Movimientos anormales psicogénicos

Historia

• Paul Briquet (1859) describió en su monografía Traité, Clinique et Thérapeutique Y l’Hystérie un síndrome que correspondía al trastorno de somatización tal y como se concibe hoy en día, y definió la histeria como un trastorno constituido por múltiples síntomas, teatrales y exagerados, en ausencia de enfermedad orgánica demostrable.

Disyuntiva

Psicógeno Orgánico

15%

Epidemiología

• 1–9% de todos los diagnósticos neurológicos.

• 2–3% de los movimientos anormales.

• Se suele presentar entre los 37 a 50 años de edad

• Mayormente mujeres (61–87% dependiendo de la serie).

• The Lancet Neurology – Volumen 5, Número 8 (agosto de 2006)

Trastornos Somatomorfos

• La categoría Trastornos Somatomorfos, fue creada para facilitar el diagnóstico diferencial de los trastornos caracterizados principalmente por «síntomas físicos que sugieren una alteración física en los que no existen hallazgos orgánicos demostrables o mecanismos fisiológicos conocidos, y en los que hay pruebas positivas o presunciones firmes de que los síntomas se encuentran ligados a factores o conflictos psicológicos»

Trastornos Somatomorfos

• En el DSM-IV, (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales IV Ed.), los trastornos incluidos bajo el epígrafe somatomorfo son:

• Trastorno de somatización

• Trastorno somatomorfo indiferenciado

• Trastorno de conversión

• Trastorno por dolor

• Hipocondría

• Trastorno dismórfico corporal

Trastorno de somatización

• Criterios para el diagnóstico de Trastorno de somatización (Síndrome de Briquet)

• A. Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación, y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración:

• cuatro síntomas dolorosos

• dos síntomas gastrointestinales

• un síntoma sexual

• un síntoma pseudoneurológico

Trastorno de somatizaciónDiagnostico diferencia

• Afectación de múltiples sistemas orgánicos

• Comienzo precoz y curso crónico, sin que aparezcan signos físicos correspondientes a anomalías estructurales

• Ausencia de las alteraciones analíticas características del trastorno físico sugerido

Trastorno de Conversión

• Criterios DSM-IV para el diagnóstico de trastorno de conversión• A. Uno o más síntomas o déficit que afectan las funciones motoras

voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica.

• B. Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes.

• C. El síntoma o déficit no está producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulación).

• D. Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se explica por la presencia de una enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.

• E. El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atención médica.

• F. El síntoma o déficit no se limita a dolor o a disfunción sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatización y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Trastornos facticios

• Es la simulación voluntaria de síntomas físicos. Los criterios DSM-IV para el diagnóstico de trastorno facticio (Síndrome de Münchhausen)

• A. Fingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos.

• B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.

• C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia económica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar físico, como ocurre en el caso de la simulación).

Simulación

• Presentación en un contexto medicolegal (i.e., la persona es enviada por el fiscal a una exploración médica).

• Discrepancia acusada entre el estrés o la alteración explicados por la persona y los datos objetivos de la exploración médica.

• Falta de cooperación durante la valoración diagnóstica e incumplimiento del régimen de tratamiento prescrito.

• Presentación en el contexto de un trastorno antisocial de la personalidad.

• Consejos prácticos para valorar la sospecha de simulación• No dejarse guiar por la confianza subjetiva en la propia agudeza

diagnóstica• Considerar la importancia del motivo que tiene el sujeto para engañar• Para excluir la simulación, no basarse exclusivamente en los resultados

de la entrevista y de la exploración física• Obtener información colateral y confirmatoria• Considerar el empleo de pruebas diseñadas específicamente para

detectar la simulación

Movimientos Anormales psicógenos• Parkinsonismo psicogénico

• Trastornos psicogénicos de la marcha, (incluye ataxia psicogénica).

• Trastornos del movimiento psicogénicos hiperquinéticos.

• Distonía psicogénica

• Temblor psicogénico

• Trastornos del movimiento psicogénicos hiperquinéticos.

• Mioclonus psicogénico

• Corea psicogénica

• Balismo psicogénico

• Tics psicogénicos

Frecuencia

05

1015202530354045

Trastorno Marcha 60%Trastorno habla 28%Mas de dos síntomas 74%

Hinson VK, Cubo E, Comella C, Leurgans S, Goetz CG, Rating scale forpsychogenic movement disorders: scale development and clinimetrictesting . Mov Disord (2005) 20 : pp 1592-1597

Comorbilidad Psiquiátrica

• Eje I Diagnostico (38%)

• Depresión, Trastorno ansioso asociado a conversión.

• Eje II trastorno personalidad (42%)

• . Factores de Riesgo

• Historia abuso sexual y violación

• Traumas (cirugía, trauma )

• Traumas emocionales graves

• Divorcios

• Muertes de familiares

• Personal de salud

Características clínicas de los trastornos del movimiento psicógenos

• Modo de inicio

• abrupto

• Precipitación del evento

• Progresión rápida a la gravedad de los síntomas y la discapacidad máximo

Características clínicas de los trastornos del movimiento psicógenos

• Los signos clínicos• Signos incongruentes con enfermedad orgánica

• Distracción y la variabilidad

• Varios movimientos anormales

• El aumento de movimiento con la atención a la parte del cuerpo afectada

• Lentitud deliberada de movimiento

• Arrastre, coactivación

• Asociación con debilidad falsa, pérdida de la sensibilidad y el dolor

• Falta de respuesta a los fármacos para los trastornos del movimiento orgánico, la respuesta a los fármacos con placebo y sugerencias

Características clínicas de los trastornos del movimiento psicógenos

• pruebas complementarias• Electromiografía temblor análisis basado en Frecuencia y

amplitud variables, arrastre, coactivación, respuesta anormal a la carga de peso

• Análisis electromiográfico de mioclono• Latencias variables y prolongada y la duración de sacudidas

mioclónicas, los patrones variables de reclutamiento muscular, habituación

Categorías diagnosticas

• Trastorno del movimiento psicógeno documentado

• Trastorno del movimiento psicógeno clínicamente establecido

• Trastorno del movimiento psicógeno probable

• Trastorno del movimiento psicógeno posible

• TMP DOCUMENTADO:

• Los movimientos ceden con la psicoterapia, la sugestión psicológica o el placebo. Se comprueba que el paciente no presenta los síntomas cuando no se cree observado.

• TMP CLÍNICAMENTE ESTABLECIDO:

• Los movimientos son incongruentes en el tiempo o no corresponden con los síntomas clásicos. Es decir, existe una disociación entre las dificultades que muestra en la exploración y la realidad de su desenvolvimiento en las actividades cotidianas.

• Además, uno o más de los siguientes: • Signos definitivamente psicógenos (parálisis o anestesias sin sustrato

orgánico, lesiones autoinflingidas)

• Somatizaciones múltiples

• Enfermedad psiquiátrica confirmada

• TMP PROBABLE:

• Los movimientos son inconsistentes y no concuerdan con los síntomas clásicos, o son consistentes pero existen elementos clínicos asociados (falsa parálisis o anestesia) sugestivos de psicogenicidad, o muestra somatizaciones múltiples.

• TMP POSIBLE:

• La sospecha de que el movimiento anormal tiene un origen psicológico se basa solamente en la presencia de un trastorno emocional obvio.

Tratamiento“lo que no debemos hacer”

Empatía y comprensión por parte del neurólogo.

“Usted no padece

enfermedad alguna”

Ambigüedad

La derivación no debe ser excusa, para

no comunicar el diagnóstico.

Manejo

La explicación del padecimiento al paciente en términos neurobiológicos ayuda que el

paciente acepte el diagnóstico.

Derivar a tratamiento psiquiátrico, que de ser planteado al paciente como dentro de los estrictos propósitos de

tratamiento del trastorno del movimiento.

Explicarle al paciente que no se está volviendo loco, sino que necesitamos tratar su estrés, tal como ocurre

en la hipertensión, úlcera péptica y colon irritable.

El tipo de manejo psiquiátrico dependerá de la severidad de la psicopatología subyacente

Terapia

Psicoterapia

Biofeedback

Fisioterapia

Psicofarmacología