module 3 motivational interviewing skills

Module 3Module 3Motivational Motivational Interviewing Interviewing SkillsSkills

Pilot Training of MI & MET for AUD Curriculum

Thai Motivational Interviewing Network

(TMIN)

การสั�มภาษณ์เพื่ �อสัร�างแรงการสั�มภาษณ์เพื่ �อสัร�างแรงจู�งใจูจู�งใจูMotivational Motivational Interviewing (MI)Interviewing (MI)การให้�คำ�าปรกษาแบบยึดผู้��ป�วยึเป�นห้ลั�ก (Client-centered counseling) = Collaborative, Evocative, Autonomy

มี�ทิ�ศทิาง เน�นเป าห้มีายึ (Goal-directed) เพิ่�"มีแรงจู�งใจู เพิ่$"อการเปลั�"ยึนแปลัง ลัดคำวามีลั�งเลั เพิ่�"มีช่'องว'างระห้ว'างสิ่�"งทิ�"อยึากมี�อยึากเป�น ก�บสิ่�"งทิ�"เป�นอยึ�' เสิ่ร�มีศ�กยึภาพิ่ในตน

พิ่�ฒนาโดยึ Miller & Rollnick, 1991ขั้�/นตอนขั้องการเปลั�"ยึนแปลังพิ่ฤต�กรรมี (Stage of Change; Prochaska & DiClemente)

MI MI SpiritSpirit

การสั�มภาษณ์เพื่ �อสัร�างแรงการสั�มภาษณ์เพื่ �อสัร�างแรงจู�งใจูจู�งใจูMotivational Motivational Interviewing (MI)Interviewing (MI)ทิฤษฎี�การร�บร� �ตนเอง (Self perception theory)“As I hear myself talk, I learn what I believe”“ห้ากฉั�นได�ยึ�นสิ่�"งทิ�"ฉั�นคำ4ยึก�บตนเอง ฉั�นก5ได�เร�ยึนร� �ในสิ่�"งทิ�"ฉั�นเช่$"อ”

เป าห้มีายึเพิ่$"อกระต4�นให้�ผู้��ป�วยึพิ่�ดขั้�อคำวามีจู�งใจูตนเอง (Self-motivational statement, SMS)

การสิ่นทินาเพิ่$"อการเปลั�"ยึนแปลัง (Change talk)Elicit-Provide-Elicit (EPE) Approach

ข้�อความจู�งใจูตนเองข้�อความจู�งใจูตนเองSelf-Motivational Self-Motivational Statement (SMS)Statement (SMS)การตระห้น�กในป6ญห้า (Problem

Recognition)“ผู้มีเพิ่�"งจูะร� �ว'าผู้มีมี�ป6ญห้า”

คำวามีก�งวลัก�บป6ญห้า (Concern)“ผู้มีก�งวลัก�บมี�นจูร�งๆ”

คำวามีต�/งใจูทิ�"จูะเปลั�"ยึนแปลัง (Intention to Change)“คำงต�องห้ยึ4ดแลั�ว ผู้มีต�องทิ�าอะไรซั�กอยึ'าง”

มีองทิางบวกสิ่�าห้ร�บการเปลั�"ยึนแปลัง (Optimism for Change) “ผู้มีมี�"นใจูว'าผู้มีทิ�าได�”

การสันทนาเพื่ �อการการสันทนาเพื่ �อการเปลี่��ยนแปลี่งเปลี่��ยนแปลี่งChange Talk Change Talk (DARN-CT)(DARN-CT)•Desire – แสิ่ดงถึงคำวามีต�องการทิ�"จูะเปลั�"ยึนแปลัง “ผู้มีต�องการพิ่�สิ่�จูน;ต�วเองว'าทิ�าได�”•Ability – แสิ่ดงถึงศ�กยึภาพิ่ในตนว'าเปลั�"ยึนได� (Self-efficacy)

“ผู้มีร� �ว'าผู้มีสิ่ามีารถึทิ�าได�”•Reasons – แสิ่ดงถึงเห้ต4ผู้ลัสิ่�าห้ร�บการเปลั�"ยึนแปลัง

“ผู้มีจูะร� �สิ่กโลั'งอก ถึ�าผู้มีแก�ป6ญห้าน�/ได�”

•Need – แสิ่ดงถึงคำวามีจู�าเป�นในการเปลั�"ยึนแปลัง

“ถึ�าผู้มีไมี'ด�แลัตนเอง ผู้มีคำงต�องเจู5บป�วยึ”

•Commitment – สิ่�ญญาว'าจูะเปลั�"ยึนแปลัง

“ผู้มีจูะกระทิ�าสิ่�"งน�/”

•Taking step – แสิ่ดงถึงว'าก�าลั�งลังมี$อทิ�า

“ผู้มีก�าลั�งลังมี$อเปลั�"ยึนแปลังอยึ�'”

การสันทนาเพื่ �อการการสันทนาเพื่ �อการเปลี่��ยนแปลี่งเปลี่��ยนแปลี่งChange Talk Change Talk (DARN-CT)(DARN-CT)

Commitment talk ท านายถึ"ง

การเปลี่��ยนแปลี่งพื่ฤต$กรรม

แรงต�านในการแรงต�านในการเปลี่��ยนแปลี่งเปลี่��ยนแปลี่งResistanceResistance TalkTalk•Advantages of status quo – เป�นขั้�อคำวามีทิ�"สิ่ะทิ�อนถึงขั้�อด�ขั้องการด$"มีสิ่4รา

“สิ่4ราช่'วยึคำลัายึเคำร�ยึด” •Disadvantage of change – เป�นขั้�อคำวามีทิ�"สิ่ะทิ�อนถึงขั้�อเสิ่�ยึขั้องการเลั�กสิ่4รา

“ถึ�าเลั�กด$"มีสิ่4รา ก5จูะนอนไมี'ห้ลั�บ”

• Intention not to change – เป�นขั้�อคำวามีทิ�"สิ่ะทิ�อนถึง คำวามีไมี'ต�/งใจูทิ�"จูะเปลั�"ยึนแปลัง

“อ�กไมี'นานก5ตายึแลั�ว ช่'วงน�/ขั้อด$"มีต'อไปก'อน” •Pessimism about change – เป�นขั้�อคำวามีทิ�"สิ่ะทิ�อนถึง การมีองการเปลั�"ยึนแปลังไปในทิางลับ

“คำร�/งน�/ก5คำงเลั�กไมี'สิ่�าเร5จู เพิ่ราะเคำยึเลั�กมีาห้ลัายึคำร�/งแลั�ว”

แรงต�านในการแรงต�านในการเปลี่��ยนแปลี่งเปลี่��ยนแปลี่งResistanceResistance TalkTalk

ใบงานท�� ใบงานท�� 11Change Talk, Commitment Change Talk, Commitment Talk, Resistance TalkTalk, Resistance Talk

ห้าผู้��เขั้�าร�บการฝึ=กอบรมีได�ยึ�น Change talk – ให้�ตบทิ�"ห้น�าต�กขั้องตนเอง Commitment talk – ให้�ปรบมี$อ Resistance talk – ให้�ก4มีศ�รษะขั้องตนเอง

ต�วอย'างประโยคต�วอย'างประโยค• ผู้มีอยึากจูะลัดปร�มีาณการด$"มีลัง• เลั�กไมี'ยึากห้รอก มี�นอยึ�'ทิ�"ใจู• ผู้มีทิ�าได� ถึ�าผู้มีพิ่ยึายึามี• ถึ�าไมี'เลั�ก ภรรยึาคำงเลั�กก�บผู้มีแทิน• เมี$"อวานผู้มีปฏิ�เสิ่ธเพิ่$"อนทิ�"มีาช่วนด$"มี• ไมี'ได�ด$"มี แลั�วห้ง4ดห้ง�ดอารมีณ;ไมี'ด�• เจู�านายึก�าลั�งเพิ่'งเลั5งผู้มีอยึ�'• ผู้มีจูะพิ่ยึายึามีทิ�าให้�ด�ทิ�"สิ่4ด• ผู้มีวางแผู้นไปอยึ�'ก�บญาต�สิ่�กพิ่�กนง

• เก$อบจูะด$"มีแลั�ว คำ�ดว'าเลั�กแลั�ว จูะด$"มีทิ�าไมี• ผู้มีคำวรร�บประทิานอาห้ารอะไรบ�าง• ผู้มีก�นยึาบ�าร4งต�บทิ4กว�น• ผู้มีร� �สิ่กแยึ' เพิ่ราะทิ�างานไมี'ได�• อ�กไมี'นานก5ตายึแลั�วห้มีอ เลั�กทิ�าไมี• ผู้มีกลั�วคำวามีจู�าขั้องผู้มีเสิ่$"อมี• เคำยึเลั�กมีาห้ลัายึคำร�/ง แต'ไมี'สิ่�าเร5จู• ไมี'ได�ด$"มีห้น�กเห้มี$อนเก'า ด$"มีแคำ'ช่'วงว�นห้ยึ4ด

ท�กษะท��ผู้��ให้�ค าปร"กษาใช้� ท�กษะท��ผู้��ให้�ค าปร"กษาใช้� (OARS)(OARS) การถึามค าถึามปลี่ายเป-ด(Open-ended questioning)

การช้ �นช้ม ย นย�นร�บรอง(Affirmation)

การฟั0งอย'างเข้�าใจูแลี่ะสัะท�อนความ(Reflective listening)

การสัร1ปความ (Summarization)

การถึามค าถึามปลี่ายเป-ดการถึามค าถึามปลี่ายเป-ด(Open-ended (Open-ended Questioning)Questioning)• คำ�าถึามีปลัายึเปAด กระต4�นให้�ผู้��ป�วยึคำ�ด พิ่�ด แลัะ

ได�ยึ�น• ถึามีอยึ'างมี�ทิ�ศทิางเพิ่$"อกระต4�นเร�าขั้�อคำวามีทิ�"ด�

ห้ร$อขั้�อคำวามีทิ�"จู�งใจูตนเอง (SMS)• กระบวนการถึามี แลั�วคำ'อยึบอก แลัะถึามีต'อ Elicit-Provide-Elicit (EPE)

Elicit-Provide-Elicit Elicit-Provide-Elicit (EPE) Approach(EPE) Approach Elicit readiness and interest – ดงคำวามี

พิ่ร�อมี แลัะคำวามีสิ่นใจูในการเปลั�"ยึนแปลังออกมีา “ผู้มีมี�ขั้�อมี�ลับางอยึ'างเก�"ยึวก�บการประเมี�นสิ่4ขั้ภาพิ่ขั้อง

คำ4ณ” “คำ4ณเคำยึได�ยึ�นเร$"องน�/มีาอยึ'างไรบ�าง” “ด�ฉั�นไมี'แน'ใจูว'าคำ4ณอยึากจูะร� �เก�"ยึวก�บเร$"องน�/อยึ'างไร”

Provide feedback naturally – ให้�ขั้�อมี�ลัสิ่ะทิ�อนกลั�บอยึ'างเป�นธรรมีช่าต� “จูากผู้ลัการตรวจูพิ่บ

ว'า................” “จูากคำวามีร� �ทิางการแพิ่ทิยึ; พิ่บ

ว'า...............” Elicit patient’s

interpretation and follow it – ดง การแปลัผู้ลัขั้องผู้��ป�วยึออกมีา แลัะต�ดตามีด� “คำ4ณมี�คำวามีเห้5นอยึ'างไรบ�าง” “คำ4ณได�ร�บผู้ลักระทิบจูากสิ่4ราอยึ'างไร

บ�าง”

Elicit-Provide-Elicit Elicit-Provide-Elicit (EPE) Approach(EPE) Approach

การเสันอข้�อแนะน าการเสันอข้�อแนะน าOffering AdviceOffering Advice Ask permission – ขั้ออน4ญาตก'อน

“ถึ�าคำ4ณสิ่นใจู ด�ฉั�นมี�คำ�าแนะน�าให้�ลัองพิ่�จูารณาด�” “ถึ�าคำ4ณโอเคำ ด�ฉั�นจูะเลั'าถึงประสิ่บการณ;คำวามี

สิ่�าเร5จูขั้องผู้��ป�วยึอ$"น เผู้$"อจูะเป�นทิางเลั$อกให้�คำ4ณ”

Offer advice – ให้�คำ�าแนะน�า “ด�ฉั�นอยึากจูะให้�คำ4ณลัองพิ่�จูารณา...............” “จูากทิ�"คำ4ณเลั'า ด�ฉั�นคำ�ดว'าคำ4ณจูะประสิ่บคำวามีสิ่�าเร5จู

ถึ�าคำ4ณ.....”

Emphasize choice – เน�นทิ�"ทิางเลั$อก “มี�นคำงขั้/นอยึ�'ก�บการต�ดสิ่�นใจูขั้อง

คำ4ณ” “ลัองเลั$อกห้นทิางทิ�"เห้มีาะก�บตนเอง

ด�” Voice confidence – น�/าเสิ่�ยึง

มี�"นใจู “ด�ฉั�นมี�"นใจูว'าคำ4ณแก�ป6ญห้าได� ห้าก

คำ4ณมี4'งมี�"น” Elicit response – ดงการตอบ

สิ่นองออกมีา “คำ4ณคำ�ดอยึ'างไรบ�างเก�"ยึวก�บ........”

การเสันอข้�อแนะน าการเสันอข้�อแนะน าOffering AdviceOffering Advice

สั$�งท��เป2นอ1ปสัรรคต'อการฟั0งสั$�งท��เป2นอ1ปสัรรคต'อการฟั0งอย'างต�3งใจูอย'างต�3งใจู อยึ'าช่�กช่วน เทิศน;สิ่�"งสิ่อน สิ่�"งการ เต$อน ห้มีายึ

ห้�ว ห้ยึาบคำายึ ทิ�าทิายึ ให้�คำวามีมี�"นใจู อยึ'าเพิ่�"งร�บแนะน�า เห้5นด�วยึ ห้ร$อร�บให้�คำ�ามี�"น

สิ่�ญญา อยึ'าขั้/นเสิ่�ยึงสิ่�งห้ร$อเน�นคำ�าทิ�ายึๆ = คำ�าถึามี

ปลัายึปAด อยึ'าต�ดสิ่�นผู้�ดถึ�ก กลั'าวห้า ประช่ดประช่�น อยึ'าใช่�คำ�าพิ่�ดประโยึคำเด�มีๆ ซั�/า เช่'น ฟั6งด� แบบว'า

คำ4ณคำ�ดว'า........ อยึ'าเปลั�"ยึนเร$"องเร5วเก�น

การฟั0งอย'างเข้�าใจูแลี่ะการฟั0งอย'างเข้�าใจูแลี่ะสัะท�อนความ สัะท�อนความ ((ReflectiveReflective listening listening)) Simple reflection (การสัะท�อนความแบบธรรมดา) Repeating – ทิวนคำวามี Rephrasing – ทิวนวลั� Paraphrasing – ถึ'ายึทิอดคำวามี

Complex reflection (การสัะท�อนความแบบซั�บซั�อน) Client’s true meaning or feeling – คำวามีห้มีายึห้ร$อคำวามี

ร� �สิ่กทิ�"แทิ�จูร�ง Double-sided – สิ่ะทิ�อนสิ่องด�าน ขั้�อคำวามีทิ�"ไมี'ด� + ขั้�อคำวามีทิ�"ด�

(SMS) Amplified – สิ่ะทิ�อนคำวามีให้�ห้น�กขั้/น Minimizing – สิ่ะทิ�อนคำวามีให้�เบาลัง Metaphor – คำ�าอ4ปมีาอ4ปไมียึ

ReflectionReflectionC: “ผู้มีไมี'ได�ด$"มีทิ4กว�น ผู้มีต�องทิ�างานห้น�กทิ�/งว�น

ผู้มีต�องการพิ่�กผู้'อนในช่'วงว�นห้ยึ4ด ผู้มีจูงด$"มีเบ�ยึร; 6 ขั้วด”

T: “คำ4ณด$"มีเบ�ยึร; 6 ขั้วด” (repeating) “เบ�ยึร; 6 ขั้วด” (rephrase)

T: “คำ4ณด$"มีเพิ่$"อผู้'อนคำลัายึ” “คำ4ณด$"มีห้น�กเฉัพิ่าะช่'วงว�นห้ยึ4ด” (paraphrase)

C: “บางคำร�/งผู้มีอาจูจูะเอCอเพิ่ราะสิ่�บก�ญช่ามีากเก�น แต'ก5ไมี'ร� �ว'าแมี'จูะมีาห้'วงผู้มีมีากมีายึทิ�าไมี ผู้มีก5โตพิ่อทิ�"จูะด�แลัต�วเองได�แลั�ว”

T: “คำ4ณไมี'ช่อบทิ�"แมี'ห้'วงมีากเก�น แต'บางคำร�/งคำ4ณก5ก�งวลัว'าคำ4ณสิ่�บก�ญช่ามีากเก�นจูนสิ่มีองแยึ'ลัง” (double-sided)

T: “คำ4ณไมี'ช่อบให้�แมี'มีาทิ�าก�บคำ4ณเห้มี$อนคำ4ณเป�นเด5กๆ” (true meaning)

C: “ผู้มีไปร�กษามีาก5ห้ลัายึคำร�/ง ก5ยึ�งเลั�กไมี'ได�”

T: “คำ4ณลั�มีเห้ลัวมีาก5ห้ลัายึคำร�/ง จูนทิ�าให้�คำ4ณทิ�อใจู แต'ขั้ณะเด�ยึวก�นคำ4ณก5ยึ�งมี�ใจูอยึากเลั�กอยึ�' คำ4ณจูงได�กลั�บมีาห้าห้มีอ” (double-sided)

ReflectionReflection

C: “แมี'เป�นห้'วงผู้มีมีากเก�นไป ช่อบคำอยึจู�องจู�บผู้�ด”T: “แมี'ขั้องคำ4ณเป�นคำนทิ�"น'าร�าคำาญแลัะไร�เห้ต4ผู้ลั” (amplified)

C: “ผู้มีไมี'ร� �ว'าจูะก�นยึาไปทิ�าไมี ไมี'เห้5นจูะช่'วยึให้�ด�ขั้/นอยึ'างไร”

T: “คำ4ณคำ�ดว'าไมี'ว'าอะไรก5ช่'วยึคำ4ณไมี'ได�” (minimizing)

C: “ป6จูจู4บ�นผู้มีสิ่�บแคำ'ก�ญช่า ไมี'เห้มี$อนก'อนทิ�"สิ่�บยึาบ�า”T: “คำ4ณคำ�ดว'าคำ4ณด�ขั้/นกว'าเมี$"อก'อนมีาก เพิ่ราะคำ4ณเสิ่พิ่

สิ่�"งทิ�"ไมี'เป�นอ�นตรายึ” (minimizing)


C: “เพิ่$"อนทิ�"มีห้าลั�ยึสิ่'วนให้ญ'สิ่�บก�ญช่า”T: “การสิ่�บก�ญช่าเป�นเร$"องปกต�ขั้องคำ4ณแลัะ

เพิ่$"อนๆ” (minimizing)C: “ช่'วงแรกขั้องการเลั�กยึา มี�นเผู้ลัอห้ลั4ดไป

ได�ง'ายึจูร�งๆ ต�องคำอยึระมี�ดระว�ง ”T: “จูร�งคำร�บ คำลั�ายึก�บการฝึ=กขั้�บจู�กรยึานใน

ช่'วงเร�"มีต�น” (metaphor) C: “แมี�ร� �ว'าเห้ลั�าเป�นสิ่�"งทิ�"ไมี'ด�นะห้มีอ แต'ผู้มีก5

ยึ�งอยึากจูะด$"มีมี�นอยึ�'”T: “คำลั�ายึก�บห้นอนในกองอ” (metaphor)


ใบงานท�� ใบงานท�� 22Reflective ListeningReflective Listening แบ'งกลั4'มียึ'อยึ 3-4 คำน สิ่มีาช่�กคำนทิ�" 1 เป�นผู้��ร �บคำ�าปรกษา

สิ่มีาช่�กคำนทิ�" 2 เป�นผู้��ให้�คำ�าปรกษา สิ่มีาช่�กทิ�" 3 แลัะ 4 สิ่�งเกตการณ;

ให้�ฝึ=กการพิ่�ดช่�กช่วน (persuasion) โดยึให้�สิ่มีาช่�กคำนทิ�" 1 ลัองนกถึงเร$"องทิ�"ตนเองลั�งเลัใจู แลั�วให้�สิ่มีาช่�กทิ�" 2 พิ่�ดโน�มีน�าวด�วยึเห้ต4ผู้ลั 3 อยึ'างทิ�"สิ่�าคำ�ญในการเลั$อกทิางใดทิางห้น"ง แลัะแนะน�าว�ธ�การเปลั�"ยึนแปลัง สิ่'วนสิ่มีาช่�กทิ�" 3 แลัะ 4 สิ่�งเกตการณ;

ให้�กลั4'มียึ'อยึฝึ=ก Reflective listening โดยึให้�สิ่มีาช่�กคำนทิ�" 1 พิ่�ดคำ4ยึเร$"องเด�มี แลั�วให้�สิ่มีาช่�กทิ�" 2 ใช่� Simple reflection สิ่'วนสิ่มีาช่�กทิ�" 3 แลัะ 4 สิ่�งเกตการณ;

ใบงานท��ใบงานท�� 33Simple & Complex Simple & Complex ReflectionReflection แบ'งกลั4'มียึ'อยึ 3-4 คำน ให้�สิ่มีาช่�กคำนทิ�" 1 เป�นผู้��

กลั'าวประโยึคำ สิ่มีาช่�กคำนทิ�" 2 ทิ�า Reflection สิ่มีาช่�กทิ�" 1, 3 แลัะ 4 ให้�การ feedback

ผู้ลั�ดก�น สิ่มีาช่�กคำนทิ�" 2 เป�นผู้��กลั'าวประโยึคำ สิ่มีาช่�กคำนทิ�" 3 ทิ�า Reflection สิ่มีาช่�กทิ�" 1, 2 แลัะ 4 ให้�การ feedback

ผู้ลั�ดก�นฝึ=กบทิบาทิไปเร$"อยึๆ โดยึพิ่ยึายึามีใช่� complex reflection ให้�เพิ่�"มีมีากขั้/น

การช้ �นช้มย นย�นร�บรองการช้ �นช้มย นย�นร�บรองAffirmationsAffirmations เป�นการเสิ่ร�มีแรงต'อคำวามีคำ�ดทิ�"ด�งามี (SMS) สิ่น�บสิ่น4นคำวามีคำ�ดทิ�"ด�งามี จู4ดแขั้5ง คำวามีพิ่ยึายึามี

ศ�กยึภาพิ่ในตน แลัะคำวามีเช่$"อมี�"นในตนเอง คำวรมี�คำวามีเฉัพิ่าะเจูาะจูง – “ด�มีากเลัยึทิ�"คำ4ณ....” เน�นว'าเป�นคำวามีคำ�ดขั้องผู้��ป�วยึเอง

การสัร1ปความการสัร1ปความSummarizationSummarization

คำวรมี�การห้ยึ4ดแลัะสิ่ร4ปเป�นระยึะๆ สิ่ร4ปในสิ่�"งทิ�"ผู้��ป�วยึคำ�ดแลัะพิ่�ด

เน�นคำวามีคำ�ดทิ�"ด�งามี เพิ่$"อเสิ่ร�มีแรงทิางบวก

ต�วอย'างข้อง ต�วอย'างข้อง SummarizationSummarization “จูากทิ�"พิ่�ดคำ4ยึก�นมีา ช่'วงทิ�"ผู้'านมีา คำ4ณเร�"มีต�นด$"มีเพิ่$"อเขั้�า

สิ่�งคำมี การด$"มีช่'วยึให้�คำ4ณผู้'อนคำลัายึ แลัะคำ�ดงานได�ด�ขั้/น สิ่4ขั้ภาพิ่ขั้องคำ4ณยึ�งไมี'มี�ผู้ลักระทิบอะไร แต'ต'อมีา คำ4ณเป�นห้'วงเร$"องการด$"มีว'าจูะทิ�าให้�สิ่4ขั้ภาพิ่แยึ'ลัง สิ่4ราทิ�าให้�คำ4ณป�วยึเป�นต�บอ�กเสิ่บ คำ4ณมี�อาการอ'อนเพิ่ลั�ยึ เบ$"ออาห้าร คำ4ณเป�นห้'วงว'าห้ากยึ�งคำงด$"มีต'อไป ไขั้มี�นจูะพิ่อกต�บ แลัะเป�นต�บแขั้5งในทิ�"สิ่4ด ขั้ณะเด�ยึวก�น ภรรยึาขั้องคำ4ณก�าลั�งต�/งคำรรภ;อยึ�' คำ4ณเป�นห้'วงว'า คำ4ณจูะไมี'สิ่ามีารถึด�แลัคำรอบคำร�วได�ห้ากคำ4ณเป�นอะไรไป ภรรยึาก5เป�นห้'วงสิ่4ขั้ภาพิ่ขั้องคำ4ณ แลัะทิ�"สิ่�าคำ�ญ คำ4ณคำ�ดว'า การด$"มีสิ่4ราจูะเป�นแบบอยึ'างทิ�"ไมี'ด�ต'อลั�กขั้องคำ4ณในอนาคำต คำ4ณอยึากเป�นพิ่'อทิ�"ด�ขั้องลั�กทิ�"ก�าลั�งเก�ดมีา มี�อะไรทิ�"ด�ฉั�นสิ่ร4ปตกห้ลั'นไปบ�าง”

“แลั�วคำ4ณคำ�ดจูะทิ�าอยึ'างไรต'อไปเก�"ยึวก�บเร$"องการด$"มีขั้องคำ4ณ”

กลี่ย1ทธในการปลี่1กเร�า กลี่ย1ทธในการปลี่1กเร�า SMSSMS(Eliciting change (Eliciting change talk or SMS)talk or SMS)

ถึามีเพิ่$"อกระต4�นเร�า Evocative Questions ถึามีตรงๆ อยึ'าถึามีว'าเป�นห้'วงก�งวลัห้ร$อไมี' ให้�ถึามีว'าก�งวลั

อยึ'างไร สิ่มีมีต�ว'าบ4คำคำลัน�/นลั�งเลัใจูทิ�"จูะเปลั�"ยึนแปลัง ห้ร$อ

stage 2

ค าถึามเพื่ �อปลี่1กเร�าค าถึามเพื่ �อปลี่1กเร�า SMSSMS

การตระห้น�กในป0ญห้า (ProblemRecognition) “อะไรทิ�"ทิ�าให้�คำ4ณคำ�ดว'ามี�นเป�นป6ญห้า” “มี�นมี�ผู้ลักระทิบต'อคำ4ณห้ร$อคำนรอบขั้�าง

อยึ'างไรบ�าง” “มี�นเป�นอ4ปสิ่รรคำต'อการบรรลั4เป าห้มีายึใน

ช่�ว�ตขั้องคำ4ณอยึ'างไรบ�าง” “คำนอ$"นพิ่�ดถึงเร$"องน�/อยึ'างไรบ�าง”


ความก�งวลี่ก�บป0ญห้า (Concern) “คำ4ณเป�นห้'วงก�งวลัในเร$"องการด$"มีสิ่4ราขั้อง

ตนเองอยึ'างไรบ�าง” “อะไรทิ�"ทิ�าให้�คำรอบคำร�วขั้องคำ4ณเป�นห้'วง” “คำ4ณคำ�ดว'ามี�นจูะเป�นอยึ'างไรบ�างห้ากคำ4ณยึ�งไมี'

ห้ยึ4ดด$"มีสิ่4รา”

ความต�3งใจูท��จูะเปลี่��ยนแปลี่ง (Intention to Change) “อะไรทิ�"ทิ�าให้�คำ4ณอยึากห้ยึ4ด” “สิ่มีมีต�ว'าคำ4ณเลั�กได�สิ่�าเร5จู ช่�ว�ตมี�นจูะเปลั�"ยึนไป

อยึ'างไร” “อะไรเป�นขั้�อด�ขั้องการเลั�กสิ่4รา”


มองด�านบวกข้องการเปลี่��ยนแปลี่ง (Optimism for Change) “อะไรทิ�"ทิ�าให้�คำ4ณคำ�ดว'าคำ4ณจูะทิ�ามี�นได�

สิ่�าเร5จู” “อะไรทิ�"ทิ�าให้�คำ4ณมี�คำวามีเช่$"อมี�"น” “อะไรทิ�"เป�นต�วช่'วยึ ห้ากคำ4ณคำ�ดจูะเลั�ก”


ตรวจูสัอบข้�อด�-ข้�อเสั�ย (Exploring Pros and Cons) ตรวจูสิ่อบเห้ต4ผู้ลัทิ�/งสิ่องด�านขั้องการเปลั�"ยึนแลัะไมี'

เปลั�"ยึน ถึามีรายึลัะเอ�ยึด (Elaboration) ถึามีเพิ่$"อให้�ได�รายึลัะเอ�ยึดมีากๆ จูะพิ่บ SMS มีาก

ขั้/น แลั�วคำ'อยึสิ่ร4ป


จู$นตนาการ (Imagining) สิ่มีมีต� สิ่�"งทิ�"เลัวร�ายึทิ�"สิ่4ดเก�ดขั้/น คำ4ณจูะเป�น

อยึ'างไร สิ่มีมีต�สิ่�"งทิ�"ด�เก�ดขั้/น คำ4ณจูะเป�นอยึ'างไร สิ่มีมีต� .....

มองไปข้�างห้น�า (Looking Forward) ถึ�า เปลั�"ยึนแปลัง อะไรจูะด�ขั้/น ถึ�า ไมี'เปลั�"ยึนแปลัง ช่�ว�ตจูะเปลั�"ยึนไปอยึ'างไร ถึ�า ......... แลั�ว............


มองย�อนกลี่�บไป (Looking Back) เปร�ยึบเทิ�ยึบช่'วงอด�ตก'อนทิ�"จูะมี�ป6ญห้าก�บ

ป6จูจู4บ�นทิ�"มี�ป6ญห้า สิ่4รายึาเสิ่พิ่ต�ดทิ�าให้�คำ4ณตกต�"าอยึ'างไร

ค�นห้าเป9าห้มายแลี่ะค1ณ์ค'าช้�ว$ต (Exploring Goals or Values) อะไรคำ$อสิ่�"งทิ�"สิ่�าคำ�ญมีากทิ�"สิ่4ดในช่�ว�ต อะไรคำ$อเป าห้มีายึขั้องคำ4ณ ทิ�/งระยึะใกลั�แลัะไกลั สิ่4รายึาเสิ่พิ่ต�ดเป�นอ4ปสิ่รรคำในการบรรลั4เป า

ห้มีายึอยึ'างไร


ไม�บรรท�ดข้องความพื่ร�อม (Readiness ruler) ให้�ผู้��ป�วยึลัองให้�คำะแนน 0-10 สิ่�าห้ร�บคำวามีสิ่�าคำ�ญ

คำวามีมี�"นใจู แลัะคำวามีพิ่ร�อมีขั้องการเปลั�"ยึนแปลัง ถึามีผู้��ป�วยึว'า เพิ่ราะอะไรถึงไมี'ให้�คำะแนน 0 ห้ร$อ

ต�วเลัขั้ทิ�"ต�"ากว'าจู�านวนทิ�"เลั$อก


ข้�ดเพื่ �อให้�แย�ง Paradoxical Challenge ผู้��บ�าบ�ดใช่�เห้ต4ผู้ลัขั้องจู�ตใจูด�านทิ�"ไมี'อยึากเปลั�"ยึน

เพิ่$"อกระต4�นให้�ผู้��ป�วยึโต�แยึ�ง เขั้�าขั้�างจู�ตใจูทิ�"ไมี'อยึากเปลั�"ยึนแปลัง “ด�แลั�วคำ4ณยึ�งต�ดใจูสิ่4รายึาเสิ่พิ่ต�ดอยึ�'มีาก คำงจูะ

เลั�กยึาก”


การจู�ดการก�บแรงต�านการจู�ดการก�บแรงต�านHandling Handling ResistanceResistance

ลี่�กษณ์ะข้�อความข้องแรงต�าน = ตรงข้�ามก�บ SMS (Non-SMS or Resistance Talk) ขั้�อด�ขั้องการเสิ่พิ่ยึา ขั้�อเสิ่�ยึขั้องการเลั�ก ไมี'คำ�ดต�/งใจูทิ�"จูะเปลั�"ยึนแปลัง มีองการเปลั�"ยึนแปลังในทิางลับ

ระลักว'าแรงต�านเป�นเร$"องปกต� แทิ�จูร�งผู้��ป�วยึสิ่องจู�ตสิ่องใจู

แรงต�านเป�นเร$"องขั้องผู้��บ�าบ�ด เต$อนใจูให้�ทิบทิวนกลัยึ4ทิธ;


Reflective listening Simple reflection – เต�นตามีไปเร$"อยึๆ Double-sided reflection – ให้�เห้5นคำวามีขั้�ด

แยึ�งในใจูเอง Amplified reflection – ซั�/าเต�มีให้�ห้น�กขั้/น Minimizing reflection – ผู้'อนให้�เบาลัง

Shifting focus – การเปลี่��ยนจู1ดเน�น เปลี่��ยนเร �องค1ย


Responsibility or personal choice – คำวามีร�บผู้�ดช่อบในตน การต�ดสิ่�นใจูอยึ�'ทิ�"คำ4ณ

Reframing – yes…but – การมีองเช่�งบวก ใช่'....แต' ...ในขั้ณะเด�ยึวก�น.....

Paradoxical challenge – การขั้�ดเพิ่$"อให้�แยึ�ง


C: “ผู้มีไมี'ได�ด$"มีทิ4กว�น ผู้มีต�องทิ�างานห้น�กทิ�/งว�น ผู้มีต�องการพิ่�กผู้'อนในช่'วงว�นห้ยึ4ด ผู้มีจูงด$"มีเบ�ยึร; 6 ขั้วด”

T: “คำ4ณด$"มีเบ�ยึร; 6 ขั้วด” (repeating) “เบ�ยึร; 6 ขั้วด” (rephrasing) “คำ4ณด$"มีเพิ่$"อผู้'อนคำลัายึ” “คำ4ณด$"มีห้น�กเฉัพิ่าะช่'วงว�นห้ยึ4ด” (paraphrasing) (simple reflection)

C: “บางคำร�/งผู้มีอาจูจูะเอCอเพิ่ราะสิ่�บก�ญช่ามีากเก�น แต'ก5ไมี'ร� � ว'าแมี'จูะมีาห้'วงผู้มีมีากมีายึทิ�าไมี ผู้มีก5โตพิ่อทิ�"จูะด�แลัต�วเองได�แลั�ว”


T: “คำ4ณไมี'ช่อบทิ�"แมี'ห้'วงมีากเก�น แต'บางคำร�/งคำ4ณก5ก�งวลัว'าคำ4ณสิ่�บก�ญช่ามีากเก�นจูนสิ่มีองแยึ'ลัง” (double-sided, complex reflection)

C: “ผู้มีไปร�กษามีาก5ห้ลัายึคำร�/ง ก5ยึ�งเลั�กไมี'ได�”

(แต'ยึ�งมีาพิ่บแพิ่ทิยึ;)T: “คำ4ณลั�มีเห้ลัวมีาก5ห้ลัายึคำร�/ง จูนทิ�าให้�

คำ4ณทิ�อใจู แต'ขั้ณะเด�ยึวก�นคำ4ณก5ยึ�งมี�ใจูอยึากเลั�กอยึ�' คำ4ณจูงได�กลั�บมีาห้าห้มีอ” (double-sided, complex reflection)


C: “แมี'เป�นห้'วงผู้มีมีากเก�นไป ช่อบคำอยึจู�องจู�บผู้�ด”T: “แมี'ขั้องคำ4ณเป�นคำนทิ�"น'าร�าคำาญแลัะไร�เห้ต4ผู้ลั”

(amplified, complex, paradoxical)C: “เพิ่$"อนทิ�"มีห้าลั�ยึสิ่'วนให้ญ'สิ่�บก�ญช่า”T: “การสิ่�บก�ญช่าเป�นสิ่�"งสิ่�าคำ�ญในช่�ว�ตขั้องคำ4ณแลัะ

เพิ่$"อนๆ” (amplified, complex, paradoxical)

C: “ผู้มีไมี'ร� �ว'าจูะก�นยึาไปทิ�าไมี ไมี'เห้5นจูะช่'วยึให้�ด�ขั้/นอยึ'างไร”

T: “คำ4ณคำ�ดว'าไมี'ว'าอะไรก5ช่'วยึคำ4ณไมี'ได�” (minimizing, complex, paradoxical)


C: “ป6จูจู4บ�นผู้มีสิ่�บแคำ'ก�ญช่า ไมี'เห้มี$อนก'อนทิ�"สิ่�บยึาบ�า”

T: “คำ4ณคำ�ดว'าคำ4ณด�ขั้/นกว'าเมี$"อก'อนมีาก เพิ่ราะคำ4ณเสิ่พิ่สิ่�"งทิ�"ไมี'เป�นอ�นตรายึ” (minimizing, complex, paradoxical)

C: “ช่'วงแรกขั้องการเลั�กยึา มี�นเผู้ลัอห้ลั4ดไปได�ง'ายึจูร�งๆ

ทิ'าจูะเลั�กยึาก”T: “จูร�งคำร�บ คำลั�ายึก�บการฝึ=กขั้�บจู�กรยึานในช่'วง

เร�"มีต�น” (metaphor)C: “แมี�ร� �ว'าเห้ลั�าเป�นสิ่�"งทิ�"ไมี'ด�นะห้มีอ แต'ผู้มีก5ยึ�ง

อยึากจูะด$"มีมี�นอยึ�'”T: “คำลั�ายึก�บห้นอนในกองอ” (metaphor)

แต'คำนก�บห้นอนต'างก�น (reframing)


C: ผู้มีไมี'อยึากอยึ�'โรงพิ่ยึาบาลัแลั�ว เพิ่$"อนๆ เอาแต'คำ4ยึเร$"อง ยึาเสิ่พิ่ต�ด ไมี'ร� �ว'าจูะมีาอยึ�'ทิ�"น�"ก�นทิ�าไมีT: “ต'างคำนต'างจู�ตต'างใจู เราไมี'สิ่ามีารถึเปลั�"ยึนแปลังคำนอ$"น

ได� สิ่�"งทิ�"เราเปลั�"ยึนได�คำ$อต�วเรา ห้ากเราคำ�ดทิ�"จูะเปลั�"ยึนแปลัง จู4ดสิ่�าคำ�ญ คำ$อ เราจูะเร�"มีต�นอยึ'างไรด�” (shifting focus)

C: “ผู้มีไมี'อยึากเลั�กแลั�ว ไมี'อยึากก�นยึา ไมี'อยึากมีากลั4'มีแลั�ว ผู้มีเพิ่�ยึงอยึากเสิ่พิ่เป�นคำร�/งคำราวเพิ่$"อคำลัายึเคำร�ยึด”


T: “ทิ�"สิ่4ดแลั�ว ไมี'มี�ใคำรจูะมีาต�ดสิ่�นใจูแทิน กระทิ�าแทินคำ4ณ ทิ�/งห้มีดขั้/นอยึ�'ก�บต�วเราเองทิ�/งห้มีด ห้มีอได�แต'สิ่น�บสิ่น4นให้�คำ4ณประสิ่บคำวามีสิ่�าเร5จูในสิ่�"งทิ�"คำ4ณอยึากเป�นอยึากมี�” (responsibility or personal choice)

C: “ผู้มีด$"มีเห้ลั�าเพิ่$"อช่'วยึให้�นอนห้ลั�บ ถึ�าไมี'ด$"มีก5นอนไมี'ห้ลั�บ”

T: “เห้ลั�าก5มี�สิ่'วนช่'วยึให้�นอนห้ลั�บ เพิ่ราะเป�นยึากลั'อมีประสิ่าทิ แต'ต'อมีาสิ่มีองก5ด$/อต'อเห้ลั�า ก5ทิ�าให้�นอนไมี'ห้ลั�บในทิ�"สิ่4ด ทิ�าให้�ต�องเพิ่�"มีปร�มีาณขั้/นไปเร$"อยึๆ” (reframing)


ว�ตถึ1ประสังคข้องการค1ยก�บว�ตถึ1ประสังคข้องการค1ยก�บญาต$ ญาต$ (MI)(MI) สิ่ร�างสิ่�มีพิ่�นธ;ก�บญาต� ญาต�เห้5นคำวามีสิ่�าคำ�ญในการเขั้�าไปช่'วยึเห้ลั$อผู้��

ป�วยึ ญาต�ให้�คำ�ามี�"นสิ่�ญญาในการช่'วยึเห้ลั$อผู้��ป�วยึ สิ่'งเสิ่ร�มีให้�เก�ดคำวามีร'วมีมี$อในคำรอบคำร�ว ญาต�จู�งใจูผู้��ป�วยึ การจู�าก�ดการมี�สิ่'วนร'วมีขั้องญาต�

ต�วอย'างค าถึามสั าห้ร�บการต�วอย'างค าถึามสั าห้ร�บการถึามญาต$ถึามญาต$ “ญาต�เป�นห้'วงในต�วผู้��ป�วยึอยึ'างไรบ�างคำร�บ?” “ญาต�คำ�ดว'าตนเองจูะมี�สิ่'วนช่'วยึผู้��ป�วยึอยึ'างไร

บ�างคำร�บ ?” “ญาต�อยึากให้�ผู้มีช่'วยึผู้��ป�วยึอยึ'างไรบ�างคำร�บ?” “ญาต�ต�องการขั้�อมี�ลัอะไรทิ�"เป�นประโยึช่น;ในการ

สิ่น�บสิ่น4นผู้��ป�วยึเพิ่�"มีเต�มีบ�างคำร�บ?” “คำ4ณอยึากให้�ญาต�มี�สิ่'วนช่'วยึสิ่น�บสิ่น4นอยึ'างไร

บ�าง ?” (ถึามีผู้��ป�วยึ)

ต�วอย'างค าถึามเพื่ �อให้�ญาต$ต�วอย'างค าถึามเพื่ �อให้�ญาต$จู�งใจูผู้��ป:วยจู�งใจูผู้��ป:วย

“การเสิ่พิ่ยึาเสิ่พิ่ต�ดขั้องลั�กช่ายึคำ4ณมี�ผู้ลัต'อคำ4ณแมี'อยึ'างไรบ�าง?”

“ขั้ณะน�/อะไรทิ�"ทิ�าให้�คำ4ณแมี'เป�นห้'วงก�งวลัก�บการเสิ่พิ่ยึาเสิ่พิ่ต�ดขั้องลั�กช่ายึบ�าง?”

“คำ4ณพิ่'อคำ�ดว'าอะไรจูะเก�ดขั้/นบ�างห้ากลั�กช่ายึยึ�งคำงเสิ่พิ่ ยึาเสิ่พิ่ต�ดต'อไป?”

“คำ4ณแมี'คำาดห้ว�งให้�ลั�กช่ายึเปลั�"ยึนไปในทิางทิ�"ด�ขั้/นอยึ'างไรบ�าง?”

“อะไรทิ�"คำ4ณพิ่'อช่อบมีากทิ�"สิ่4ดในช่'วงทิ�"ลั�กช่ายึไมี'เสิ่พิ่ยึาเสิ่พิ่ต�ด?”

“มี�อะไรบ�างทิ�"เป�นสิ่�ญญาณว'าเขั้าต�องการเลั�กยึาเสิ่พิ่ต�ดจูร�งๆ?”

“อะไรทิ�"ทิ�าให้�คำ4ณพิ่'อมี�คำวามีห้ว�งว'าลั�กช่ายึจูะด�ขั้/น?” “ในช่'วงทิ�"ผู้'านมีา เขั้าได�ทิ�าอะไรทิ�"แสิ่ดงถึงคำวามีพิ่ยึายึามี

ในการเลั�กยึาเสิ่พิ่ต�ดบ�างคำร�บ?”

ต�วอย'างค าถึามเพื่ �อให้�ญาต$ต�วอย'างค าถึามเพื่ �อให้�ญาต$จู�งใจูผู้��ป:วยจู�งใจูผู้��ป:วย

ใบงานท�� ใบงานท�� 44การฝึ<ก การฝึ<ก MI skillsMI skills แบ'งกลั4'มียึ'อยึเป�น 8-10 คำน ต'อว�ทิยึากร 1 ทิ'าน คำ�ดเลั$อกสิ่มีาช่�ก 3 คำน ออกมีาฝึ=ก ทิ�"เห้ลั$อสิ่�งเกตการณ; สิ่มีาช่�กฝึ=กบทิบาทิสิ่มีมีต�ตามีสิ่ถึานการณ;ทิ�"ให้�

สิ่มีาช่�กคำนทิ�" 1 เป�นผู้��บ�าบ�ด สิ่มีาช่�กคำนทิ�" 2 เป�นผู้��ป�วยึ สิ่มีาช่�กคำนทิ�" 3 เป�นญาต�

ผู้��บ�าบ�ดพิ่ยึายึามี MI skills ได�แก' OARS, eliciting change talk, resistance handling ก�บผู้��ป�วยึ แลัะญาต� สิ่ถึานการณ;ลัะ 15-20 นาทิ� ห้ากต�ดขั้�ดสิ่ามีารถึเปลั�"ยึนบทิบาทิการฝึ=กระห้ว'างก�นได�

ให้�สิ่มีาช่�กว�พิ่ากษ;ว�จูารณ;แลัะให้�ขั้�อมี�ลัสิ่ะทิ�อนกลั�บ ซั"งก�นแลัะก�น

สิ่มีาช่�กผู้ลั�ดก�นฝึ=กโดยึเปลั�"ยึนบทิบาทิสิ่ลั�บก�นไปโดยึเปลั�"ยึนสิ่ถึานการณ;ทิ�"จู�ดเตร�ยึมีไว�ให้�

ใบงานท�� ใบงานท�� 44การฝึ<ก การฝึ<ก MI skillsMI skills

module 3 motivational interviewing skills

Documents