možnosti a limity v onkochirurgii
DESCRIPTION
XVI. Pražské chirurgické dny (Jiráskovy dny) Valná hromada České chirurgické společnosti 14. 5. 2009 Jak dál v onkochirurgii ? Onkochirurgičtí ordináři Duda, M., Žaloudík , J., Ryska,M., Dušek,L. Olomouc, Brno, Praha Praha, Diplomat Hotel Prague 24.4.2009. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
XVI. Pražské chirurgické dnyXVI. Pražské chirurgické dny (Jiráskovy dny) (Jiráskovy dny)
Valná hromada České chirurgické Valná hromada České chirurgické společnosti 14. 5. 2009společnosti 14. 5. 2009
Jak dál v onkochirurgii ?Jak dál v onkochirurgii ?Onkochirurgičtí ordinářiOnkochirurgičtí ordináři
Duda, M., Žaloudík, J., Ryska,M., Duda, M., Žaloudík, J., Ryska,M., Dušek,L.Dušek,L.
Olomouc, Brno, PrahaOlomouc, Brno, Praha
Praha, Diplomat Hotel Prague Praha, Diplomat Hotel Prague 24.4.2009 24.4.2009
• OdbornéOdborné- radikální operace – R1, R2radikální operace – R1, R2- paliativní operacepaliativní operace- multidisciplinární postupymultidisciplinární postupy- Evidence Based MedicineEvidence Based Medicine• OrganizačníOrganizační- high volume hospitalshigh volume hospitals- dostupnost péčedostupnost péče- specializace v onkochirurgiispecializace v onkochirurgii- financování onkochirurgiefinancování onkochirurgie
Možnosti a limity v Možnosti a limity v onkochirurgiionkochirurgii
Vývoj počtu operovaných nově Vývoj počtu operovaných nově diagnostikovaných zhoubných solidních diagnostikovaných zhoubných solidních
nádorůnádorů
Primární operační léčba u nově Primární operační léčba u nově diagnostikovaných zhoubných diagnostikovaných zhoubných novotvarů v období 2001-2005novotvarů v období 2001-2005
Oblast-dg Počet pacientů ročně celkem% ze všech nádorů
Počet pac. ročně prim. Operovaných% operabilita
Neurochirurgie 780 – 1,27 % 5O5 – 64, 74 %
Chirurgie hlavy a krku 1712 – 2,79 % 1317 – 76,92 %
Gynekologie 4019 – 6,56 % 3354 – 83,45 %
Urologie 9246 – 15,11 % 6566 – 71,01 %
Chirurgie 22958 – 37,52 % 15800 – 68,82 %
Hrudní chirurgie 6146 – 10,09 % 960 – 15,61 %
Kožní nádory 16312 - 26,66 % 16008 – 98,13 %
Celkem 61173 – 100 % 44510 – 72,76 %
Primární operace pro chirurgické dg. 2001-Primární operace pro chirurgické dg. 2001-20052005
Diagnoza Počet pac. ročně% ze všech
operovaných operabilita v %
Radikální operace
Jiné operace
Jícen 454- 1,0%
181-39,9% 89-19,6% 92-20,3%
Žaludek 1726- 3,8%
1032-59,8% 686-39,7% 346-20,0%
Kolon a rekt. 8020-17,7%
6602-82,3% 5574-69,5% 1028-12,8%
Játra 809- 1,8%
108-13,3% 29- 3,6% 79- 9,8%
Žlučník a žluč.
1009- 2,2%
455-45,1% 255-25,3% 200-19,8%
Pankreas 1704- 3,8%
542-31,8% 135-7,9% 407-23,9%
Pojivov. tkáně
261- 0,6%
226-86,6% 194-74,3% 32-12,3%
Prs-ženy 5600- 12,3%
4728-84,4% 4203-75,1% 525- 9,4%
Štítná žláza 646- 1,4% 587-90,9% 571-88,4% 16- 2,5%
ostatní 2729-6,0% 1339-49,1% 839-30,7% 500-18,3%
Plíce 6146-13,5%
960-15,6% 689-11,2% 271- 4,4%
Melanom 1653-3,6% 1613-97,6% 1567-94,8 46- 2,8%
Ostatní kožní
14659-32,3 14395-98,2%
14176-96,7%
219- 1,5%
Celkem 45416-100% 32760-72,2%
29007-63,9%
3761-8,3%
Primární operace v kombinaci s jinou léčbou 2001-Primární operace v kombinaci s jinou léčbou 2001-20052005
Diagnoza Počet pac. ročně% ze všech
Všichni operovaní
Pouze operace
Operace v kombinaci s jinou léčbou
Jícen 454- 1,0%
181-39,9% 20,3% 19,6%
Žaludek 1726- 3,8%
1032-59,8% 42,9% 16,9%
Kolon a rekt. 8020-17,7%
6602-82,3% 44,2% 38,1%
Játra 809- 1,8%
108-13,3% 9,3% 4,1%
Žlučník a žluč.
1009- 2,2%
455-45,1% 34,9% 10,2%
Pankreas 1704- 3,8%
542-31,8% 20,1% 11,7%
Pojivov. tkáně
261- 0,6%
226-86,6% 46,9% 39,7%
Prs-ženy 5600- 12,3%
4728-84,4% 10,5% 73,9%
Štítná žláza 646- 1,4% 587-90,9% 37,6% 53,3%
ostatní 2729-6,0% 1339-49,1% 29,7% 19,4%
Plíce 6146-13,5%
960-15,6% 8,6% 7,0%
Melanom 1653-3,6% 1613-97,6% 85,9% 11,7%
Ostatní kožní
14659-32,3 14395-98,2%
96,3% 1,9%
Celkem 45416-100% 32760-72,2%
Chirurgická lůžková Chirurgická lůžková pracoviště v pracoviště v ČR 2009- 157ČR 2009- 157
Komplexní onkologická centra- 13Komplexní onkologická centra- 13
Zdravotnická pracoviště podle počtu Zdravotnická pracoviště podle počtu primárních operací nádorů tlustého primárních operací nádorů tlustého střeva a konečníku za rok (období střeva a konečníku za rok (období
2001-5)2001-5)
Zdravotnická pracoviště podle počtu Zdravotnická pracoviště podle počtu primárních operací nádorů prsu za rok primárních operací nádorů prsu za rok
(období 2001-5)(období 2001-5)
0
50
100
150
200
250
300
350
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96 101
Zdravotnická pracoviště podle počtu Zdravotnická pracoviště podle počtu primárních operací nádorů plic, primárních operací nádorů plic,
průdušnice a průdušek za rok (období průdušnice a průdušek za rok (období 2001-5)2001-5)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51
Frekvence primárních operací Frekvence primárních operací kolorektálního karcinomu v období kolorektálního karcinomu v období 2001- 20052001- 2005Počet pracovišt a % podíl na primárních operacích
Počet operací za rok
Frekvence operací za měsíc
Frekvence operací za týden
11-24% 100-230 8-19 1-5
36-37% 50-100 4-8 1-2
Ostatní-39% <50 0-4 0-1
• Asi157 lůžkových chirurgických pracovišť v ČRAsi157 lůžkových chirurgických pracovišť v ČR
• 61 % operací na 47 pracovištích61 % operací na 47 pracovištích
• Frekvence operací asi na 30-40 % pracovišť je Frekvence operací asi na 30-40 % pracovišť je velmi malávelmi malá
• Vhodná racionální koncentrace operací na Vhodná racionální koncentrace operací na menší počet pracovišťmenší počet pracovišť
Karcinom tlustého střeva (C18), stadium IIIsrovnání celkového přežití nemocných operovaných na různých pracovištíchlišících se počtem operovaných případů
Pětileté přežívání v závislosti Pětileté přežívání v závislosti
na pracovišti ČR 1977 - 2002na pracovišti ČR 1977 - 2002DiagnózaDiagnóza StadiumStadium Rozdíly v Rozdíly v
závislosti na závislosti na pracovištipracovišti
Karcinom žaludkuKarcinom žaludku I – III – II
IIIIII24 - 40%24 - 40%
7 - 21%7 - 21%
Karcinom Karcinom tlustého střevatlustého střeva
I – III – II
IIIIII38 - 66%38 - 66%
30 - 50%30 - 50%
Karcinom rektaKarcinom rekta I – III – II
IIIIII3 - 50%3 - 50%
18 - 36%18 - 36%
Karcinom prsuKarcinom prsu I – III – II 60 - 78%60 - 78%
Pětileté přežívání v závislosti Pětileté přežívání v závislosti
na pracoviština pracovišti DiagnózaDiagnóza
StadiumStadium Rozdíly v závislosti na Rozdíly v závislosti na
pracovištipracovišti
Německo ČR Německo ČR
Karcinom Karcinom tlustého tlustého střevastřeva
II
IIII
IIIIII
100%100%
51 – 100%51 – 100%
34 – 71%34 – 71%
38 – 66%38 – 66%
30 – 50%30 – 50%Hermanek jr. P. a spol., Chirurg, 1994, 65, s.387-397
}
Podíl péče o onkologické Podíl péče o onkologické pacienty v celkové pracovní pacienty v celkové pracovní náplni chirurgůnáplni chirurgůPracovištěPracoviště
UkazatelUkazatel
II.chir. II.chir. klinikaklinika
0lomouc0lomouc
2005-20062005-2006
Chir. odd. Chir. odd. M.O.C. N. M.O.C. N.
JičínJičín
2005-20062005-2006
Chir. odd. Chir. odd. SSZ KrnovSSZ Krnov
2005-20062005-2006
Počet lůžekPočet lůžek 6060 5353 6666
Počet Počet
hospital.hospital.55655565 90889088 44984498
Počet onkol. Počet onkol. pacientů ze pacientů ze všech všech hospit.hospit.
805-805-14,5%14,5%
2120-2120-23%23% 333-333-7,4%7,4%
Jak je nutné změnit Jak je nutné změnit onkochirurgickou péči v České onkochirurgickou péči v České
republice ?republice ?• Nutno aplikovat princip „high volume hospitals“, kdy se Nutno aplikovat princip „high volume hospitals“, kdy se
zvyšujícím se počtem výkonů se zlepšují výsledkyzvyšujícím se počtem výkonů se zlepšují výsledky
• Počet pracovišť podílejících se na onkochirurgických Počet pracovišť podílejících se na onkochirurgických operacích je příliš velký a je třeba výkony racionálně operacích je příliš velký a je třeba výkony racionálně centralizovat v návaznosti na Komplexní onkologická centralizovat v návaznosti na Komplexní onkologická centra, která by měla mít roli koordinátoracentra, která by měla mít roli koordinátora
• U nejfrekfentovanějších onkologických operací U nejfrekfentovanějších onkologických operací (kolorektální kracinom a karcinom prsu) redukovat počet (kolorektální kracinom a karcinom prsu) redukovat počet pracovišť nejméně o jednu třetinu u ostatních výkonů pracovišť nejméně o jednu třetinu u ostatních výkonů ještě výrazněji dle místních podmínekještě výrazněji dle místních podmínek
• U pracovištˇprovádějících onkochirurgii zavést výkonový U pracovištˇprovádějících onkochirurgii zavést výkonový systém financovánísystém financování
• Zajistit možnost specializace v onkochirurgi podle zásad Zajistit možnost specializace v onkochirurgi podle zásad platných v Evropě a USAplatných v Evropě a USA
Stanovisko výboru ČCHS k onkologickým Stanovisko výboru ČCHS k onkologickým centrům a doporučení jmenování ordinářů centrům a doporučení jmenování ordinářů pro onkochirurgii z 12.2.2009(Rozhledy v pro onkochirurgii z 12.2.2009(Rozhledy v
Chirurgii březen 2009)Chirurgii březen 2009)• Velký podíl chirurgie na činnosti okocenter není Velký podíl chirurgie na činnosti okocenter není
dostatečně zohledňován a je dlouhodobě dostatečně zohledňován a je dlouhodobě podfinancovánpodfinancován
• Doporučujeme ustanovení funkce ordinářů pro Doporučujeme ustanovení funkce ordinářů pro onkochirurgii na pracovištích s významnou onkochirurgii na pracovištích s významnou frekvencí operací zhoubných nádorů a frekvencí operací zhoubných nádorů a koordinaci jejich práce z onkocenterkoordinaci jejich práce z onkocenter
• Očekáváme obdobnou iniciativu od dalších Očekáváme obdobnou iniciativu od dalších společností, zejména urologické a společností, zejména urologické a gynekologickégynekologické
• Podporujeme úzkou součinnost s radiačními a Podporujeme úzkou součinnost s radiačními a interními onkology a jejich odbornými interními onkology a jejich odbornými společnostmispolečnostmi
Je nutná změna postavení Je nutná změna postavení chirurgů v onkologii ?chirurgů v onkologii ?
• chirurg operující nádorychirurg operující nádory - technicky - technicky „řemeslně“ dokonalé provedení operace „řemeslně“ dokonalé provedení operace
• onkochirurg onkochirurg – onkolog, jehož léčebnou – onkolog, jehož léčebnou metodoumetodou je chirurgie je chirurgie