������������!���"��� �
#��������������$��
#����������%�&��"��'������(���"��'��������� �')�� �������&�����* +��(
#���&�������&��)������������������!������*������������ ���� �����',�������� �����������������&���'������������!���* ����&��!������%
#�#�����&��&����������&��� �'!����'������� ��&���*�����&��)��!���� ������!��������!������!��*����������,�������*�� +��&�������������� )���&���-����)����
#�.�����'�������&��)����������%�&�����*�� ��� )����
#�/���������������������������������&��� ��������"�)**����"��'�����
�����0�����0�1�����������2�*�����&���-��������������������)����
HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH
���������
�� � ��"������ � &� � ���������� � ��!!��*������ � )� � !��,��'� � �'������� � �� � *����%�!),,�� � � ����� � +� � *��� � *����!�*�� �� � *����������� � *!� ����( � ��� � *��� � � � ������������������&��!�����&�������*�����&�������)�����&���-*���)���)!�������&������%�3 +��+�� �*���)����&�� ��45#� �� �����*��������������&���������������*�6( �'���� +���� ���������)��!���&��!�����&���-�)��!����0������"�����*��*��!������������&�0�������3�0�06(� ���*�&������� ��'��
�� � *��)������ � �!�&�'������ � � 7 � ���� � &� � �'!���� � )�-������� � *����������� � &���"���'���(� ���'�&��&��!��'�������&� � �'!�����)�������&�,����8)�&��� �� ������&�� �����,)�����������������������&��8)���������������3� �&��������������������������*������*����������-!!��&� ��*����*�� �6(��� +����� ��*�&���������&��� "����� +�����'����������*)��� � �� ��� � *����*��'���2 � �� � ��� � '�&� � *���,,� � !�**�,���� ��������� � �� � "��'���&��)�������!����� +��*���������&��!������������� ��������(�*����������&������� �**��%�&� � ��&���&)��� � ��'!�*����'���� � � � �*� � &� � ����������*�( � &� � �&����"� ��� � �� � "���� � &����"������( ����)����� �� � ��* +�� �&� ��*!�*������( �*��������������!!�� ���� � �'���&� �!�9��!!��!������!������ ������'�����&�����* +����������(��-�����%�&���!��,��'�(�!������*)��!��� ���*��%��� �'!��**��%(��� +��&��*�'!���!�9����'�**�'������������(��� +��!������!�*����� �'!�� ������������� ���&�� �''������&��������������)�����3*���������*��)��)����)��*�� �:�� ������� +���*!�&������6�
�� � �'!��**� � ��*����� � &���� � !��,��'��� � � &����� � &�� � "���� � +� � �� � �������% � &��!������������� ���������&���������������*���,,�� �����)������������������&������������&�'!�'����( � ����� � &� � �� +��&��� � )� � �'!������� � *"���� � &� � ��'����������� � ��
-
39899Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-2012
���&���'����� ��� � �)��� ���� �������*'� �&�!)���� �� ������ � ������� � ������( �7 ��� �**����� ��*�&����� � +� � ���� � �������% � &� � !���������� � � � �������� � ������**��� � �'!� � *�������!��&)������������������2�&�����*��)��)����)��*�� �:�� ������������'���������*��)��)����&�)*�� �����������&���8)�����*��������( �*� ��:*�����������*� ��:�**�*�������� � "������ +����� �'!��**� � ��&�'������ � �& � ���� � �,�������� � !������� ����� � * ������ � *)�����* ���-�&������ � )������ � &� � *��)����� � ������������� � ������������ � � � ������� � ��������� � +��!��'������ � &� � ����� � ������� � �� � '����� � ���� � '�*)�� � � � ���� � !�� �&)�� � !�� � ���&�"���������&���*�*��'��&��!������������� ���������&����� ����������*�( � +���������� �����&������*��������� ��� �&��!������%���&��!�����''��������� +�� ���������(���� ����'!�(������&�*!��*�,������&� �������&��"����� �!���(�!���8)�����&�� �'!������(�����������'����� �')������
����8)��������)��&�������*������������−�,�� +;�������*������)�-���������������%�&��*����������� �−� �����)��� � � � ��* ������*� � &����*� � ���� ��%( � ������ � *�!����)��� � �����'�� �������������������������&��)��!�����)�� ��&��*������������ ���� ���&��',����������*�*��(���"����(�)��� �����&�*�'�������%�������!�� �&)���&�� �'!����'���������������&������'!��������&������!!��� +���)�������* +���&�� ����'��������� +�(�!���8)����� +����'�����&�* ������������ �������)�&�����������( �����*�'!�������������*!�������*�!����)��� � 8)��&� � � � !������� � *��� � �*��)��� � &� � !��*����� � ��� � �&��)���'������&&�*�����������*��**��'�&��*�����������&�""��'��%�������!�� �&)���!������,���"� ����!����-�,,����'�����&�����* +��(� �)*����&�����* ��*���*!�����������������)��������&�����* +����**� ���������� �� �����������&� ������������ ��* �������(�&����� ��������*�� +��&���-�'!����� � � � &���� � &�""������ � �""� � �� � &�� � '���&� � &� � ,���"� � � &�*!���,��� � ��� �''�� ��(�*!�**�������������� ��������*�� +��&������'!������
�������%(����!��,��'�� +���)����������������&�� ��*��)����(����'�� �����&����"� �������&��)�� �*��&������������*��������!���������""�����&��!��'����������!��'�����&���&����"� ��������*��������*��������&����"�������3'������������'� ��,������ ��&�����������&�� +����&���*�*��'��&����""��&&�'����6�����*�*��'��&��*�������������������,�*����*)����* ��������&���)�������!��'����� � &� � *�*!���� � ������� ���*� �'���� � 7 � �&������ � &� � !� +�**�'� � �*!�&��� � ����)����> � ����� � ����� � *��)��)�� � �� � *�*��'� � &� � *����������� � 7 � !�**���( � ��7 � *� � ,�*��*)��-��&���&)������ � &���-��"������ � &� �����������( � !��'����� � � � �?���!��'�����(� �')���������&��*!�&������(�*�������*��)������������)��������&��� ���� ��
���*��**��"�)**����"��'������������������ �*�� ���� ��&���'������������*�'!�����*)������*!��&���� � � � 8)���� � !����*�� � &�� � *�*��'� � &� � *����������� � *!� ���� � &� � 8)�*���'������� � � � &���-�,,���� �&� � ����"� � �&� �'������� � ��"������� ��� � ��*��)� �)�� � * ��*���""�&�,����%�&���&�����!�&�'������ ��
� � ������� � &� � 8)���� � *�!��( � �-**�**����� � ���� � ������ +� � &���� � ��)�� � ���������� �**��������������*)�����������������������!)����*��)��������&���!��������*�������� ������"������%�&���""�����������!��,��'��� +����������������!���������������� ���������&���������������*��������&����*�������%�������������( �!����&�*��*� )��'�����������������&�����!�����������!��'����(�!�)���*��� +�����8)�����&���-������������������"� ��*��&��� �*��&��'������������"������%�7(���"����(�8)�����&�� ��������������* +�����'���'�����������)'����&��
-
Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-201239900
�*� � &� � ����������*� � ����&� � !����������'���� � *)��� � *��)������ � !�9 � ���� +�( � *�� � ������������� � !���������� +� � !�**��� � ��&)��� � �� � !��*���� � � � �� � �� ���������� � &������������( �*�� � ����""� � � �!�����&�'���� �&� � �������� ���� �'�'���� � �� � )� �*� � +�����&�����&�� �*��&��'�������� ������,���������"��8)����������&��)���*��)��)����&�)*�� ����������
��-�������*�������7�8)�����&���������������'�&��!)��)������� ��������&������������%�&���*!�� ��*������)����������!������&�*������������ �'��&���������������������)�&��* ��)�����&���� � ��&� �*�� ��� � ���*�&��&��0��"�����������:������� � �����&���������!��,��'��� +�� ��������������!������������� ���������&���������������*���
����7�&�� ���* )����(� �������( � �� ��� �**��% �&� ��)������� �-� ���'��� �)��*�� ��&�������*������������ ���8)��������!��,��'��&�����!��*�����&� ������������!)@��**)'���(� �'� � &� � "���� � �**)'�( � !���� ����� � ������� � !�� � �)��� � �� � *��)��)�� � �� ������ � � � &��� ����������
����8)��������������*!�� �����(������,��������&���*�*��'��&�����������������&�&� ���������!������������� ���������&���������������*��*����!��� �!��'�������!!��*�������&�2�
� �'��������������� � ���������� �&�����
����� � ���)��&������ ��������% �&�� ��&)����� � &���-��&����� � �!�&�'������ �( � �� � *����������� � &���� � �*!�*��(��-�*!�������&������'!�����(���� �'!����'����>�
� !��')������ �� �'�������'�����&���� � ����,������������-���������� ��� � ���
����&� ���������( � �� � "��� � &� � ���&��� � !�9 � �""� � � � � � !���� � &� � *����������� � �� ���������������*��)��)���*��������(�*� ��:*�����������*� ��:�**�*��������(���� +;�!��������*������&��� �*����*� �'����>�
� '�������������*�������������!�&�'������ �(�!��')����&�����&�����*�� �� ���� � �� )���� �� � �'!��'�����&� � �� � �� ���� � *�*��'��� � �&�� � &��� � &���������&���-�������%�&�� ����������',�������>�
� ��&� ��� � � � ������ � ������� � � &�� � ��,������� � &���� � *��)��)�� � &� � �� ������!),,�� +����!�������
���)������������*���-���)�������&�������&�*!��*�,����*���������!�������� ����-������ ����-��������)����(�!�������������%�&����*!������� �'!�������
����������������������������������������
A)�*���*�*��'��&�������&�&� ���������!������������� ���������&���������������*��*��"��&� � *) � )� �������� � �������� ��������� � �& � *) � )� �������� � �� ���� ��������*���-��&���&)������ � &� � ��)!!� � &� � ������ � �!������� � �!!�*���'���� � �*���)��� � �� � *�&�������&�����A)�*���&)����������&���������**� )��������,)�����������&��&�����*�*��'�� ��� �� � "������% � �')���&� � �� ��&)��� ���)� �&�*�����)�� � ��������% �� �!�����''�����'�'���� � � �**���'���� � "��''������( � ����� � ������� � +� � � *������� � )�-������� ����)������ ���&������!�**�� ��*�������&��'���������!)����*��������� ��&���*��!��� ������������
-
39901Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-2012
�������� � �&���*�*��'�� ���'��&����*������� ��7�8)�����&���**)'�����-�'!�����&��
" � ��&���&)����!������
���������*!� �"� ���,�����������)����&���������%� �������� ��������&� �������'���*�������������������>
� � '���������������������������&���!�����''������������������������&��!������������� �������� � &���� � ����������*� � ��������*� � �� � ����"� � � !����&� � � &�� � ���&� � &�������)���'�����&������,�������>
+ � !��')��������� ����,��������� ���''���*��������C����C**� ��������&����*��&��8)���� � *�������� � !�� � �-�&������ � &� � !�����''� � �')�� � � � �-�&��)�'���� � &���������'�����&���0�')����������&��������������������'������>�
� � !��������������������%�&��*�������������!�&�'������ ��
���� � �'!���������������% �&�� ��) ����&� ���"���'�������������� �7� �*���)��� �&�����!��'�������&���������%�&����"��'���������"��'������� +��*���*����*� ������������*�����*)!����*����( � &-����*� � �� � �� �������� ���� �&���-**�**����� � ���� ������� +� �&�����
-
Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-201239902
��)���&��������������)����(�&���������*!� �"� ��������������&����) �����!���������� ����!�� � ��� � �!������� � &�� � *������ � !),,�� � � � � !������ � �������� � 3!��*����� � *��������( � &�� ��������(��&&�����&���*���������,���+����(�� �6>
� �) ��� � &� � ��"���'���� � ��������� � !�� � �� � !���������� � � � �������� � &���� �����������*��7���&���&)���� ��������"��'�����&�7� �'!�*��2
� &�������������!�����'!����&�����������������''�������**�*�������������������� � ����������� � &���-**�**����� � ���� � ������ +� � &���� � ��)��( � �� � ")������ � &��0���&�����������������>
� &�� ���������� �!�� � ��'!���� &���-�""� �� �����% �!),,�� � �� �*� )������&�� � �������&���-**�**����������������� +��&�������)�����&���")������������*!��*�,���(� ���")������ � &� � !�����''������( � '�����������( � ��������( � ���&� ��������� � &������������%���*�����������''���*�������>�
� &��������"�**������������*����������(�&���-������*��%�&������)&��&��$����<�&������=>����8)����%�&����"�����������������!����������������*������)����>
� &�������0+��*�������!����&���-������*��%�&������)&��&��$����<�&������=>����8)����%�&����"�������&�����*�������������!�&�'������ �>
� &�� � ��� ���)*�!!� ��� � F�������( � �� �� � � &���� � !���������� � &���� � � � $���( � ���!�*�������&��&�*�� ������'!��!��������!��**��������������)����(� ���")�������&� � *)!!���� � �� �� �:*!� ����*�� � � ���-�""� �� � ����% � !),,�� � � � � *� )����� � &���������>
� &�� � ��� ��������� � 0�!)��( �'�&� � � ������*�� � &���� � � � �������( � �� � 8)����% � &����"�������!�����"�)**����"��'�����>
� &�� � ��� � ������ � ��*���( �'�&� � � ������*�� � &���� � � � �������( � �� � 8)����% � &����"�������!������ �')�� ������������"��'������>
� &��)����"�������&���-����)����>
� &���0���&��������&����) �����!���������������������&�����
������!)����*��
���*�&��&����) ����&����"���'���������������!������!������������� ���������&���� �����������*�� 7 � ��&���&)��� �!��**� � �-�""� �� �����% �!),,�� � �� � *� )����� �&�� � �������3�����������6�&���-**�**����������������� +��&�������)��(�����7��*���)�����!!�*����*�����������
������������� ��!�""�����(� �&� �#�
��*�*��'��&�����������������*������ +�* �(������������� ���(�&��)���$#����(� ������� ��� ����� �!!�*���'�������")�������'����� �� ��� ����&������������%� ���'�������&��!���������� � � � �������� � &���� � ����������*�(� "��'��'���� � �*���)��� � !��**� � �����
����&������������� ����!)����*��
������ �) �����!�������� ���������������!!��*����(����������������&���(��� �'�'�����&-�� �������� ��&���*��������������!����'�����&�������������(����������������������(�����!���� �&� � �� �����( � � � ��,������� �&� � �����*� � �����&��� ������ � +� �&� � ���&���'���� ��� ����,��������� ����B���!����� �����
-
39903Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-2012
������) �����!����������*)���(�!�������� �*���)����&���*��)����� �'!������2
� 6 ������������&� ��&�����������������������%��),,�� �(���*)��&�������(����8)����% � &� � ��"������ � !�� � �� ���!����'���� � &� � �����������( � �� � ")������ � &�� ���&������� � &�� ��) ��� � �!������� � ������������ �� � &� � ��!!��*������� � &�����*��**�����*��������) ����&����"���'��������������>
� 6 ��"�������!�������������������������&������>
#6 ��"�������!����-������*�������� �� ��&������
. 6 ��"�������!��������������,�������*�� ��!),,�� ��&������>
/ 6 ��"�������!����� �����!�����-����)�����
G����(������*H(�!�����&����) �����!��������������������������!�������� ������8)���"� ��&� ��� �� ��&����������������(��""������������!����'�����&�������������(��&&������������������� � � � ��������> � &���� � !��*����� ��� �� � � &���� � ������������ &��� � �**�����)'��� �'���� � �''�*)���� � ���� � �� ���� � *��)������ � �� ��� � � � �')�8)� � ������"��������&���'����&)��)���%�!������������)@��**���������*H�!����*������"��)���!��"�**�������&��**�*������������������"��'��������"�**�������!�������� �',�����&���������&������""���)�������&�������&�������!�&�'������ +���
���) �����!����������!!��*��������!)����&����"���'�����&���-����&�����������!��� �@� +�� �� ������ � ������'����� ����-**�**����������������&�������)������������������������%����'�������&��!������������� ���������&���������������*��
�� �) ��� ��!������� ��������* � �����-�',��� � ������������ �&� � �'!������ � �� � !������&�*��������!�����''��&��'�����������(������*!�����&�����!�� �&)��(�&�����!������%���&���!�����&��'������������"�������&�� ��) ����&����"���'��������������( ���� +;������)������������������� �����*����������* +����**� ����������!��*�����&��������������������',������&���������&����������
�������������(���!��� �!���� �'!����&��������) �����!�������������&����*����8)�����&�����
)�������������*���
� ��*��'��&�����������������!������!���������������� ���������&���������������*�� 7� +��'������'���������������������'!��)���*������������,����&�������������"�������������� ���������&�����!����"���������&�������������*!!������� ������*)�)����*��'��&���������&�� �����*��+���*���&��**� )��������'���'����������&�����* +���&����"��������
��� � �""������� � �� � !��,��'��� +� � �������� � ���� � !���������� � � � �������� � &���������������*� ������ �&����*� � �����% �� �'��������� � �-���� ��������� ��� �*������������&�����
-
Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-201239904
'�������(��������&��'�������������',���������������������&��,���"� �C�,,����'�����&�����* +������������������������*!� �"� +��������&�������������&��*��)������&� ����
)��������,%�&� '�"��!�+�!&� '�"��!��#�'$!�#�"��!�%�� �-#.��+
���&� '�"��!��&������!!��*�������)��'�'�����!������������!���&�"������!�� ��*�� �')�� � ��������'���� ����� � "��')������� �&�� �*�*!���� �&�����*�� �( � �� � ��*��)������ ����'����( � �-��&����� � �!�&�'������ �( � �� � * ���� � &�� � *��� � &� � �'!������ � � � ���'�&����% �&� � �'!����'����� ���*�������� � &���� � "��'������ �*������( �8)��&�( � �)��� � ��*������� � � � ����� � ������ � �������� � ����� � ��*����� �&�� � ��* +�� � ����������*� � 3��*���� � &��*��)��)����)��*�� �:�� ������(����'���(��*!�&������(�*��������(�!��*������*����������� �6������%�������**���(�!�������(�����&� �� +��!�**����*�*!����������!���������*)����,�*��&�����*����'���������3'�&� ��&��'�&� ������������(�'�&� ���*!�&������6���!�����8)����7��� �**�����&�"�������� �������&��� ����'������&��� �!�� ��*��&���� �����"� � �&��� �*�(���� +; � �� � ������� � �'!�������� � &���� � * +�&� � &� � *������������ � �� � "��'������� ���������%��)�������!��*������&����) �����!��������������������(����)��� ������!��!����*!� �"� +�� �'!�������3��&� � �&� � ��!�����������!���&�����*� � ���� ���� ����!��(��� ��,�������!���&�����*��&����,��������(���&� ��&�����!������ �'!���������&�����* +�&��&������"� ����*��������������!����-�!!�� �������&������������)�&�(��� �� ��&�����!�����������!��� ���!�� �&)���&� � �'!����'����(�&�������� �&��������!����� �����!�������� ����'�����*)� �'!������',�������6��
��-�������'!���������������%�&��!����������������)��&�����������������&���!&� '�"��!�� �-�!-�/���""�"��!�� ���� �!��,��'��� +�� �������� ����� � ����������*� ���� � ��"����� �&�� ����� � +� � *��� � �������� � �� � *������ � !),,�� � � � � !������ � 3�''���*������� � !),,�� �(��**� ������� � &� � ��������( � *��)��)�� � *�������� � &� ��� �����6( � �@ � �� � "��� � &� � ����������-�&���������)��������&�� �'!����'������&���������""� � ��
����� ����� � �������( � ��"���( � *��% � &��� � ���� �#�'$!�#�"��!� %�� �-#.��0�����!����-�1������*�����&�����*��)��)����� ��������)��*�� �:��,���+����� ����-�,��������&���� ��'�����������*� )������&-)*�����)����������� �:*���������&��� ������C)��������!���'���'������ � �� � !�**�,��� � ��!�� )**���� � *� ��� ���'� +� � �������� � +� � !�**����'��� �����)�-�������!���� �������� ��������)��*�� �� �'������)�����
�)���� ���*)&&������������%�*����!��&�*!�*���������������(�&-����*�� ������������������&���-**�**����� ����� ������� +�� &���� ���)�� �&���� �������� ��)���� �� � �� � ����) ����&����"���'���������������&����) �����!��������&�����
�����
)���%�"��!�%�$!���!� ����!���(� ��-� ������!"�#��!�#���'/��!����#�! ����""�"��!�%��'�!��� �����(� -#���%�( �� ��,
���������������&��!������������� ���������&�������**����'�����(��""� � ��'���� +��*�*����,��� � � ���'� �'���� � !�� � �-������ � �')���%� � � ��� � "���( � 7 � �� �**����������������������������������(�'��������&���-���� ���������&������������%�&��*�������������� �������� � ����� � ����� � ��!������ � &� � *��)��)�� � 3*��)��)�� � *� ��:*�������� � � � *� ����**�*���������&����!����*�&�������(�*��)��)����)��*�� �:�� ������(�*��)��)����&��',������&������ � ��������� � �& � �',����� � &� � ������( � �� � !���� ����� � ��"���'���� � ���� � �',������ ��&��������C)'�&�"� ���6(� !����&��&���������&�""����������*)����,�*��&�����!��*��������**�����&�� �*����*)�����*�*������&��*��)��)�����'���������* +���&�� ����'����������
-
39905Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-2012
� ���� � * �!� � &��� � �**��� � !��&�*!�*�� � )� � !���� � &� � �������� � !�)��������( � ���&� ����������&������,�����������!�����''�����)����&�������������
)�) ���!%� %�""�"��!� %�� #�'(��!�'�!�� � #�!%���-��!� %� $!( ���#�����(� ����� (� �� ( �-��"��!� ��/� ��� �-��#.� %� �� �!�� � � #$ � %���2�����$����
����� �����������������*��%���*������������'�&����%�&�� �'!����'����(����*!������� ��*����������&��� �'!�������� �'!����'�������*!��&����"�������!�� �*��!�� �&)���*���&��&���&���&)�����������������)�&����������� �&����III����*)���� ��&�*!��*�,����8)��&�� +���)������ �'!����'�����*��)���������&� ��������������������"����&�����&�������&��� � "����� � �����&�,��� � � � +� � �� � ������� � !�� �&)�� � �!������� � ������� � *�� ��������-�',��� �&� �)��!���� ���� ��!���������������:�:��� �������� ��� ��&� ������������������� �'!����&��*�������(�������,,���+�����������*!��*�,����%�&�����!����(������'!��&�������*�������)����8)���-������!�**���**������ �**��������"����&�����&�����'���������"�)�&�����*������*��&����� ����������������%�*)��-�����������������������������
)�3� �'�"��!�%�$!��������,%���!�-��#��##$ ���
0��*�&�������-�'!��������&�������&������ ���)�������&����!����������&�� ��&)�������� �*��&������������*����������������������������������!�&�'������ �(�*!� ������!��*�����&�� �)*�����!�&�'� ���� �*����*� �'����(�7�&������&������������&����'�������� �������&��8)����%�������� ��
��"����7�8)�����&���)'����������*��*�,����%�&���*�*��'����������*������� �� ���������&�������"�������&�������������*!!��������!��'������!��*�����������*��)��)����*!�&���������-��������7�8)�����&��!��!����(�����-�����&�����*�� ��&�����!��'�����(��-�����&)������&��*!� �"� +�������*��&����,���������"������������&������������� �����������-�* �)*�����&������������*�>������� ����'�����*���������*������(� �'��&-)*�(���� �*����� )���*�*���)��"��&����*�*!����� ���� ��&��!��'�������
���< ���)��=�&��)��'��������)'����&����"�������&��������������������"��'�� ���� +��!�9�������3���!��'�����6�!��'�����%�����*��'��&������������������������&��������'������� � ��"��'������ � *)��� � &�"")*���� � � � �������� � &�� � '� �������*'� � � � ���������������������
)�4�� ��!�""�"��!�� ����""�"��!�%��#� ����&�$--��!&� '�����
A)�*����������7����������'!��'������������ �����*�*��'��� ��&���&����&���������&���-�������%�&�� ����������',����������� +;�&��8)�����&���*�*��'��&������"� ����&������������"�)**����"��'�������0�@� ������&)!�� ���,��������&���������������* ��*���""�&�,����%�&��&���� �� ������� � �� � ��������*�� +� � � � �� � &�"")*���� � &���� � !�������� � �� � ������� � � � &���**� )����� +�����&�,������"��'���������� ��"������&���-�*���!)��)��'������**������
-
Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-201239906
�������������������
LEGIONELLA: stato dell’arte in Italia e in Puglia
� �'�--�
�������������������� �'!���&��,� ��������'���������(��������'������&��"���(� +�� ����������������',������� 8)��� �����)�����������"� ����(�!��&������&����*�*��'��!���"��� �� +� � &�*���,)�* ��� � � 8)� � ��&�� � ��)��'���� � *� � ���* ��� � .# � *!� �� � � � &����*��*������)!!�2������������!��)'�!+����*������)!!����7� ��*�&������8)�������'���������* +�� � ��"������� � �� � �� ����( � *��� � *���� � �����)���� � �� +� � ����� � *������)!!� � 3���!��)'�!+����*���:�.6������*����*������&����"� ����������&)��3���!��)'�!+����*���/:�J6>��������( � *��� � *���� � �**� ���� � � � !�������� � )'��� � �� )�� � *!� �� � �')��'�������&� ��� � �'� � ���������� � *!� ��* � 3�� � ���*�( � �� � ,���'����( � �� � &)'�""��( � �������,�� +��(����'� &�&��6(�)����'!�������)����',����������* ��*�'�����!��������
���!��*�����&��,��"��'� +��*�� ����������������&�� +�(�*�!����)�������*��)�������)��+��!����&� � &� � ���������% � � � �� � ��&���� � "�)**� � &-� 8)�( � !)@ � �� ��'������ � �� � ���&� � &�� ����'���������
�'�&����� ��&���������� �����*�',����,,�����**������ ��'����� � �'��!�**�,����*��������&����"������(�&���'�'����� +������*������"� ��!�9���� �������������������� 8)��&�� ��&��*�(� �*H� �'�����������!���8)�����&���� +���������������
��� �!� ��%�&��*�!�����������&�������������*!!�&�!��&���� +��&�������'!����)���&���-� 8)� � � � &� � �� )�� � *)�� � !���'���� � +�'� � � 3!K( � ����( � "���� � � � ��'�6 � �& � 7�*������'���� � �������� � ���� � !��*���� � &� � !������� � 3!�� � �*� � ���+�'��,�6 � +�� �*���)�* ��� � )� � +�,���� � �&���� � !�� � �� � *)� � ��!��&)�����( � !��������&� � ���'� �������*'��&���-�������&�*��"��������&��� �����
�� � ����������*� � ����� � ���'��'���� � � 8)�*��� � !�� � ��� � ��*!�������� � '�&�����������������&������*��� ����'������&�������������*!!�����!��&)������&������*���!)@��������� ���������*� � �-)*� �&� � �),������ � � �&� �( � � � )� � �� )��� � *���� � ���������� � &���,��������������&����������7�*�����&� )'����������*'�**����������)'���(�!���������-)�� ��*��������&����"���������*)�����-�',������
���',�����*!�&������(����� �*�����&�� ��������&���������!�9�"��8)���������������*�*��'��&��&�*���,)������&���-� 8)�(�!�**���� �*���)����)�����*�����&�������������������������)�� � !�� � �� � ��*!�������� � �**�*����( � ��� � �!!��� +� � !�� � ����*�� � ���**���������!��( � �-�&������!�� � �� � � ������( � �� � ��!������ � &�� � !������� � �� ��������3!�������� �&�,��������( � ����!�� � �� �����( ��� �6 �� � �� �&)���� �&�� � �� ����� � ��&���������"����'�������� �'!��*��&�����'�������������*)������)������
�����45#����'��������7�*����!�*����&�)���*��'������������&����������������&����44I��������� ���� ���'�������� ��"���������&�"")*���� ��� ��**��
( �!��� ���8)��� �*)**�*����,,�����&��&��)� �����)������(�&��)��!)����&����*����!�&�'������ �(������������ �&�����&�����'����������*���* ���* �)����
-
39907Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-2012
�� � !��'� � ����� � �)�&� � *)� � �������� � � � !���������� � &���� � ����������*� � ")�����!��!�*���&���-������III�3���������I#�&���/�/��III6��
A)�*�� � &� )'���� � ��!���� � ��"��'������ � �������� � �������� � �� � '� �������*'�( � ���'�������(� ���'���&� +��&��&�����*����&�� �*���'�����&�� �'!������',������� ����������)�������!�� �&)���&��!������������
) �**���'�����*����*�����&��)����������� �&)��&� )'�����)""� ���� � +����!�������*!� �"� +����&� �������!�������*�����&�����*��)��)����)��*�� +�(�*!�**�� ������������� �*��&��'��������3�������)�&��!�������*�����&��*��)��)����)��*�� �:�� ������������'���(�������� ��5�&���.�"�,,������II/6���!�������,�������� ���������������*������������3�������)�&��!�������,�������� ����������%�&��&�����*��'� ��,������ ���� ����������',��������&���� �����������*�(����������4�&���/�"�,,������II/6(������',��"��'��'������� �!��� �&�������)�������������� �������,�����������L#��&���#I�'�������IIJ�
����-� ���"��!���%���������!����-�
��� � �I�I � 3)���'� � &��� � &�*!���,���6 � *��� � !�����)�� � ���- � ���#. � * +�&� � &��*����������������������&������������� �*��&������������*�(�&�� )�����5.� ��"��'������/I�!��*)�����
���8)�*��( �45� �*��*����*���� � �&����"� ��� ���!�*�������> � �'�����������(� ��"����( �7�*���������������������������-���� ��&�����* +�&��!�����)����������*���� �������� +��*���&� � ����"� ��� � �� � �'!������� �&���� � *����������� � � � &� � ������� � �� � �����)��� � * +�&��'�� ����������� ��"������+�����&�������� +�� �� ���-5M�&�����* +�&������������*�����*����������� �����*����'�&�������-�!!�*����* +�&��&� �*�������������������(�!������ �*��*����*������������� �'!����� ���� �������,�������������������&����"���'�����!���������������� �&�� ���!����'���� �&� ��������� � �"������( �����**������ ��& � '')��'�&�����&���B�!������ ��"��'��&�����*�� ��
Tabella 1 - Casi di legionellosi notificati per Regione, in ordine geografico da
Nord a Sud, nel quinquennio 2006-2010
-
Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-201239908
��������&�����&�*���,)������&��� �*��3�* �)*��8)�������*� �'����6�!���&����&���������&�� �*����'�( �*� ����&����� �)��!� ��&� � �� �&�������� �'�*��&� ����*�� �� �&�""�������&���-�����!�� �&�������� )�����!� ��*��7�����"� ��������'�*��&��*����',���3G��)����6�
Figura 2 - Casi di legionellosi di origine comunitaria notificati per mese di inizio
dei sintomi nel triennio 2008-2010
Figura 1 - Legionellosi: incidenza/1.000.000 di abitanti per Regione nel periodo
2006-2010
������������)'����&��� �*������"� ����7���� �����)���)'������� +��*����*)����&�""� ����*��,����� � *� �8)�*�� � �� ��'���� �7 �&��)�� ��& �)� � ����� ��)'���� �&���-�� �&����( ����!��"������'�����&����� �� �� +��&�����*�� +�����&�)���'�������������������������&�����*����*������������&��� �*��������I�I����LJM� �� ��&��� �*��7�*���������"� ����&��J �������� � 3��',��&��( ����'����( �F�����( � �'���� ���'����( � ��* ���( � �����6( � �����'��������.M�7�*���������"� ����&���.����������������� ��)����'�(�)���������������+������"� ������ )�� �*��&������������*��3��,������6��
�����*������������7�����8)����� +������"� ��&��!�9�����*)&��������� +��*������)'����&������"� +�������I�I���*)�����**����* �*����*!���������������!�� �&�����
�-�� �&�����&���������������*����������������I�I�7�*�����!�������I� �*��!���'�������&��!�!������������G��)�����7���!������� �-�� �&�����&����� ����������*��!���������������!����&���IIJ:�I�I��
-
��� ��������*�� +��&���!��������*����'�����*�'��� ���8)�����&����������!�� �&�������-�����*�����,�*�������&�*���,)������!�����%�&�'�*���� +�����/IM�&��� �*��+��*)!��������J/�������� +���-��%�'�&���&���!��������7�&��J#�����(� ���)�������� �'!��*������I����II � ����� � � � L�(�M � &�� � �*� � &� � ����������*� � 7 � &� � *�**� �'�* +��� � � � �� � ��!!�����'�* +�C"�''����7��(/2��
����� �%� �-#.���(�--�/����-(�-�"��!�
��-�*!�*������ � � � ��* +�� � ��� � �I � ������ � !�� �&���� � �-������ � &�� � *����'� � 7 � *�������!������ �&�� ���(�M�&�� �*�������� ���� ����#.� �*� �����"� ���( �J/ � 3/(#M6�������*������� �������� ����*!�&���(���4� �*��3�I(/M6���������!������������'����)��������� ����)��+��&����*��&���-�,����������,��)����3��,���+�(� �'!����(�����(��,���������!������6(�.� � �*� � 3#(.M6 � ����� � ��*�&���� � �� � �')���% � +�)*�( � �5 � �*� � 3�(/M6 � ��������
39909Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-2012
"��8)�������!�* ������J� �*��3I(/M6����������""���)���� )����&��������� +�����/IM�&�� � !������� � �""���� � &� � ����������*� � !��*������ � ����� � !�������� � �� �'������(�!���������'���� � &� � ��!� � ���� �:&����������� � 3 �'� � &��,���( � �!�����*����(�,��� �!����� ���� �:�*��)�����6���&����!�����!��*�� �(�!���)���������&���4IM(���"�������3#(/M6���������!���������3J(/M6�����G��)���#����)*�������&�*���,)������&��� �*�����,�*�������!�����������*!�*����������-��"�������
Figura 3 - Distribuzione percentuale dei casi per potenziale esposizione
all’infezione
�!&�"��!�!�-�#�'����
�����I�I��� �*����*� �'�����*���������*����*�����J/�3/(#M�&��� �*�������������"� ���6(�&�� )��.��3J.(JM6�&������������*� �'����� ��������#�3#/(.M6�&������������*� �'�����!��,�,���� � ��',��&��( � �'����:��'���� � � � ������ �� � )����'� � &� � ������ � +���������"� �������������/5M�&��� �*����*� �'���������)'����&�� �*��&������������*� �'����� �������!��,�,��������"� ����&���������������7���!������������,�������
-
Bollettino Ufficiale della Regione Puglia - n. 175 del 05-12-2012399