Mr X, 50 ans, tabagique à 50 PA, est suivi pour BPCO stade 4, VEMS 20%th. Il présente 3 bronchites

annuelles.

� Quel est son TT de fond?� Il consulte pour majoration de la dyspnée, toux, expectoration

purulente. Quels signes de gravité recherchez-vous?

� Devant des signes de gravité et un bronchospasme, il est adressé aux urgences. Le Gaz du sang retrouve: PCO2: 100 mmHg, PH: 7, 20, HCO3-: 40 mmol/L, PO2: 45 mmHg, Sat 70%. Quel traitement sera instauré aux urgences?

� Quelle différence faites-vous entre VNI et PPC?

� Quelles sont les indications de ventilation en chronique?

� Que conseiller à un patient qui ne supporte pas la ventilation?

� - béta2CDa

- anticholinergique LDA

- association béta2 LDA+ corticoîde inhalé (car

VEMS inf à 50% et exacerbations fréquentes)

- vaccination antigrippale annuelle et anti - vaccination antigrippale annuelle et anti

pneumococcique

- réhabilitation respiratoire, activité physique

- sevrage tabagique

� - signes d’hypoxie et de détresse respiratoire: cyanose, polypnée, tirage des muscles respiratoires accessoires, balancement thoraco-abdominal- signes d’hypercapnie et d’encéphalopathie: sueurs, tachycardie, lapping, confusion, tr de la vigilance voire coma- signes de décompensation cardiaque droite: HPM, - signes de décompensation cardiaque droite: HPM, OMI TJ, RHJ- auscultation: sibilants? frein expiratoire? Abolition du murmure vésiculaire? Crépitants?

� - Oxygénothérapie pour Sat sup à 92%

- Bolus de corticoïdes

- Bronchodilatateurs par voie inhalée +- en

seringue électrique

- ATB- ATB

- VNI

� - PPC: traitement des SAOS: uniquement une pression expiratoire positive (PEP)

- VNI: ventilation: traitement des insuffisances respiratoires hypercapniques, en 2 modes ventilatoire: soit volumétrique, plutôt pour les pathologies restrictives, (insuffle un volume d’air à une certaine restrictives, (insuffle un volume d’air à une certaine fréquence), soit barométrique, pour les pathologies obstructives (délivre une pression expiratoire positive: EPAP= PEP, et une pression inspiratoire: IPAP, et permet au patient de prendre son propre volume entre ces 2 niveaux de pression).

� - IRCO (dès que PCO2 sup à 55 mmHg)

- IRCR (dès que PCO2 sup à 45 mmHg)

- Hypoventilation alvéolaire sur obésité (dès que

PCo2 sup à 50 mmHg)

� - expliquer le caractère vital du support respiratoire- vérifier avant tout le masque: c’est l’interface qui est déterminante pour la bonne tolérance de la ventilation- mais aussi: humidificateur, fuites: nécessité d’un technicien disponible- angoisse du patient, claustrophobie- angoisse du patient, claustrophobie- TT uniquement nocturne: au début, privilégier début et fin de nuit- en dernier, si mauvaise tolérance: paramètres de ventilation mal adaptés?