multiresistentie: rol van bestuurder in krachtenveld van richtlijnontwikkeling en implementatie
DESCRIPTION
Multiresistentie: rol van bestuurder in krachtenveld van richtlijnontwikkeling en implementatie. Sylvia Shackleton, NVZ. Inhoud presentatie. Eindverantwoordelijkheid RvB Hoeveelheid richtlijnen en regels Haalhaarheid en kosten richtlijnen Clinical governance. Eindverantwoordelijkheid RvB. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Multiresistentie: rol van bestuurder in krachtenveld van richtlijnontwikkeling en implementatie
Sylvia Shackleton, NVZ
/pagina 2/
Inhoud presentatie
•Eindverantwoordelijkheid RvB
•Hoeveelheid richtlijnen en regels
•Haalhaarheid en kosten
richtlijnen
•Clinical governance
/pagina 3/
Eindverantwoordelijkheid RvB
• Kwaliteitswet zorginstellingen: zorgaanbieders moeten verantwoorde zorg leveren
• WTZi: regelt bestuursstructuur
• Zorgbrede governance code
• IGZ: ..goed bestuur en intern toezicht is een belangrijke randvoorwaarde voor het leveren van verantwoorde zorg..(toezichtskader)
/pagina 4/
Verantwoorde zorg volgens IGZ
• Richtlijnontwikkeling: noodzaak om sneller en vaker tot normen en richtlijnen te komen ter bevordering van de patiëntveiligheid.
• Naleving: hoe beter de naleving van regels, des te beter de beheersing van risico’s, des te beter de kwaliteit van zorg.
• Concl: meer regels,
betere naleving
/pagina 5/
Richtlijnen altijd goed?
• Praktijkperikel MC ‘Vinkjes’: vrouw 81 jaar, parkinson/dementie, nu pancreatitis
• Verwijsbrief HA: recent uitgebreide screening
CVRM 10-jaars risico op overlijden >20%!
• Concl auteur: ‘lang leve de
protocollen, richtlijnen en
vinkjes op de juiste plaats’
Hoeveelheid richtlijnen
•Eindverantwoordelijkheid RvB
•Hoeveelheid richtlijnen en regels
•Haalhaarheid en kosten richtlijnen
•Clinical governance
21-04-23/pagina 6/ /Titel van de presentatie/
/pagina 7/
Rapport Maasstad IGZ 1
• Kwaliteitsrichtlijn voor infectiepreventie• Beroepsprofiel van arts-microbioloog• Beroepsbeeld van ziekenhuis hygiënist• Regeling opleiding tot ziekenhuis hygiënist• KNMG:
‘Manifest medische professionaliteit’
‘Gedragsregels’
‘Het functioneren van de individuele arts’
‘Algemene competenties van medisch specialist’
Rapport Maasstad IGZ 2
• De relatie medisch specialist en ziekenhuis in het licht van de kwaliteit van zorg, RVZ
• Toezichtkader bestuurlijke verantwoordelijkheid, IGZ
• WIP: 6 stuks, waaronder Richtlijn BRMO
• SWAB: preventie van resistentie ontwikkeling
/pagina 8/
L’ Artis
• Atrium MC 2010: crisis op OK verscherpt toezicht IGZ
• Behoefte aan overzicht van alle externe regels
• Database l’ Artis:
1700 externe eisen
150 richtlijnen over
infectiepreventie
/pagina 9/
Richtlijnen database orde
/pagina 10/
• Database richtlijnen• Tevoren screening• Modulaire opbouw• Integratie tussen
richtlijnen• Flexibel onderhoud
mogelijk
Kwaliteitsregister
/pagina 11/
• Zorginstituut Nederland• Kwaliteitsstandaarden (richtlijnen)• Meetinstrumenten (indicatoren)• Toetsingskader
Hand in eigen boezem: SO
• Uitvloeisel casus Maasstad
• Convenant Signaleringsoverleg:
ZH meldt aan SO uitbraken van MO die toegankelijkheid van zorg neg. beïnvloeden
ZH meldt aan SO uitbraken van MO waarbij transmissie blijft bestaan
• ‘Status van veldnorm, waaraan ZH sector zich committeert’
/pagina 12/
SWAB: Antimicrobial stewardship
• Visiedocument SWAB: ‘noodzakelijk dat elk ZH over A-team beschikt’
• Gemandateerd door RvB• ‘actueel houden van lokale ab richtlijnen’ • ‘toezicht houden op naleven lokale richtlijnen
bijv. door het meten indicatoren voor goed ab gebruik’
• Zijn deze er?
/pagina 13/
NVZ over A-teams
• Wat is status van dit visiedocument?• Gaat het om het doel of middel? • Vormgegeven vanuit academische setting • Voor kleinere ziekenhuizen haalbaar?• Structurele financiering?• Business impact analyse nodig
/pagina 14/
Haalbaarheid en kosten
•Eindverantwoordelijkheid RvB
•Hoeveelheid richtlijnen en regels
•Haalhaarheid en kosten richtlijnen
•Clinical governance
21-04-23/pagina 15/ /Titel van de presentatie/
Haalbaarheid en kosten richtlijn
• Concept- richtlijn klaar: dan pas deze aspecten in beeld
• NVZ heeft daarom 2 BIA’s gefinancierd: sedatie en/of analgesie buiten OK, IC richtlijn
• Doel BIA: wegen baten van implementatie richtlijn op tegen de kosten (kosten-baten analyse)?
• Eerste ervaringen: moeizaam/pagina 16/
Vb: BIA sedatie buiten OK 1
• Febr 2012: nieuwe richtlijn
NVA/MDL: ‘vaststellen richtlijn is 1 zaak, maar implementatie is ander verhaal’
• Gevolgen voor ZH:
verplichte screening pat.
sedatie door professional
bouwkundige aanpassing/ apparatuur
commissie PSA
/pagina 17/
Vb: BIA sedatie buiten OK 2
• 2012: besloten tot BIA; IGZ legt minimumnormen vast in toetsingskader
• 2013: BIA klaar
NVA ontevreden
NVA/MDL: gaan uit van minimumnormen IGZ
BIA op basis daarvan aangepast
• 2014: 2-de rapport klaar
/pagina 18/
Uitkomsten BIA
• K/B hangen erg af van situatie ZH en van de verrichting
/pagina 19/
MRI kind
Endoscopievolw
Cardioversie volw
€84 pppj
Regionaal: -€25 pppj
€52 pppj - €58 pppj
NL: €0.6 mln NL: €17.5 mln NL: - €1,8 mln
/pagina 20/
Richtlijnontwikkeling
• Status richtlijn en BIA sedatie??
Evaluatie volgt, maar niet succesvol
• Bij start richtlijnontwikkeling: Kosteneffectiviteitsanalyses (als deze er zijn!) Organisatorische haalbaarheid
• Zorginstituut: neemt deze aspecten niet mee in toetsingskader
/pagina 21/
Rol RvB
•Eindverantwoordelijkheid RvB
•Hoeveelheid richtlijnen en regels
•Haalhaarheid en kosten
richtlijnen
•Clinical governance
21-04-23/pagina 22/ /Titel van de presentatie/
Rol RvB
• Spanning voor RvB:
Compliancemanagement op alle richtlijnen? • Opgave voor ziekenhuizen is complexer dan
door IGZ geschetst• Enorm gefragmenteerd beeld van externe
regels en verspreiding van richtlijnen wisselt• Daardoor is proactief beleid moeilijk• Prioritering: project Atrium
/pagina 23/
/pagina 24/
Clinical governance
• Kwaliteitsthema’s: bij professionals,
niet alleen bij stafafdeling
• Regelmatig zorg evalueren mbv: Klachten/ calamiteiten Accreditatie/ visitaties Dossieronderzoek Dashboard met (uitkomst)indicatoren uit KR
/pagina 25/
Clinical governance
• Continu leren van uitkomsten• RvB treedt niet in behandelrelatie, stuurt wel
op uitkomsten• Veilige cultuur: elkaar tijdig aanspreken en
informeren• Tijdige risico-signalering
/pagina 26/
21-04-23/pagina 27/ /Titel van de presentatie/21-04-23/pagina 27/ /Titel van de presentatie/
Conclusie
• Compliancemanagement op richtlijnen is behoorlijke uitdaging voor RvB
• Enorme hoeveelheid richtlijnen/regels• Overzicht ontbreekt• Haalbaarheid/kosten: meteen bij ontwikkeling
richtlijn meewegen• Implementatie moeizaam• Wie is verantwoordelijk? Samen leren van en
sturen op uitkomsten
/pagina 28/