MPOC

Guia ICS

Definició

• Neumopatia caracteritzada per una obstrucció crònica i poc reversible al flux aeri

• Causada, principalment, per la reacció inflamatòria al fum del tabac

Epidemiologia

• Prevalença: 9% de la població espanyola de més de 40 anys

• 4rta causa de mortalitat• Alt consum de recursos sanitaris

Símptomes

Apareixen quan la funció pulmonar està molt afectada:

• Tos crònica• Producció crònica d’esput

• Dispnea

• Disminució de la tolerància a l’exercici

Estats avançats: anorèxia, perdua de pes i depressió

Diagnòstic

• Anamnesi + espirometria amb PBD

• Diagnòstic precoç: espirometria a persones fumadores i exfumadores de més de 40 anys

• L’escassa utilització de l’espirometria és una de les causes d’infradiagnòstic

Criteris espiromètrics

• FEV1/FVC (observat) < 0,70

• Classificació de la gravetat (%FEV1 ref)

> 80: lleugera

50-80: moderada

30-49: greu

<30: molt greu

Valors sempre després de PBD

Altres exploracions

• Rx de tòrax

• Test de la marxa de 6 minuts

• ECG• Estudi de la son

• ...

• SATURACIÓ O2

• Gasometria arterial?

Indicacions gasometria arterial

• FEV1<50% o < 1 litre

• Saturació O2<95%

• Signes d’hipertensió pulmonar• Hematòcrit > 55% homes i 47% dones

• Insuficiència cardiaca congestiva

• Cor pulmonale crònic

• Cianosi

Diagnòstic diferencial

• Asma

• Insuficiència cardíaca

• Bronquièctasi• Tuberculosi

• Fibrosi pulmonar

• Pneumoconiosi

Objectius del tractament

• Alleujar símptomes

• Prevenir progressió malaltia

• Millorar la qualitat de vida• Millorar la tolerància a l’exercici

• Reduir la freqüència i gravetat de les exacerbacions: evitar ingressos

• Prevenir i tractar precoçment les complicacions: evitar ingressos

Disminuir la mortalitat

Només ho ha demostrat:

DEIXAR DE FUMAR

OXIGENOTERÀPIA (en IRC)

Mesures preventives

• Ajuda per deixar de fumar (A)

• Vacunació antigripal anual (A)

• Vacunació antineumocòcica (B) una sola dosi si es posa després dels 65 anys

Educació sanitària

• Consell antitabac

• Malaltia i els seus simptomes

• Ensenyar tècnica inhalatòria• Promoure exercici físic

• Promoure el compliment terapèutic

• Seguiment i suport psicològic

• Identificació precoç dels símptomes

Tractament farmacològic (1)

• Esglaonat, adequat a la gravetat i segons la resposta del pacient (tolerància exercici)

• Broncodilatadors inhalats: agonistes beta2 i anticolinèrgics (A)

• Curta durada: a demanda com a medicació de rescat (A)

• Llarga durada: quan els símptomes són persistents (A)

Tractament farmacològic (2)

• Corticoides inhalats: MPOC greu o molt greu amb exacerbacions freqüents (al menys 3 en els darrers 3 anys) (A)

• Corticoides orals: exacerbacions (A)• Antibiòtics: augment de purulència de

l’esput en pacients amb exacerbacions repetides (B)

• ATB elecció: amoxi/clav (2a quinolones) (D)

Oxigenoteràpia

• MPOC amb hipoxèmia greu en condicions basals (A)

• MPOC greu i insuficiència respiratòria crònica més de 15 hores al dia (A)

Rehabilitació

• MPOC moderada-greu que, malgrat el tractament correcte segueixen limitats per la dispnea (A)

• www.escueladepacientes.es

Procediments de rehabilitació

• Drenatge postural

• Educació de la tos• Tècniques d’expansió toràcica

• Tècniques de mobilització diafragmàtica

• Entrenament de músculs respiratoris

• Entrenament físic general

Exacerbacions

• Desencadenants més freqüents: infeccions respiratòries i contaminació

• Broncodilatadors inhalats i corticoides orals són tractaments efectius (A)

• Els pacients amb exacerbació que tenen signes d’infecció (augment purulència de l’esput) necessiten tractament ATB (B)

Criteris de gravetat exacerbació

• MPOC estadi III-IV• Cianosi intensa o hipoxèmia greu (<90%)• Dispnea de mínim esforç o de repós• Obnubilació o símptomes neurològics• Freqüència respiratòria >25• Freqüència cardíaca >110• Respiració paradoxal / us musculatura

accessòria / fracàs muscular

Tractament antibiòtic

• Criteri principal: purulència de l’esput

• D’elecció: amoxicil·lina / clavulàmic (D)

• Alèrgia o fracàs terapeútic: levofloxacina / moxifloxacina

• Sospita de pseudomones: ciprofloxacina / levofloxacina (D)

Sense criteris de gravetat

• Augmentar dosis i freqüència de broncodilatadors de curta durada (A)

• Corticoides orals (A): prednisona-prednisolona 0,5 mg/kg/dia (max.40mg) 7-10 dies

• Ni mucolítics ni expectorants han demostrat utilitat; hidratació (A)

Amb criteris de gravetat

• Derivar hospital

• Si demora:– O2 al 24% amb màscara (mantenir sat >90%)

– Agonistes beta2 curta durada en cambra (2-3 pufs cada 2-4 minuts fins màxim de 30) o nebulitzats (0,5-1cc salbutamol en 3cc sèrum cada 20 minuts fins a tres vegades)

– Corticoides via oral o parenteral (metilprednisolona 1 mg/kg) (A)

Resum tractament esglaonat