monserrat capurro (1)

7/23/2019 Monserrat Capurro (1)

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UU NN II VV EE R R SS II DD AA DD NN AA CC II OO NN AA LL DD EE CC ÓÓ R R DD OO BB AA

FFAA CC UU LL TT AA DD DD EE CC II EE NN CC II AA SS MM ÉÉ DD II CC AA SS

EE SS CCUUEE LL AA DDEE EE N NFF EER R MM EER R ÍÍ AA

T T A A L L L L E E R R D D E E T T R R A A B B A A J J OO F F I I N N A A L L

Informe de Investigación

““CCaalliiddaadd ddee aatteenncciióónn qquuee bbrriinnddaa eennf f eerrmmeerrí í aa aa llooss ppaacciieenntteess

iinntteerrnnaaddooss eenn llaa UUnniiddaadd ddee TTeerraappiiaa IInntteennssiivvaa..””

EEssttuuddiioo rreeaalliizzaaddoo eenn eell HHoossppiittaall TTrráánnssiittoo CCáácceerreess ddee AAlllleennddee

DDee llaa cciiuuddaadd ddee CCóórrddoobbaa,, dduurraannttee eell ppeerrí í ooddoo

JJuulliioo – – sseeppttiieemmbbrree 22000099

MMoonnsseerrrraatt CCaappuurrrroo

FFeebbrreerroo 22001100



"La fuerza no

proviene de la

capacidad física sino

de la voluntad

indomable." Mahatma Gandhi



DATOS DE LA AUTORA

Olga Monserrat Capurro.

Enfermera Profesional egresada de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de

Córdoba en el año 2003.

Desde el 2004 cumple sus funciones de enfermera en el Hospital Tránsito Cáceres Allende,

en el servicio de guardia central, unidad de terapia intensiva y en la actualidad en el

servicio de clínica medica.



AAGGR R AADDEECCIIMMIIEENNTTOOSS::

““EEll hhoomm b br r ee p pr r oo p poonnee yy ddiiooss ddiiss p poonnee ““

Agradezco a dios por sobre todas las cosas por haberme permitido lograr estameta.

A la republica argentina que me acogió como un hijo mas de esta tierra.

A la escuela de enfermería que me brindo lo mejor de si desde el comienzo en

lo humano, cultural, cognitivo y espiritual.

A mi compañero de vida por mas de 10 años que con su aliento y dedicaciónme ayudo a lograrlo.

A mi madre y hermanos que alentaron mis días malos con el fin de fortalecermi espíritu.

A mis mascotas Daisy, Milk House, King, Christmas, White por la ternura y

compañía que me brindaron en mis horas de estudio.A todos los docentes que alguna vez fueron mis guías en este camino delsaber.

Al personal no docente de la escuela de enfermería que de una u otra formaayudaron a escribir mi historia.

Gracias a todos ustedes por ser parte de mi logro, especialmente a miscompañeras de trabajo por su paciencia y flexibilidad con mis estudios.

Agradezco a la lic. Piovano en compartir sus conocimientos y experiencia.

Pero por sobre todo gracias a dios por haberme dado tanto en esta vida.



PROLOGO

La calidad ha sido definida como el conjunto de características de servicio y de

productos de consumo que satisfacen las necesidades del consumidor y lo hacen

sentirse orgulloso de poseer un producto o de recibir un servicio al más bajo costo

posible. Así mismo, la calidad es considerada también como la aptitud de un producto

o de un servicio de satisfacer las necesidades de los usuarios. La calidad de la atención

se determina como aquella clase de atención que se espera pueda proporcionar al

paciente el máximo y más completo bienestar. Con este proceso ha surgido, por

añadidura, la necesidad de controlar la calidad de la atención que brinda enfermería,

la cual se ha consolidado como parte sustantiva del proceso de producción a fin de

proteger y proporcionar satisfacción a los usuarios. De tal forma, la satisfacción del

paciente se consolida como una forma de evaluar la calidad de la atención que

reciben.

Ante este escenario, el objetivo del presente informe está dirigido a conocer la

calidad de atención que brinda enfermería en el Servicio de Unidad de Terapia

Intensiva.



II N NDDIICCEE

Carátula

Frase -

Datos de las Autora -

Agradecimientos - Prólogo -

Índice -

CAPÍTULO I: 7

Reseña Histórica 8

Planteo y Definición del Problema 14

Justificación del Problema 14

Objetivo 15Marco Teórico 16

CAPÍTULO II: 38

Tipo de Estudio 39

Definición Operacional de la variable en estudio 40

Universo 45

Técnica e Instrumento de Recolección de Datos 45

CAPÍTULO III: 47 Tabla Nº 1 y Gráfico Nº 1 48

Tabla Nº 2 y Gráfico Nº 2 49



CAPÍTULO IV: 52

Conclusiones 53

Recomendaciones 55

Limitaciones 56

Tabla. (Maestra) 57

Bibliografía 58

Anexo 59



CCaa p pííttuulloo II

II N NTTR R OODDUUCCCCIIOO N N



El Hospital Transito Cáceres de Allende, que depende del ministerio de salud de la provincia de Córdoba fue fundado en el año 1920 como dispensario Antituberculoso, conel nombre de Doña Transito Cáceres de Allende, ya que esta señora dedico su vida a lacaridad y cuidados de enfermos y pobres; esta sociedad funda el hospital del mismonombre, el 19 de junio de 1921.

Los objetivos que se establecieron en su fundación fueron:

• Perpetuar la memoria de Doña Transito Cáceres de Allende a través de un asilo para tuberculosos.

• Desarrollar dentro del territorio de la provincia, en la forma más amplia posibley por los medios más eficaces, la lucha contra la tuberculosis.

El Hospital Transito Cáceres de Allende se halla ubicado en le noreste de la Ciudadde Córdoba, aproximadamente a 15 cuadras del centro en la zona alta de Pueyrredón;abarca una superficie de 2000mts .asiste pacientes de cobertura asistencial que comprendelos siguientes barrios: Pueyrredón, Talleres Este y Oeste, General Bustos, Villa Corina,

General Moscón y Patricios. Los cambios de políticas sanitarios, de los distintos momentoshistóricos provinciales, hicieron que la misma se fuera adecuando a los perfilesinstaurados.

En el año 1951 todo el establecimiento sanatorial paso al patrimonio de la provincia de Córdoba como Hospital Monovalente para la atención de los pacientes con patologías respiratorias y funcionando como un centro de derivación de los pacientes contuberculosis.A partir de año 1980 el ministro de salud publica, por disminución de los índices de TBC...Decide transfórmalo en polivalente trasladando allí; los recursos humanos y materiales delhospital nuestra Sra. del valle, que fue cerrado; 1986 se inauguro el servicio de cuidados

intensivos y cuidados intermedios con una capacidad de 6 camas, de medianacomplejidad.Con el correr de los años, se fueron agregando especialidades médicas y también cátedrasdependientes de la universidad nacional de CórdobaTransformándose en la actualidad en un hospital escuela.Desde 1990 funciona en el sector de cuidados intensivos una sala con 2 camas exclusivas

para pacientes renales con tratamiento hemodialitico que estaba dirigido por el Dr. Baldi.Además 1992 se inauguro el servicio de maternidad, siendo de referencia para la atenciónde partos y pacientes cesariadas, con gran porcentaje de sidoticas..En 1995 una nueva política de atención de la provincia con descentralización sanitaria, elservicio de maternidad se cierra y el recurso humano y material, fue distribuido, entre loshospitales misericordia, y hospital materno provincial.Como consecuencia de los cambios establecidos 1997 se inaugura una nueva unidad decuidados intensivos, como modelo en la ciudad con una capacidad de 20 camas, con unatecnología adecuada, en la actualidad la unidad de terapia intensiva cuenta con 12 camasequipadas con tecnología adecuada para la atención del paciente crítico y con un recurso deenfermería de altísimo nivel de formación académica.

8



9

El arte de enfermería consiste en brindar cuidado a los seres humanos, en sus

aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales; de modo que debe garantizar prestación de

cuidados personalizados para cualquier individuo, sin importar a que grupo étnico, credo

religioso o posición socioeconómica pertenezca.

El profesional de enfermería con características tales como conocimientos, pensamientos analíticos, habilidades y destrezas, autonomía en sus actos profesionales,

posee seguridad, responsabilidad de sus actos y sobre todo confianza en si mismo, sus

principios básicos, consiste en ayudar a las personas a conservar la salud.

Por lo que; la satisfacción de las necesidades emocionales y físicas tiene un papel

relevante en el bienestar del paciente, además influye en el grado de colaboración de este

en su proceso de curación y tratamiento, ya que, la finalidad de los cuidados de calidad sefundamenta en salud y satisfacción, la cual no se logra si no se cumplen las expectativas de

los pacientes.



10

La calidad es un concepto relativo, es el grado de aproximación al modelo teórico ideal. Podemos decir que es la diferencia entre “ser” y “querer ser”.

Para la Real Academia Española, la calidad es “la propiedad o conjunto de

propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla, mejor o peor que las restantes de

su especie”.

Otro concepto aceptable de calidad sería que es “el conjunto de propiedades y

características de un producto o servicio que le confiere su aptitud para satisfacer unas

necesidades expresadas o implícitas”.

Podemos expresar la calidad de la asistencia sanitaria en los siguientes términos:

Calidad asistencial es dar la respuesta más adecuada a las necesidades y expectativas del

usuario de los servicios de salud, con los recursos humanos y materiales de que

disponemos y el nivel de desarrollo científico actual, para lograr el máximo grado de

desarrollo posible de satisfacción, tanto para el usuario como para los profesionales, al

costo más razonable.

Conseguir un nivel de calidad óptimo equivale, por tanto, a desarrollar grados de

efectividad, de eficiencia, de adecuación y de calidad científico-técnica en la práctica

asistencial que satisfagan por igual a administradores, profesionales y usuarios.

La Calidad de la Atención de Enfermería podemos definirla como la consecución del

conjunto de características y acciones que posibilitan la restauración en cada paciente, del

nivel de salud que nos es dado remitirle. Esta definición está basada en la definición de la

función propia de Enfermería que nos aporta Virginia Henderson.

Así que la interacción enfermera-paciente es un punto importante de la calidad de

cuidados brindados al paciente .Para que se establezca una buena relación, la enfermera

debe comprometerse a identificar y resolver las necesidades que considere convenientes

como ser humano, y este a confiar y seguir las recomendaciones. Cuando se trata con

personas enfermas en la calidad de atención inmediata, se identifica cuatro prácticas

básicas para la enfermería ellas son: la observación, preparación de informes, registro y

acciones llevadas a cabo en el paciente.La enfermera asiste a comunidades, grupos o individuos en la ejecución de acciones

que favorecen su salud, o la recuperación de esta.

En este orden de ideas, las enfermeras han asumido la responsabilidad de brindar los

cuidados físicos, representa al paciente en múltiples situaciones, igualmente le proporciona

información útil para fomentar hábitos saludables en la vida cotidiana y así como también

la prevención de enfermedades, en este sentido para que el paciente deposite su confianza

en la enfermera, este debe saber cuál es el alcance de la responsabilidad de la misma.



11

La necesidad de mejorar la calidad de atención de las prestaciones de Enfermería, ha

creado agrupaciones para aunar esfuerzos y conocimientos de los especialistas en diversas

áreas de la enfermería moderna.

La calidad de atención de enfermería es el resultado de hacer lo correcto, en el

momento oportuno escuchando sus inquietudes, aliviando las molestias y afianzando la

confianza a través de la comunicación.En la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Tránsito Cáceres de Allende se

brinda atención especializada a los pacientes adultos en situaciones críticas que involucra

una atención oportuna, eficiente, segura y continua por parte de enfermería, por lo cual fue

necesario determinar cual es la calidad de atención que brinda este personal a los pacientes

durante el período de hospitalización.

La enseñanza del paciente sobre los múltiples aspectos de cuidado en una terapia

intensiva requiere valoraciones e intervenciones eficientes, la enfermera debe motivar al paciente para que intervenga en la planificación de la atención y de la realización, y de esta

manera promover en forma efectiva el autocuidado, si fuese posible.

Durante el ejercicio profesional se observo que la atención de enfermería que se

ofrece se centra en cuidados físicos y administración efectiva del tratamiento recomendado

para cada caso, descuidándose otros aspectos de la atención... La calidad de atención que

los pacientes reciben es parte de una política institucional y del servicio de enfermería, ya

que son quienes dan lineamientos.

Durante la observación dentro de la unidad de terapia intensiva, se pudo evidenciar

que existen debilidades en cuanto a la relación enfermera-paciente, el trato, la

comunicación, el buen humor y la disposición para la realización de la higiene y confort lo

que influye de manera directa en la calidad de los cuidados brindados.

De acuerdo a lo planteado con anterioridad surgieron los siguientes interrogantes:

#

¿Cuáles son los conceptos que posee Enfermería acerca de la calidad de atención?

# ¿El personal de enfermería brinda calidad de atención?

#

¿Enfermería, cuenta con protocolos en la atención?

# ¿El paciente siente que la atención que se le brinda, es de calidad?

#

¿Enfermería realiza atención de calidad sobre el patrón de eliminación del paciente

crítico internado?

#

¿El personal de enfermería desarrolla atención de calidad para mantener la

integridad de la piel y las mucosas del paciente internado?



12

#

¿Enfermería desarrolla atención de calidad a pacientes con capacidad física

disminuida?

#

¿El personal de enfermería efectúa atención de calidad respecto al patrón de

respiración ineficaz del paciente?

#

¿Enfermería realiza contención emocional a los pacientes internados en la sala de

terapia intensiva?

Para abordar y dar respuesta a los interrogantes antes formulados, se realizo el

análisis del concepto de Calidad de Atención de Enfermería, del cual se encontró diferentes

tipos de investigaciones inspiradas sobre la base de alguna enfermedad en particular y no

de pacientes internados en un servicio de cuidados intensivos. ante la luz de estos hallazgos

se pudo hacer un análisis crítico del concepto y los datos obtenidos fueron comparados con

el marco teórico para su respectivo análisis e interpretación, que ayudaron a la estructuradel mismo.

Una vez definido el concepto de calidad de atención, se busco como valorarla .. El

sistema de valoración de la calidad asistencial tiene su base en la comparación de la

situación “real” que se produce en la estructura, con una situación “ideal”, que se establece

en el modelo de atención de calidad que se desea alcanzar. Con esto se pretende que resulte

más fácil el proceso que garantiza que la actuación se ajusta a él. Para ello, el modelo debe

ser claro y estar muy bien definido.La calidad de atención esperada se expresa por la fijación de “estándares” los cuales

determinan la definición de los servicios que se prestan. Un estándar es una determinación

escrita de las reglas, condiciones y acciones sobre un usuario o sobre el sistema

organizativo, tras ser aprobada por la autoridad. Dicho estándar debe estar escrito y

presentado, de tal forma que resulte comprensible para aquellas personas afectadas y

además tiene que describir la forma más adecuada para así llevar a cabo las acciones. En

resumen, los estándares explican lo que el cliente va a recibir como atención, como

funciona la organización o cómo actúan los trabajadores en los aspectos de estructura,

proceso y resultado.

Un indicador de calidad, se define como una característica, parámetro.

Dichos indicadores de calidad de los cuidados de enfermería son variables y pueden

identificarse de diferente forma, según sean los enfoques de valoración de la calidad dados:

- indicadores de estructura: Normas, protocolo, registros, personal.

- Indicadores de proceso: tipo de pacientes atendidos, técnicas realizadas,

cuidados específicos.



13

- Indicadores de resultados: beneficios definidos y producidos por la

aplicación de cuidados enfermeros, cambios observados en pacientes,

opinión de los mismos.

En definitiva, un indicador, define y mide, lo que informan acerca del paciente.

Por otra parte, los criterios son variables, dependen de una determinada situación,

por lo tanto, están referidos a un indicador conocido y establecido, y dan información sobreel grado en que se cumple el indicador de la calidad obtenida.

La finalidad de los criterios es la medición, con lo cual se deben cumplir las

siguientes condiciones:

- Validez : facilitan una definición exacta de lo que se pretende.

- Pertinencia: están relacionados con la situación y con los objetivos generales.

- Medición: presentan valores claramente medibles,

-

Objetividad : perteneciente al objeto en sí y no sujeto a las interpretaciones delobservador.

- Practicidad : deben ser situaciones fáciles de observar.

- Sensibilidad : son capaces de detectar desviaciones de la práctica observada.

- Economía: están adaptados a los recursos existentes y a la realización habitual de la

práctica del cuidado, por lo tanto, no requieren gastos.

Por su parte, el índice de cumplimiento, es la frecuencia o nivel deseable que debe

ser alcanzable para así obtener el grado de calidad establecido. El grado de cumplimiento

de un estándar se establece en un índice que denota el valor real obtenido.

Luego, se procedió a la búsqueda bibliográfica que de cuenta sobre la teoría

existente sobre el tema. Al revisar la literatura accesible, se encontraron pocos estudios

relacionados con la calidad de atención que brinda Enfermería a pacientes en la Unidad de

Terapia Intensiva. Uno de los estudios refiere que el 82% de los pacientes que ingresan a

terapia intensiva se recuperan, entre diversos factores que se midieron, uno de ellos fue la

atención que brindó enfermería durante el seguimiento realizado a 3612 pacientesatendidos en este tipo de unidades de 45 hospitales y clínicas. La investigación fue

elaborada por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI), durante el último

semestre del año pasado. El seguimiento se hizo a través del programa SATI-Q, una base

de datos creada con el fin de relevar la situación y calidad de atención de las UTI de

Argentina. Infiriendo como conclusiones del estudio que las UTI se caracterizan no tanto

por el tratamiento que recibe el paciente sino por el cuidado que se le ofrece (entre ellos el

de enfermería)



14

Otro estudio realizado en Gran Bretaña a fines de los 90 advertía sobre un peligroso

aumento de las muertes en las salas de emergencia y antes del ingreso a terapia intensiva.

La famosa investigación, publicada en el “British Medical Journal”, sirvió para corregir

varios errores que venían cometiendo médicos y enfermeros y revertir de esta forma la

inquietante tendencia. El doctor Peter McQuillan y otros colegas de unidades de terapia

intensiva fueron los que realizaron el estudio. La investigación fue secreta y giraba entorno de la calidad de la atención recibida por 100 pacientes que ingresaron en un mes en

varias salas de terapia intensiva. Lo que descubrieron es que 54 de los 100 pacientes

recibieron mala atención y que cerca de la mitad (el 48 por ciento) murieron. Además, dos

tercios de los 54 pacientes que no fueron tratados de forma adecuada fueron ingresados

después en la sala de terapia intensiva.

Una investigación referida a la “satisfacción del paciente hospitalizado y los

cuidados de enfermería”, realizada bajo un estudio descriptivo y con una muestra de 194 pacientes correspondientes a tres hospitales, midió a través del empleo de una escala de

satisfacción general, que el grado de satisfacción encontrado oscila entre moderados a

altos, en relación a necesidades que enfermería cubre como expectativas que poseen los

pacientes, entre ellas se encuentran las de comodidad, atención oportuna, amabilidad,

comunicación, información, apoyo emocional, entre otras.

Teniendo en cuenta que las consultas bibliográficas aportan información parcial a los

interrogantes formulados, la autora considera formular el siguiente problema de estudio:

¿¿CCuuááll eess llaa ccaalliiddaadd ddee aatteenncciióónn qquuee bbrriinnddaa EEnnf f eerrmmeerrí í aa

aa llooss ppaacciieenntteess iinntteerrnnaaddooss eenn llaa UUnniiddaadd ddee TTeerraappiiaa IInntteennssiivvaa

DDeell HHoossppiittaall TTrráánnssiittoo CCáácceerreess ddee AAlllleennddee ddee llaa cciiuuddaadd ddee CCóórrddoobbaa,,

DDuurraannttee eell ppeerrí í ooddoo JJuulliioo – – SSeeppttiieemmbbrree ddee 22000099??

La calidad de atención brindada a los pacientes en Unidad de Terapia Intensiva es un

hecho que interesa no solo a los propios pacientes y profesionales de la salud sino también

a las instituciones encargadas de proporcionarla, y por ello se establece conocer tal calidad

de atención como objetivo principal, lo cual hace que en los últimos años se hallan

multiplicado los estudios sobre la calidad de atención al paciente.

De manera que los resultados obtenidos de esta investigación pueden llamar a la

reflexión a las autoridades de la institución donde se desea llevar a cabo este estudio, enrelación a la calidad de la atención proporcionadas por las enfermera y así educación



15

continua en servicio a través de talleres para mejorar la calidad de atención brindada, con

la finalidad de que el ambiente hospitalario se adecue a las demandas del paciente, familia

y comunidad en general.

Tomando en cuenta que la interacción personal-enfermera-paciente preeditor

importante para la calidad de atención, se considera la investigación como un importante

aporte para el grupo de enfermería, ya que sus resultados contribuirán a incrementar elconocimiento científico sobre la actuación de la enfermera dentro del campo asistencial en

la prestación de cuidados de calidad en base a las necesidades y expectativas del paciente,

generando así un valor agregado al cuidado que ella brinda.

De igual manera cabe destacar el valor implícito que tiene para el paciente la presente

investigación, ya que sus resultados generaran en la enfermera el conocimiento que le

permitirá establecer una adecuada interacción, lo que promoverá al paciente a ganar

independencia y confianza en sí mismo, logrando incrementar el grado de colaboración eintegración en su cuidado para incorporarlo a la sociedad lo más pronto posible.

El objetivo general fue conocer, a través de un estudio descriptivo, transversal y evaluativo

la calidad de atención que brinda enfermería a los pacientes del Servicio de Unidad de

Terapia Intensiva del Hospital Tránsito Cáceres de Allende de la provincia de Córdoba,

durante el período julio-septiembre de 2009 y se establecieron como objetivos específicos:

• determinar la calidad de atención que brinda enfermería a los pacientes con sonda

vesical transitoria.

• Establecer la calidad de atención que brinda enfermería en relación a la

movilización del paciente para mantener la integridad de la piel y mucosas.

• Determinar la calidad de atención de enfermería en pacientes con patrón de

respiración ineficaz.



16

MARCO TEÓRICO

A través de la historia la enfermera se ha preocupado por adquirir conocimientos que

fundamenten las acciones de enfermería, para brindar a los pacientes una mejor calidad de

atención. Señala Vouri que a mediados de 1800 fue Florencia Nightingale la primera

persona en salud que se preocupo de registrar cada procedimiento y técnica ejecutada a los

pacientes incorporando herramientas estadísticas que permitieron obtener resultados

increíbles en los valores de la mortalidad institucional,

El primer indicio médico para mejorar la calidad de la atención aparece en 1846

cuando se instituye la Asociación Médica Americana siendo precisamente este uno de sus

objetivos. En 1965 inicia sus trabajos de calidad el Doctor Avedis Donabedian (1990), una

de las máximas autoridades en este campo, define la calidad de la atención como el tipo de

atención que se espera, que va a maximizar el bienestar del paciente, una vez que se ha

tomado en cuenta el balance de las ganancias y las pérdidas, que se relacionan con todas

las partes del proceso de atención. Donabedian describe que los servicios de salud, hay que

estudiarlos en tres niveles: Estructura, Proceso y Resultado; y que a su vez se relacionan

con tres dimensiones: Técnica, Interpersonal y Confort.

La calidad de la atención en los servicios de salud, es responsabilidad de los

diferentes grupos que trabajan en un hospital, sin embargo el papel de la enfermera es de

particular importancia, ya que es quien brinda atención directa y esta en contacto por más

tiempo con el paciente, por lo que una atención interpersonal de buena calidad es necesaria

para lograr la satisfacción de los pacientes ya que, como menciona Donabedian, son

extraordinariamente sensibles al trato que reciben y con frecuencia utilizan básicamente

ese elemento al juzgar la calidad de la atención como un todo, incluyendo los méritos

técnicos.

La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano,

requiere independencia e interdependencia, favorecer la salud es más importante que

cuidar al enfermo.

La calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es ese margen de vigor físico y

mental, lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel

potencial más alto de satisfacción en la vida.

Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, Virginia Henderson

(1964) identifica 14 necesidades básicas y fundamentales que comporten todos los seres

humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadasetapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores físicos, psicológicos o sociales.



17

Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el

conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de

esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen

los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o

suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de

dependencia pueden aparecer por causas de tipo físico, psicológico, sociológico orelacionado a una falta de conocimientos.

Los modelos propuestos por el movimiento de enfermeras norteamericanas, se sitúa

en una de las dimensiones de la practica de la enfermería :la dimensión del cuidado

individual con énfasis en el procedimiento que se debe seguir para el diseño de un plan de

cuidados que es un proyecto de lo que se debe hacer :con una corriente técnica que

considera a la enfermera como una actividad humanística, como un servicio de ayuda con

influencia del pensamiento biologiota y funcional .Los modelos coinciden en que elcuidado es el objetivo social de enfermería .Estos modelos representan el saber

contemporáneo que intenta desligarse de los fundamentos anatoclinicos, etiopatologicos

que mas de un siglo constituyeron los únicos fundamentos de cientificidad para enfermería.

V. Henderson :(1964) parte del principio de que todos los seres humanos tienen una

serie de necesidades básicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente

cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los suficientes conocimientos para

ello.

Según este principio, las necesidades básicas son las mismas para todos los seres

humanos y existen independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo.

Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razón de dos tipos de factores:

• Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad

física.

•

Variables: estados patológicos.Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir

estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. Estos

cuidados básicos se aplican a través de un plan de cuidados de enfermería, elaborado en

razón de las necesidades detectadas en el paciente.

Describe la relación enfermera-paciente, destacando tres niveles de intervención:

como sustituta, como ayuda o como compañera.

Su principal influencia consiste en la aportación de una estructura teórica que



18

permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado, facilitando así la definición del

campo de actuación enfermero, y a nivel más práctico, la elaboración de un marco de

valoración de enfermería en base a las catorce necesidades humanas básicas.

Doroltica E. Orem :(1971) La enfermera es un servicio de ayuda cuando las personas

no son capaces de cuidarse por si mismas para mantener la vida, la salud y el bienestar. En

el modelo se hace énfasis en la función de la enfermera solo cuando el paciente es incapaz

de valerse por si mismo, existiendo una planificación, prescripción y acciones de

intervención, en el cuidado del paciente, constituyendo un sistema de enfermería.

Hildegarda. Peplau :(1952) La enfermera tiene dos propósitos: 1° apoyar la sobre

vivencia del ser humano. 2° recobrar la salud; Se interesa por construir un modelo donde la

enfermera se acerque al significado psicológico de los acontecimientos, los sentimientos y

los comportamientos explorándolos e incorporándolos a las intervenciones de enfermería

para enseñar a los pacientes la mejor manera de sobrellevar sus dolencias.

Martha .Rogers: (1970) señala que la enfermera atiende a las personas en la

realización de su mayor potencial que es la salud. Mantiene y promueve la salud, previene

la enfermedad, realiza diagnostico de enfermería, intervenciones y acciones de

rehabilitación de acuerdo con los propósitos de la enfermería. Sus acciones se extienden a

todos sitios donde haya personas (hogar, escuela, trabajo)

El ser humano y el medio ambiente son los componentes centrales del modelo.• Características:

Ser unitario.

Ser abierto.

Ser unidireccional.

• Patrones y organización:

Los sentimientos.

El pensamiento.

Evelyn Adán: (1975) el cuidado de enfermería es el proceso por medio del cual se

logra preservar o restablecer la integridad de un ser humano, atendiendo a sus necesidades

fundamentales. Las necesidades son similares a las de Henderson con una dimensión:

biológica, fisiológica, sociocultural.



19

Cabe considerar que, la ANA “American Nurses Association” (1965), define

enfermería como: “Una profesión de ayuda que como tal proporciona servicios que

contribuyen a la salud de las personas y la resalta como una profesión independiente”. Es

por eso, que enfermería posee una importancia vital para las personas enfermas que no

puede realizar por sí mismo sus propios cuidados

En 1940 la enfermera ejecutaba procedimientos que le permitían conocer lo que sucedía

con cada uno de los pacientes a los que cuidaba. Al respecto vale citar el Manual de

Enfermería Cultural (2005), quien expone que “la enfermera hacía acciones como toma de

signos vitales, ayuda en transfusiones, administración de medicamentos, administración de

oxigeno, toma de muestras, trabajaba en quirófanos, sala de partos, además de otras salas

de hospitalización”. Por tal razón se considera que la enfermera realiza actividades para el

beneficio y recuperación de la salud del paciente en los diferentes servicios.

Por lo que podemos decir que, la profesión de enfermería está capacitada y autorizada para

asumir la responsabilidad de los servicios de enfermería que exigen el fomento de la salud,

la prevención de la enfermedad y la prestación de asistencia a los enfermos. De allí que,

Potter (2003) considera que:

Las enfermeras necesitan una base de formación para enfrentarse a las siempre cambiantesnecesidades sanitarias de los pacientes, desarrollar actividades de investigación para

monitorizar la evolución de los pacientes, y aumentar sus habilidades psicomotoras y su

conocimiento cognitivo a medida que la tecnología avanza. (Pág. 397).

De igual manera, la enfermera debe adaptarse a los constantes cambios de las necesidades

de higiene y salud, y poseer un conjunto de técnicas para el progreso de los pacientes. Es

por eso que, el Manual de Enfermería Cultural, expone lo siguiente:

Los profesionales de la salud requieren, por lo tanto, preparación continua y participación

dinámica en un trabajo conjunto. El éxito de la enfermería entonces depende del nivel de

compromiso en la gestión y de asumir con responsabilidad los retos que se presentan como

producto del desarrollo global.



20

Es por esta razón que enfermería debe constantemente ampliar sus conocimientos,

para que de esta manera pueda alcanzar el éxito y el reconocimiento como una gran

profesión, lo cual va a depender del logro y la responsabilidad de asumir los desafíos que

se manifiestan a nivel mundial, lo que permitiría mejorar la calidad de atención brindada.

Si bien es cierto que enfermería es conocida como una profesión que tiene sus propias

teorías, definiciones, técnicas, procesos y procedimientos aplicados por la enfermera, de

igual manera, la enfermera tiene sus funciones que se describen de acuerdo al grado de

dependencia en el equipo de salud; entre ellas están las funciones delegadas las cuales se

ejecutan por asignación, cooperación y competencia con sus superiores y otros miembros

del personal.

Dentro de las funciones independientes están las que la enfermera cumple de manera

autónoma. Hay otras funciones como el cuidado directo es la atención personal que se le

brinda al usuario, para satisfacer sus necesidades, contribuir a su curación, rehabilitación y

disminuir o evitar complicaciones originadas por la enfermedad. De acuerdo a esto se

puede decir que el cuidado se brinda de forma individual al paciente, con el fin de cubrir

las necesidades, como la atención en pacientes con sonda vesical transitoria, atención al

patrón de respiración ineficaz del paciente, atención en la movilización y conservación de

la integridad de la piel y mucosas del paciente, ayudar en su recuperación y prevenir

complicaciones, estableciendo y cumpliendo objetivos en el menor tiempo posible.

Anteriormente las enfermeras brindaban cuidados y consuelos, sin embargo, los cambios

en enfermería han desarrollado funciones para incluir la promoción de la salud, prevención

de la enfermedad y considerar al paciente un todo y la enfermera asume sus funciones

como responsable del paciente las veinticuatro horas del día. Beare, ( 1996)

Por otro lado, es protectora y defensora del cliente, la cual ayuda a mantener un entorno

seguro, y toma medidas para prevenir lesiones, protege los derechos humanos y legales del paciente y proporciona ayuda para defender estos derechos si surge la necesidad.

De igual manera la enfermera es consoladora ya que demuestra atención al paciente como

un individuo con sentimientos y necesidades únicas, lo ayuda a alcanzar los objetivos

terapéuticos más que favorecer la dependencia emocional o física. Como educadora

explica a los pacientes conceptos y hechos sobre la salud, demuestra procedimientos como

las actividades de autocuidado, refuerza el aprendizaje o la conducta del paciente; por lo

tanto, siendo la enfermera la que ejerce su trabajo con preparación, conocimiento científicoy académico, analiza su relación con otros seres humanas, pues esta en capacidad de



21

privilegiar los valores inherentes a la condición de persona. Se puede decir que la

enfermera aplica los conocimientos estableciendo una relación con los demás, ya que es

capaz de valorar al ser humano, y por ultimo, una de las funciones fundamentales es la de

comunicadora, la cual es empleada con los pacientes, otras enfermeras, profesionales

sanitarios y la comunidad.

Según Potter P. (2003) define a enfermería como “Un arte y una ciencia que incluye

muchas actividades, conceptos y habilidades relacionadas con ciencias sociales básicas,

ciencias físicas, ética, cuestiones contemporáneas y otras áreas”. Es por eso que, la

enfermera se dedica al estudio de las respuestas de los seres humanos, a la promoción,

mantenimiento y problemas de salud. En tal sentido Virginia Henderson (1996), citado por

Potter, define la enfermería como: La única función de la enfermera es ayudar al individuo

sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a la salud, la

recuperación o la muerte tranquila que el paciente podría llevar a cabo sin ayuda si tuvierala fuerza, voluntad o conocimiento necesario.

Las funciones dependientes se establecen para facilitar el buen cuidado general de un

paciente, para evitar perdida de tiempo y esfuerzo. Por otro lado, las funciones

independientes consisten en que la enfermera puede delegar a otros miembros algunos

aspectos de los cuidados de enfermería, una vez que ha planeado las necesidades del

paciente y cómo debe ser atendido. Si bien es cierto el papel que desempeña enfermería es

consecuencia del contacto intimo y mantenido que existe con los pacientes, muchos otros

profesionales intervienen también en la promoción, alcance y mantenimiento de la salud de

los pacientes, pero ninguno de ellos acepta el mismo nivel de responsabilidad en cuanto a

responder a las necesidades de las personas en todo momento y durante toda la vida. La

asistencia de enfermería no solo es necesaria en momentos de enfermedad, sino también

para proporcionar el bienestar. En el pasado la atención de enfermería se centró en la

asistencia de los enfermos hospitalizados durante las fases agudas o crónicas de su

enfermedad y durante la rehabilitación. Sin embargo, en la actualidad, la práctica de la

enfermería incluye también la promoción, el mantenimiento de la salud y la asistencia en la

muerte.

El cuidado es esencial para el completo desarrollo del ser humano, ya que ayuda al

mantenimiento de la salud y a la supervivencia de las personas. En tal sentido Leininger

(1984) expone que “El cuidado es la esencia y el campo central, unificado y dominante que

caracteriza a la enfermería” En este aspecto, el cuidado para la enfermera se basa en el acto



22

de ayuda, apoyo y dedicación para mejorar el estado de salud en que se encuentra el

paciente y así satisfacer sus expectativas respecto a enfermería.

De manera que el brindar cuidados para enfermería implica satisfacer necesidades

que en consecuencia favorece un retorno más rápido al estado de equilibrio.

Dentro de este contexto, Kozier (1995) refiere que “Las acciones del cuidado son la

ejecución de las estrategias de enfermería para alcanzar el resultado deseado de los

objetivos del cliente” Dichas acciones van a estar dadas por medio de los cuidados y

satisfacción de las necesidades que la enfermera le brinda al paciente; que dependerá del

estado de salud que presente.

Si bien es cierto, la definición del cuidado sigue siendo investigado, en la actualidad

se continúa la búsqueda de la definición; así como también se pretende saber cuáles son las

actitudes de cuidados para las enfermeras y para los pacientes. En este aspecto la

enfermera debe poseer una actitud de respeto hacia el individuo, en donde se requiere de

una relación de humano a humano. Por todo lo expuesto es importante señalar que además

de los cuidados que se le proporciona al paciente, las relaciones interpersonales y la actitud

de la enfermera al brindar estos cuidados guarda una relación con la satisfacción total y la

necesidad de atención de los pacientes cuidados.

La satisfacción de las necesidades emocionales y físicas del paciente tienen un papel

relevante en lo que respecta a los sentimientos referidos a la calidad de atención que esterecibe. Ardouin (2000), lo define como “Aquella sensación que el individuo experimenta al

lograr el restablecimiento del equilibrio entre una necesidad o grupos de necesidades y el

objeto a los fines que la reducen” De esta manera, el paciente percibe la recuperación a

medida en que se satisfacen las necesidades y que tiene expectativas que pueden ser o no

alcanzadas las cuales son de gran importancia, ya que es muy primitivo analizar otros

elementos que influyen en la satisfacción; se debería investigar las expectativas que posee

el usuario hacia los servicios y cuidados que brinda enfermería para posteriormente valorar

y evaluar el nivel de satisfacción .Cabe considerar, que la teoría de Swanson (1991), citado

por Potter (2003), trata sobre las conductas y procesos que caracterizan los cuidados, en

donde manifiesta lo siguiente:

La manifestación de estas conductas que los pacientes perciben como cuidados

ayuda a destacar lo que los pacientes esperan de sus cuidadores. Siempre se ha sabido que

los pacientes valoran la efectividad con que las enfermeras hacen sus tareas, pero está

claro que los clientes también valoran la dimensión afectiva de los cuidados enfermeros.



23

Dentro de este mismo contexto, cuando los pacientes tienen la sensación de que las

enfermeras(os) tienen interés en ellos como persona, los pacientes van a cumplir las

recomendaciones e indicaciones terapéuticas. Es por eso que, la enfermera debe

comprender y conocer al paciente, ya que de esta manera puede obtener información,

analizar los datos y ejecutar las acciones para satisfacer las necesidades encontradas.

Tomando en consideración que la satisfacción de una o varias necesidades va a estar

reflejada en la conducta del paciente, la enfermera identifica dichas conductas a través de

la experiencia que tiene con otros pacientes, tomando en cuenta ciertos factores, como la

armonía y para ello emplea una escala de necesidades que le permiten reconocer cuando

están insatisfechas y proceder a ayudarlo a satisfacerlas.

Por ello hablamos que estas satisfacciones las provee enfermería a través de suasistencia, depende el grado en que esta asistencia es cumplida para lograr determinar la

calidad de cuidados que brinda.

Para conocer la calidad es necesario definir y establecer estándares de calidad que

sirvan de guía para la ejecución de las actividades de enfermería.

Medir la calidad de los servicios de salud es un requisito ineludible para quienes

pretenden mejoras y fortalecer la cultura de calidad.

Pero, ¿qué es un estándar? Es algo establecido para usarse como regla o base de

comparación mencionando lo que debemos y podemos hacer, guiando nuestras acciones y

expresa el comportamiento deseado o las condiciones que deberían existir para una

atención segura, apropiada continua y humana para el paciente, familia y comunidad.

Los estándares deben ser:

- Alcanzables (recursos disponibles)

- Claros y explícitos.

- Simples.

- Realistas y aceptables.

- Congruentes con los objetivos institucionales y principios del servicio.

- Controlados con mediciones específicas.



24

Los componentes de un estándar:

- Enunciados: expresa qué hacer.

- Justificación: expresa por qué hacer.

- Condición necesaria: expresa cómo hacer.

Los criterios para valorar son índices que indican el medio para evaluar. Para

valorar calidad de atención, los estándares, no solo derivan de la excelencia en la atención

de salud del personal de enfermería, sino que se relacionan con distintos factores socio

político, económico, que hacen al contexto del individuo.

La clasificación de estándares:Tomando los tres componentes básicos de un sistema como esqueleto, podemos

denominar tres tipos de estándares:

1.- Estándares de producto: son enfocados y orientados al paciente (producto),

describen los cambios deseados en el paciente y los resultados deseados o logrados con el

cuidado; permitiendo evaluar la calidad de atención total, pero son difíciles de formular ya

que es complicado definir el resultado o producto deseado en el paciente y es difícil

medirlo.

2.- Estándares de proceso: también denominado “de medios, de fuerza, de práctica

o de atención directa”. Están orientados en las acciones del personal de enfermería porque

describen las actividades y comportamiento necesario para lograr la atención deseada,

poniendo énfasis en la racionalidad y secuencia de las actividades, incluyen además

criterios para valorizar: a) comportamiento o ejecución; b) procedimiento; c) ética de

conducta.



25

3.- Estándares de estructura: definen y delimitan los elementos de las

infraestructuras, condiciones y factores que facilitan una atención de calidad.Se considera

que el tipo de estándar relacionado con el tema de estudio, es el de proceso ya que se

adecua a los objetivos planteados por las investigador



ESTÁNDARES DE CALIDAD DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍ

ESTÁNDAR I – La enfermera realiza atención de calidad en pacientes con sonda vesical transitoriaJustificación Condición Necesaria

El sondaje vesical es un procedimiento

invasivo. Frecuentemente, es causa de

infección urinaria, requiere así mismo

técnica estéril.

Favorece la entrada de gérmenes en el

tracto urinario. Se debe tener muy encuenta que los mecanismos de contagio

principales están relacionados con la

manipulación de la sonda, tanto durante

su colocación como en los cuidados

posteriores.

- Lavado de Manos con jabón líquido bactericida

durante 60 segundos, se debe aclarar con agua. Se

procede inmediatamente al lavado antiséptico con

Povidona, jabonoso, realizando movimientos rotatorios

entre las palmas y espacios interdigitales. Secar con

toalla de papel, cerrando grifo con la misma.- Higiene de la zona antes de colocar la sonda:

I PARTE: Higiene Perineal

a) Equipo Antiséptico:

* Guantes desechables

* Jabón neutro

* Palangana con agua templada

* Jarra* Chata

* Rollo de Papel

b) Procedimiento:

- La enfe

manipula

urinario,

infeccion

- La enfe

aséptica,

provocar

renal por

2 6



* Explicar al paciente lo que se va a realizar.

* Colocar al paciente en posición de decúbito supino,

con las piernas entreabiertas.

* Colocarse guantes desechables para realizar higiene perineal con abundante agua y jabón. En el hombre:

• Colocar la chata

• Empezar por lavar los genitales externos.

• En el pene se retira el prepucio y se lava el

glande.

• Se aclara echando agua con la jarra.

•

Secar suavemente.• Colocar el prepucio hacia delante para evitar

edema de glande.

• Posteriormente se realiza el aseo de la región

- La enfe

relación a

favorece - La enfe

relaja los

durante l

muchos m

- La enfe

humanas

vía urina proliferac

aparato u

2 7



anal.

En la mujer:

• Colocar en posición ginecológica con la chata.• Se enjabona y se aclara echando agua con la jarra.

• Se seca de arriba abajo por orden: pubis, labios

mayores, labios menores, vestíbulo perineal y

región anal.

II PARTE: Colocación de Sonda


* Sonda vesical.

* Bolsa recolectora de orina con rezagote y tubuladura

estéril.

* Compresa fenestrada estéril.

* Par de guantes estériles.

* Lubricante estéril.

* Gasas estériles.

* Elementos para higiene perineal del paciente.

* Solución jabonosa.

* Jeringa estéril.

* Agua destilada estéril.

2 8



b) Procedimiento:

* Lavados de manos con solución jabonosa antiséptica.

* Higiene perineal con agua y jabón o solución

jabonosa antiséptica.

* Enjuagar zona perineal y secar con toallas estériles o

gasas estériles. No olvidar que la higiene tiene que tener

un sentido de arrastre. Enjabone con una esponja elvello pubiano, la parte externa de los labios mayores y

los pliegues inguinales. Moje unas gasas en agua

jabonosa. Separe los labios con la mano no dominante y

con la otra realice la limpieza. Siguiendo el sentido

pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe entre

los labios mayores y los menores. A continuación, pase

otra gasa por la cara interna de los labios menores ensentido dentro-fuera. Finalmente, pase una torunda por

el orificio anal y otra por el pliegue Inter glúteo. Utilice

una gasa para cada pasada y deséchela. En el varón

- La enfe

equipo de

envoltori

- La enfe

existente

vejiga.

- La enfeevita la tr

meato ur

2 9



recordar retirar el prepucio.

* Con guantes estériles colocar compresa fenestrada

estéril.* Utilizar lubricante estéril para lubricar la sonda.

(recordar que después de estos procedimientos los

guantes continúan estériles) En la mujer: con una mano

enguantada separar los labios menores para que se

visualice el meato urinario (esto hasta que termine el

sondaje). En el hombre: con una mano enguantada

retirar el prepucio sujetando bien el cuerpo del pene,elevándolo perpendicular al cuerpo del paciente (esto

hasta que termine el procedimiento).

* Con la mano portadora del guante aún estéril,

localizar el orificio en la uretra hasta llegar a la vejiga,

teniendo en cuenta que la uretra femenina es más corta

que la masculina.

* Conectar a una bolsa colectora al extremo proximaldel catéter y comprobar la salida de orina.

* Inflar el balón con jeringa de 10 ml de agua

biodestilada para la sujeción de la sonda.

- La enfe

procedim

- La enfe

fricción e

Manero l

- La enfe

entrada d

3 0



* Fijar la sonda vesical, con cinta hipoalergénica, en la

ingle. En la mujer en la cara interna del muslo; en el

varón, el catéter se fija de tal forma que el pene

descanse sobre el abdomen o bien lateralmente.* Fijar la bolsa de drenaje urinario. Unir al orificio de

salida de la sonda por un tubo largo de plástico de la

bolsa y fijarla por debajo del nivel de la vejiga.

- Registrar la cantidad y características de la orina, cada4 Hz. permite medir la excreción de la orina.

- La enfe

balón un

por el co

capacida

cual se re

resistencunión ure

-La enfer

de una fí

forma en

favorece

- La enfe

evita que produce

oprimir n

retención

3 1



- La enfe

de la orinaseguran

continuo

3 2



ESTÁNDAR II – La enfermera realiza atención de calidad en la movilización del paciente para manten

mucosas.

Justificación Condición Necesaria Los ejercicios son necesarios para

mejorar la circulación y fortalecer los

músculos. La movilización activa

aumenta la masa, el tono y la fuerza

de los músculos y mejora las

funciones cardiacas y respiratorias. La

movilización pasiva mejora laactividad articular y circulación. La

actividad, la movilidad y la

flexibilidad son parte integrante del

estilo de vida de la persona.

Fomentando la sensación de control y

autodeterminación del paciente se

puede mejorar el cumplimiento de los

programas de ejecución. Las ayudas

para la marcha deben utilizarse de

manera correcta y segura, para

- Realizar cambios cada 2-3 horas durante las 24 horas la posición del

enfermo, en dependencia del estado de la piel, aumentar la frecuencia s

alguna zona queda enrojecida. Se debe intentar limitar la posición de

Fowler o aliviar la presión en la zona sacra cada hora.

- Aumentar la movilidad de las extremidades con ejercicios terapéuticos donde se promueva el

movimiento de las articulaciones.

- Asistir al paciente para movilizarse de forma pasiva en la cama, evitan

fricciones.

3 3



prevenir lesiones y garantizar su

eficacia. Además, la movilización

previene las escorias, grietas ylesiones dérmicas, ya que la piel es la

primera barrera para prevenir la

entrada de microorganismos.

Está generalmente aceptado que una

presión mantenida

más de 2 horas puede ocasionar una

lesión. En pacientes con graveafectación del estado general, el daño

tisular puede ocurrir incluso en un

tiempo inferior a 2 horas, para ello se

debe cuidar la integridad de la piel y

de las mucosas.

- Revisar diariamente el estado de la piel del paciente considerado de

riesgo, teniendo especial cuidado con las prominencias óseas (sacro,

talones, caderas, tobillos, codos, ...) y con el deterioro del estado genera

de la piel (sequedad, excoriaciones, eritema, maceración, fragilidad,

temperatura, induración, ...)

-Realizar higiene corporal diaria con agua tibia y jabón con Ph neutro,

aclarando la piel con agua tibia y realizar secado por contacto (sin

fricción), secando muy bien los pliegues cutáneos y los espacios

interdigitales.

- Aplicar crema hidratante en la superficie corporal excepto en los plieg

cutáneos o aceite corporal hidratante (en este caso, se aplica en la pielhúmeda, secándola posteriormente)

3 4



- Mantener la ropa de cama y del paciente limpia, seca y sin arrugas. Lalencería será preferentemente de tejidos naturales (algodón). No usar

productos irritantes para lavar la ropa.

- Limpieza de la cavidad bucal, incluyendo cepillado dental, al menos 3

veces al día. Valorar diariamente las membranas mucosas, lengua y enchumedad, limpieza, integridad, edema, color, sangrado y olor, aplicar

vaselina, bálsamo labial o una mezcla de glicerina con limón para la

sequedad. Quitar las prótesis que no sean fijas y lavarlas 2 veces al día.

3 5



ESTÁNDAR III – La enfermera realiza atención de calidad al patrón de respiración ineficaz del pacien

Justificación Condición Necesaria

La respiración ineficaz en el paciente, es

el estado en el que la inspiración y/o la

espiración del individuo no permiten una

ventilación adecuada y que puede darse

por diversos factores (ansiedad,

cansancio, dolor, trastorno

neuromuscular, disminución de la

expansión muscular, etc.), por lo que

enfermería debe suministrar cuidados

que ayuden a mantener las vías

permeables. Las características de este

patrón se establecen como signos de

disnea, expansión torácica alterada,

dificultad respiratoria, taquipnea,cianosis, tos, etc.

- Evaluar y controlar los signos vitales,

especialmente la respiración en cuanto a:

frecuencia, ritmo, intensidad.

- Valorar patrón respiratorio del paciente:

dispensar al esfuerzo, agitación, ruidos como

silbidos en el pecho, dificultad para respirar;

se deberá colocar oxigeno húmedo por

bigotera a bajo flujo.

- Colocar al paciente en posición de Fowler

con cama elevada a 30º o semi-Fowler.

- Valorar la oxigenación periférica y distal dela piel y mucosas.

- La enfermera

para detectar p

cuando se trate

- La enferme

paciente para

torrente circula

- La enfermera

semi – Fowler

reflujo, ademá

abdominales s

permitiendo un- La enfermera

del paciente pa

aumento de la

3 6



- Cambios de posición: colocar al paciente en

posición decúbito supino o dorsal para permitir una adecuada expansión pulmonar.

- Aspirar secreciones cada vez que el

paciente presente murmullos o estridor

generado por el acumulo de secreciones.

- Ayudar al paciente a realizar ejercicios

respiratorios para favorecer la función

respiratoria.

oxigenar) en la

- La enfermera

espalda en conextendidas par

- La enfermera

eliminar para a

y evitar la prod

originar atelect

- La enfermera

prácticas de fisla capacidad pu

adecuada venti

3 7



CCaa p pííttuulloo IIII

M M A A TTEER R II A A LL YY M M EETTOODDOO



39

De acuerdo al problema y a los objetivos planteados, el estudio fue de tipo descriptivo,

transversal y evaluativa.

Descriptivo: porque está dirigido a determinar cómo es la calidad de atención que

brinda enfermería a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva.

Transversal: porque se llevo a cabo en un tiempo determinado (Julio a Setiembre del

2009).

Evaluativo: porque es un estudio de intervención, también denominados estudios

operacionales evaluativos, ya que está dirigido a evaluar la eficiencia o eficacia de la

calidad de atención que brinda enfermería a lo pacientes internados en la Unidad de

Terapia Intensiva.

La variable que se estudio fue la Calidad de Atención que brinda enfermería al paciente

internado en la Unidad de Terapia.

• Los pacientes con sonda vesical transitoria.

• La movilización del paciente para mantener la integridad de piel y mucosa.

• Sobre patrón de respiración ineficaz.

Esto se refiere a la calidad de atención, que es la provisión de servicios accesibles y

equitativos, con un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta los recursos

disponibles y logrando una adhesión y satisfacción del paciente.



DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LA VARIABLE EN ESTUDIO

Variable Dimensiones Indicadores

CALIDAD DE

ATENCIÓN

DE

ENFERMERÍA

En pacientes con

sonda vesical

transitoria

- Lavado de Manos con jabón líquido bactericida durante 60 segun

- Higiene de la zona antes de colocar la sonda:

I PARTE: Higiene Perineal



* Jabón neutro


* Jarra

* Chata

* Rollo de Papel

b) Procedimiento:

* Explicar al paciente lo que se va a realizar.

* Colocar al paciente en posición de decúbito supino, con las piern

* Colocarse guantes desechables para realizar higiene perineal con



• En el pene se retira el prepucio y se lava el glande.

• Se aclara echando agua con la jarra.

4 0



• Secar suavemente.

• Colocar el prepucio hacia delante para evitar edema de gland

• Posteriormente se realiza el aseo de la región anal.En la mujer:

• Colocar en posición ginecológica con la chata.

• Se enjabona y se aclara echando agua con la jarra.

• Se seca de arriba abajo por orden: pubis, labios mayores, lab

anal.



* Sonda vesical.

* Bolsa recolectora de orina con rezagote y tubuladura estéril.

* Compresa fenestrada estéril.



* Gasas estériles.



* Jeringa estéril.


4 1



b) Procedimiento:


* Higiene perineal con agua y jabón o solución jabonosa antiséptic* Enjuagar zona perineal y secar con toallas estériles o gasas estéri

* Con guantes estériles colocar compresa fenestrada estéril.

* Utilizar lubricante estéril para lubricar la sonda.

* Localizar el orificio en la uretra hasta llegar a la vejiga.

* Conectar a una bolsa colectora al extremo proximal del catéter y

* Inflar el balón con jeringa de 10 ml de agua biodestilada para la s

* Fijar la sonda vesical, con cinta hipoalergénica, en la ingle. En la el varón, el catéter se fija de tal forma que el pene descanse sobre e

* Fijar la bolsa de drenaje urinario. Unir al orificio de salida de la s

bolsa y fijarla por debajo del nivel de la vejiga.

- Registrar la cantidad y características de la orina, cada 4 hs. perm

En movilización

del paciente paramantener la

integridad de la

piel y mucosas

- Realiza cambios cada 2-3 horas durante las 24 horas la posición d

de la piel, aumentar la frecuencia si alguna zona queda enrojecida.- Aumenta la movilidad de las extremidades con ejercicios terapéuticos donde se promue

- Asiste al paciente para movilizarse de forma pasiva en la cama, e

- Revisa diariamente el estado de la piel del paciente considerado d

4 2



las prominencias óseas (sacro, talones, caderas, tobillos, codos, ...)

la piel (sequedad, excoriaciones, eritema, maceración, fragilidad, te

-Realiza higiene corporal diaria con agua tibia y jabón con Ph neutrrealiza secado por contacto (sin fricción), secando muy bien los pli

interdigitales.

- Aplica crema hidratante en la superficie corporal excepto en los p

hidratante (en este caso, se aplica en la piel húmeda, secándola pos

- Mantiene la ropa de cama y del paciente limpia, seca y sin arruga

- Limpia la cavidad bucal, incluyendo cepillado dental, al menos 3

membranas mucosas, lengua y encías: humedad, limpieza, integridaplicando vaselina, bálsamo labial o una mezcla de glicerina con lim

prótesis que no sean fijas y las lava 2 veces al día.

Sobre patrón de

respiración

ineficaz

- Evaluar y controlar los signos vitales, especialmente la respiració

intensidad.

- Valorar patrón respiratorio del paciente: dispensar al esfuerzo, ag

pecho, dificultad para respirar; se deberá colocar oxigeno húmedo p

- Colocar al paciente en posición de Fowler con cama elevada a 30º- Valorar la oxigenación periférica y distal de la piel y mucosas.

- Cambios de posición: colocar al paciente en posición decúbito sup

adecuada expansión pulmonar.

4 3



- Aspirar secreciones cada vez que el paciente presente murmullos

secreciones.

- Ayudar al paciente a realizar ejercicios respiratorios para favorece

4 4



45

El universo estuvo constituido por un total de 24 enfermeras(os) que trabaja en el

Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Tránsito Cáceres de Allende de la

ciudad de Córdoba, tomando como criterios de exclusión a los auxiliares de enfermería,

la muestra del estudio fue sistemática 23 agentes, 8 pertenecientes al turno mañana (6

profesionales y 1licenciada,), 8 al turno tarde (7 profesionales, y 1 licenciado) y 8 del

turno noche (7 profesionales y1 licenciada). La información se obtuvo de fuentes

primarias, debido a que la investigadora tomo contacto directo con los sujetos de

estudio (personal de enfermería del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del

Hospital Tránsito Cáceres de Allende).La técnica seleccionada, fue la observación no

participante, ya que permitió recabar la información del personal bajo estudio. Como no

es posible observar y anotar todos los detalles, se llevo una guía utilizándose un

instrumento estandarizado, para medir las variables en estudio de manera uniforme

como es un Listado de Cotejo (Anexo) , elaborado por la investigadora. Para su

construcción se tuvo en cuenta los estándares y objetivos del estudio, dicha lista consta

de (3) tres columnas: la primera se designa el indicador, la segunda si se ha efectuado y,

la tercera, si no se ha efectuado. Los datos fueron recolectados durante (4) cuatro horas

y en (3) tres días en la semana (Lunes-Miércoles- Viernes) durante (3) semanas en el

mes de Julio. Pidiendo colaboración a las colegas durante el período de recolección de

datos, previa firma del consentimiento informado. Se comunico al personal que será

observado en tres o cuatro oportunidades. Para que estos datos sean válidos en el

momento de tenerse en cuenta para el procesamiento de los mismos, se tomaron las

observaciones realizadas en un primer momento y en el último momento, debido a que

de esta manera se estaría tomando un registro congruente con la realidad y no estaría

manejada por el informante la información.

El procesamiento de datos se realizo adjudicando un valor numérico individual a cada

actividad observada, de 5 (cinco) puntos a cada acción efectuada y 0 (cero) puntos a la

acción no efectuada.

Cada una de las Listas tienen un valor individual, a posterior se trasladaron a tres (3)

tablas simples porque permiten una interpretación y comprensión más rápida de los

resultados, a cada tabla le corresponde un gráfico de sector, que es la representación

proporcional a los grados que cubre el sector del círculo. Luego se consigue los totales

de cada una de las listas, en una tabla maestra.



46

Se establecen parámetros para determinar el grado de cumplimiento de cada lista de

cotejo, según puntuación obtenida, se categorizan en Alta, Media y Baja.

La puntuación general de las 3 (tres) tablas será:

110 – 80

77 – 48

45 – 0

Alta

Media

Baja

La sumatoria total de los puntos obtenidos en cada una de las tablas, se presenta

en una tabla de simple entrada, con una categorización de: Alta – Media – Baja,

indicando la calidad de atención de enfermería que brinda al paciente internado en el

Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Tránsito Cáceres de Allende.

Posteriormente, se expuso en un Gráfico de Pareto, el cual establece la escala válida

para el criterio de evaluación fijada para cada una de las categorías determinando el

valor porcentual de la cuantificación de las acciones.

Lista de Cotejo Nº 1 Calidad de Atención a los pacientes con sonda

vesical transitoria

40 a 30

29 a 19

18 a 0

Alta

Media

Baja

Lista de Cotejo Nº 2

Calidad de Atención en la movilización del

paciente para mantener la integridad de la piel y

mucosas

40 a 30

29 a 19

18 a 0

Alta

Media

Baja

Lista de Cotejo Nº 3 Calidad de Atención sobre patrón de respiración

ineficaz del paciente

30 a 20

19 a 10

9 a 0

Alta

Media

Baja



47

CCaa p pííttuulloo IIIIII

R R EESSUULLTT A A DDOOSS



48

TABLA N°1

Calidad de atención que brinda enfermería a pacientes con sonda vesicaltransitoria. Unidad de terapia intensiva. Hospital Transito Cáceres

De Allende, Córdoba Julio- Septiembre 2009.

Fuente lista de cotejo N ° 1

GRAFICO N °1

100% ALTA

Fuente tabla N ° 1

Calidad de atención que brinda enfermería apacientes con sonda vesical transitoria

F %

ALTA 23 100MEDIABAJA

TOTAL 23 100



49

TABLA N° 2

Calidad de atención que brinda enfermería en la movilización de pacientes paramantener la integridad de la piel y mucosa .Unidad de terapia intensiva Hospital

Transito Cáceres De Allende. Córdoba. Julio- Septiembre 2009

Fuente lista de cotejo N ° 2

GRAFICO N °2

73,924

21,739

ALTA

MEDIO

BAJO

Fuente tabla N ° 2

Calidad de atención que brinda enfermería en lamovilización de pacientes para mantener la integridadde la piel y mucosa

f %

ALTA 17 73,924MEDIA 5 21,739BAJA 1 4,337

TOTAL 23 100



50

TABLA N° 3

Calidad de atención que brinda enfermería en el patrón de respiración ineficaz depacientes .Unidad de terapia intensiva Hospital Transito Cáceres De Allende,Córdoba. Julio- Septiembre 2009.

Fuente: lista de cotejo N° 3

GRAFICO N° 3.

78,261

21,739

0

ALTA

MEDIO

BAJO

Fuente: tabla N|°3

Calidad de atención que brinda el personal deenfermería en el patrón de respiración ineficaz depacientes.

F %

ALTA 18 78,261MEDIA 5 21,739BAJA 0 0

TOTAL 23 100



51

TABLA Nº 4

Calidad de Atención que brinda Enfermería a los pacientes del Servicio de Unidadde Terapia Intensiva del Hospital Tránsito Cáceres de Allende de la ciudad de

Córdoba. julio-septiembre del 2009

Calidad de Atención que brinda Enfermería a los pacientes

del Servicio de

Unidad de Terapia Intensiva

f %

AALLTTAA 18,66 84,068

MMEEDDIIAA 3,67 14,485

BBAAJJAA 0,67 1,447

TOTAL 23 100

Fuente: Lista de Cotejo Nº 1, 2 y 3

GRÁFICO Nº 4

0

10

20

30 40

50

60

70

80

90

ALTA 84,068

MEDIA 14,485

BAJA 1,447

Fuente: Tabla Nº 4



52

CCaa p pííttuulloo II V V

DDIISSCCUUSSIIOO N N



53

Conclusiones:

La satisfacción de las necesidades emocionales y físicas del paciente tienenun papel relevante en lo que respecta a los sentimientos referidos a lacalidad de atención que recibe, mediante acciones las enfermeras puedenejecutar estrategias de cuidado para alcanzar los resultados deseadosArdouin(2000)

El presente informe luego de analizar los datos llego a determinar que lacalidad de atención que brinda la enfermería a los pacientes internados enla unidad de terapia intensiva, en los estándares (se usan como reglas o

bases de comparación mencionando, lo que debemos y podemos hacer,,guía nuestras acciones y expresa el comportamiento deseado o lascondiciones que debería existir para una atención segura, apropiada,

continua y humana para el paciente, familia y comunidad .Se puede afirmarque es de alta categorización, en la colocación de sonda vesical transitoriael resultado es de un (100%) de efectividad, respondiendo a un protocoloimplementado por la institución para esa intervención; siendo beneficioso

para el paciente la baja probabilidad de infecciones urinarias .En segundo lugar con respecto a la movilización de pacientes paramantener la integridad de piel y mucosa se alcanzo un (74%) esto favorecelas funciones respiratorias y cardiacas y de mantención y flexibilidad de losmúsculos.

En última instancia, al analizar el patrón de respiración ineficaz el (79%)aplico correctamente los estándares de atención; siendo necesario mantenerun nivel adecuado para la función vital y para prevenir cualquiercomplicación que ponga en riesgo la vida del paciente (disnea, taquicardia,cianosis).

Los cuidados son universales y todos aparecen y se elaboran alrededor dedos grandes momentos de la vida: el nacimiento y la muerte .Collier (1999)



54

Por lo anteriormente expuesto se observa claramente que el cuidado brindado por enfermería a los pacientes internados en la unidad de terapiaintensiva es de un (85%) enmarcándose en un alto nivel de atención .Porlo tanto es fundamental comprender que para lograr una buena calidad de

atención, se debe contar con reglas o bases alcanzables, claras, simples,aceptables y congruentes .Es decir con estándares que permitan valorar el

producto teniendo en cuenta el proceso y la estructura el contextosociopolítico, económico que hace la realidad del individuo y de lainstitución .

“El desafío pendiente para aquel grupo de profesionales es brindar uncuidado mas humanizado, pudiéndose aplicar la teoría del cuidado humanoel cual moviliza al paciente hacia la armonía entre cuerpo y alma, a travésde una relación de ayuda y confianza entre la persona cuidada y elcuidador, generando conocimiento, respeto y ayuda mutua, rescatando ladignidad humana en la asistencia de enfermería, dentro de un marco deamor.” Watson (1973)



55

Recomendaciones:

Se cree conveniente exponer algunas recomendaciones derivadas delestudio.

• Realizar investigaciones que reflejen la calidad de atención que brindan los profesionales de enfermería en los diversos campos deacción.

• Establecer capacitaciones periódicas basadas en temas queenriquezcan la práctica profesional.

•

Establecer una adecuada cobertura de profesionales en relación alnúmero de pacientes internados.

• Elaborar protocolos de atención sobre las distintas intervenciones.



56

Limitaciones

El presente informe contó con las siguientes limitaciones:

• La carencia de estudios de investigación sobre la temática.

• La falta de cooperación y, o interés de parte de las autoridades delhospital.



58

BBIIBBLLIIOOGGR R A A FFÍÍ A A

1.

DONABEDIAN AVEDIS; Garantía y Monitoria de la Calidad de la Atención

Medica(1990)

2.

HENDERSON,

Virginia the Nature

of Nursing American

es periódicas. New

York, (1965)

3.

MANUAL CULTURAL DE ENFERMERÍA S.A. Edith. Masón-Salvat. Barcelona, (2005)

4.

POTTER & PERRY “Fundamentos de enfermería” Tomo 1. 5ta Ediciion.( 2003 )

5.

BEARE/MYERS “El tratado de Enfermería” Moby. 2da Edición. (1996)

6.

POTTER & PERRY “Fundamentos de enfermería” Tomo 1. 5ta Edición.( 2003)

8. KOZIER, Bárbara “Fundamentos de Enfermería”. (1995)

9. SWANSON. J.M. “Fundamentos de enfermería” (1991)

10. ARDOUIN “fundamentos de enfermería”(2000)

11. MOORE, M. “Estándares para los servicios de enfermería de la comisión mixta

acreditadota de hospitales”. Traducido del Journal Of. Nursing Administración,

(1972)

12.

COLLIER. MF.” Encontrar el sentido de los cuidados enfermeros” (1999)

13.

OREM D.“Concepts of Practice.”(1971)

14.

ADAMS E. “Un Modelo conceptual Para Enfermería.” (1975)

15.

Peplau H. “Relaciones Interpersonales en Enfermería.”(1952)

16.

Watson. “teoría del cuidado humano.”(1973)

1. Journal of Nursing. Enfermeras Teóricas. (1964)

2. AMERICAN NURSES' ASSOCIATION “Enfermería” Publicacion



59

A A N NEEXXOOSS



60

CARTA DE AUTORIZACIÓN AL DIRECTOR

CÓRDOBA, 3…. de……julio……. de 2009

Al Sr. DIRECTOR:

DEL HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE

Por la presente me dirijo a Usted para poner en su conocimiento que la

enfermera: Monserrat Capurro Olga es alumna regular de la Cátedra de Taller de

Trabajo Final de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba.

Por ello le solicito tenga a bien, dentro de sus posibilidades, facilitar y/o

permitir recolectar la información requerida por la citada alumna, por cuanto la misma

es imprescindible para realizar el informe de investigación sobre “Calidad de atención

que brinda Enfermería a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva” que

se llevará a cabo entre los meses de julio a septiembre del 2009. La alumna coordinará

con Usted y junto a la Jefa de División de Enfermería para que esa recolección de datos

no altere el normal desenvolvimiento de las tareas del personal del servicio.

Sin otro particular y contando con su invalorable colaboración, le salud atte.

………………………………………………………..

LIC. MIRTA PIOVANO

Titular de la Cátedra de Taller de Trabajo Final



61

CÓRDOBA,…3. de…julio………. de 2009

CARTA DE AUTORIZACIÓN A L JEFE DE SERVICIO

DE UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

Al Sr. JEFE DE SERVICIO DE UTI


Por la presente me dirijo a Usted para poner en su conocimiento que la enfermera:

Monserrat Capurro Olga, es alumna regular de la Cátedra de Taller de Trabajo Final de

la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba.


permitir recolectar la información requerida por las citada alumna, por cuanto la misma




con Usted y junto al Director del hospital para que esa recolección de datos no altere el

normal desenvolvimiento de las tareas del personal del servicio.


………………………………………………………..

LIC. MIRTA PIOVANO




62

CARTA DE AUTORIZACIÓN A LA JEFA DE DIVISIÓN DE

ENFERMERÍA

CÓRDOBA,3…. de…julio………. de 2009

A la Sra. JEFA DE DIVISIÓN DE ENFERMERÍA


Por la presente me dirijo a Usted para poner en su conocimiento que la

enfermera: Monserrat Capurro Olga, es alumna regular de la Cátedra de Taller de

Trabajo Final de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba.


permitir recolectar la información requerida por las citada alumna, por cuanto la misma




con Usted y junto al Director del hospital para que esa recolección de datos no altere el

normal desenvolvimiento de las tareas del personal del servicio.


………………………………………………………..

LIC. MIRTA PIOVANO




63

CONSENTIMIENTO INFORMADO

LEA la siguiente información para estar seguro/a que comprende perfectamente el

objetivo de este estudio que se realizará, y firme en caso de que esté de acuerdo de

participar en el estudio:

De manera resumida, el presente informe pretende conocer las “calidad de atención que brinda Enfermería a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva del

Hospital Tránsito Cáceres de Allende de la ciudad de Córdoba; los resultados que este

estudio arroje pueden llamar a la reflexión de las autoridades de la institución donde se

lleva a cabo la investigación y al personal involucrado en el Servicio donde se hará el

estudio para mejorar la calidad de atención brindada por enfermería. Además aportará a

sustentar a investigaciones futuras relacionadas con la calidad de atención.

PROCEDIMIENTOS para realizar este estudio se necesitará de su colaboración,

brindando información que se utilizará para obtener los resultados que servirán para laenfermería y para investigaciones futuras.

BENEFICIOS

No recibirá ningún beneficio directo por el hecho de participar en el estudio, ya que los

resultados tendrán un interés científico. No obstante, en el caso que los datos pudieran

proporcionarle un potencial beneficio con respecto a la temática, le serán comunicados

siempre que con anterioridad no hubiera manifestado por escrito el deseo de no recibir

este tipo de información.

GASTOS

Los gastos serán totalmente asumidos por las partes implicadas en el estudio y, como

participante del estudio, no tiene ninguna responsabilidad en este hecho.

CONFIDENCIALIDAD

Se garantiza la confidencialidad, eso quiere decir que siempre se guardará el anonimato

de los informantes. Por eso los resultados del estudio se almacenarán en archivos

específicos creados especialmente para este fin y estarán protegidos con las medidas de

seguridad exigidas en la legislación vigente.

Los resultados obtenidos podrán ser consultados por las investigadoras del estudio y ser

publicados en un informe de investigación sin que consten los datos personales de las personas que colaboraron con el mismo.

Con la firma de esta hoja de consentimiento, da su permiso para participar en este

estudio.

CONSENTIMIENTO

Después de haber leído y comprendido el objetivo del estudio, y haber resuelto las

dudas que tenía, doy mi conformidad para participar en él.

LUGAR y FECHA,…de… de 2009 FIRMA: _________________________



64

DATOS IDENTIFICATORIOSSujeto Nº: ______________________________________________________Formación en el área: ____________________________________________Edad: __________________________________________________________Tiempo en el Servicio: ____________________________________________

LISTA DE COTEJO Nº 1

CALIDAD DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

EN PACIENTES CON SONDA VESICAL TRANSITORIA

INDICADORES SI N0

- Lavado de Manos con jabón líquido bactericida durante 60 segundos.

- Higiene de la zona antes de colocar la sonda:

I PARTE: Higiene Perineala) Equipo Antiséptico:


* Jabón neutro


* Jarra

* Chata

* Rollo de Papel

b) Procedimiento:* Explicar al paciente lo que se va a realizar.

* Colocar al paciente en posición de decúbito supino, con las piernas

entreabiertas.

* Colocarse guantes desechables para realizar higiene perineal con abundante

agua y jabón. En el hombre:



•

En el pene se retira el prepucio y se lava el glande.• Se aclara echando agua con la jarra.

• Secar suavemente.

• Colocar el prepucio hacia delante para evitar edema de glande.

• Posteriormente se realiza el aseo de la región anal.

En la mujer:

• Colocar en posición ginecológica con la chata.

• Se enjabona y se aclara echando agua con la jarra.

• Se seca de arriba abajo por orden: pubis, labios mayores, labios menores,



65

vestíbulo perineal y región anal.



* Sonda vesical.

* Bolsa recolectora de orina con desagote y tubuladura estéril.* Compresa fenestrada estéril.



* Gasas estériles.



* Jeringa estéril.


b) Procedimiento:


* Higiene perineal con agua y jabón o solución jabonosa antiséptica.

* Enjuagar zona perineal y secar con toallas estériles o gasas estériles.

* Con guantes estériles colocar compresa fenestrada estéril.

* Utilizar lubricante estéril para lubricar la sonda.

* Localizar el orificio en la uretra hasta llegar a la vejiga.

* Conectar a una bolsa colectora al extremo proximal del catéter y comprobar la

salida de orina.* Inflar el balón con jeringa de 10 ml de agua biodestilada para la sujeción de la

sonda.

* Fijar la sonda vesical, con cinta hipoalergénica, en la ingle. En la mujer en la

cara interna del muslo; en el varón, el catéter se fija de tal forma que el pene

descanse sobre el abdomen o bien lateralmente.

* Fijar la bolsa de drenaje urinario. Unir al orificio de salida de la sonda por un

tubo largo de plástico de la bolsa y fijarla por debajo del nivel de la vejiga.

- Registrar la cantidad y características de la orina, cada 4 hs. permite medir laexcreción de la orina.

Observaciones:



66


CALIDAD DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN MOVILIZACIÓN DE PACIENTE

PARA MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA PÌEL Y MUCOSAS

INDICADORES SI N0

- Realiza cambios cada 2-3 horas durante las 24 horas la posición del enfermo, en

dependencia del estado de la piel, aumentar la frecuencia si alguna zona queda

enrojecida.

- Aumenta la movilidad de las extremidades con ejercicios terapéuticos donde se promueva el movimiento de

las articulaciones.

- Asiste al paciente para movilizarse de forma pasiva en la cama, evitando

fricciones.

- Revisa diariamente el estado de la piel del paciente considerado de riesgo,

teniendo especial cuidado con las prominencias óseas (sacro, talones, caderas,

tobillos, codos) y con el deterioro del estado general de la piel (sequedad,

excoriaciones, eritema, maceración, fragilidad, temperatura, induración, ...)

-Realiza higiene corporal diaria con agua tibia y jabón con Ph neutro, aclarando la piel con agua tibia y realiza secado por contacto (sin fricción), secando muy bien

los pliegues cutáneos y los espacios interdigitales.

- Aplica crema hidratante en la superficie corporal excepto en los pliegues

cutáneos o aceite corporal hidratante (en este caso, se aplica en la piel húmeda,

secándola posteriormente)

Mantiene la ropa de cama y del paciente limpia, seca y sin arrugas.- Limpia la cavidad bucal, incluyendo cepillado dental, al menos 3 veces al día.

Valora diariamente las membranas mucosas, lengua y encías: humedad, limpieza,

integridad, edema, color, sangrado y olor, aplicando vaselina, bálsamo labial o

una mezcla de glicerina con limón para la sequedad. Quita las prótesis que no sean

fijas y las lava 2 veces al día.

Observaciones:



67


CALIDAD DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PATRÓN

DE RESPIRACIÓN INEFICAZ DEL PACIENTE

INDICADORES SI N0

- Evaluar y controlar los signos vitales, especialmente la respiración en cuanto a:

frecuencia, ritmo, intensidad.

- Valorar patrón respiratorio del paciente: dispensar al esfuerzo, agitación, ruidos

como silbidos en el pecho, dificultad para respirar; se deberá colocar oxigeno

húmedo por bigotera a bajo flujo.

- Colocar al paciente en posición de Fowler con cama elevada a 30º o semi-

Fowler.

- Valorar la oxigenación periférica y distal de la piel y mucosas.

- Cambios de posición: colocar al paciente en posición decúbito supino o dorsal

para permitir una adecuada expansión pulmonar.

- Aspirar secreciones cada vez que el paciente presente murmullos o estridor

generado por el acumulo de secreciones.

- Ayudar al paciente a realizar ejercicios respiratorios para favorecer la función

respiratoria.

Observaciones:

monserrat capurro (1)

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