modul satuan pembelajaran

7/25/2019 Modul Satuan Pembelajaran

http://slidepdf.com/reader/full/modul-satuan-pembelajaran 1/45

Modul Sa tuan Perku l i ahan Per temuan ke - 7

PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIFITASAKIBAT KELAINAN METABOLIK AN

E!ENE"ATIF SISTEMMUSKULOSKELETAL

100 Menit

PENGANTAR

Bacalah modul ini sebelum proses pembelajaran dimulai. Hal ini akanmembantu saudara lebih cepat memahami materi yang akan dipelajari.

Bacalah juga bahan atau materi pembelajaran yang terkait denganketerampilan yang akan dipelajari seperti Buku Ajar !epera"atan#uskuloskeletal$ %iagnosa N&'(N)' Nanda dan ilmu lainnya yangterkait. Hal ini akan membantu saudara untuk lebih memahami ilmu(ilmu tersebut dan menemukan keterkaitannya.

T*+*AN

&.T*+*AN *#*##ahasis"a mampu melakukan asuhan kepera"atan kepada pesiendengan kebutuhan akti,tas akibat kelainan metabolik dandegenerati- pada sistem muskuloskeletal

&&.T*+*AN !H**/. #ahasis"a mampu melakukan pemenuhan kebutuhan akti,tas

pasien dengan masalah kepera"atan pada sistem muskuloskeletal0G)*T1..

2. #ahasis"a mampu melakukan pemenuhan kebutuhan akti,taspasien dengan masalah kepera"atan pada sistem muskuloskeletal0)TE)P)R)&1.

AKPER 2015 1




3. #ahasis"a mampu melakukan pemenuhan kebutuhan akti,taspasien dengan masalah kepera"atan pada sistem muskuloskeletal0)TE)#A4A&A1.

5. #ahasis"a mampu melakukan pemenuhan kebutuhan akti,taspasien dengan masalah kepera"atan pada sistem muskuloskeletal0RA!H&T&1.

I# ASUHAN KEPE"A$ATAN !OUTA# e%ni&i !out

Gout merupakan penyakit dominan pada pria de"asa.

ebagai mana yang disampaikan oleh %e,nisi Artritis Pirai6 Gout 7Berikut ini pengertian Gout dari beberapa ahli$ diantaranya

a. Artritis pirai 6 Gout 7 adalah kelompok penyakit heterogen

sebagai akibat deposisi kristal monosodium urat pada jaringan

atau akibat supersaturasi asam urat didalam cairan

ekstraselular. 6 Ed"ard te-anus$ 28/8 7

b. Gout merupakan kelainan metabolisme purin ba"aan yang

ditandai dengan peningkatan kadar asam urat serum dengan

akibat penimbunan kristal asam urat di sendi.6 yamsuhidayat

dan 9im de +ong$ 2885 7c. Arthritis pirai atau gout adalah suatu proses in:amasi yang

terjadi karena deposisi kristal asam urat pada jaringan sekitar

sendi. 6 #isnadiarly$ 288; 7

d. Arthritis gout adalah penyakit dimana terjadi penumpukan

asam urat 6 uric acid 7 dalam tubuh secara berlebihan.

6 <itaHealth$ 288= 7

B# Etiolo'i Artriti& Pirai ( !out)>aktor(-aktor yang berpengaruh sebagai penyebab gout adalah

a. >aktor keturunan dengan adanya ri"ayat gout dalam silsilahkeluarga

b. #eningkatnya kadar asam urat karena diet tinggi protein dan

makanan kaya senya"a purin lainnya. Purin adalah senya"a

yang akan dirombak menjadi asam urat dalam tubuh

AKPER 2015 2

*RA&AN #ATER&




c. !onsumsi alkohol berlebih$ karena alkohol merupakan salah

satu sumber purin yang juga dapat menghambat pembuangan

urin melalui ginjal.

d. Hambatan dari pembuangan asam urat karena penyakit

tertentu$ terutama gangguan ginjal. Pasien disarankan

meminum cairan dalam jumlah banyak . minum air sebanyak

2 liter atau lebih tiap harinya membantu pembuangan urat$

dan meminimalkan pengendapan urat dalam saluran kemih.

e. Penggunaan obat tertentu yang meningkatkan kadar asam

urat$ terutama diuretika 6 -urosemid dan hidroklorotia?ida 7

-. Penggunaan antibiotika berlebihan yang menyebabkan

berkembangnya jamur$ bakteri dan @irus yang lebih ganas.

g. Penyakit tertentu dalam darah 6 anemia kronis 7 yang

menyebabkan terjadinya gangguan metabolism tubuh$ missal

berupa gejala polisitomia dan leukemia.

h. >aktor lain seperti stress$ diet ketat$ cidera sendi$ darah tinggi

dan olahraga berlebihan.6 <itaHealth$ 288= 7

*# Faktor "e&iko Artriti& Pirai ( !out )

>aktor resiko arthritis pirai antara lain

a. Ri"ayat keluarga atau genetic

b. Asupan senya"a purin berlebih dalam makanan

c. !onsumsi alkohol berlebihan

d. Berat badan berlebihan 6 obesitas 7e. Hipertensi$ penyakit jantung

-. )bat(obatan tertentu 6 terutama diuretika 7

g. Gangguan -ungsi ginjal

h. !eracunan kehamilan 6 preeklampsia 7 6 <itaHealth$ 288= 7

# #acam(macam Arthritis Pirai 6 Gout 7Pembagian arthritis gout terdiri dari arthritis gout akut$

interkritikal gout dan gout menahun dengan to,. !etiga stadiumini merupakan stadium yang klasik dan didapat deposisi progesi-

kristal urat.a. tadium arthritis gout akut

Radang sendi pada stadium ini sangat akut dan yang timbul

sangat cepat dalam "aktu singkat. Pasien tidur tanpa ada

gejala apa(apa$ pada saat bangun pagi terasa sakit yang

AKPER 2015 3




hebat dan tidak dapat berjalan. Biasanya bersi-at

monoartikuler dengan keluhan utama berupa nyeri$ bengkak$

terasa hangat$ merah dengan gejala sistemik berupa demam$

menggigil dan merasa lelah. 4okasi yang paling sering pada

#TP(/ yang biasanya disebut podagra. Apabila proses

penyakit berlanjut$ dapat terkena sendi lain yaitu pergelangan

tangan atau kaki$ lutut dan siku. Pada serangan akut yang

tidak berat$ keluhan(keluhan dapat hilang dalam beberapa jam

atau hari. Pada serangan akut berat dapat sembuh dalam

beberapa hari sampai beberapa minggu.

>aktor pencetus serangan akut antara lain berupa trauma

local$ diet tinggi purin$ kelelahan ,sik$ stress$ tindakan operasi$

pemakaian obat diuretic$ atau penurunan dan peningkatan

asam urat. Penurunan asam urat darah secara mendadak

dengan alopurinol atau obat urikosurik dapat menebabkan

kekambuhan.

b. tadium interkritikal

tadium ini merupakan kelanjutan dari stadium akut dimana

terjadi periode interkritik asimptomatik. 9alaupun secara

klinik tidak didapatkan tanda(tanda radang akut namun pada

aspirasi sendi ditemukan !ristal urat. Hal ini menunjukkan

bah"a proses peradangan tetap berlanjut$ "alaupun tanpa

keluhan. !eadaan ini dapat terjadi satu atau beberapa kali

pertahun$ atau dapat sampai /8 tahun tanpa serangan akut.Apabila tanpa penanganan yang baik dan pengaturan asam

urat yang tidak benar$ maka dapat timbul serangan akut lebih

sering yang dapat mengenai beberapa sendi dan biasanya

lebih berat. #anejemen yang tidak baik$ maka keadaan

interkritik akan berlanjut menjadi stadium menahun dengan

pembentukan to,.

c. tadium arthritis gout menahun

tadium ini umumnya pada pasien yang melakukan

pengobatan sendiri 6sel- medication7 sehingga dalam "aktu

lama tidak berobat secara teratur pada dokter. Arthritis goutmenahun biasanya disertai to, yang banyak dan terdapat

poliartikular. To , ini sering pecah dan sulit sembuh dengan

obat$ kadang(kadang dapat timbul in-eksi sekunder. Pada to-us

yang besar dapat dilakukan ekstirpasi$ namun hasilnya kurang

AKPER 2015 4




memuaskan. 4okasi to, yang paling sering pada cuping

telinga$ #TP(/$ olekranon$ tendon Achilles dan jari tangan.

Pada stadium ini kadang(kadang disertai batu saluran kemih

sampai penyakit ginjal menahun.

E# Pato'ene&i& Artriti& Pirai ( !out )A"itan 6onset7 serangan gout akut berhubungan dengan

perubahan kadar asam urat serum$ meninggi ataupun menurun.Pada kadar urat serum yang stabil$ jarang mendapat serangan.Pengobatan dini dengan alopurinol yang menurunkan kadar uratserum dapat mempresipitasi serangan Gout akut. Pemakaianalkohol berat pada pasien gout dapat menimbulkan :uktuasikonsentrasi urat serum.

Penurunan urat serum dapat mencetuskan pelepasan !ristalmonosodium urat dari depositnya dalam to, 6crystalsshedding 7. Pada beberapa pasien gout atau yang denganhiperurisemia asimptomatik !ristal urat ditemukan pada sendimetatarso-alangeal dan lutut yang sebelumnya tidak pernahmendapat serangan akut. %engan demikian$ gout seperti jugapseudogout$ dapat timbul pada keadaan asimptomatik. Padapenelitian didapat 2/ pasien gout dengan asam urat normal. Terdapat peranan temperature$ pH$ dan kelarutan urat untuktimbul seranga gout akut. #enurunnya kelarutan sodium uratpada temperature lebih rendah pada sendi peri-er seperti kaki dan

tangan$ dapat menjelaskan mengapa !ristal #* diendapkanpada kedua tempat tersebut. Predileksi untuk pengendapan!ristal #* pada metatarso-alangeal( / 6#TP(/7 berhubungan juga dengan trauma ringan yang berulang(ulang pada daerahtersebut.

Penelitian imkin didapatkan kecepatan di-usi molekul uratpada ruang sino@ia kedalam plasma hanya setengah kecepatanair. %engan demikian konsentrasi urat cairan sendi seperti #TP(/menjadi seimbang dengan urat dalam plasma pada siang hariselanjutnya bila cairan sendi direabsorbsi "aktu berbaring$ akanterjadi peningkatan kadar urat local. >enomena ini dapat

menerangkan terjadinya a"itan 6onset7 gout akut pada malamhari pada sendi yang bersangkutan. !easaman dapatmeninggikan nukleasi urat in @itromelalui pembentukandari protonated solid phases. 9alaupun kelarutan sodium uratbertentangan terhadap asam urat$ biasanya kelarutan ini

AKPER 2015 5




meninggi$ pada penurunan pH dari =$ menjadi $C danpengukuran pH serta kapasitas buDer pada sendi dengan gout$gagal untuk menentukan adanya asidosis. Hal ini menunjukkan

bah"a perubahan pH secara akut tidak signi,kan mempengaruhipembentukan !ristal #* sendi.

Peradangan atau in:amasi merupakan reaksi penting padaarthritis gout terutama pada gout akut. Reaksi inni merupakanreaksi pertahanan tubuh non spesi,k untuk menghindarikerusakan jaringan akibat agen penyebab. Tujuan dari prosesin:amasi adalah

a. #enetralisir dan menghancurkan agen penyebab

b. #encegah perluasan agen penyebab kejaringan yang lebih

luas.

Peradangan pada arthritis gout akut adalah akibatpenumpukan agen penyebab yaitu !ristal monosodium urat padasendi. #ekanisme peradangan ini belum diketahui secara pasti.Hal ini diduga oleh peranan mediator kimia dan selular.Pengeluaran berbagai mediator peradangan akibat akti@asimelalui berbagai jalur$ antara lain akti@itas komplemen 6'7 danselular. 6Ed"ard te-anus$ 28/87

F# Pato%&iolo'i arthriti& +irai ( !out )Banyak -aktor yang berperan dalam mekanisme serangan

gout. alah satunya yang telah diketahui peranannya adalah

kosentrasi asam urat dalam darah. #ekanisme serangan goutakut berlangsung melalui beberapa -ase secara berurutan.

a. Presipitasi kristal monosodium urat.

Presipitasi monosodium urat dapat terjadi di jaringan bila

kosentrasi dalam plasma lebih dari ; mgFdl. Presipitasi ini

terjadi di ra"an$ sono@ium$ jaringan para( artikuler misalnya

bursa$ tendon$ dan selaputnya. !ristal urat yang bermuatan

negati- akan dibungkus 6coate7 oleh berbagai macam protein.

Pembungkusan dengan &g. G akan merangsang netro,l untuk

berespon terhadap pembentukan kristal.

b. Respon leukosit polimor-onukuler 6P#N7

Pembentukan kristal menghasilkan -aktor kemotaksis yang

menimbulkan respon leukosit P#N dan selanjutnya akan

terjadi -agositosis kristal oleh leukosit.

c. >agositosis

AKPER 2015 6




!ristal di-agositosis olah leukosit membentuk -agolisosom dan

akhirnya membram @akuala disekeliling kristal bersatu dan

membram leukositik lisosom.

d. !erusakan lisosom

Terjadi kerusakn lisosom$ sesudah selaput protein dirusak$

terjadi ikatan hidrogen antara permukan kristal membram

lisosom$ peristi"a ini menyebabkan robekan membram dan

pelepasan en?im(en?im dan oksidase radikal kedalam

sitoplasma.

e. !erusakan sel

etelah terjadi kerusakan sel$ en?im(en?im lisosom dilepaskan

kedalam cairan sino@ial$ yang menyebabkan kenaikan

intensitas in:amasi dan kerusakan jaringan. 6!haidir #uhaj$

28/87

!# Mani,e&ta&i Klinik Artriti& Pirai (!out) Tanda dan gejala arthritis gout secara umum adalah sebagaiberikut

a. Nyeri hebat yang tiba(tiba menyerang sendi pada saat tengah

malam$ biasanya pada ibu jari kaki 6sendi metatarso-alangeal

pertama7 atau jari kaki 6sendi tarsal7

b. +umlah sendi yang meradang kurang dari empat 6oligoartritis7dan serangannya pada satu sisi 6unilateral7

c. !ulit ber"arna kemerahan$ terasa panas$ bengkak$ dan sangat

nyeri

d. Pembengkakan sendi umumnya terjadi secara asimetris 6satu

sisi tubuh7

e. %emam$ dengan suhu tubuh 3C$38' atau lebih$ tidak menurun

lebih dari tiga hari "alau telah dilakukan pera"atan

-. Ruam kulit$ sakit tenggorokan$ lidah ber"arna merah atau gusi

berdarah

g. Bengkak pada kaki dan peningkatan berat badan yang tiba(tibah. %iare atau muntah. 6<itaHealth$ 288=7

H# Kom+lika&i Pa&ien den'an Artriti& Pirai (!out)!omplikasi yang muncul akibat arthritis pirai antara lain

AKPER 2015 7




a. Gout kronik bertophus

#erupakan serangan gout yang disertai benjolan(benjolan 6to,7

di sekitar sendi yang sering meradang. To, adalah timbunan

kristal monosodium urat di sekitar persendian seperti di tulang

ra"an sendi$ sino@ial$ bursa atau tendon. To, bisa juga

ditemukan di jaringan lunak dan otot jantung$ katub mitral

jantung$ retina mata$ pangkal tenggorokan.b. Ne-ropati gout kronik

Penyakit tersering yang ditimbulkan karena hiperurisemia.

terjadi akibat dari pengendapan kristal asam urat dalam

tubulus ginjal. Pada jaringan ginjal bisa terbentuk mikroto,

yang menyumbat dan merusak glomerulus.

c. Ne-rolitiasi asam urat 6batu ginjal7

Terjadi pembentukan massa keras seperti batu di dalam ginjal$

bisa menyebabkan nyeri$ pendarahan$ penyumbatan aliran

kemih atau in-eksi. Air kemih jenuh dengan garam(garam yang

dapat membentuk batu seperti kalsium$ asam urat$ sistin dan

mineral stru@it 6campuran magnesium$ ammonium$ -os-at7.d. Persendian menjadi rusak hingga menyebabkan pincange. Peradangan tulang$ kerusakan ligament dan tendon-. Batu ginjal 6 kencing batu 7 serta gagal ginjal 6 Emir A,-$ 28/8 7

I# Penatalak&anaan Medi&Pengobatan dilakukan secara dini agar tidak terjadi

kerusakan sendi atau komplikasi lain misalnya pada ginjal.Pengobatan arthritis gout akan bertujuan menghilangkan keluhannyeri sendi dan peradangan dengan obat(obatan$ antara lain

a. !olkisin

/7 &ndikasi penyakit gout 6spesi,k7

27 #ekanisme kerja #enghambat migrasi granulosit ke

tempat radang menyebabkan mediator berkurang dan

selanjutnya mengurangi peradangan. !olkisin jugamenghambat pelepasan glikoprotein dari leukosit yang

merupakan penyebab terjadinya nyeri dan radang sendi

pada gout.

AKPER 2015 8




37 %osis 8$ 8$ mg tiap satu jam atau /$2 mg sebagai

dosis a"al dan diikuti 8$ 8$ mg tiap 2 jam sampai

gejala penyakit hilang atau mulai timbul gejala saluran

cerna$ misalnya muntah dan diare. %apat diberikan dosis

maksimum sampai = C mg tetapi tidak melebihi =$ mg

dalam "aktu 25 jam. *ntuk pro,laksis diberikan 8$ /$8

mg sehari.

57 Pemberian &< /(2 mg dilanjutkan dengan 8$ mg tiap /2

25 jam dan tidak melebihi 5 mg dengan satu regimen

pengobatan. &ndikasi pemberian secara intra@ena terjadi

komplikasi saluran cerna$ serangan akut pada pasca

operati-$ bila pemberian oral pasca akut tidak

menunjukkan perubahan positi-.

7 E-ek samping muntah$ mual$ diare dan pengobatan harus

dihentikan bila e-ek samping ini terjadi "alaupun belum

mencapai e-ek terapi. Bila terjadi ekstra@asasi dapat

menimbulkan peradangan dan nekrosis kulit dan jaringan

lemak. Pada keracunan kolkisin yang berat terjadi

koagulasi intra@ascular diseminata.

b. )bat Anti &n:amasi Non teroid 6)A&N7

/7 &ndometasin

a. &ndikasi penyakit arthritis reumatid$ gout$ dan

sejenisnya.b. #ekanisme kerja e-ekti- dalam pengobatan penyakit

arthritis reumatid dan sejenisnya karena memiliki e-ek

anti(in:amasi dan analgesik(antipiretik yang sebanding

dengan aspirin. &ndometasin dapat menghambat

motilitas leukosit polimor-onuklear 6P#N7. Absorpsi

indometasi cukup baik dengan pemberian oral dengan

;2 ;; terikat pada protein plasma. #etabolismenya

terjadi di hati dan diekskresi dalam bentuk asal maupun

metabolit le"at urin dan hempedu. 9aktu parah plasma

kira(kira 2 5 jam.c. %osis 2 5 kali 2 mg sehari

d. !ontra indikasi anak$ "anita hamil$ pasien gangguan

psikiatri$ pasien dengan penyakit lambung

AKPER 2015 9




e. E-ek samping amat toksik sehingga dapat

menyebabkan nyeri abdomen$ diare$ pendarahan

lambung$ pancreatitis$ sakit kepala yang hebat disertai

pusing$ depresi$ rasa bingung$ halusinasi$ psikosis$

agranulositosis$ anemia aplastik$ trombositopena$

hiperkalemia$ alergi

27 >enilbuta?on

a. %osis bergantung pada beratnya serangan. Pada

serangan berat 3 I 288 mg selama 25 jam pertama$

kemudian dosis dikurangi menjadi 88 mg sehari pada

hari kedua$ 588 mg pada hari ketiga$ selanjutnya /88

mg sehari sampai sembuh.Pemberian secara suntikan

adalah 88 mg dosis tunggal. Pemberian secara ini

biasanya untuk penderita dioperasi.

37 !ortikosteroid

a. &ndikasi penderita dengan arthritis gout yang recurrent$

bila tidak ada perbaikan dengan obat(obat lain$ dan

pada penderita intoleran terhadap obat lain.

b. %osis 8$ mg pada pemberian intramuscular. Pada

kasus resisten$ dosis dinaikkan antara 8$=(/$8 mg dan

kemudian diturunkkan secara bertahap sampai 8$/ mg.

E-ek obat jelas tampak dalam 3 hari pengobatan.

c. Golongan urikosurik untuk menurunkan kadar asam urat

/7 Allopurinola7 Penggunaan jangka panjang dapat mengurangi -rekuensi

serangan$ menghambat pembentukan to,$ memobilisasiasam urat dan mengurangi besarnya to,. %apat jugadigunakan untuk pengobatan pirai sekunder akibatpolisitemia @era$ metaplasia myeloid$ leukemia$ lim-oma$psoriasis$ hiperurisemia akibat obat dan radiasi.

b7 #ekanisme kerja menghambat Iantin oksidase agarhipoIantin tidak dikon@ersi menjadi Iantin danselanjutnya menjadi asam urat. #engalamibiotrans-ormasi oleh en?im Iantin oksidase menjadi

aloIantin yang mempunyai masa paruh yang lebihpanjang.

c7 E-ek allopurinol dila"an oleh salisilat$ berkurang padainsuJcient ginjal$ dan tidak menyebabkan batu ginjal.

d7 %osis

AKPER 2015 10




o pirai ringan 288 588 mg sehari

o pirai berat 588 88 mg sehari

o Pasien dengan gangguan -ungsi ginjal /88 288 mg

sehario Anak 6 /8 tahun7 388 mg sehari

27 Probenesida7 &ndikasi penyakit gout stadium menahun$

hiperurisemia sekunderb7 #ekanisme kerja mencegah dan mengurangi

kerusakan sendi serta pembentukan to, pada penyakitgout$ tidak e-ekti- untuk mengatasi serangan akut.Probenasid tidak e-ekti- bila laju ,ltrasi glomerulus.

c7 %osis 2 I 28 mgFhari selama seminggu diikuti

dengan 2 I 88 mgFhari.d7 !ontra indikasi adanya ri"ayat batu ginjal$ penderitadengan jumlah urin yang berkurang$ hipersensiti@itasterhadap probenesid.

e7 E-ek samping gangguan saluran cerna yang lebihringan$ nyeri kepala$ reaksi alergi.

37 ul,pira?ona7 #ekanisme kerja mencegah dan mengurangi kelainan

sendi dan to, pada penyakit pirai kronik$ berdasarkanhambatan reabsorpsi tubular asam urat. !urang e-ekti- untuk menurunkan asam urat dan tidak e-ekti- untuk

mengatasi serangan pirai akut$ meningkatkan -rekuensiserangan pada -ase akut.

b7 %osis 2 I /88 288 mg sehari$ ditingkatkan sampai588 C88 mg kemudian dikurangi sampai dosis e-ekti- minimal

c7 !ontra indikasi pasien dengan ri"ayat ulkus pepticd7 E-ek samping gangguan cerna yang berat$ anemia$

leukopenia$ agranulositosis 6Emir A,-$ 28/87.

# Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan penunjang yang digunakan pada kasus gout antara

laina. Pemeriksaan Radiologi 6K(ray7.

/7 %itemukan pembengkakan jaringan lunak dengan kalsi,kasi

6tophus7 berbentuk seperti topi terutama di sekitar sendi ibu

jari kaki.

AKPER 2015 11




27 Tampak pembengkakan sendi yang asimetris dan kista

arthritis erosi-.

37 Peradangan dan e-usi sendi.

b. Pemeriksaan laboratorium

/7 Asam *rat 6erum7 nilai normal Pria %e"asa 3$ C$8

mgFd4$ Perempuan %e"asa 2$C $C mgFd4

27 Asam *rat 6*rine 25 jam7 nilai normal 28 =8 mgF25

jam.

K# #anajemen %iet Tujuan utama diet adalah menurunkan kadar asam urat darah dan juga agar berat badan tidak melebihi ukuran ideal yangdisarankan.

%iet yang dianjurkan bagi penderita arthritis gout antara laina. #enghindari makanan berlemak kaya purin tinggi.

/7 Purin Tinggi 6/88 /888 mg purin dalam /88 gr bahan7

sebaiknya dihindari otak$ hati$ ginjal$ jeroan$ ekstrak

daging$ bebek$ ikan sardin$ makarel dan kerang.

27 Purin sedang 6;88 /88 mg purin dalam /88 gr bahan7

sebaiknya dibatasi daging$ ikan$ unggas$ ayam$ udang$

kepiting atau rajungan$ tahu$ tempe$ kacang kering$ bayam$

asparagus$ daun singkong$ kangkung$ daun dan biji mlinjo

37 Purin rendah 6diba"ah 8 mg purin dalam /88 gr bahan7

sebaiknya dibatasi gula$ telur$ dan susu.b. Perbanyak minum air$ C sampai /8 gelas setiap hari untuk

memperlancar pembuangan asam urat melalui ginjal. Hindari

minuman yang mengandung alkohol$ kopi$ bir karena banyak

mengandung senya"a purin yang dapat memperberat -ungsi

ginjal.

c. Perbanyak konsumsi makanan yang mengandung asam lemak

omega(3 dan omega($ misalnya :aI seed oil dan minyak ikan

6,sh oil7$ yang dapat mengurangi radang dan mencegah

serangan berikutnya.

d. !onsumsi buah(buahan dan sayuran yang ber-ungsimenurunkan tingkat keasaman tubuh$ sehingga baik untuk

mencegah peningkatan kadar asam urat. Buah yang

mengandung @itamin ' dan bio:a@onoid dapat mencegah

radang$ seperti jeruk$ stroberi$ tomat$ paprika hijau dan

AKPER 2015 12




sayuran berdaun hijau$ terutama buah ceri yang merupakan

nutrisi penyembuh dan pengurang kadar asam urat. elain itu

konsumsi sayuran seperti "ortel$ bayam$ piterseli$ seledri

juga dapat menurunkan kadar asam urat. 6 <itaHealth$ 288= 7

L# Pengkajian/. %ata ubjekti-

o Episode akut$ keluhan utamanya nyeri berat yang berat pada

ibu jari kaki atau sendi lain.

o Tanyakan pada pasien tentang pencegahan serangan dan

bagaimana cara mengurangi serangan

o Adakah peningkatan berat badan L

o Adakah ri"ayat arthritis gout dikeluarga Lo Apakah pasien memakai obat untuk gout L

2. %ata )bjekti-

o Pasien tidak tahan terhadap sentuhan pada sendi dan

menjaga pada daerah send yang terkena.

o endi bengkak dan merah 6pertama matatarsal$ sendi tarsal$

pergelangan kaki$ lutut atau siku7

o Adanya demam

o Pembengkakan nodul mungkin terlihat dijaringan sub kutan

didaerah sendi atau pada tulang ra"an di heliI telinga.

3. Pemeriksaan %iagnostik

o Peningkatan kadar asam urat serum 6hyperuricemia7.

o Peningkatan asam urat pada urine 25 jam

o Peningkatan sino@ial sendi menunjukkan adanya kristal urat

monosodium.

o Peningkatan kecepatan "aktu pengendapan

o Pemeriksaan sinar K menampakkan perkembangan jaringan

lunak.

M#%iagnosa Pera"atan *tama/. Nyeri sendi berhubungan dengan radang sendi dengan

penumpukan kristal urat dijaringan syno@ial

AKPER 2015 13




2. Potensial injury kerusakan pada sendi atau ginjal berhubungandengan Asam urat atau batu asam urat yang tinggi dalamurine$ kristal urat dijaringan syno@ial

3. !urang pengetahuan berhubungan dengan kurang in-ormasitentang gout dan pera"atannya

N# Perencanaan Hasil Mang %iharapkan %ari PasienHasil yang diharapkan pada pasien dengan gout dapat meliputi o Pasien terbebas dari ketidak nyamanan

o Pasien terhindar dari serangan gout yang berikutnya

o Pasien mengerti perlunya memakai obat yang dianjurkan.

ebagian besar pasien menggunakan agen uricosuric tiap hariselama hidup.

O# &mplementasi/. #embantu Tercapainya Tujuan Pengobatan

a. #emberi obat sesuai program

b. #emberi intake cairan yang tepat

c. #emberi kenyamanan

o &stirahat total hingga nyeri dari serangan akut berkurang

o Hindari menyentuh sendi atau menggerakkan ekstremitas

yang sakit hingga nyeri akut hilang2. Penyuluhan dan !onselling

a. +elaskan pada pasien tentang asal mula penyakit

b. Anjurkan pada pasien untuk menggunakan obat sesuaianjuran

c. Bantu pasien untuk mengurangi berat badan

d. Bantu pasien untuk memenuhi intake cairan yang cukup danoutput antara 2888 ml sampai 3888 ml per hari.

P# E.alua&iE@aluasi didasarkan pada hasil yang diharapkan dari pasien.

Pertanyaan yang dapat diajukan adalah sebagai berikut o Apakah pasien terbebas dari nyeri sendi.

o Apakah pasien dapat mendiskusikan pengobatan dan

pera"atan selanjutnya untuk menghindari serangan goutarthritis berikutnya.

AKPER 2015 14




II# ASUHAN KEPE"A$ATAN OSTEOPO"OSIS

A# e%ni&i O&teo+oro&i&)steoporosis adalah kelainan dimana terjadi penurunan massa

tulang total. Terdapat perubahan pergantian tulang homeostatisnormal$ kecepatan resorbsi tulang lebih besar dari kecepatanpembentukan tulang$ mengakibatkan penurunan massa tulang total. Tulang secara progresi- menjadi porus$ rapuh dan mudah patah$tulang menjadi mudah -raktur dengan stress yang tidak akanmenimbulkan pengaruh pada tulang normal. 6!epera"atan #edikalBedah$ 2337

)steoporosis adalah penurunan massa tulang yang disebabkankarena meningkatnya resorbsi tulang melebihi pembentukan tulang.%ua penyebab ketidakseimbangan ini yang paling penting adalah-ungsi gonad yang menurun dan proses penuaan normal.6Pato,siologi @olume 2$ /3;7

)steoporosis yang lebih dikenal dengan keropos tulang menurut9H) adalah penyakit skeletal sistemik dengan karakteristik massatulang yang rendah dan perubahan mikroarsitektur dari jaringantulang dengan akibat meningkatnya -ragilitas tulang danmeningkatnya kerentanan terhadap patah tulang. )steoporosisadalah kelainan dimana terjadi penurunan massa tulang total.

B# Etiolo'i/. 9anita

)steoporosis lebih banyak terjadi pada "anita. Hal inidisebabkan pengaruh hormon estrogen yang mulai menurunkadarnya dalam tubuh sejak usia 3 tahun. elain itu$ "anitapun mengalami menopause yang dapat terjadi pada usia 5tahun.

2. *siaeiring dengan pertambahan usia$ -ungsi organ tubuh justrumenurun. Pada usia =(C tahun$ "anita memiliki risiko 2 kali

lipat dibandingkan pria dalam mengalami kehilangan tulangtrabekular karena proses penuaan$ penyerapan kalsiummenurun dan -ungsi hormon paratiroid meningkat.

3. RasFuku

AKPER 2015 15




Ras juga membuat perbedaan dimana ras kulit putih atauketurunan asia memiliki risiko terbesar. Hal ini disebabkansecara umum konsumsi kalsium "anita asia rendah. alah satu

alasannya adalah sekitar ;8 intoleransi laktosa danmenghindari produk dari he"an. Pria dan "anita kulit hitamdan hispanik memiliki risiko yang signi,kan meskipun rendah.

5. !eturunan Penderita )steoporosis +ika ada anggota keluarga yang menderita osteoporosis$ makaberhati(hatilah. )steoporosis menyerang penderita dengankarakteristik tulang tertentu. eperti kesamaan pera"akan danbentuk tulang tubuh. &tu artinya dalam garis keluarga pastipunya struktur genetik tulang yang sama.

. Gaya Hidup !urang Baika. !onsumsi daging merah dan minuman bersoda$ karena

keduanya mengandung -os-or yang merangsangpembentukan horman parathyroid$ penyebabpelepasan kalsium dari dalam darah.

b. #inuman berka-ein dan beralkohol.#inuman berka-ein seperti kopi dan alkohol juga dapatmenimbulkan tulang keropos$ rapuh dan rusak. Hal inidipertegas oleh %r.Robert Heany dan %r. !aren RaDerty daricreighton *ni@ersity )steoporosis Research 'entre diNebraska yang menemukan hubungan antara minumanberka-ein dengan keroposnya tulang. Hasilnya adalah bah"aair seni peminum ka-ein lebih banyak mengandung kalsium$dan kalsium itu berasal dari proses pembentukantulang. elain itu ka-ein dan alkohol bersi-at toksin yangmenghambat proses pembentukan massa tulang 6osteoblas7.

c. #alas )lahraga#ereka yang malas bergerak atau olahraga akan terhambatproses osteoblasnya 6proses pembentukan massa tulang7.elain itu kepadatan massa tulang akan berkurang. emakinbanyak gerak dan olahraga maka otot akan memacutulang untuk membentuk massa.

d. #erokok

Ternyata rokok dapat meningkatkan risiko penyakitosteoporosis. Perokok sangat rentan terkena osteoporosis$karena ?at nikotin di dalamnya mempercepat penyerapantulang. elain penyerapan tulang$ nikotin juga membuat kadardan akti@itas hormon estrogen dalam tubuh berkurang

AKPER 2015 16




sehingga susunan(susunan sel tulang tidak kuat dalammenghadapi proses pelapukan. %isamping itu$ rokok jugamembuat penghisapnya bisa mengalami hipertensi$ penyakit

jantung$ dantersumbatnya aliran darah ke seluruh tubuh.!alau darah sudah tersumbat$ maka proses pembentukantulang sulit terjadi. +adi$ nikotin jelas menyebabkanosteoporosis baik secara langsung tidak langsung. aat masihberusia muda$ e-ek nikotin pada tulang memang tidak akanterasa karena proses pembentuk tulang masih terus terjadi.Namun$ saat mele"ati umur 3$ e-ek rokok pada tulang akanmulai terasa$ karena proses pembentukan pada umur tersebutsudah berhenti.

e. !urang !alsium +ika kalsium tubuh kurang maka tubuh akan mengeluarkanhormon yang akanmengambil kalsium dari bagian tubuh lain$termasuk yang ada di tulang.6Nancy E. 4ane$ )steoporosis$288/7.

. #engkonsumsi )bat)bat kortikosteroid yang sering digunakan sebagai antiperadangan pada penyakit asma dan alergi ternyatamenyebabkan risiko penyakit osteoporosis. +ika seringdikonsumsi dalam jumlah tinggi akan mengurangi massa tulang.ebab$ kortikosteroid menghambat proses osteoblas. elain itu$obat heparin dan anti kejang juga menyebabkan penyakitosteoporosis. !onsultasikan ke dokter sebelum mengkonsumsiobat jenis ini agar dosisnya tepat dan tidak merugikan tulang.

Tulang adalah jaringan dinamis yang diatur oleh -aktor endokrin$nutrisi$ dan akti@itas ,sik. Biasanya penanganan gangguan tulangterutama osteoporosis hanya -okus pada masalah hormon dankalsium$ jarang dikaitkan dengan olah raga. Padahal$ 9olD sejak /C;2menyarankan bah"a olahraga sangatlah penting.

)steoporosis 6kekeroposan tulang7 adalah proses degenerasipada tulang. #ereka yang sudah terkena perlu berolahraga atauberakti@itas ,sik sebagai bagian dari pengobatan. )lah raga teratur

dan cukup takarannya tidak hanya membentuk otot$ melainkan jugamemelihara dan meningkatkan kekuatan tulang. %engan demikian$latihan olah raga dapat mengurangi risiko jatuh yang dapat memicu-raktur 6patah tulang7$ 6#ulyaningsih$ 288C7.

AKPER 2015 17




*# Pro'no&i&)steoporosis merupkan masalah kesehatan yang utama.

Berdasarkan data dari Third National Health and Nutrition

Examination Survey, yang mencakup pengukuran densitas mineraltulang pada pinggul$ 28 "anita dan pria berusia 8 tahunkeatas menderita osteoporosis. %ensitas tulang yang rendahmerupakan penyebab utama dari meningkatnya resiko retak ataupatah tulang. !ira(kira 28$888 kasus patah tulang terjadi setiaptahun. %ari data dapat disimpulkan bah"a pria dan "anita yangmengalami patah tulang pinggul mengalami tingkat mortalitas tinggi$sedangkan yang berhasil sembuh setelah dira"at memiliki resikocacat jangka panjang.

)steoporosis merupakan akibat dari kombinasi berkurangnyamasa puncak tulang dan meningkatnya masa otot yang hilang. #asapuncak tulang biasanya dicapai pada usia 28(an dan tergantung pada-aktor keturunan pada masa anak(anak dan remaja. Hal inimerupakam masalah kesehatan yang serius karena hampir / dari 5"anita berusia di atas tahun$ / dari 2 "anita berusia di atas C8tahun akan mengalami penyakit ini. 6&"an ain$ . !ep$ A!EP Pada!lien %engan Gangguan #etabolime Tulang )TE)P)R)&.pd-7

# Mani,e&ta&i Klini&Gejala yang paling sering dan paling mencemaskan padaosteoporosis adalah /. Nyeri tulang akut. Nyeri terutama terasa pada tulang belakang$

nyeri dapat dengan atau tanpa -raktur yang nyata dan nyeritimbul mendadak.

2. Nyeri timbul mendadak.3. akit hebat dan terlokalisasi pada @ertebra yang terserang.5. Nyeri berkurang pada saat istirahat di tempat tidur.. Nyeri ringan pada saat bangun tidur dan dan akan bertambah

oleh karena melakukan akti@itas.. Postur tubuh kelihatan memendek atau penurunan tinggi badan

akibat dari %e-ormitas @ertebra thorakalis. 6Nancy E. 4ane$)steoporosis$ 288/7.

E# Kla&i%ka&i Sta'e#enurut >arida #ulyaningsih 6288C7$ osteoporosis diklasi,kasikansebagai berikut/. )steoporosis Post #enopausal

AKPER 2015 18




Terjadi karena kekurangan estrogen 6hormon utama pada "anita7$yang membantu mengatur pengangkutan kalsium ke dalam tulangpada "anita. Biasanya gejala timbul pada "anita yang berusia di

antara /(= tahun$ tetapi bisa mulai muncul lebih cepat ataupunlebih lambat. Tidak semua "anita memiliki risiko yang sama untukmenderita osteoporosis post menopausal$ "anita kulit putih dandaerah timur lebih mudah menderita penyakit ini daripada "anitakulit hitam.

2. )steoporosis inilis#erupakan akibat dari kekurangan kalsium yang berhubungandengan usia dan ketidak seimbangan diantara kecepatanhancurnya tulang dan pembentukan tulang yang baru. enilis berartibah"a keadaan ini hanya terjadi pada usia lanjut. Penyakit inibiasanya terjadi pada usia diatas =8 tahun dan 2 kali lebih seringmenyerang "anita. 9anita seringkali menderita osteoporosis senilisdan post menopausal.

3. )steoporosis ekunder%ialami kurang dari penderita osteoporosis$ yang disebabkanoleh keadaan medis lainnya atau oleh obat(obatan. Penyakitosteoporosis bias disebabkan oleh gagal ginjal kronis dan kelainanhormonal 6terutama tiroid$ paratiroid dan adrenal7 dan obat(obatan6misalnya kortikosteroid$ barbiturat$ anti(kejang dan hormon tiroidyang berlebihan7. Pemakaian alkohol yang berlebihan dan merokokbisa memperburuk keadaan osteoporosis.

5. )steoporosis +u@enil &diopatik#erupakan jenis osteoporosis yang penyebabnya belum diketahui.Hal ini terjadi pada anak(anak dan de"asa muda yang memilikikadar dan -ungsi hormon yang normal$ kadar @itamin yang normaldan tidak memiliki penyebab yang jelas dari rapuhnya tulang6#ulyaningsih$ 288C7.

F# Pato%&iolo'i%idalam kehidupan$ tulang akan selalu mengalami proses

perbaharuan. Tulang memiliki 2 sel$ yaitu osteoklas 6bekerja untukmenyerap dan menghancurkanFmerusak tulang7 dan osteoblas 6sel

yang bekerja untuk membentuk tulang7. 6'ompston$ 28827. Tulangyang sudah tua dan pernah mengalami keretakan$ akan dibentukkembali. Tulang yang sudah rusak tersebut akan diidenti,kasi oleh selosteosit 6sel osteoblas menyatu dengan matriks tulang7. 6'osman$288;7. !emudian terjadi penyerapan kembali yang dilakukan oleh sel

AKPER 2015 19




osteoklas dan nantinya akan menghancurkan kolagen danmengeluarkan asam. 6Tandra$ 288;7 %engan demikian$ tulang yangsudah diserap osteoklas akan dibentuk bagian tulang yang baru yang

dilakukan oleh osteoblas yang berasal dari sel prekursor di sumsumtulang belakang setelah sel osteoklas hilang. 6'osman$ 288;7 Prosesremodelling tulang tersebut dapat dilihat pada gambar diba"ah ini.

#enurut Ganong$ ternyata endokrin mengendalikan prosesremodelingtersebut. %an hormon yang mempengaruhi yaitu hormonparatiroid 6resorpsitulang menjadi lebih cepat7 dan estrogen 6resorpsitulang akan menjadi lama7.edangkan pada osteoporosis$ terjadigangguan pada osteoklas$ sehinggatimbul ketidakseimbangan antarakerja osteoklas dengan osteoblas. Akti@itassel osteoclas lebih besardaripada osteoblas. %an secara menyeluruh massatulang pun akanmenurun$ yang akhirnya terjadilah pengeroposan tulangpadapenderita osteoporosis. 6Ganong$ 288C7

Tulang terdiri atas sel dan matriks. Terdapat dua sel yang pentingpada pembentukan tulang yaitu osteoclast dan osteoblas. )steoblasberperan pada pembentukan tulang dan sebaliknya osteoklas padaproses resorpsi tulang. #atriks ekstra seluler terdiri atas duakomponen$ yaitu anorganik sekitar 38(58 dan matrik inorganik yaitugaram mineral sekitar 8(=8 . #atrik inorganik yang terpentingadalah kolagen tipe / 6 ;87$ sedangakan komponen anorganikterutama terdiri atas kalsium dan -os-at$ disampinh magnesium$sitrat$ khlorid dan karbonat.

%alam pembentukan massa tulang tersebut tulang akanmengalami perubahan selama kehidupan melalui tiga -ase >asepertumbuhan$ -ase konsolodasi dan -ase in@olusi. Pada -asepertumbuhan sebanyak ;8 dari massa tulang dan akan berakhirpada saat epi,si tertutup. edangkan pada tahap konsolidasi yangterjadi usia /8(/ tahun. Pada saat ini massa tulang bertambah danmencapai puncak 6 peak bone mass7 pada pertengahan umur tigapuluhan. erta terdapat dugaan bah"a pada -ase in@olusi massatulang berkrang 6 bone Loss7 sebanyak 3(8 tahun

ecara garis besar pato,siologi osteoporosis bera"al dari. Adanyamassa puncak tulang yang rendah disertai adanya penurunan massa

tulang. #assa puncak tulang yang rendah ini diduga berkaitandengan -aktor genetic$ sedangkan -aktor yang menyebabkanpenurunan massa tulang adalah proses ketuaan$ menopause$ -aktorlain seperi obat obatan atau akti,tas ,sik yang kurang serta -aktorgenetik. Akibat massa puncak tulang yang rendah disertai adanya

AKPER 2015 20




penurunan massa tulang menyebabkan. %ensitas tulang menurunyang merupakan -aktor resiko terjadinya -raktur.

!ejadian osteoporosis dapat terjadi pada setiap umur kehidupan.

Penyebabnya adalah akibat terjadinya penurunan bone turn over yang terjadi sepanjang kehidupan. atu dari dua "anita akanmengalami osteoporosis$ sedangkan pada laki(laki hanya / kasusosteoporsis dari lebih 8 orang laki(laki. %engan demikian insidensiosteoporosis pada "anita jauh lebih banyak daripada laki(laki. Hal inidi duga berhubungan dengan adanya -ase masa menopause danproses kehilangan pada "anita jauh lebih banyak.

etelah usia 38 tahun$ resorpsi tulang secara perlahan dimulaiNakhirnya akan lebih dominan dibandingkan dengan pembentukantulang. !ehilangan massa tulang menjadi cepat pada beberapa tahunpertama setelah menopause dan akan menetap pada beberapa tahunkemudian pada masa postmenopause. Proses ini terus berlangsungpada akhirnya secara perlahan tapi pasti terjadi osteoporosis.Percepat osteoporosis tergantung dari hsil pembentukan tulangsampai tercapainya massa tulang puncak.

#assa tulang puncak ini terjadi sepanjang a"al kehidupan sampaide"asa muda. elama ini$ tulang tidak hanya tumbuh tetapi jugamenjadi solid. Pada usia rata(rata 2 tahun tulang mencapaipembentuk massa tulang puncak. 9alaupun demikian massa puncaktulang ini secara indi@idual sangat ber@ariasi dan pada umumnyapada laki(laki lebih tinggi dibanding pada "anita. #assa puncaktulang ini sangatlah penting$ yang akan menjadi ukuran seseorangmenjadi risiko terjadinya -raktur pada kehidupannya. Apabila massapuncak tulang ini rendah maka akan mudah terjadi -raktur kan saja$tetapi apabila tinggi makan akan terlindung dari ancaman -raktur.>aktor -aktor yang menentukan tidak tercapainya massa tulangpuncak sampai saai ini belum dapat dimengerti sepenuhnya tetapididuga terdapat beberapa -aktor yangberperan$ yaitu genetik$ asupankalsium$ akti,tas ,sik$ dan hormon seks. *ntuk memelihara danmempertahan massa puncak tulang adalah dengan diet$ akti,tas,sik$ status reprodukti-$ rokok$ kelebihan konsumsi alkohol$ danbeberapa obat 6Permana$ 288;7.

!# Kom+lika&i)steoporosis mengakibatkan tulang secara progresi- menjadi

panas$ rapuh dan mudah patah. )steoporosis sering mengakibatkan-raktur. Berbagai -raktur yang terjadi akibat komplikasi dari

AKPER 2015 21




osteoporosis antara lain -raktur @ertebra$ -raktur pinggul$ -raktur-emur$ -raktur pergelangan tangan$ dan berbagai macam -rakturlainnya. 6Askep )steoporosis.pd-7

H# Pemerik&aan ia'no&tik eseorang yang ingin menentukan terjadinya osteoporosis atau

tidak$ biasanya diagnosis yang digunakan yaitu dengan pemeriksaan%ensitas #ineral Tulang 6%#T7 agar mengetahui kepadatan tulangpada orang tersebut. 6Hartono$ 28857. *ntuk menentukan kepadatantulang tersebut$ ada 3 teknik yang biasa digunakan di &ndonesia$antara lain /. %ensitometri %KA 6dual(energy I(ray absorptiometry7

Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan yang paling tepat danmahal. )rang yang melakukan pemeriksaan ini tidak akanmerasakan nyeri dan hanya dilakukan sekitar ( / menit. #enurutPutri$ %KA dapat digunakan pada "anita yang mempunyai peluanguntuk mengalami osteoporosis$ seseorang yang memilikiketidakpastian dalam diagnosa$ dan penderita yang memerlukankeakuratan dalam hasil pengobatan osteoporosis. 6Putri$ 288;7.!euntungan yang didapatkan jika melakukan pemeriksaan ini yaitudapat menentukan kepadatan tulang dengan baik 6memprediksiresiko patah tulang pinggul7 dan mempunyai paparan radiasi yangsangat rendah. Akan tetapi alat ini memiliki kelemahan yaitumembutuhkan koreksi berdasarkan @olume tulang 6secarabersamaan hanya menghitung 2 dimensi yaitu tinggi dan lebar7dan jika pada saat seseorang melakukan pengukuran dalam posisiyang tidak benar$ maka akan mempengaruhi hasil pemeriksaantersebut. 6'osman$ 288;7#enurut 9H)$ kriteria T(score dibagi menjadi 3$ yaitu T(score (/% yang menunjukkan bah"a seseorang masih dalam kategorinormal. T(score O(/ sampai (2$ dikategorikan osteopenia$ dan O (2$ termasuk dalam kategori osteoporosis$ apabila disertai -raktur$maka orang tersebut termasuk dalam osteoporosis berat. 69H)$/;;57

2. %ensitometri * 6ultrasound7

!erusakan yang terjadi pada tulang dapat didiagnosis denganpengukuran ultrsound$ yaitu dengan mengunakan alat uantitati@eultrasound 6Q*7. Hasil pemeriksaan ini ditentukan dengangelombang suara$ karena cepat atau tidaknya gelombang suarayang bergerak pada tulang dapat terdeteksi dengan alat Q*. +ika

AKPER 2015 22




suara terasa lambat$ berarti tulang yang dimiliki padat. Akantetapi$ jika suara cepat$ maka tulang kortikal luar dan trabekularinterior tipis. Pada beberapa penelitian$ menyatakan bah"a dengan

Q* dapat mengetahui kualitas tulang$ akan tetapi Q* dan %KAsama(sama dapat memperkirakan patah tulang$ 64ane$ 28837.%engan alat ini$ seseorang tidak akan terpapar radiasi karena tidakmenggunakan sinar K. !elemahan alat ini$ yaitu tidak memilikiketelitian yang baik 6saat dilakukan pengukuran ulang seringterjadi kesalahan7$ tidak baik dalam menga"asi pengobatan6perubahan massa tulang7 6'osman$ 288;7.

3. Pemeriksaan 'T 6computed tomography7Pemeriksaan 'T merupakan salah satu pemeriksaan laboratoriumyang dilakukan dengan memeriksa biokimia 'TI 6'(Telopeptide7.%engan pemeriksaan ini dapat menilai kecepatan pada prosespengeroposan tulang dan pengobatan antiesorpsi oral pun dapatdipantau. 6Putri$ 288;7 !elebihan yang didapatkan jikamenggunakan alat ini yaitu kepadatan tulang belakang dan tempatbiasanya terjadi patah tulang dapat diukur dengan akurat. Akantetapi pada tulang yang lain sulit diukur kepadatannya danketelitian yang dimiliki tidak baik serta tingginya paparan radiasi$6'osman$ 288;7 6Agustin$ 288;7.

Penilaian langsung densitas tulang untuk mengetahui ada tidaknyaosteoporosis dapat dilakukan secara/. Radiologic2. Radioisotope3. Q'T 6Quantitati@e 'omputeri?ed Tomography75. #R& 6#agnetic Resonance &maging7. %ensitometer 6K(ray absorpmetry7Penilaian osteoporosis secara laboratorik dilakukan dengan melihatpetanda biokimia untuk osteoblas$ yaitu osteokalsin$ prokolagen &peptide dan alkali -os-atase total serum. Petanda kimia untukosteoklas dioksipiridinolin 6%(pyr7$ piridinolin 6Pyr7 TartateResistant Acid Phos-otase 6TRAP7$ kalisium urin$ hidroksisiprolin danhidroksi glikosida. ecara bioseluler$ penilaian biopsi tulang

dilakukan secara histopometri dengan menilai akti@itas osteoblasdan osteoklas secara langsung. Namun pemeriksaan diatasbiayanya masih mahal.

I# Penatalak&anaan

AKPER 2015 23




/. PengobatanPengobatan osteoporosis di-okuskan kepada memperlambat ataumenghentikan kehilangan mineral$ meningkatkan kepadatan

tulang$ dan mengontrol nyeri sesuai dengan penyakitnya. tujuandari pengobatan ini adalah mencegah terjadinya -raktur 6patahtulang7.ecara teoritis osteoporosis dapat diobati dengan caramenghambat kerja osteoklas dan atau meningkatkan kerjaosteoblas. Akan tetapi saat ini obat(obat yang beredar padaumumnya bersi-at anti resorpsi. Mang termasuk obat antiresorpsimisalnya esterogen$ kalsitonin$ bi-os-onat. edangkan !alsiumdan <itamin % tidak mempunyai e-ek antiresorbsi maupunstimulator tulang$ tetapi diperlukan untuk optimalisasimeneralisasi osteoid setelah proses pembentukan tulang oleh selosteoblas.a. Estrogen

#ekanisme estrogen sebagai antiresorpsi$ mempengaruhiakti@itas sel osteoblas maupun sel osteoklas$ telahdibicarakan diatas. Pemberian terapi estrogen dalampencegahan dan pengobatan osteoporosis dikenal sebagai Terapi ulih Hormon 6TH7. Estrogen sangat baik diabsorbsimelalui kulit$ mukosa @agina$ dan saluran cerna. E-eksamping estrogen meliputi nyeri payudara 6mastalgia7$retensi cairan$ peningkatan berat badan$ tromboembolisme$dan pada pemakaian jangka panjang dapat meningkatkanrisiko kanker payudara. !ontraindikasi absolut penggunaanestrogen adalah kanker payudara$ kanker endometrium$hiperplasi endometrium$ perdarahan uterus dis-ungsional$hipertensi$ penyakit tromboembolik$ karsinoma o@arium$ danpenyakit hait yang berat Beberapa preparat estrogen yangdapat dipakai dengan dosis untuk anti resorpsi$ adalahestrogen terkonyugasi 8$2 mgFhari$ /=(estradiol oral / 2mgF hari$ /=(estradiol perkutan /$ mgFhari$ dan /=(estradiol subkutan 2 8 mg setiap bulan. !ombinasiestrogen dengan progesteron akan menurunkan risiko kanker

endometrium dan harus diberikan pada setiap "anita yangmendapatkan TH$ kecuali yang telah menjalanihisterektomi.aat ini pemakaian ,toestrogen 6iso:a@on7 sebagai suplemenmulai digalakkan pemakaiannya sebagai TH. Beberapa

AKPER 2015 24




penelitian menyatakan memberikan hasil yang baik untukkeluhan de,siensi estrogen$ atau mencegah osteoporosis.>itoestrogen terdapat banyak dalam kacang kedelai$ daun

semanggi.Ada golongan preparat yang mempunyai e-ek sepertiestrogen yaitu golongan Raloksi-en yang disebut jugaelecti@e Estrogen Receptor #odulators 6ER#7. Golongan inibekerja pada reseptor estrogen(b sehingga tidakmenyebabkan perdarahan dan kejadian keganasan payudara.#ekanisme kerja Raloksi-en terhadap tulang didugamelibatkan TG> 6Trans-orming Gro"th >actor7 yang dihasilkanoleh osteoblas yang ber-ungsi menghambat di-erensiasi selosteoklas.

b. Bi-os-onatBi-os-onat merupakan obat yang digunakan untukpengobatan osteoporosis. Bi-os-onat merupakan analogpiro-os-at yang terdiri dari 2 asam -os-onat yang diikat satusama lain oleh atom karbon. Bi-os-onat dapat mengurangiresorpsi tulang oleh sel osteoklas dengan cara berikatandengan permukaan tulang dan menghambat kerja osteoklasdengan cara mengurangi produksi proton dan en?imlisosomal di ba"ah osteoklas. Pemberian bi-os-onat secaraoral akan diabsorpsi di usus halus dan absorpsinya sangatburuk 6kurang dari dari dosis yang diminum7. Absorpsi juga akan terhambat bila diberikan bersama(sama dengankalsium$ kation di@alen lainnya$ dan berbagai minuman lainkecuali air. &dealnya diminum pada pagi hari dalam keadaanperut kosong. etelah itu penderita tidak diperkenankanmakan apapun minimal selama 38 menit$ dan selama itupenderita harus dalam posisi tegak$ tidak boleh berbaring.ekitar 28 8 bi-os-onat yang diabsorpsi$ akan melekatpada permukaan tulang setelah /2 25 jam. etelahberikatan dengan tulang dan beraksi terhadap osteoklas$bi-os-onat akan tetap berada di dalam tulang selamaberbulan(bulan bahkan bertahun tahun$ tetapi tidak akti- lagi.

Bi-os-onat yang tidak melekat pada tulang$ tidak akanmengalami metabolism di dalam tubuh dan akan diekresikandalam bentuk utuh melalui ginjal$ sehingga harus hati(hatipemberiannya pada penderita gagal ginjal..Generasi Bi-os-onat adalah sebagai berikut

AKPER 2015 25




/7 Generasi & Etidronat$ !lodronat27 Generasi &&Tiludronat$ Pamidronat$ Alendronat37 Generasi &&& Risedronat$ &bandronat$ Soledronat

Hormon lain hormon(hormon ini akan membatu meregulasikalsium dan -os-at dalam tubuh dan mencegah kehilangan jarungan tulang./7 !alsitonin27 Teriparatide!alsium kalsium dan @tamin % diperlukan untukmeningkatkan kepadatan tulang./7 !onsumsi perhari sebanyak /288(/88 mg 6melalui

makanan dan suplemen7.27 !onsumsi @itamin % sebanyak 88(C88 &* diperlukan

untuk meningkatkan kepadatan tulang.c. 4atihan pembebanan 6olahraga7

)lahraga merupakan bagian yang sangat penting padapencegahan maupun pengobatan osteoporosis. Programolahraga bagi penderita osteoporosis sangat berbeda denganolahraga untuk pencegahan osteoporosis. Gerakan(gerakantertentu yang dapat meningkatkan risiko patah tulang harusdihindari. +enis olahraga yang baik adalah denganpembebanan dan ditambah latihanlatihan kekuatan otot yangdisesuaikan dengan usia dan keadaan indi@idu masing(masing. %osis olahraga harus tepat karena terlalu ringankurang berman-aat$ sedangkan terlalu berat pada "anitadapat menimbulkan gangguan pola haid yang justru akanmenurunkan densitas tulang. +adi olahraga sebagai bagiandari pola hidup sehat dapat menghambat kehilangan mineraltulang$ membantu mempertahankan postur tubuh danmeningkatkan kebugaran secara umum untuk mengurangirisiko jatuh. #onoklonal antibodi RAN!(4igand.eperti diketahui terjadinya osteoporosis akibat dari jumlahdan akti@itas sel osteoklas menyerap tulang. %alam hal inisecara biomolekuler RAN!(4 sangat berperan. RAN!(4 akanbereaksi dengan reseptor RAN! pada osteoklas dan

membentuk RAN!( RAN!4 kompleks$ yang lebih lanjut akanmengakibatkan meningkatnya de-erensiasi dan akti@itasosteoklas. *ntuk mencegah terjadinya reaksi tersebutdigunakanlah monoklonal antibodi 6#Abs7 dari RAN!(4 yang

AKPER 2015 26




dikenal dengan denosumab. Besarnya dosis yang digunakanadalah 8 mg dalam 3 atau bulan.

2. Pencegahan

a. #engurangi asupan protein he"ani Protein he"animeningkatkan kehilangan kalsium.tudi lintas budaya telah menemukan hubungan yang kuatantara asupan protein he"ani dan risiko patah tulang pinggul. Tingginya asupan daging 6lima atau lebih porsi per minggu7secara signi,kan meningkatkan risiko retak tulang lenganba"ah pada perempuan$ dibandingkan dengan makan dagingkurang dari sekali per minggu. 9anita lansia yangmengkonsumsi sejumlah besar daging kehilangan tulang lebihcepat dan risiko lebih besar terkena retak tulangpinggul.Risiko masalah tulang tampaknya berkurang ketikaprotein he"ani diganti dengan protein dari sumber nabati$terutama kedelai. %alam studi klinis dengan "anitamenopause$ makanan kedelai telah ditemukan mencegahkeropos tulang. Penelitian telah menunjukkan hubunganpositi- antara protein kedelai dan kepadatan mineral tulangpada "anita menopause. Hal ini mungkin karena konsentrasisenya"a yang relati- tinggi yang disebut iso:a@on dalamprotein nabati.

b. Peningkatan konsumsi buah dan sayuranPenelitian telah menunjukkan bah"a diet kaya buah(buahandan sayur(sayuran berkaitan dengan kepadatan mineraltulang lebih tinggi pada pria dan "anita. Asosiasi ini mungkinkarena kalium$ magnesium$ dan @itamin ! dalam buah(buahan dan sayuran.

c. #engurangi asupan natriumBeberapa studi telah menemukan bah"a asupan tingginatrium menyebabkan hilangnya kalsium dari tubuh. Namun$e-ek dari pembatasan natrium terhadap integritas tulang jangka panjang dan risiko patah tulang masih belum jelas danmemerlukan penelitian lebih lanjut.

d. Pola makan rendah lemak

tudi telah menemukan bah"a asupan lemak yang lebihtinggi dikaitkan dengan kehilangan tulang yang lebih besardan risiko patah tulang lebih besar. #ekanisme yang mungkinmeliputi kecenderungan asupan lemak yang berlebihanmengurangi penyerapan kalsium dan mempengaruhi produksi

AKPER 2015 27




hormon. ecara khusus$ asam lemak omega( dapatmenyebabkan hilangnya tulang dengan mengorbankanpembentukan tulang baru.

e. #oderasi dalam penggunaan ka-einPenelitian telah menemukan bah"a perempuan yangmengkonsumsi paling banyak ka-ein telah mempercepatkehilangan tulang belakang dan hampir tiga kali lipat risikoterkena patah tulang pinggul. Resiko kehilangan tulangtampak tertinggi pada "anita yang mengkonsumsi lebih dari/C ons kopi per hari$ atau 388 mg ka-ein dari sumber lain.

-. #embatasi suplemen @itamin APenelitian telah menunjukkan bah"a asupan @itamin A yangterlalu tinggi$ baik dengan makanan atau suplemen$ dapatmenyebabkan penurunan kepadatan tulang dan peningkatanrisiko -raktur pinggul. Asupan sehat dan cukup @itamin Adapat dipastikan dengan beta(karoten dari sumber tanaman$sayuran terutama oranye dan kuning.

g. !ombinasi suplemen @itamin % dan kalsiumPada klien dengan obat(yang menyebabkan osteoporosis$kombinasi dari kedua nutrisi tampaknya berman-aat signi,kandalam mengurangi kehilangan tulang lebih lanjut. uplemen@itamin % 688 sampai C88 &*Fhari7 dan kalsium 6/288(/388mgFhari7 juga telah ditemukan meningkatkan kepadatantulang dan penurunan kehilangan tulang dan risiko patahtulang pada "anita de"asa yang lebih tua. !lien "anitadengan diagnosa osteoporosis harus mendapatkan asupankalsium total dari pola makan dan suplemen sekitar /88mgFhari dalam dosis terbagi tiga atau lebih$ ditambahsedikitnya 588 sampai C88 &* @itamin % setiap hari. Namun$klien yang tidak berisiko tinggi untuk osteoporosis mungkintidak memerlukan suplemen kalsium. Hal ini terutama berlakuuntuk pria$ yang mungkin memiliki peningkatan risiko terkenakanker prostat jika mereka mengkonsumsi terlalu banyakkalsium atau susu. 6&"an ain$ . !ep$ A!EP Pada !lien%engan Gangguan #etabolime Tulang )TE)P)R)&.pd-7

# P"OSES !EPERA9ATAN/. Pengkajian untuk mengidenti,kasi resiko pasien dan

pengenalan masalah(masalah yang berkaitan dengan

AKPER 2015 28




osteoporosis$ "a"ancara pasien mengenai ri"ayat keluarga$-raktur yang terjadi sebelumnya$ kebiasaan diet$ pola olahraga$a"itan menopause$ dan penggunaan steroid amati terhadap

-raktur$ ki-osis torakal$ atau pemendekan batang tubuh saatmelakukan pemeriksaan ,sik

2. %iagnosa kepera"atan *tama

• !urang pengetahuan tentang proses osteoporosis dan

regimen pengobatan

• Nyeri yang berhubungan dengan -raktur dan spasme otot

• !onstipasi yang berhubungan dengan immobilitas

• Resiko cidera -raktur berhubungan dengan osteoporosis

3. &nter@ensia. #engerti tentang )steoporosis dan regimen terapi

o -okuskan penyuluhan pasien pada -aktor(-aktor yangmempengaruhih perkembangan osteoporosis$ inter@ensiuntuk memperlambat proses$ dan tindakan untukmengurangi gejala

o in-ormasikan tentang diet yang adekuat atau suplemen

kalsium$ @itamin % yang cukupo in-ormasikan pentingnya latihan dan akti@itas ,sik untuk

mengembangkan tulang yang padat

o in-ormasikan pada klien untuk berjemur matahari

b. #enghilangkan nyerio ajarkan cara menghilangkan nyeri punggung melalui tirah

baring dan penggunaan matras yang keras dan tidakmenggulung

o instruksikan pada klien untuk menggerakkan trunkusnya

sebagai satu unit dan hindari memutar

o pasang korset lumbosakral untuk menyangga

sementaraketika turun dari tempat tidur

o berikan analgetik

c. #emperbaiki eliminasio anjurkan mengkonsumsi diet tinggi serat$

o tingkatkan intake cairan

o pantau bising usus dan akti@itas usus

d. #encegah ciderao tingkatkan akti@itas ,sik untuk menguatkan otot

AKPER 2015 29




o anjurkan untuk melakukan latihan isometrik untuk

menguatkan otot(otot trunkus

5. &mplementasi&mplementasi merupakan tindakan yang dilakukan berdasarkandari rencana yang telah disususun.

. E@aluasiHasil yang diharapkan a. pemahaman tentang proses penyakit dan prosedur

pera"atan.b. mencapai pengurangan rasa nyeri.c. tidak terjadi konstipasid. pasien dalam keadaan sa-ety.

III# ASUHAN KEPE"A$ATAN OSTEOMALASIA

A# e%ni&i O&teomala&ia)steomalasia adalah penyakit metabolisme tulang yangdikarakteristikkan oleh kurangnya mineral dari tulang 6menyerupaipenyakit yang menyerang anak(anak yang disebut rickets7 padaorang de"asa$ osteomalasia berlangsung kronis dan terjadide-ormitas skeletal$ terjadi tidak separah dengan yang menyeranganak(anak karena pada orang de"asa pertumbuhan tulang sudahlengkap 6komplit7$ 6 melt?er. 288/ 233; 7

)steomalasia adalah penyakit pada orang de"asa yang ditandaioleh gagalnya pendepositan kalsium kedalam tulang yang barutumbuh. &stilah lain dari osteomalasia adalah 1so-t bone1 atau tulang

lunak. Penyakit ini mirip dengan rakitis$ hanya saja pada penyakit initidak ditemukan kelainan pada lempeng epi,sis 6tempatpertumbuhan tulang pada anak7 karena pada orang de"asa sudahtidak lagi dijumpai lempeng epi,sis.6 httpFF""".klikdokter.comFillnessFdetailF;; 7

)steomalasia ialah perubahan patologik berupa hilangnyamineralisasi tulang yang disebabkan berkurangnya kadar kalsium-os-at sampai tingkat di ba"ah kadar yang diperlukan untukmineralisasi matriks tulang normal$ hasil akhirnya ialah rasio antaramineral tulang dengan matriks tulang berkurang.

B# Etiolo'i O&teomala&iaAda beberapa -aktor yang menyebabkan anak mengalamiosteomalasia yaitu

/. Anak kekurangan kalsium dan @itamin %. Anak yangkekurangan kalsium akan mengalami gangguan pada proses

AKPER 2015 30

http://www.klikdokter.com/illness/detail/99

http://www.klikdokter.com/illness/detail/99




mineralisasi. %emikian juga apabila ia kekurangan @itamin %. %idalam tubuh @itamin % ber-ungsi membantu penyerapankalsium di dalam tubuh. +ika kedua unsur ini tidak terpenuhi

makan tulang(tulang si kecil menjadi lunak dan mudah patah.Proses mineralisasi adalah proses proses terakhir pembentukantulang. +ika kebutuhan kalsium anak tercukupi maka otomatisproses mineralisasi dalam tubuhnya akan berlangsung denganbaik.

2. Anak menderita gangguan hati seperti sirosis. Hal ini karenaorgan hatinya tak mampu memroses @itamin % sehingga -asemineralisasi tidak terjadi.

3. Adanya gangguan -ungsi ginjal sehingga prosesekskresiFpembuangan kalsium akan meningkat. %engan begituproses mineralisasi akan terhambat.

5. Pemakaian obat dalam jangka "aktu panjang. Pada kasustertentu$ e-ek pemakaian obat seperti streroid dalam jangka"aktu yang panjang rentan terhadap penyakit ini.

. Gangguan malabsorbsiPenyebab utama osteomalasia yang terjadi setelah masa anak(

anak ialah a. #enurunnya Penyerapan <itamin % Akibat Penyakit Bilier$

Penyakit #ukosa *sus Halus Proksimal %an Penyakit &leum.b. Peningkatan katabolisme @itamin % akibat obat yang me(

nyebabkan peningkatan kerja en?im(en?im oksidase hati.c. Gangguan tubulus renalis yang disertai terbuangnya -os-at

6acuired7$ renal tubular acidosis yang disertaidisproteinemia kronik.

*# Anatomi Fi&iolo'i Tulan'Anatomi system skelet ada 28 tulang dalam tubuh manusia$

yang terbagi dalam kategori tulang panjang$ tulang pendek$ tulangpipih dan tulang tak teratur. bentuk dan kontriksi tulang tertentuditentukan oleh -ungsi dan gaya yang bekerja padanya.

Tulang tersusun oleh jaringan tulang kanselus atau kortikal tulangterdiri atas batang tulang 6dia,sis7 yang terdiri dari kortikal. *jung

tulang panjang yang disebut epi,sis dan terutama tersusun olehtulang canselus plat epi,sis memisahkan epi,sis dari dia,sis danmerupakan pusat pertumbuhan longitudinal pada anak ( anak ujungtulang panjang di tutup oleh kartilago artikular pada sendi ( sendinya. Ttulang panjang disusun untuk menyangga berat badan dan gerakan.

AKPER 2015 31




Tulang pendek terdiri dari tulang calselus ditutupi selapis tulangkompak$ tulang pipih merupakan tempat penting untukhematopoesis$ dan sering memberikan perlindungan bagi organ @ital.

Tulang pipih tersusun dari tulang calselus diantara 2 tulang kompak. Tulang tak tetratur mempunyai bentuk yang unik$ sesuai dengan-ungsinya$ secara umum struktur tulang tak teratur sama dengantulang pipih.

Tulang tersusun atas sel$ matriks tulang$ protein dan depositmineral$ sel ( sel nya terdiri atas 3 jenis dasar yaitu )stoblas$ )steositdan )steosklas.

)steoblas ber-ungsi dalam pembentukan tulang denganmensekresikan matriks tulang. #atrik tulang tersusun atas ;Ckolagen dan 2 substansi dasar dan proteiglikan matrik merupakankerangka dimana garam ( garan mineral anorganik ditimbun.

)steosit adalah sel de"asa yang terlibat dalam pemeliharaan-ungsi tulang dan terletak dalam osteon. )steoklas adalah sel multinuclear yang berperan dalam penghancuran$ resobsi dan remodelingtulang. )steon merupakan unit -ungsional mikroskopis tulang de"asadi tengah osteon terdapat kapiler di keliling kapiler tersebutmerupakan matrik tulang yang disebut lamella di dalam lamellaterdapat osteosit yang memperoleh nutrisi melaui proses yangberlanjut ke dalam kanalikuli yang halus .

# Mani,e&ta&i Klini& O&teomala&ia*mumnya gejala yang memperberat dari osteomalasia adalah

d. Nyeri tulang dan kelemahan.e. ebagai akibat dari de,siensi kalsium$ biasanya terdapat

kelemahan otot$ pasien kemudian nampak terhuyung(huyungatau cara berjalan loyoFlemah. Nyeri tulang yang dirasakanmenyebar$ terutama pada daerah pinggang dan paha.

-. !emajuan penyakit$ kaki terjadi bengkok 6karena tinggi badandan kerapuhan tulang7$ @ertebra menjadi tertekan$pemendekan batang tubuh pasien dan kelainan bentukthoraks 6ki-osis7.

g. Penurunan berat badan

h. AnoreksiaPada anak anak a. #unculnya tonjolan tulang pada sambungan antara tulang

iga dan tulang ra"an di bagian dada.

AKPER 2015 32




b. Tulang terasa lunak dan jika disenduh akan merasakan nyerimengigit

c. akit pada seluruh tulang tubuhnya

d. #engalami gangguan motorik karena kurang berakti@itas danmenjadi pasi-.

e. #erasakan sakit saat duduk dan mengalami kesulitan bangundari posisi duduk ke posisi berdiri.

-. #udah ekali mengalami patah tulang$ terutama di bagiantulang panjang seperti tulang lengan atau tulang kaki.

E# Penatalak&anaan/. Penatalaksanaan medik

g. +ika penyebabnya kekurangan @itamin %$ maka dapatdisuntikkan @itamin % 288.888 &* per minggu selama 5(minggu$ yang kemudian dilanjutkan dengan /.88 &* setiaphari atau 288.888 &* setiap 5( bulan.

h. +ika terjadi kekurangan -os-at 6hipo-os-atemia7$ maka dapatdiobati dengan mengonsumsi /$2(dihydroIy @itamin %.

2. Penatalaksanan non mediki. +ika kekurangan kalsium maka yang harus dilakukan adalah

memperbanyak konsumsi unsur kalsium. Agar sel osteoblas6pembentuk tulang7 bisa bekerja lebih keras lagi. elainmengkonsumsi sayur(sayuran$ buah$ tahu$ tempe$ ikan teri$daging$ yogurt. !onsumsi suplemen kalsium sangatlahdisarankan.

j. +ika kekurangan @itamin %$ sangat dianjurkan untukmemperbanyak konsumsi makanan seperti ikan salmon$kuning telur$ minyak ikan$ dan susu. *ntuk membantupembentukan @itamin % dalam tubuh cobalah seringberjemur di ba"ah sinar matahari pagi antara pukul = ( ;pagi dan sore pada pukul / ( /=.

F# Pen'ka/ian/. Biogra, !lien yand terdiri dari Nama lengkap$ *mur$ +enis

kelamin$ Alamat$ Pekerjaan$ Agama$ tatus#

2. Ri"ayat !esehatana. R! o Pasien mengeluh nyeri tulang

o Ekstremitas disertai nyeri tekan

o !elemahan otot

AKPER 2015 33




o 'ara jalan bebek atau pincang

b. R!%o !emungkinan klien pernah #alabsorbsi

o !ekurangan calsium dalam diet

o !lien pernah mengalami gagal ginjal kronik

o !lien pernah mengalami gangguan hati

c. R!! o )rang tua klien pernah mengalami osteomalasia

3. Pemeriksaan >isika. Ekstermitas

o %e-ormitas skelet

o %e-ormitas @ertebra

o %e-ormitas lengkungan tulang panjango )tot 4emah

5. %ata dasar Pengkajiana. Akti@itas F istirahat

Tanda keterbatasan -ungsi pada bagian yang terkena$ nyerib. irkulasi

Tanda takikardia 6 Respon stress 7c. Neurosensori

Gejala hilang gerakan Tanda %e-ormitas local$ kelemahan

d. Nyeri F !enyamanan

Gejala nyeri tekan

. Pemeriksaan diagnostika. Pada -oto I ( ray umumnya nampak kekurangan mineral dari

tulang sangat nyata. Berdasar dari @ertebra mungkinmenunjukkan -raktur kompressi dengan nyeri pada ujung@ertebra.

b. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan lambatnya rata(rataserum kalsium dan jumlah -os-or serta kurangnya kenaikanalkaline phos-at.

c. Ekskresi urine calsium dan creatinin lambat

!# ia'no&a Ke+era0atan/. Nyeri berhubungan dengan kelemahan2. !urang pengetahuan berhubungan dengan proses penyakit dan

program tindakan

AKPER 2015 34




3. Gangguan konsep diri harga diri rendah berhubungan dengantungkai melengkung$ jalan bebek$ de-ormitas @ertebra.

H# Inter.en&i/. Rasa nyeri berkurang 6!lien dapat mendemonstrasikan teknik

relaksasi dengan benar$TT< klien normal$9ajah klien tampaktenang dan tidak meringis7o !aji status nyeri 6lokasi$ -rekuensi$ durasi$ dan intensitas

nyeri7o Berikan lingkungan yang nyaman

o Ajarkan teknik manajemen nyeri seperti teknik relaksasi

napas dalam$ @isualisasi$ dan bimbingan imajinasi.o !olaborasi Berikan analgesik sesuai kebutuhan untuk nyeri.

2. #enunjukkan peningkatan pengetahuan klien 6#engetahuiproses penyakit dan program tindakan7o !aji proses penyakit

o %iskusikan perlunya keseimbangan kesehatan$ nutrisi

o Anjurkan pasien mengkonsumsi kalsium dan <it$ % sesuai

jumlah terapeutik dan anjurkan pemajanan terhadap sinarmatahari

o #enerangkan -actor spesi,k yang berperan dalam proses

penyakito #emonitor tekanan rata(rata serum kalsium

3. #enunjukkan keperacayaan diri mengenai kemampuannya6#eningkatkan tingkat kati@itas klien$ #eningkatkan interaksisosial7o #engajak pasien berdiskusi tentang body image dan

metode koping yang e-ekti-.o Pasien diberi kesempatan untuk mengenal dan

mengungkapkan perasaannyao #embantu klien dalam interaksi sosial

I# Im+lementa&i&mplementasi merupakan tindakan yang dilakukan berdasarkandari rencana yang telah disususun.

# E.alua&i

AKPER 2015 35




Hasil yang diharapkan a. Pemahaman tentang proses penyakit dan prosedur pera"atan.o Pasien mengetahui proses perjalanan penyakit dan prosedur

pera"atan.o Penggunaan sesuai kebutuhan terapy calsium dan @itamin %.

o #enjemur diba"ah sinar matahari.

o #emonitor rata(rata serum kalsium untuk kelanjutan

kesembuhan penyakit.o elalu -ollo" up tentang semua ketetapan pera"atan

kesehatan.b. #encapai pengurangan rasa nyeri.o Pasien melaporkan adanya perasaan nyaman.

o Pasien melaporkan berkurangnya kelemahan tulang.

c. #enunjukkan peningkatan konsep diri.o #enunjukkan saling percaya dalam percakapan pasien (

pera"at.o Peningkatan tingkat akti@itas

o Peningkatan interaksi sosial

I1# ASUHAN KEPE"A$ATAN "AKHITISA# e%ni&i

Rakhitis adalah pelunakan dan melemahnya tulang padaanak(anak$ biasanya karena kekurangan @itamin % yangekstrim dan berkepanjangan.

<itamin % sangat penting dalam penyerapan kalsium dan-os-or dari saluran pencernaan$ yang dibutuhkan anak untukmembangun tulang yang kuat. !ekurangan @itamin % membuat

sulit untuk mempertahankan dengan tepat tingkat kalsium dan-os-or pada tulang. +ika @itamin % atau kekurangan kalsiummenyebabkan rakhitis$ menambahkan @itamin % atau kalsiumuntuk diet yang dihasilkan umumnya memperbaiki masalahtulang bagi anak.

AKPER 2015 36




<itamin % ber-ungsi sebagai hormon untuk mengatur kadarkalsium dan -os-or dalam tulang. +ika seseorang kekurangan@itamin %$ tubuh tidak akan menyerap kalsium dan -os-or

dengan benar. !etika tubuh Anda merasakan ketidakseimbangan kalsium dan -os-or dalam aliran darah$ bereaksidengan mengambil kalsium dan -os-or dari tulangmeningkatkan kadar darah yang diperlukan tubuh. Hal inilantas melemahkan struktur tulang$ yang dapat menyebabkancacat kerangka$ seperti bo"legs atau salah kelengkungantulang belakang.

B. EtiologiPenyebab kelainan ini bukan hanya karena -aktor genetik$ tapi juga ada sejumlah -aktor lain$ seperti/. Posisi tidur yang salah$ misalnya tengkurap seperti katak.

+ika berlangsung lama$ kebiasaan ini dapat mengakibatkangangguan rotasi dan bentuk tungkai.

2. !ebiasaan duduk yang salah$ misalnya duduk dengan posisikaki membentuk huru- 9 atau bersila pada anak.

3. !ebiasaan menggendong yang salah$ misalnya saatdigendong menyamping$ kaki anak dibiarkan melingkaritubuh Anda dan membentuk sudut ;8 derajat.

5. #emakaikan popok sekali pakai dengan cara dan pada saatyang tidak tepat$ misalnya terus(menerus pada saat anaksedang belajar berjalan. Hal ini membuat anak sulitmenemukan posisi kaki yang stabil.

. #emakaikan baby "alker. Anak yang belum cukup kuatmenopang berat tubuhnya akan memaksakan salah satukakinya untuk menyangga seluruh berat tubuhnya.Akibatnya$ tungkai ba"ah dan pergelangan kaki saja yangterlatih$ sehingga terjadi ketidak seimbangan kekuatan otot6muscle imbalance7. Penggunaan baby "alker memangtidak dianjurkan$ karena sering juga menimbulkankecelakaan pada anak.

. Anak kekurangan kalsium dan @itamin %. Anak yang

kekurangan kalsium akan mengalami gangguan pada prosesmineralisasi. %emikian juga apabila ia kekurangan @itamin%. %i dalam tubuh @itamin % ber-ungsi membantupenyerapan kalsium didalam tubuh. +ika kedua unsur initidak terpenuhi makan tulang(tulang si kecilmenjadi lunak

AKPER 2015 37




dan mudah patah. Proses mineralisasi adalah proses prosesterakhir pembentukan tulang. +ika kebutuhan kalsium anaktercukupi maka otomatis proses mineralisasi dalam

tubuhnya akan berlangsung dengan baik.=. Anak menderita gangguan hati seperti sirosis. Hal ini karena

organ hatinya tidak mampu memproses @itamin % sehingga-ase mineralisasi tidak terjadi.

C. Adanya gangguan -ungsi ginjal sehingga prosesekskresiFpembuangan kalsium akan meningkat. %enganbegitu proses mineralisasi akan terhambat.

;. Pemakaian obat dalam jangka "aktu panjang. Pada kasustertentu$ e-ek pemakaianobat seperti streroid dalam jangka"aktu yang panjang rentan terhadap penyakit ini.

/8. Gangguan penyerapan.Penyebab utama rakhitis yang terjadi setelah masa anak(anakialah /. #enurunnya penyerapan @itamin % akibat penyakit bilier$

penyakit mukosa usus halus proksimal dan penyakit ileum.2. Peningkatan katabolisme @itamin % akibat obat yang

menyebabkan peningkatan kerjaen?im(en?im oksidase hati.3. Gangguan tubulus renalis yang disertai terbuangnya -os-at 6

acquired 7$ renal tubular acidosis yang disertaidisproteinemia kronik.

'. Pato,siologi%e,siensi @itamin % menyebabkan penurunan kalsium serum$yang merangsang pelepasan hormon paratiroid. Peningkatanhormon paratiroid meningkatkan penguraian tulang danekskresi -os-at oleh ginjal. Tanpa mineralisasi tulang yangadekuat$ maka tulang menjadi tipis. Terjadi penimbunan osteoidyang tidak terkristalisasi dalam jumlah abnormal yangmembungkus saluran(saluran tulang bagian dalam$ hal inimenimbulkan de-ormitas tulang. %iperkirakan de-ek primernyaadalah kekurangan @itamin % akti- yang memacu absorbsikalsium dari traktus gastrointestinal dan mem-asilitasi

mineralisasi tulang. Pasokan kalsium dan -os-at dalam cairanekstrasel rendah. Tanpa @itamin % yang mencukupi$ kalsiumdan -os-at tidak dapat dimasukkan ketempat kalsi,kasi tulang$sehingga mengakibatkan kegagalan mineralisasi$ terjadiperlunakan dan perlemahan kerangka tubuh. Rakhitis 6riskets7

AKPER 2015 38




adalah penyakit tulang pada anak akibat de,siensi @itamin %.Rakitis menyebabkan disorganisasi tulang$ terutama dilempeng pertumbuhan atau epi,sis sehingga pertumbuhan

terhambat. Rakitis jarang dijumpai di Amerikan erikat$ tetapimungkin ditemukan pada keluarga yang sangat miskin atauyang berada di daerah(daerah pinggiran. #alabsorbsi kalsiumdalam makanan pada para pengidap penyakit crohn sindrommalabsorbsi atau ,brosis kistik dapat menyebabkanosteomalasia atau rakhitis.%.

%. Tanda dan Gejala!ekurangan @itamin % dimulai perlahan(lahan sebelum tanda(tanda ,sik dan gejala rakhitis muncul. !etika tanda(tanda dangejala rakhitis berkembang$ tanda itu mencakup

/. !erangka cacat 6%e-ormitas rangka7Balita kaki bengkok 6genu @arum7. Anak lebih tua !nock(lutut 6genu @algum7 atau lutut keanginan!ranial$ tulangbelakang$ dan panggul cacat

2. Tulang rapuh tulangAnak(anak rakhitis lebih rentan terhadap patah tulang.

3. Gangguan pertumbuhanPertumbuhan tertunda akibat rakhitis.

5. #asalah gigi Termasuk cacat pada struktur gigi$ peningkatan kesempatanrongga$ miskin dan menunda pembentukan enamel gigi.

. Nyeri tulang#encakup nyeri di tulang belakang$ panggul dan kaki.

. !elemahan ototPenurunan otot dapat membuat gerakan tidak nyaman

=. Hipokalsemia 6tingkat rendah kalsium dalam darah7$ danC. Tetani 6kejang otot tidak terkendali di seluruh tubuh7.;. 'raniotabes 6tengkorak lunak7/8. 'ostochondral pembengkakan 6alias rosario reyot atau

rachitic rosario7//. Harrison alur/2. #alleoli ganda tanda akibat hiperplasia metaphyseal

E. Pengobatan

AKPER 2015 39




/. %iet dan sinar matahariPengobatan meliputi peningkatan asupan makanan kalsium$-os-at dan @itamin%. Paparan terhadap cahaya ultra@iolet B

6sinar matahari ketika matahari tertinggi dilangit7$ minyakikan cod$ minyak ikan pecak(hati$ dan @iosterol adalahsumber @itamin %.ebuah jumlah yang cukup cahayaultra@iolet B sinar matahari setiap hari dan persediaan yangmemadai kalsium dan -os-or dalam makanan dapatmencegah rakhitis. %arker bayi berkulit perlu lebih lamauntuk terkena sinar [email protected] @itamin % telah terbukti benar rakhitismenggunakan metode terapi sinar ultra@iolet dan obat(obatan. Rekomendasi adalah untuk 588 unit internasional6&*7 @itamin % per hari untuk bayidan anak(anak. Anak(anakyang tidak mendapatkan jumlah yang cukup @itamin %meningkatkan risiko rakhitis. <itamin % sangat pentingkarena membiarkan tubuh untuk penyerapan kalsium untukdigunakan dalam kalsi,kasi tulang yang tepat danpemeliharaan.

2. uplementasi'ukup kadar @itamin % juga dapat dicapai melalui suplemenmakanan dan Fatau paparan sinar matahari. <itamin %36cholecalci-erol7 adalah bentuk yang lebih disukai karenalebih mudah diserap dari pada @itamin %2. !ebanyakandermatologists merekomendasikan suplemen @itamin %sebagai alternati- untuk paparan ultra@iolet terlindungikarena peningkatan risiko kanker kulit yang berhubungandengan paparan sinar matahari. Perhatikan bah"a padabulan +uli di Ne" Mork 'ity di siang hari dengan sinarmatahari$ seorang laki(laki putih di T(shirt dan celana pendekakan menghasilkan 28888 &* <itamin % dari 28 menit daripaparan sinar matahari non(tabir surya. #enurut AmericanAcademy o- Pediatrics 6AAP7$ bayi yang diberi A& mungkintidak mendapatkan cukup @itamin % dari A& saja. *ntukalasan ini$ AAP merekomendasikan bah"a bayi yang diberi

A& eksklusi- menerima suplemen @itamin % harian dari usia2 bulan sampai mereka mulai minum sekurang(kurangnya/=ons susu yang diperkaya @itamin % atau -ormula sehari. &nipersyaratan untuk % suplemen @itamin tidak cacat dalame@olusi A& manusia$ tetapi bukan akibat pajanan bayi

AKPER 2015 40




modern menurun terhadap sinar matahari 6yaitu yang diberiA& bayi yang menerima paparan sinar matahari yang cukupkurang mungkin mengembangkan rakhitis$ suplemen

"alaupun masih dapat diindikasikan di musim dingin$tergantung pada garis lintang geogra,s7.

F# Penan'an "akhiti&Berikut penanganan yang biasanya dilakukan pada penderitarakhitis berdasarkan penyebabnya

/. +ika kekurangan kalsium.+alan satu(satunya memperbanyak

konsumsi unsur kalsium sehingga memperkuat kerja sel

osteoblas 6pembentuk tulang7. )leh sebab itu$ makanan

seperti sayur(sayuran$ buah$ tahu$ tempe$ ikan teri$ daging$

yogurt$ sangatlah disarankan. uplemen kalsium dapatditambahkan baik yang berbentuk sirup atau tablet dengan

konsumsi /$ gram per hari. !ekurangan kalsium juga

menyebabkan mudah mengalami kram pada otot tangan dan

kaki serta terganggunya tekanan darah.2. +ika kekurangan @itamin %.

Ada dua sumber @itamin %a7 Terkena sinar matahari

!ulit memproduksi @itamin % ketika itu terkena sinar

matahari.b7 #akanan

*sus menyerap @itamin % yang ditemukan secara alamidalam makanan yang dimakan$ atau ditambahkan ke

dalamnya selama pemrosesan$ atau dari suplemen atau

multi@itamin yang dikonsumsi. Perbanyak mengonsumsi

makanan seperti ikan salmon$ kuning telur$ minyak ikan$

dan susu. Bisa juga dengan sering berjemur di ba"ah sinar

matahari karena akan membantu pembentukan @itamin %

dalam tubuh. 9aktu yang tepat untuk berjemur sekitar

pukul = ( ; pagi dan sore pada pukul /(/=. Berjemur di

luar "aktu tersebut justru berbahaya karena mataharibanyak mengeluarkan sinar ultra@iolet yang dapat

menyebabkan kanker kulit dan katarak.3. +ika karena gangguan ginjal atau hati. 4angkah pertama

adalah menyembuhkan dulu gangguanFpenyakit tersebut.

AKPER 2015 41




Biasanya terapi yang dilakukan lebih lama karena gangguan

ginjal maupun hati mengganggu metabolisme penyerapan

kalsium.5. +ika karena pengaruh atau e-ek samping dari obat(obatan

seperti steroid. #aka konsumsi obat itu harus segera

dikurangi atau kalau bisa diganti dengan obat yang bisa

menyerap kalsium.. +ika sudah telanjur mengalami patah tulang. #au tak mau

harus dilakukan tindakan seperti gips untuk patah tulang di

bagian lengan. !alau patah tulang di bagian tungkai atau

tulang paha dilakukan dengan biopsi. Berbeda patah tulang

pada anak(anak relati- mudah tersambung kembali$ yakni

sekitar tiga bulanan. Tindakan selanjutnya upaya rehabilitasi

atau ,sioterapi untuk melatih kemampuan atau keterampilangerak. #isalnya$ melatih keseimbangan duduk$ berdiri$ dan

berjalan.

!# Pemerik&aan ia'no&tik /. E@aluasi dengan sinar(I dapat memperlihatkan penurunan

osi,kasi F demineralisasi tulang secara umum2. Pengukuran kalsium dan -os-at serum akan memperlihatkan

nilai yang rendah3. Pemeriksaan urin menunjukkan kalsiun dan kreatinin rendah

5. Pemeriksaan @ertebra akan memperlihatkan adanya patahtulang kompresi tanpa batas @ertebra yang jelas.

. Biopsi tulang akan menunjukkan peningkatan jumlah osteoid

H# Penatalak&anaan/. Penatalaksanaan medik

a. +ika penyebabnya kekurangan @itamin %$ maka dapatdisuntikkan @itamin %288.888 &* per minggu selama 5(minggu$ yang kemudian dilanjutkan dengan /.88 &*setiap hari atau 288.888 &* setiap 5( bulan.

b. +ika terjadi kekurangan -os-at 6hipo-os-atemia7$ maka dapat

diobati dengan mengonsumsi /$2(dihydroIy @itamin %.2. Penatalaksanan non medic

a. +ika kekurangan kalsium maka yang harus dilakukan adalahmemperbanyak konsumsi unsur kalsium. Agar selosteoblas 6pembentuk tulang7 bisa bekerja lebih keras lagi.

AKPER 2015 42




elain mengkonsumsi sayur(sayuran$ buah$ tahu$ tempe$ikan teri$ daging$ yogurt. !onsumsi suplemen kalsiumsangatlah disarankan.

b. +ika kekurangan @itamin %$ sangat dianjurkan untukmemperbanyak konsumsi makanan seperti ikan salmon$kuning telur$ minyak ikan$ dan susu. *ntuk membantupembentukan @itamin % dalam tubuh cobalah seringberjemur di ba"ah sinar matahari pagi antara pukul =( ;pagi dan sore pada pukul / ( /=.

I# A&uhan Ke+era0atan Pada Klien en'an "akiti&/. %iagnosa !epera"atan

a7 Nyeri berhubungan dengan Agen cedera ,siologisb7 !urang pengetahuan berhubungan dengan proses

penyakit dan program tindakanc7 Gangguan konsep diri harga diri rendah berhubungan

dengan tungkai melengkung$ jalan bebek$ de-ormitas@ertebra

# INTE"1ENSI

/. #enghilangkan nyeri

o !aji status nyeri 6lokasi$ -rekuensi$ durasi$ dan intensitas

nyeri 7o Berikan lingkungan yang nyaman

o

Ajarkan teknik manajemen nyeri seperti teknik relaksasinapas dalam$ @isualisasi$ dan bimbingan imajinasi.o !olaborasi Berikan analgesik sesuai kebutuhan untuk nyeri

2. Pemahaman tentang proses penyakit dan prosedurpera"atan.o !aji proses penyakit

o %iskusikan perlunya keseimbangan kesehatan $nutrisi

o Anjurkan pasien mengkonsumsi kalsium dan <it$ % sesuai

jumlah terapeutik dan anjurkan pemajanan terhadap sinarmatahari

o #enerangkan -actor spesi,k yang berperan dalam proses

penyakito #emonitor tekanan rata(rata serum kalsium

3. #enunjukkan peningkatan konsep diri.o #engajak pasien berdiskusi tentang body image dan

metode koping

AKPER 2015 43




o #emberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat

membuat pilihan berdasarkan in-ormasio #emberikan nutrisi optimal untuk meningkatkan

regenerasi jaringan untuk mempercepat prosespenyembuhan.

o #eminimalisasi kecemasan klien

!. E@aluasiHasil yang diharapkan

/. #encapai pengurangan rasa nyeri o #encapai pengurangan rasa nyeri.

o Pasien melaporkan adanya perasaan nyaman.

o Pasien melaporkan berkurangnya kelemahan tulang

2. Pemahaman tentang proses penyakit dan prosedurpera"atano Pasien mengetahui proses perjalanan penyakit dan

prosedur pera"atano Penggunaan sesuai kebutuhan terapy calsium dan @itamin

%.o #enjemur diba"ah sinar matahari.

o #emonitor rata(rata serum kalsium untuk kelanjutan

kesembuhan penyakit.o elalu -ollo" up tentang semua ketetapan pera"atan

kesehatan

3. #enunjukkan peningkatan konsep dirio #enunjukkan peningkatan konsep diri.

o #enunjukkan saling percaya dalam percakapan pasien

dengan pera"at.o Peningkatan tingkat akti@itas

o Peningkatan interaksi sosial

LATIHAN

/. 'oba lakukan pemeriksaan langkah pengkajian nyeri dengan PQRT

AKPER 2015 44




TUGAS DI RUM AH

/. Buatlah analisa data 6pato,siologi7 nyeri.2. 'ari arti istilah(istilah yang belum dimengerti.

DAFTAR PUSTAKA

/. #uttain Ari- 6288C7$ Buku AarAsuhan !epera"atanklien #an$$uan Sistem %uskuloskeletal$ 'etakan ke &$ +akarta$ EG'.

2. uratun$ et all 6288C7$ Seri Asuhan !epera"atan sistem%uskuloskeletal$ +akarta$ EG'.

3. Abbas dan Nelson >austo. 62887. &obbins and 'otran(atholo$ic Basis o) *isease. e@enth Edition.Philadelphia

5. Else@ier aunders. 4e"is$ haron 4. 6288=7. %edicalSur$ical Nursin$ + Assessment and %ana$ement o) 'linical (roblems olume -. Seventh Edition. t.4ouis #osby. Price$ yl@ia A dan 4orraine #. 9ilson. Alihbahasa

. Brahm *. Pendit. 62887. (ato/siolo$i+ !onsep !linis

(roses0proses (enyakit olume 1. Edisi . +akarta EG'.. her"ood$ 4auralee. Alih bahasa Brahm *. Pendit.

6288/7. 2isiolo$i %anusia *ari Sel ke Sistem. Edisi 2. +akarta EG'

AKPER 2015 45

modul satuan pembelajaran

Documents