mudr. zákoucká odd. sti szÚ...
TRANSCRIPT
MUDr. Hana ZákouckáOdd. STI SZÚ SZÚ, 12‐2014
Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví
Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách
Vyhláška MZ ČR č. 306/2012 Sb., podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění
Vyhláška MZ ČR č. 143/2008 Sb., dárcovství krve
Vyhláška MZ ČR č. 422/2008 Sb., dárcovství orgánů, tkání a buněk
Vyhláška MZ ČR č. 39/2012 Sb., dispenzární péče
Směrnice č. 30/1968 Věstníku MZ, o opatření proti pohlavním nemocem, zapsaná ve sbírce zákonů
věstník MZdr. z prosince 1997, částka 10 standardy vyšetřovacích postupů STD
Diagnostický přístup
1. přímý průkaz – mikroskopie, kultivace, IF, ELISA, hybridizace, PCR
2. nepřímý průkaz – testy protilátek
Syfilis
Incidence syfilis na 100000 obyv. v roce 2012
SURVEILLANCE syfilis v ČR
164
249 265233
369433
551604
687731
967
1376
976
849
684
523 502
822 850
997 1022
737696 710
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
syfilis celkem
syfilis celkem MSM
syfilis čerstvá
syfilis čerstvá MSM
ETIOLOGIE syfilis
Treponema pallidum subsp. pallidum
Příbuzné bakterie a onemocnění:Treponema pallidum subsp. endemicum – endemická syfilisTreponema pallidum subsp. pertenue – framboesie
Treponema carateum – pinta
3 4 5 1 2
týdny roky
detekčníminimumtestů
první příznaky
desetiletí
přímé a následně i nepřímé testy nepřímé testy
Sérologický obraz syfilis
netreponemovéprotilátky
treponemové IgM protilátky
treponemové IgG protilátky
MUŽ 56 let Rozsáhlá ulcerativní léze na glans penis Diabetik Sex v posledních 2 letech neguje Na UZ břicha zvětšené uzliny a ložiska v játrech
Naplánováno radikální řešení
Sérologie syfilisVDRL ++ 1:32
Anti‐Treponema IgM POZITIVNÍAnti‐Treponema IgG POZITIVNÍ
ŽENA 48 let
2 měsíce trvající jednostranná uveitida Nereaguje lokální ani celkovou kortikoterapii Bez domova
Přijata k vyšetření za hospitalizace
Sérologie syfilisVDRL +++ 1:128
Anti‐Treponema IgM POZITIVNÍAnti‐Treponema IgG POZITIVNÍ
3 4 5 1 2
týdny roky
treponemovéIgG protilátky
desetiletí
Sérologický obraz relapsu nebo reinfekce syfilistreponemové IgM protilátky netreponemové
protilátky
MUŽ 37 let HIV pozitivní Před 5 lety léčen pro syfilis recens ulcerativní léze perianálně
Provedena kontrolní sérologie mimo program dispenzární péče a stěr z vředu na PCR Treponema pallidum subsp. pallidum
Kapavka
Incidence kapavky na 100000 obyv. v roce 2012
Incidence kapavky v ČR 1990-2013
ETIOLOGIE kapavky
Neisseria gonorrhoeae
Ostatní neisserie:
N. meningitidis, N. lactamica, N.subflava atd.
Evropská surveillance rezistence gonokoků – Euro-GASPrezistence k dalším antibiotikům v letech 2004 až 2012
Výskyt kmene NG H041rezistentního k ceftriaxonu v Japonsku v roce 2010
MUŽ 27 let Přijat na infekční kliniku Febrilní, schvácený Na distálních partiích DKK makulózní exanthem Bez komorbidit
PCR z krve na Neisseria sp. POZITIVNÍ
Kultivace neisseriíDo 24 hod. POZITIVNÍ
Biochemické testy – GLUKÓZA POZITIVNÍ
NEISSERIA GONORRHOEAE
ŽENA 25 let
Přijata na gynekologickou kliniku pro bolest v podbřišku, febrilie, celkovou nevolnost
Používá mesntruační tampon Gynekologická příčina obtíží vyloučena Přeložena k chirurgické revizi
Apendix BPN, v Douglasově pro prostoru minimální výpotek Rizikové praktiky ‐PROSTITUTKA
Chlamydiové infekce
Incidence Chlamydia trachomatis sérovaryD-K na 100000 obv. v roce 2011
Počet infekcí Chlamydia trachomatis D-K podle způsobu přenosu a pohlaví (n=55 257), EU/EEA, 2012
ETIOLOGIE Chlamydiové infekceChlamydia trachomatis:Sérovary L1 L2 L3 Lymphogranuloma
vanereum
Sérovary D-K urogenitální záněty a záněty spojivek
Sérovary A Ba B C Trachom
Ostatní chlamydie:
Chl. Pneumoniae, Chl. psittaci atd.
Výskyt Lymphogranuloma venereum v ČR
0
1
2
3
4
5
18 25 26 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37 39 40 43 45 46 47 48 49
1
2 2
1
3
4
1 1 1 1
5
2 2
4
2
1
2
3
1 1 1
Věk pacientů s LGV
36
5
HIV status
HIV+
HIV‐
29
12
syfilis v anamnéze
syfilis pozitivní
syfilis negativní
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2010 2011 2012 2013 2014‐9
1
5
10 9
16
2
3
Počet LGV v ČR
hiv‐
hiv+
Původci sexuálně přenosných infekcí (STI) dobře adaptovaní na svého přirozeného hostitele – člověka kolují v populaci také díky své schopnosti vyvolávat oligo- až asymptomatické infekce (v 50% až 70%). Podstatnou vlastností bakteriálních vyvolavatelů STI je jejich vysoká citlivost k vnějším podmínkám. Pravděpodobnost přenosu jinak než pohlavním stykem, odhlédneme-li od vrozených onemocnění a po-transfúzních případů syfilis, je velice nízká a je vázána na bezprostřední kontakt s infekčním materiálem.
Přežití Treponema pallidum (syfilis), Chlamydia trachomatis (chlamydiové uretritidy, cervicitidy aj.) bez člověka je za běžných podmínek počítáno na minuty, maximálně desítky minut. Neisseria gonorrhoeae (kapavka) přežila v pokusu na ručníku při 22 C maximálně 24 hodin. Elmros T.Survival of Neisseria gonorrhoeae on surfaces. Acta Derm Venereol.1977;57(2):177-80.Theunissen HJ. Et al. Influence of temperature and relative humidity on the survival of Chlamydia pneumoniae in aerosols. Appl. Environ. Microbiol. 1993, 59(8):2589.
Přenos bakteriální STI kontaktem nebo dokonce kontaminovaným předmětem:1) při projevech na rtech a v dutině ústní stačí pouhé líbání, olíznutí
dudlíku nebo lžičky, slinění tetovací jehly,2) kontaminovanýma rukama lze zavléci chlamydie nebo kapavku do
svých nebo partnerových očí, 3) bezprostředně kontaminovanými sexuálními hračkami realizovat
hromadný výskyt STI ve veselé společnosti sexuálních partnerů (byťtřeba jen za jednu noc) atd.
Long GE, Rickman LS. Infectious complications of tattoos. Clin Infect Dis 1994; 18:610-619.
není dobré slinit si tetovací jehlu
A přece to jde!!!
Prevence a pofylaxe1. Bezpečný sex
2. Léčba nemocných
3.Vyhledávání kontaktů a zdrojů onemocnění
Děkuji za pozornost