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Mujer de 42 con hipocondralgia derecha
Mujer de 42 con hipocondralgia derecha
• Mujer 45 años• Obesidad troncular IMC
35• Dislipemia y alteración
metabolismo glucídico• Hipertensión arterial• No fuma• Madre diabética tipo 2
• Dispepsia grasa• Digestiones pesadas
• Acude por dolor HD de 2 horas de duración
• Sensación nauseosa• Lo ha tenido otras veces
Programamos una ecografía abdominal
Epidemiología de la enfermedad biliar
• Según una encuesta del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), la prevalencia de litiasis biliar es del 5.5% en varones y del 8.6% en mujeres
• Varía con la edad y la raza• Son más comunes en la DM2 y mayor riesgo
de colecistitis gangrenosa• Más del 30% de los obesos sometidos a CB
Simore Afamefuna, PharmD Candidate, Shari N. Allen, PharmD, Gallbladder Disease. Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Medscape 2013http://www.medscape.com/viewarticle/781782Nezam H Afdhal,Sanjiv Chopra,Deputy Anne C Travis UPTODATE. his topic last updated: oct 11, 2012.
Fisiopatología de la enfermedad biliar
• La litiasis biliar se produce tras la presencia de barro biliar, una mezcla viscosa de glicoproteínas, depósitos de calcio, y los cristales de colesterol en la vesícula biliar o los conductos biliares
• La mayoría de cálculos provienen de bilis saturada con colesterol.
• Alteración de la movilidad de la VB
• En ocasiones se deben a un exceso de bilirubina
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Factores de riesgo
• 4F (female, fertile, fatty, forty)
• Los estrogenos incrementan el colesterol y su saturación en la bilis y disminuyen la movilidad de la vesicula b.
• Dieta alta en grasas y carbohidratos. Sedentarismo, DM2 y la dislipemia.
• Grupos étnicosEverhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR. Prevalence and ethnic differences in gallbladder disease in the United States. Gastroenterology 1999; 117:632.Schmidt M, Hausken T, Glambek I, et al. A 24-year controlled follow-up of patients with silent gallstones showed no long-term risk of symptoms or adverse events leading to cholecystectomy. Scand J Gastroenterol 2011; 46:949.Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Prognosis of gallstones with mild or no symptoms: 25 years of follow-up in a health maintenance organization. J Clin Epidemiol 1989; 42:127.
Presentación
• Asintomática
• Menos común como cólico biliar, dolor abdominal, nauseas, o ictericia.
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Presentación
• Colico biliar.- dolor agudo –no siempre cólico- postprandial, epigastrio o en HD que dura de pocos minutos a varias horas.
• Si existe colecistitis: SIGNO de MURPHY (dolor agudo que para la respiración al palpar la vesicula biliar) Y/O ICTERICIA
• Signos inespecíficos como indigestión, intolerancia las grasas, fritos, eructos o flatulencia
Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR. Prevalence and ethnic differences in gallbladder disease in the United States. Gastroenterology 1999; 117:632.Schmidt M, Hausken T, Glambek I, et al. A 24-year controlled follow-up of patients with silent gallstones showed no long-term risk of symptoms or adverse events leading to cholecystectomy. Scand J Gastroenterol 2011; 46:949.Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Prognosis of gallstones with mild or no symptoms: 25 years of follow-up in a health maintenance organization. J Clin Epidemiol 1989; 42:127.
Diagnóstico
• Laboratorio, pruebas hepáticas, amilasas…con la que discriminar la litiasis de sus complicaciones.
• Ecografía abdominal• Colescistografía• Colangiopancreatografía
(ERCP)
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Ecografía (1)
• Los signos positivos son cálculos, engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, fluido pericolecistico, signo de Murphy ecográfico
• La ecografía en ayunas dectecta más el 90% de los casos de cálculos biliares.
• Los cálculos en el cístico pueden no detectase en un 50%
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Ecografía (2) La práctica de ecografía rutinaria
en dolores abdominales, o pélvicos o por alteración de la función hepática permite detectar la identificación de cálculos asintomáticos.
La mayoría de ellos sus síntomas no se deben a los cálculos
Si bien es cierto, que aproximadamente el 20% tendrán síntomas en los 15 años siguientes.
Barbara L, Sama C, Morselli Labate AM, et al. A population study on the prevalence of gallstone disease: the Sirmione Study. Hepatology 1987; 7:913.
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Colecistografía• Trazador radioactivo con el que
visualizar los conductos (hepatobiliary iminodiacetic acid (HIDA) scan.
• Se usa para evaluar la función de la vesícula biliar
• Para diagnosticar la colecistitis aguda. S 97% y E 94%
• No es útil en cálculos y colecistitis crónica
• Puede producir falsos positivos en un 30-40% crónica
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Colangiopancreotografía retrógrada endoscópica (ERCP)
En coledocolitiasis
ERCP sirven no solo para identificar los cálculos en vias biliares si no para extraerlos
ERCP tiene como complicación la pancreatitis
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Ecografía endoscópica
• Identifica cálculos en el colédoco pero no los elimina
• Es menos preciso que otros métodos de imagen pero detecta el 75% de los cálculos en estas localizaciones
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Colangiopancreatografía por RMN
• La MRCP se utiliza en coledocolitiasis y otras anomalias del árbol biliar.
• El MRCP tiene una sensibilidad del 98%.
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Tratamiento • Pacientes asintomáticos no
precisan tratamiento
• El pacientes sintomáticos: colecistectomía laparoscópica (CL)
• La CL genera menores costes, días de hospitalización, y recuperación de paciente
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Colecistectomia
• Su utilización profiláctica no está indicada en pacientes asintomáticos
• Solo cuando existe riesgo de carcinoma de vías biliares o de complicaciones
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Terapia no intervencionista• Disolución de los cálculos mediante
ácidos biliares • Ácido quenodeoxicolico
(quenobilian) 10-15 mg/Kg/d y ácido ursodeoxicolico (ursochol 150 mg) 8-10 mg/kg/d
• Son efectivos en pequeños cálculos (0,5–1 cm) aunque pueden tardar 24 meses en disolverlos
• Disolución mediante litotricia con ondas de choque
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Cambio de los estilos de vida y nutrición
• La pérdida de peso ayuda a evitar la formación de cálculos
• Los ácidos grasos poli y monoinsaturados, la fibra dietética y la cafeína pueden ayudar.
• Aceite de pescado• Consumo moderado de
alcoholSimore Afamefuna, PharmD Candidate, Shari N. Allen, PharmD, Gallbladder Disease. Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Medscape 2013http://www.medscape.com/viewarticle/781782Nezam H Afdhal,Sanjiv Chopra,Deputy Anne C Travis UPTODATE. his topic last updated: oct 11, 2012.
La enfermedad biliar (1)• Normalmente no se
diagnostica pues no da síntomas.
• Los síntomas van desde el “cólico biliar” a sintomatología inespecífica tipo dispepsia.
• Aunque normalmente no es la causa de la dispepsia.
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La enfermedad biliar (2)
• Habitualmente se diagnostican por pruebas de imagen
• El laboratorio, pruebas hepáticas, amilasa, lipasas ayudan a distinguir las complicaciones
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La enfermedad biliar (3)• Aunque la litiasis biliar es
asintomática puede progresar con síntomas..
• La manifestación clínica de la complicación es la colecistitis
• Menos común es la pancreatitis, perforación biliar, obstrucción, degeneración neoplásica etc…
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Ideas clave:Es una enfermedad frecuenteHabitualmente asintomáticaSi la litiasis biliar es asintomátic no precisa operaciónSi los cálculos son menores de 1 cm se puede probar con métodos no intervencionistasLos estilos de vida son preventivos de la enfermedad
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