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Multiple Sklerose - ForschungDr. Ch. Kamm
Department of Neurology
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Dr. Ch. Kamm 2
Department of Neurology
Multiple Sklerose = Chronisch-entzündliche Erkrankung des Zentralen Nervensystems (=Autoimmunerkrankung)
Trapp et al. Curr Opin Neurol. 1999;12:295; Trapp et al. J Neuroimmunol. 1999;98:49; Trapp et al. Neuroscientist. 1999;5:48.
Entzündung / Demyelinisierung
Degeneration
Krankheitsdauer 30 bis 50 Jahre
0 50 100 JahreKrankheitsbeginn
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Dr. Ch. Kamm 3
Department of Neurology
Schubförmige Verlaufsformen
CIS* Sekundär progrediente MS (SPMS)
*CIS = Klinisch isoliertes Syndrom, 1Polmann 2011
McDonalds-Kriterien 20101
1 klinischer Schub1 MRI
Schubförmige MS (RRMS)
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Dr. Ch. Kamm 4
Department of Neurology
Primär progrediente Multiple Sklerose
… weiterhin keine Therapie …
Rituximab (Hawker 2009):- insgesamt nicht wirksam- Subgruppe mit KM-aufnehmenden Läsionen und/oder < 51 Jahre:
- signifikant langsamere Krankheits-Progression
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Department of Neurology
Eskalationstherapie
Avonex® Betaferon® Rebif® Copaxone® Gilenya® Aubagio® Tecfidera® Lemtrada® Tysabri® Novantron®
Substanz Interferon-β-1a
Interferon-β-1b
Interferon-β-1a
Glatiramer acetate Fingolimod Teriflunomid Dimethyl-
Fumarat Alemtuzumab Natalizumab Mitoxantron
Zulassung 19961997 (CH)
1993 1995 (CH)
1999 (CH)2002
19961999 (CH) 02/2011 11/2013 08/2014 12/2014 2007 (CH) 2002
Dosierung 30 µg/6 MIU
250 µg/8 MIU
44 µg/12 MIU 20 mg 0.5 mg 7 und 14 mg 240mg 12mg 300 mg 12 mg/m2
Anwendung im sc sc sc oral oral oral iv iv iv
Frequenz 1x/Woche jeden 2. Tag 3x/Woche täglich 1x/Tag 1x/Tag 2x/Tag 1x/Jahr 1x/Monat 2-6x/Jahr
Indikation CISRRMS
CISRRMS SPMS
CISRRMSSPMS
CISRRMS RRMS RRMS RRMS RRMS* RRMS** RRMS**
SPMS**
Basistherapie
SPMSRRMSCIS
*hochaktive MS
**Hochaktive MSRRMS SPMS
*Aktive MS
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Department of Neurology
The IFNB MS Study Group 1993, PRISMS Study Group 1998, Jakobs et al. 1996, Comi et al. 2001, Polman et al. 2006, Kappos et al. 2010, Hartung 1998, Cohen 2010
Reduktion der Schubrate im Vergleich zu Plazebo
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Department of Neurology
Aktuelle Forschung
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Department of Neurology
PEG-Interferon (Plegridy®)
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Department of Neurology
N O
On
PEG (n450 ethylene glycol units)
Carbohydrate
IFN beta-1a protein
Pegylierung
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Department of Neurology
Pegylierung verlängert die Halbwertszeit
“Normales Interferon” Pegyliertes Interferon
Harris J and Chess R. Nat Rev Drug Discov. 2003;2(3):214–21.
T1/2 ≈ 6 h1
Viral re-emergence
0
2
12
4
6
8
10
14
Mon Tue Wed Thu Fri Sat
IFN
α2a
(U/m
l)
Days
0
25
20
15
10
5
0 25 50 75 100 125 15040
kDa
PEG
-IFN
α2a
(µ/l)
Time (hours) over 1 week
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Department of Neurology
Studiendesign (ADVANCE)
Calabresi PA et al. Lancet Neurol. 2014;13(7):657–665.
Jahr 1
SC PEG-IFNβ-1a 125 μg (Q4W)
SC PEG-IFNβ-1a 125 μg (Q2W)
Jahr 2
Dose escalation63 μg → 94 μg → 125 μg
over 4 weeks
Safetyfollow-up*
Randomisation1,516 patients
~500 per group 1:1:1
PlaceboSC PEG-IFNβ-1a 125 μg (Q4W)
SC PEG-IFNβ-1a 125 μg (Q2W)
1-year superiority vs placeboDose escalation for placebo group
2-year safety/immunogenicity
Week 96Week 24 Week 48<30 days and >5 days prior to the first dose
MRI
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Dr. Ch. Kamm 12
Department of Neurology
Jährliche Schubrate
36% reduction(p=0.0007)
28% reduction(p=0.0114)
Calabresi PA et al. Lancet Neurol. 2014;13(7):657–665.
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Dr. Ch. Kamm 14
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MRI Parameter nach 1 Jahr: T2 Läsionen
* Adjusted for region and baseline T2 lesion volume.
Placebo (n=476) PEG-IFNβ-1a Q4W (n=462)
Week 24 Week 48 Week 24 Week 48 Week 24 Week 48PEG-IFNβ-1a Q2W
(n=457)
67% reduction(p<0.0001)
28% reduction(p=0.0008)
1. Calabresi PA et al. Lancet Neurol. 2014;13(7):657–665.2. Arnold DL et al. BMC Neurol. 2014;14:240.
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Laquinimod (Nerventra®)
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Plazebo 1x/Tag per os (n=556)
Laquinimod 0.6 mg 1x/Tag per os (n=550)Scre
enin
g
Randomisierung (n=1106)
Monat: 3 6 9 12 15 2421180MRTEDSS
• Einschlusskriterien:• Schubförmige Multiple Sklerose• Alter 18-55 Jahre, EDSS ≤ 5.5
• Primärer Endpunkt: Jährliche Schubrate• Sekundäre Endpunkte: Behinderungsprogression, MRI-Endpunkte
• Studiendesign: plazebo-kontrollierte, doppelblinde Parallelgruppen Studie
ALLEGRO: Phase III Studie: Laquinimod vs. Plazebo
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Dr. Ch. Kamm 17
Department of Neurology
LaquinimodPlazeboRRR: Relative Risikoreduktion vs Plazebo
An
nu
alis
ed
Re
lap
se R
ate
0.4
0.35
0
0.5
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.39
0.3
23% RRR (p=0.002)
ALLEGRO: Schubratenreduktion
Laquinimod reduziert im Vergleich zu Plazebo signifikant die Schubrate.
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Department of Neurology
Laquinimod reduziert signifikant das Risiko einer Behinderungs-Progression
Definition EDSS-Pregression: Zunahme um einen Punkt bei Baseline-EDSS zwischen 0 und 5 oder 0.5 Punkte bei Baseline EDSS ≥5.5 welche nach 3 Monaten weiterhin besteht.RRR: Relative Risikoreduktion
36%
ALLEGRO: Reduktion der Behinderungsprogression
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Dr. Ch. Kamm 19
Department of Neurology
• Reduktion der kumulativen Anzahl T1-Gd+ aufnehmender Läsionen:• Laquinimod 0.6 mg vs. Plazebo: -37%, p<0.001
• Reduktion der kumulativen Anzahl von T1-Läsionen:• Laquinimod 0.6 mg vs. Plazebo: -26.7%, p<0.003
• Reduktion der kumulativen Anzahl von neuen oder vergössernden T2-Läsionen:• Laquinimod 0.6 mg vs. Plazebo: -30%, p<0.001
• Reduktion der zunehmenden Hirnatrophie:• Laquinimod 0.6 mg vs. Plazebo: -32.8%, p<0.001
ALLEGRO: Sekundäre Endpunkte
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Daclizumab
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Dr. Ch. Kamm 21
Department of Neurology
Daclizumab: Wirkmechanismus
2012
-05-
CH
E-B
D-3
2-e
Daclizumab ist ein humanisierter monoklonaler Antikörper gegen Interleukin-2-Rezeptoren (CD25): Monatliche subkutane Injektion• Reduziert aktivierte T-Zellen, erhöht Regulatorische Natürliche Killerzellen (CD56-NK-Zellen)
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Dr. Ch. Kamm 22
Department of Neurology
DECIDE Studiendesign
96-144 week treatment period
RRMS Patients(N=1841)
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 96 144
IM IFN beta-1a 30 mcg every 1 week (n=922)
SC DAC HYP 150 mg every 4 weeks (n=919)
Follow-up
Brain MRI
EDSS* EDSS* EDSS* EDSS* EDSS* EDSS*
Inclusion Criteria:•Age 18-55 years•Confirmed RRMS•MRI consistent with MS•Baseline EDSS 0-5•≥2 relapses within 3 years (≥1 in year prior to study)
OR≥1 relapse (or new MRI lesion) within 2 years (≥1 in year prior to study) Time (weeks)
1:1 Randomization
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Dr. Ch. Kamm 23
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Jährliche Schubrate
(n=922) (n=919)
AR
R
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Dr. Ch. Kamm 24
Department of Neurology
Neue MRI-Läsionen nach 2 Jahren
• Reductions in lesions (T2, Gd+, and T1) were observed as early as 24 weeks for DAC HYP vs IFN beta-1a (p<0.001 for all comparisons)
New T1 Hypointense Lesions‘black holes’New Gd+ Lesions
IFN beta-1a 30 mcg DAC HYP 150 mg
n=908n=841 n=864 n=909 n=900 n=899
Mea
n*
nu
mb
er
of
lesi
on
s
New/Newly Enlarging T2 Lesions†
n=841
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Dr. Ch. Kamm 25
Department of Neurology
Behinderungsprogression
Risk reduction: 16%; p=0.16
Proportion with progressionWeek 48: 6% vs. 8%Week 96: 12% vs. 14% Week 144: 16% vs. 20%
BL 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144Time on study (weeks)
BL 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144Time on study (weeks)
Risk reduction: 27%; p=0.0332
Proportion with progressionWeek 48: 4% vs. 7%Week 96: 9% vs. 12%Week 144: 13% vs. 18%
3-month* 6-month†
Pro
po
rtio
n o
f p
atie
nts
wit
h
con
firm
ed p
rogr
essi
on
of
dis
abili
ty
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Dr. Ch. Kamm 26
Department of Neurology
Ocrelizumab
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Dr. Ch. Kamm 27
Department of Neurology
Ocrelizumab Wirkmechanismus
COMPLEMENT-DEPENDENTCYTOTOXICITY1-3
DIRECTAPOPTOSIS1-3
ANTIBODY-DEPENDENT CELLULAR PHAGOCYTOSIS1-3
ANTIBODY-DEPENDENT CELLULAR CYTOTOXICITY1-3
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Dr. Ch. Kamm 28
Department of Neurology
OPERA I und II Studiendesign
∙ RRMS∙ 18–55 yrs∙ ≥2 clinical relapses within last 2 yrs or 1 relapse in last yr∙ EDSS of 0.0–5.5
1:1
Ran
dom
isat
ion
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Dr. Ch. Kamm 29
Department of Neurology
Resultate Ocrelizumab vs. Interferon bei Schubförmiger Multipler Sklerose
• 46% Schubratenreduktion über einen Zeitraum von 2 Jahren
• 43% Reduktion der Krankheitsprogression
• 77% Reduktion der Anzahl neuauftretender oder sich im Volumen vergrössernder T2 Läsionen
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Dr. Ch. Kamm 30
Department of Neurology
ORATORIO: Phase III Studie bei Primär Progredienter Multipler Sklerose
• Diagnosis of PPMS (2005 revised McDonald criteria)1
• Age 18–55 years
• EDSS 3.0–6.5
• CSF: elevated IgG index or >1 oligoclonal bands
• No history of RRMS, SPMS, or PRMS
• No treatment with other MS DMTs at screening 2:
1 R
ando
mis
atio
n#
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Dr. Ch. Kamm 31
Department of Neurology
Krankheitprogression
24% reduction in risk of CDP
HR (95% CI): 0.76 (0.59, 0.98); p=0.0321
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Dr. Ch. Kamm 32
Department of Neurology
Anti-LINGO-1
• Remyeliniserung von Nerven
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Dr. Ch. Kamm 33
Department of Neurology
Forschung Neurologie Inselspital Bern
• MS-Sprechstunde
• 1600 Patientenkontakte/Jahr
• Verschiedene Forschungen:– Internationale und nationale Medikamentenstudien (Phase II+III)–Unterschiedliche eigene Studien
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Dr. Ch. Kamm 34
Department of Neurology
Nationale und Internationale Studien
• Lebensqualitäts-Studie unter Tysabri® („PROTYS“)
• Medikamenten-Register (Phase IV Studien):–Tecfidera®–Plegridy®–Lemtrada®
• Gilenya® Schwangerschaftsregister
• Auswirkung von Tecfidera auf die Sehfunktion („Vision“)
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Dr. Ch. Kamm 35
Department of Neurology
Eigene Projekte
• Validierung eines Fragebogens zur Geschicklichkeit der Hände (AMSQ)
• Moderne MRI-Bildgebung zur Messung der Hirnrinde (Kortex)–Korrelation zu kognitiven Defiziten
• WOMAN AND MS–Evaluation des Einflusses von Familienplanung auf die
Therapiewahl
• Schweizer Kohortenstudie
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Dr. Ch. Kamm 36
Department of Neurology
Kinect® based digital assessment tool of motor function in Multiple Sclerosis
ASSESS-MS-Project
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Dr. Ch. Kamm 37
Department of Neurology
Standardized movements Recorded distance image
Microsoft Kinect
infrared depth sensor
Extract movement signature
FS-Score = 3
Supervised Machine Learning
ASSESS-MS-Project
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Dr. Ch. Kamm 38
Department of Neurology
„MS-Fit“
= intensives ambulantes Physio- und Ergotherapieprogramm- 2 Stunden- 2x/Woche- 2 Monate
Scre
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1
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Gruppe 2 (keine Therapie)
2 month 2 month2 weeks
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Dr. Ch. Kamm 39
Department of Neurology
Station 1: Ausdauertraining
Station 2: Kraft Arme
Station 3: Gleichgewicht
Station 4:Feinmotorik
Station 5:Reaktion
Station 6:Kraft Beine
Zirkeltraining: