muskuloskeletal smärtrehabilitering - sfrm | svensk … vardagliga aktiviteter fokus personer med...
TRANSCRIPT
![Page 1: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/1.jpg)
Muskuloskeletal smärtrehabilitering
ETTÅRSUPPFÖLJNING AV AKTIVITETSFÖRMÅGA, PSYKOSOCIAL
FUNKTION OCH FYSISK AKTIVITETSBEGRÄNSNING
Elisabeth Persson Leg Arbetsterapeut, Dr Med vet Skånes Universitetssjukhus Lund VO neurologi och rehabiliteringsmedicin
![Page 2: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/2.jpg)
Meningsfulla vardagliga aktiviteter
Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla aktiviteter - att sköta personlig vård, arbeta, sköta hemmet och ha en meningsfull fritid
![Page 3: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/3.jpg)
Delarbeten i avhandlingen
I. Persson, E., Lexell, J., Eklund, M. & Rivano-Fischer, M. Positive effects of a Musculoskeletal Pain Rehabilitation Program Regardless of Pain Duration or Diagnosis. PM R 2012; 4: 355-366.
II. Persson, E., Lexell, J., Rivano-Fischer, M., & Eklund, M. Everyday occupational problems perceived by participants in a musculoskeletal pain rehabilitation program. Scan J Occup Ther 2013; 20: 306-314.
III. Persson, E., Lexell, J., Rivano-Fischer, M., & Eklund, M. Occupational performance and factors associated with outcomes in patients participating in a musculoskeletal pain rehabilitation programme. J Rehabil Med, in press doi: 10.2340/16501977-1810.
IV. Persson, E., Lexell, J., Eklund, M. & Rivano-Fischer, M. Changes in psychosocial coping profiles after pain rehabilitation: Associations with occupational performance and patient characteristics. In manuscript.
![Page 4: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/4.jpg)
Definition av aktivitet
• Aktivitet avser grupper av uppgifter/sysslor som är värdefulla och meningsfulla för individer eller för en kultur. Aktivitet är allt människor gör för att sysselsätta sig (personliga dagliga aktiviteter), njuta av livet (fritid) och bidra till sociala och ekonomiska strukturer i samhället (produktivitet) (Law m fl, 1997)
![Page 5: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/5.jpg)
Smärtrehabilitering
• Interdisciplinärt teamarbete smärtrehabilitering – Biopsykosocial modell (neuromatrix) och ICF – Sedan 1960 arbetsterapeutiska och sjukgymnastiska
träningsprogram och samtal med kognitivbeteende terapeutisk teori
• Faktorer viktigast för patienttillfredsställelse (McCracken m fl., 2002)
– Utredning upplevs avslutad – Förklaring av åtgärder i rehabiliteringen – Förbättrad aktivitetsförmåga
![Page 6: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/6.jpg)
Smärtrehabilitering
• Interventionerna bygger på professioners kompetensområde och
teoretisk grund och utredning ska föregå behandling
Arbetsterapi Aktivitetsteori och aktivitetsutförande
Läkare Medicinska bedömningar och behandlingar
Psykolog Psykologi psykisk funktion och beteende
Sjukgymnastik Fysiologi/anatomi och rörelseapparaten och /
fysioterapi fysisk funktion
Socionom Socioekonomi och sociala nätverk
![Page 7: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/7.jpg)
IMMPACT – Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials
IMMPACT domäner som rekommenderas ingå i behandlingsstudier
• Smärta
• Fysisk funktion definieras som Aktiviteter i Dagliga Livet (ADL) att sköta hushållet, arbeta, resa
• Emotionell funktion (ångest, depression, ilska)
• Patientens skattning av förbättring och tillfredsställelse
• Symtom och negativa händelser
• Deltagartillgång
![Page 8: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/8.jpg)
Aktivitetsförmåga – PEO-modellen
Person
Occupation Environment
Aktivitetsutförandet centralt • Utförandekomponenter • Styrkor och svagheter • Aktivitetsstrategier
Person • Fysisk, affektiv och kognitiv funktion • Färdigheter och kunskap • Motivation, intresse, meningsfullhet och tilltro till egen förmåga
Miljö • Fysisk • Social • Kulturell • Institutionell
Aktivitet • Typ av aktivitet • Meningsfullhet/värde • Aktivitetens krav utreds Aktivitetsanalys • När, hur, var, varför
![Page 9: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/9.jpg)
Övergripande syfte
• Att studera förändring av aktivitetsförmåga och tillfredsställelse, psykosocial funktion, smärthanteringsstrategier (coping) och fysisk aktivitetsbegränsning efter smärtrehabiliteringsprogram och vid en ettårsuppföljning
• Att utvärdera om sociodemografiska- eller kliniska faktorer påverkar ovanstående faktorer initialt eller förändringar vid ettårsuppföljningen
![Page 10: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/10.jpg)
Deltagare i studien • Smärthanteringsprogram 2003-2008 n = 813
– Delstudie I, III och IV n = 509-555 – Delstudie II n = 152
• Diagnosgrupper » Nackrelaterade smärtdiagnoser 29%
» Fibromyalgi 24%
» Ländryggsrelaterade smärtdiagnoser 24%
![Page 11: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/11.jpg)
Aktivitetsförmåga patientcentrerad mätning • Canadian Occupational Performance Measure (COPM)
– Patientcentrerat bedömningsinstrument teoretisk grund i aktivitetsteori och arbetsterapi
– Semistrukturerad intervju – Deltagarna prioriterar aktiviteter och högst 5 aktiviteter
väljs – Utförande och tillfredsställelse med
aktivitetsutförandet poängsätts (skala 1 – 10)
– Interventionen bygger på samtal om och aktivitetsträning i de specifika aktiviteterna
![Page 12: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/12.jpg)
Psykosocial funktion, coping och fysisk aktivitetsbegränsning
• Multidimentional Pain Inventory (MPI) – Teoretiskt länkat till kognitiv beteendeterapeutisk teori – Delskalor; smärtintensitet, inverkan aktivitet, kontroll,
känslomässig obalans, aktivitetsnivå – Tre coping profiler
• Disability Rating Index (DRI) » 12 förbestämda aktiviteter
• Frågeformulär - sociodemografi och kliniska frågor (NRS)
![Page 13: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/13.jpg)
Psykosocial funktion och fysisk aktivitetsbegränsning initialt
• Bättre psykosocial funktion » Äldre (>40 år), i arbete, född i Norden, högre utbildning
» Fibromyalgi (jämfört med nacksmärta) högre aktivitetsnivå
• Mindre fysisk aktivitetsbegränsning (DRI) initialt » I arbete och fibromyalgi (jämfört med ländryggssmärta)
![Page 14: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/14.jpg)
Psykosocial funktion och fysisk aktivitetsbegränsning efter ett år
• Signifikant och mest förbättrad psykosocial funktion vid ettårsuppföljningen MPI
» Känslomässig mående (52%)
» Egen kontroll (49%)
» Smärtintensitet (43%)
• Färre förbättringar i fysisk aktivitetsbegränsning (20%)
• Smärtduration, diagnosgrupp eller socio-demografi påverkade inte chans att förbättras
![Page 15: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/15.jpg)
Beskrivning av aktivitetsproblemen
• Problemen inom samtliga aktivitetskategorier – Personliga dagliga aktiviteter (37%) – Produktivitet (32%)
– Fritid (31%) • Vanligast problemen var att sköta hemsysslor
– 21% av samtliga aktiviteter (n=706) – 68% av deltagarna hade problem med hemsysslor
![Page 16: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/16.jpg)
Beskrivning av aktivitetsproblemen
• Vanligaste aktivitetsproblemen var att – Arbeta, sitta, städa och laga mat
• Kvinnor hade mer problem inom produktivitet arbeta och sköta hushåll och män inom personliga dagliga aktiviteter personlig vård och rörlighet
![Page 17: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/17.jpg)
Förändringar i aktivitetsförmåga
• Signifikanta förbättringar vid avslut och efter ett år – Förbättrad aktivitetsförmåga 39% och tillfredsställelse 47% – COPM mycket god effekt avseende förändring jämfört med
MPI och DRI – Sämre resultat för män, personer med större fysisk
aktivitetsbegränsning och mindre egen kontroll
![Page 18: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/18.jpg)
Förändrade smärthanteringstrategier (coping)
• Smärthanteringsstrategier - MPI – Adaptive Coper (mindre negativa konsekvenser) – Dysfunctional (mer negativa konsekvenser)
– Interpersonal Distressed (mindre socialt stöd)
– Non-Classified (ingen specifik grupp)
![Page 19: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/19.jpg)
Förändrade smärthanteringsstrategier
• Signifikanta förändringar vid ettårsuppföljningen » Ökning av ”Adaptive Coper” (17% → 31%)
» Minskning av ”Dysfunctional” (46% → 29%)
• ”Adaptive Copers” vid ett årsuppföljningen samband med förbättring av aktivitetsförmågan (≥2.0)
• Ökad chans att vara ”Adaptive Coper” vid ettårsuppföljningen för:
» Födda i Norden, längre utbildning, de som initialt var ”Adaptive Coper” och mer nöjda med aktivitetsförmågan
![Page 20: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/20.jpg)
Slutsats av avhandlingen som helhet
• Deltagare förbättras ett år efter smärtrehabilitering osäkert vilken roll fysisk aktivitetsbegränsning har
• Deltagarna prioriterar olika specifika aktivitetsproblem, delvis könsspecifika
• Patientcentrerade utvärderingar av aktivitetsförmåga är viktigt
• Goda smärthanteringstrategier ”tänkande” har samband med förbättrat ”görande” (aktivitetsförmåga)
![Page 21: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/21.jpg)
Slutsats av avhandlingen som helhet
• Deltagare med sämre mående initialt, lägre utbildning och ej födda i Norden, behöver anpassad eller utökad rehabilitering för att förbättra sitt aktivitetsutförande eller smärthanteringsstrategi
• Längre tids uppföljning är viktigt eftersom vissa variabler fortsätter förbättras efter avslut
![Page 22: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/22.jpg)
Klinisk implikation – avstamp
![Page 23: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/23.jpg)
Klinisk implikation • Patientcentrerat mätinstrument COPM mäter effektivt
förändring och bör användas för utvärdering av aktivitetsförmåga
• Observations- och tränings-möjlighet bör finnas i de vanligast förekommande aktiviteterna
• COPM kan användas för aktivitetsmål i teambaserade rehabiliteringsplaner
• Orsaker till försämrat aktivitetsutförande utreds i aktivitetsutredningar och observationsbedömningar före åtgärder beslutas
![Page 24: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/24.jpg)
Klinisk implikation
• Aktivitetsförmåga, fysisk aktivitetsbegränsning/funktion och smärthantering behandlas med olika åtgärder
• Terapeuternas olika roller och kompentensområde i interdisciplinära team behöver definieras
• Nack- och ländryggssmärtor ger specifikt aktivitetsproblem
• Personer med sämre initial hälsa, lägre utbildning och inte födda i Norden kan behöva anpassad rehabilitering
![Page 25: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/25.jpg)
Framtida forskning – outforskade område
![Page 26: Muskuloskeletal smärtrehabilitering - SFRM | Svensk … vardagliga aktiviteter Fokus personer med långvarig muskuloskeletal smärta och deras prioriteringar i vardagslivets alla](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051800/5ad5aba57f8b9a1a028d6136/html5/thumbnails/26.jpg)
Forskningsfrågor • Resultat av självskattningsformulär bör valideras genom
kliniskt observerade förändringar och kvalitativa studier av patientupplevelser
• Sambanden mellan förändrad aktivitetsförmåga och copingförmåga behöver undersökas
• Definitioner av fysisk funktion och aktivitetsförmåga behöver tydliggöras för att säkerställa evidens utgå från patientbehovet och en teoretisk grund
• Aktivitetsutförande är prioriterat av patienter och aktivitetsrelaterade utredningar och interventioner måste utvärderas i kontrollerade studier