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Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
1
Multiresistente Erreger und Antibiotikaresistenzen
Professor Petra Gastmeier
Dr. med. Tobias Kramer
Dr. med. Florian Salm
Institut für Hygiene und Umweltmedizin
Charité – Universitätsmedizin
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch
Information und Kommunikation
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation (RAI)
MRE
• Allgemein
• MRGN
• Epidemiologie
Antibiotikaverbrauch
• Europa
• Deutschland
• Regional
Darm-Mikrobiom
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Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation3
Folien dieser Fortbildung:
www.rai-projekt.de/rai/handeln/
MRE
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• MRGN
• Epidemiologie
Antibiotikaverbrauch
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• Deutschland
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Darm-Mikrobiom
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation4
Inhalt
Epidemiologie von ausgewählten resistenten Erregern
Antibiotikaverbrauchzahlen
Auswirkung von Antibiotika auf das Mikrobiom
MRE
• Allgemein
• MRGN
• Epidemiologie
Antibiotikaverbrauch
• Europa
• Deutschland
• Regional
Darm-Mikrobiom
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Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
3
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Wichtige multiresistente Erreger (MRE)
MRE
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• Epidemiologie
Antibiotikaverbrauch
• Europa
• Deutschland
• Regional
Darm-Mikrobiom
� Grampositive Erreger:
Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)
Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE)
� Gramnegative Erreger:
Extended spectrum β-Lactamase-Bildner (ESBL-Bildner)
andere β-Lactamase-Bildner (KPC, OXA-48, NDM-1) etc.
� Klassifikation von multiresistenten gramnegativen Erregern (MRGN)
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Klassifikation von multiresistenten gramnegativen Erregern (MRGN)
MRE
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• MRGN
• Epidemiologie
Antibiotikaverbrauch
• Europa
• Deutschland
• Regional
Darm-Mikrobiom
�nicht mehr nach Resistenztyp (z.B. ESBL) -> sondern nach phänotypischenResistenzeigenschaften
� Unterscheidung in
3MRGN = Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen
4MRGN = Resistenz gegen 4 der 4 Antibiotikagruppen
� Relevant für Klassifikation sind 4 primär bakterizide Therapeutika, die bei schweren Infektionen eingesetzt werden
• Acylureidopenicilline (z.B. Piperacillin)
• Cephalosporine (3.& 4. Generation) (z.B. Ceftazidim und/oder Cefotaxim)
• Carbapeneme (Imipenem und/oder Meropenem)
• Fluorchinolone (z.B. Ciprofloxacin)
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Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
4
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation7
Epidemiologie ausgewählter resistenter Erreger
Überblick
Vancomycin resistente Enterokokken (VRE)
Resistente Klebsiella pneumoniae (Europa, global)
MRE
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Antibiotikaverbrauch
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• Deutschland
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Darm-Mikrobiom
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Häufigkeiten resistenter Erreger auf deutschen Intensivstationen (2001-2015)
SARI: Surveillance der Antibiotika-Anwendung und Resistenz auf ITS
MRE
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Antibiotikaverbrauch
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Darm-Mikrobiom
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Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
5
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Anteil von VRE (%) bei nosokomialen Infektionen auf IST
ITS-KISS und OP-KISS 2007 bis 2014, Bundesgesundheitsblatt 2016; 6.Juni
MRE
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Antibiotikaverbrauch
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Darm-Mikrobiom
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Multiresistente Klebsiella pneumoniae Isolate in klinischen Materialien, 2009- 2014
2009 2014
MRE
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Antibiotikaverbrauch
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• Deutschland
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Darm-Mikrobiom
European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net); 2014
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Stand: August 2016
6
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Carbapenem-Resistenz bei Klebsiella pneumoniae
MRE
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• MRGN
• Epidemiologie
Antibiotikaverbrauch
• Europa
• Deutschland
• Regional
Darm-Mikrobiom
Quelle: Center for Disease Dynamics, Economics and Policy, 2015. State of the World‘s Antibiotics, 2015
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation12
Antibiotikaverbrauch
MRE
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• Epidemiologie
Antibiotikaverbrauch
• Europa
• Deutschland
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Darm-Mikrobiom
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Stand: August 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Ambulanter Antibiotikaverbrauch (J01) in Europa, 2014
MRE
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• MRGN
• Epidemiologie
Antibiotikaverbrauch
• Europa
• Deutschland
• Regional
Darm-Mikrobiom
ECDC Surveillance Report; Antimicrobial consumption interactive database (ESAC-NET); 2016
(DDD pro 1.000 GKV-Versicherte)
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Ambulanter Antibiotikaverbrauch (J01) in Europa, 2012
ECDC Surveillance Report, Surveillance of antimicrobial consumption in Europa; 2012
MRE
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• Epidemiologie
Antibiotikaverbrauch
• Europa
• Deutschland
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Darm-Mikrobiom
(DDD pro 1.000 GKV-Versicherte)
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Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
8
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Antibiotikaverbrauch in den Bundesländern, 2014
Versorgungsatlas .de Newsletter Nr. 2/2016
(DDD pro 1.000 GKV-Versicherte)
MRE
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• Epidemiologie
Antibiotikaverbrauch
• Europa
• Deutschland
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Darm-Mikrobiom
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Antibiotikaverbrauch in den Bundesländern, 2014
Versorgungsatlas .de Newsletter Nr. 2/2016
(DDD pro 1.000 GKV-Versicherte)
MRE
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• MRGN
• Epidemiologie
Antibiotikaverbrauch
• Europa
• Deutschland
• Regional
Darm-Mikrobiom
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Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Antibiotikaverbrauch in Deutschland(DDD pro 1.000 GKV-Versicherte)
MRE
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Antibiotikaverbrauch
• Europa
• Deutschland
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Darm-Mikrobiom
GERMAP 2012-Antibiotika-Resistenz und –verbrauch;2014:Versorgungsatlas .de Newsletter Nr. 2/2016
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Antibiotikaverbrauch in Deutschland(DDD pro 1.000 GKV-Versicherte)
MRE
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Antibiotikaverbrauch
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• Deutschland
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Darm-Mikrobiom
GERMAP 2012-Antibiotika-Resistenz und –verbrauch;2014:
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Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Antibiotikaverbrauch in Deutschland, 2008-2014
Versorgungsatlas .de Newsletter Nr. 2/2016
(DDD pro 1.000 GKV-Versicherte)
MRE
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Antibiotikaverbrauch
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• Deutschland
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Darm-Mikrobiom
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Antibiotikaverbrauch in Deutschland bei Kindern
Versorgungsatlas .de Newsletter Nr. 2/2016
(DDD pro 1.000 GKV-Versicherte unter 15 Jahre)
MRE
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Antibiotikaverbrauch
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• Deutschland
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Darm-Mikrobiom
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Stand: August 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Trend zu Reserveantibiotika; 1991-2009
Schröder H, Günther J, Nink K, de With K, Kern W, 2010. Antibiotika: Solange sie noch wirken. http//wido.de /arz_antibiotika.html
MRE
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Antibiotikaverbrauch
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Darm-Mikrobiom
(DDD pro 1.000 GKV-Versicherte)
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Cephalosporine in Deutschland; 2008-2014(DDD pro 1.000 GKV-Versicherte)
MRE
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Antibiotikaverbrauch
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Darm-Mikrobiom
Versorgungsatlas .de Newsletter Nr. 2/2016
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Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Saisonalität und AB-Verbrauch – USA
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Antibiotikaverbrauch
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Saisonalität und AB-Verbrauch – Deutschland
GERMAP 2012-Antibiotika-Resistenz und –verbrauch; 2014
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Antibiotikaverbrauch
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Stand: August 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Analysezeitraum: 12 Monate (2009/2010)
� niedergelassene Ärzte 1.983
� 2 594 000 AOK-Patienten (Abrechnungen)
� 378 075 Infektionen (ICD10 kodiert)
� 186 546 Antibiotika zur systemischen Therapie (J01)
Antibiotikaverordnungen in der ambulanten Versorgung in Brandenburg
Zweigner J, Meyer E, Ebert S, Gastmeier P, Schwab F; 2016.(unpublished)
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Antibiotikaverbrauch
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Darm-Mikrobiom
Bild: shutterstock
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Die häufigsten Infektionen:
• Akute Infektionen der oberen Atemwege
• Harnwegsinfektionen
� Häufigste Antibiotika:
• Chinolone
(insbesonders Ciprofloxacin )
• Makroliden,
• Cephalosporinen
• Tetrazyklinen
Zusammenfassung
Zweigner J, Meyer E, Ebert S, Gastmeier P, Schwab F; 2016.(unpublished)
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Antibiotikaverbrauch
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Stand: August 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Auswirkung von Antibiotikakonsum auf das Mikrobiom
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Antibiotikaverbrauch
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Darm-Mikrobiom
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Antibiotika und das Mikrobiom – Diversität und Selektion
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Antibiotikaverbrauch
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Cotter; Dicsovery Medicine 2012
Figure 1 . Impact of antimicrobials after 24 hrs on the gut microbiota as revealed by high throughput sequencing-based analysis of a model colon containing faecal samples spiked with C. difficile. Top: different colors denoting different families of bacteria (blue indicates the Enterobacteriaceae); middle: cartoon representing the diversity of the microbiota (red rods indicate C. difficile);
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Assoziation zwischen BMI und Mikrobiom
Yee & Gilbert; Science; 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation30
Vielen Dank Ihre Aufmerksamkeit!
Mehr Information unter: rai-projekt.de
Kontaktdaten :
Tel: 030-450 577607