1

La MPOC al Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori

(PDMAR)

Barcelona, 24 de febrer de 2011

2

Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut

DI Carme HernándezHospital Clínic

Dra. Mª Antònia LlaugerCAP Maragall

Dra. Núria RogerConsorci Hospitalari de Vic

Dr. Ricard TresserrasDirecció General de

Planificació i Avaluació

Sra. Alba RosasDirecció General de

Planificació i Avaluació

Dr. Esteve SaltóDirecció General de

Salut Pública

Dr. Josep JiménezCatSalut

3

Agenda

Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?

4

Agenda

Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?

5

Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6

...són l’eina que fa servir el sistema sanitari per tal d’acostar les prioritats del Pla de Salut a la primera línia assistencial

Els Plans Directors....

6

Impacte de les malalties respiratòries

•25% del adults fumen cada dia

Tabaquisme

•10,1% població > 40 anys

•No ha disminuït la mortalitat

MPOC

•9,4% dels nens

Asma

•4-6% de la població adulta

Patologia del son

•10,1% dels ingressos hospitalaris

•15% de les visites AP

Malalties resp. agudes

7

Algunes dades rellevants sobre patologia respiratòria

•10% de totes les morts

•6.105 defuncions (8,4% de les morts en dones i 12,0% en homes)

3ª causa de mortalitat (2008)

•10% dels contactes hospitalaris (40% dones)

•18.522 contactes per MPOC (15 reingrés al mes)

5ª causa de contacte

hospitalari (2007)

•8,6% de la despesa sanitària total (2006)

Despesa

8

Agenda

Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?

9

Quin és el millor enfoc?

National Lung Health Framewok

Canadà

Estrategia EPOC

Malalties CròniquesPaís Basc

PDMAR

The COPD Strategy

NHS

10

National Health Lung Framework

To advance the respiratory health of all people living in Canada through collaborative and equitable patient care, policy, programming, research and leadership

www.lunghealthframework.ca/

Recomanacions en el marc d’un estat federal

11

The COPD Strategy (including asthma)

Garantia d’accés a serveis de qualitat.

Suport als dispositius locals.

Suport als pacients

Diagnòstic precoç

Promoció auto-cura

2005

12

2009

35 objectius 59 recomanacions

• Interès per tot el procés• Indicadors molt generals més de procés que de resultat

13

14 projectes estratègics

6 M €

14

Tabac

Asma

Patologia del sonMPOC

Espirometria

PDMAR

15

El Dr. Eduard Xalabarder auscultant un malalt al dispensari del Passeig de St Joan (1905)

Observi’s l’espiròmetre damunt la taula

16

Quin és el millor enfoc?

National Lung Health Framewok

Canadà

Estrategia EPOC

Malalties CròniquesPaís Basc

PDMAR

The COPD Strategy

NHS

17

Quin és el millor enfoc?

National Lung Health Framewok

Canadà

Estrategia EPOC

Malalties CròniquesPaís Basc

PDMAR

The COPD Strategy

NHS

Recomanacions sense finançament

18

Quin és el millor enfoc?

National Lung Health Framewok

Canadà

Estrategia EPOC

Malalties CròniquesPaís Basc

PDMAR

The COPD Strategy

NHS

Polítiques relacionades amb

el finançament

19

La vida real...

Pluripatologia

Envelliment

DependènciaFracàs

predominant d’un òrgan

Trastorns cognitius(Alzheimer...)

MPOCICCV

COMORBILITATGRAN FRAGILITAT

(¿1%?)

20

Agenda

Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?

21

22

23

Per què l’espirometria?

Eina bàsica

Infradiagnòstic

Qualitat «millorable»

Dèficits formatius Naberán K et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:638-44.

Soriano JB, Eur Respir J. 2010;36:758-65.

Pellicer Císcar C, .Arch Bronconeumol. 2010;46:64-9.

Schirnhofer L, Respiration. 2010 Aug 19. [Epub ahead of print]

24

Què hem fet i què han fet altres?

Comissió de funció pulmonar

Estudi de la situació

Disseny d’un programa formatiu

Promoció d’activitats formatives

Formació de formadors

Estandardització de les dades

Interoperativilitat: estudis pilot

Definició de criteris organitzatius

25

Espirometria a l’AP

Font:. Enquesta PDMAR Atenció Primària 2010Dades provisionales: NO es poden citar

Nombre espirome-tries/mes

< 2020-4040-6060-80

97% tenen espiròmetre

68% consulta centralitzada

60% fan espirometries en nens < 10.

1,45 espiròmetre per centre

27% més d’un espiròmetre

26

Espirometries a l’hospital

24%

13%61%

2%

FormacióEn el moment de la selecció Periòdica (1 cop l'any) Espontània Altres

En més de la meitat dels casos no hi ha formació reglada

Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009Dades provisionales: NO es poden citar

1,36 espirometries / 100 habitants / any

Entre 0,46 i 2,67 espirometries / 100

habitants / any

VARIABILITAT

27

Programa formatiu

St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009

Lloc Alumnes Organitza

ABS Ocata 21 PDMAR

H Arnau de Vilanova 21 PDMAR

Tarragona 25 PDMAR

Pediatria (IES) 25 PDMAR

Barcelona SAP Esqu. Eixample 30 H Clínic

Barcelona - Sant Pau 19 H St Pau

Calella 22 PDMAR

Baix Llobregat 19 PDMAR

Mataró (*) 19 PDMAR

Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau

Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau

Formació formadors (IES) 39 PDMAR

298

Proposta de l’ICS

Programa consensuat (adaptat del NIOSH)

16 hores (teòrico/pràctiques) + avaluació

Certificat d’aprofitament de l’IES

28

Pla Formatiu PDMAR

2010 2011 2012 2013

CursosPDMARAdults &Pediatria

Formació Formadors

CursosRegions

ContracteCatSalut

29

Primary Care Respiratory Journal 2009;18:130-47

Primary Care Respiratory Journal 2009;18:128-129

Formació i entrenament

Control de qualitat “col·legiat” Suport

30

Control de qualitat “col·legiat”

L’espirometria ha de tenir la mateixa qualitat en qualsevol àmbit assistencial

Estandardització de dades

Digitalització i connexió en xarxa

Grups multidisciplinars per fer control de qualitat sistemàtic

31

Agenda

Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?

32

Malaltia pulmonar obstructiva crònica

MPOC

10-15% de les

consultes d’AP

Ingrés Mortalitat (10%)

Costos

21% dels ingressats “no els porta cap metge”

per la MPOC

Respir Med. 2006;100:332-915% reingressen als

30 dies de l’alta

55% han mort als 5 anys

33

MPOC: algunes dades del CMBD

Estada mitjana

93% ingressen per urgències

21% dels ingressos per causa respiratòria

entre 9 ± 7 i 6 ± 6 dies

Mortalitatintrahospitalària

entre 4-8%

15% re-ingressen als 30 dies

34

1 2 3 4 5 6 7 Total0

20

40

60

80

100

120

140

160

29.8 26.4 24.1 19.927.3

17.3

16.824.7

143.6

121.6 124.6116.2

124.2 125.5120.4

122.5

MPOC Altes /10000 hab Total Ingressos/10000 hab

Altes totals / Altes MPOC (2007)

35

MPOC: Atenció integrada

Avaluació i pla de cures

Continuïtat assistencial

Prevenció

Deshabituació tabacExerciciDetecció precoç

Rehabilitació / fisioteràpia

Evitar ingressosUs dispositius socio-sanitaris

36

Identificació dels punts crítics en l’agudització greu de la MPOC

Atenció Primària

Detecció precoç

Evitar ingrés Triatge

Estada curta Alternatives

Atenció integradaSeguiment

Pla d’alta

ComorbilitatsExercici

TerciarismeProgrames de rehabilitació

37

Avaluació del procés

8-10 previs Urgències24-48 h.

Ingrés Alta Continuïtat

CAS

Agudització greu de la MPOC

38

Avaluació del procés

MPOC Agudització Greu = MAG

MAG-1

MAG-2

Self-audit a tots els hospitals

Estudi en profunditat d’una mostra de pacients que inclou entrevista

39

Objectiu final

Adaptació Projecte

MAG-1 Visites regions

AudiEPOC

PubMed

Workshop IES

Pla MPOC a cada territori

Coneixement previ

MAG-2

40

2010http://www.ers-education.org/

11% dels pacients amb MPOC ingressats reben VNI

Temps desde l’ingrés fins la primera gasometria arterial

59 min (20-91)

Temps desde l’ingrés fins la instauración de la VNI

349 min (196-773)

Mortalitat global als 6 mesos 35%Reingressos als 6 m. 44%

319 episodis d’agudització greu de l’MPOC

75% Ingressen

Mortalitat: 11%

41

Inici de la deshabituació tabàquica en el curs de l’ingrés per agudització greu de l’MPOC

Estudi preliminar en 5 hospitals

42

Reingressos

www.gencat.cat/salut/ies/html/ca/dir2997/doc33421.html

Projecte d’intervenció a l’alta per reduir els reingressos: Hospital Parc Taulí

43

Agenda

Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?

44

Projectes 2011

Portar les propostes PDMAR al contracte del CatSalut.

Posar indicadors assistencials: % de pacients amb MPOC que tenen espirometria (AP)

Estudis MAG-1 i MAG-2 Avaluar els projectes desmostratius

Deshabituació tabàquica Evitar els reingressos.

Convocar un grup de treball sobre rehabilitació respiratòria.

45

Honest

Preparat

Frugal

En temps complexes...

46

Invertir en prevenció és cost-efectiu

Tenim dos problemes...

1 Treballar des d’ ARA pel futur

2 Atendre els pacients actuals

47

L’acord de Barcelona per l’MPOC

A partir de les propostes que es van fer el Dia Mundial de l’MPOC s’ha redactat

l’Acord de Barcelona per l’MPOC que es presentarà a la propera reunió del Consell

Assessor del PDMAR.

48

L’acord de Barcelona per l’MPOC

Continuar lluitant per tal que es garanteixin els drets dels no fumadors a ser protegits del fum del tabac i promoure la deshabituació tabàquica,1

49

L’acord de Barcelona per l’MPOC

Continuar promovent el diagnòstic precoç mitjançant la pràctica d’espirometries de qualitat i garantint la continuïtat assistencial a través d’actuacions coordinades i sistemàtiques dels diferents àmbits.

2

50

L’acord de Barcelona per l’MPOC

Continuar promovent l’avaluació de resultats i la recerca de qualitat en l’àmbit de les malalties respiratòries.3

51

L’acord de Barcelona per l’MPOC

Promoure el paper actiu dels pacients i les seves famílies en el tractament de l’MPOC.4

52

www.socapnet.org/pdmar.php

53