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Classification MODIC et son Classification MODIC et son impact cliniqueimpact clinique

Dr Norbert MANZODr Norbert MANZONeurochirurgie Neurochirurgie

CHU de Fort-de-FranceCHU de Fort-de-FranceJanvier 2010Janvier 2010

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PLANPLAN

IntroductionIntroduction Classification MODICClassification MODIC Corrélation cliniqueCorrélation clinique Intérêt thérapeutique Intérêt thérapeutique ConclusionConclusion

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INTRODUCTIONINTRODUCTION

Aspect IRM normal de la moelle osseuse :Aspect IRM normal de la moelle osseuse :

- moelle jaune : signal T1 élevé, T2 intermédiaire- moelle jaune : signal T1 élevé, T2 intermédiaire

- moelle rouge : signal T1 intermédiaire, T2 faible- moelle rouge : signal T1 intermédiaire, T2 faible

Variation avec l'âge :Variation avec l'âge :

- conversion moelle rouge en moelle jaune (physiologique) - conversion moelle rouge en moelle jaune (physiologique)

augmente la proportion deaugmente la proportion de ¢ ¢ graisseuses, donc augmentation du graisseuses, donc augmentation du signal T1 avec l'âge. signal T1 avec l'âge.

Coupes sagittales T1 avec corrélations autopsiques Coupes sagittales T1 avec corrélations autopsiques

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Homme 25 ans Femme 70 ans Homme 66 ans

Involution graisseuse médullaire liée à l’âge : augmentation physiologique du signal T1

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Aspects pratiquesAspects pratiques

Dégénérescence des disques intervertébraux Dégénérescence des disques intervertébraux s'accompagne dans plus de 50% des cas de remaniements s'accompagne dans plus de 50% des cas de remaniements des plateaux vertébraux adjacents (décelable en IRM).des plateaux vertébraux adjacents (décelable en IRM).

Lésions osseuses : rupture os sous-chondral, érosions Lésions osseuses : rupture os sous-chondral, érosions superficielles, hyperostose.superficielles, hyperostose.

Lésions de la moelle : remplacement de la moelle Lésions de la moelle : remplacement de la moelle hématopoïétique.hématopoïétique.

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Classification de MODICClassification de MODIC En 3 stades, basée sur l'IRM;En 3 stades, basée sur l'IRM;

Stade 1 : Hyposignal T1, Hypersignal T2Stade 1 : Hyposignal T1, Hypersignal T2

→ → réaction inflammatoire, hypervascularisationréaction inflammatoire, hypervascularisation

Stade 2 : Hypersignal T1, Hypersignal T2Stade 2 : Hypersignal T1, Hypersignal T2

→ → involution graisseuse de la moelleinvolution graisseuse de la moelle

Stade 3 : Hyposignal T1, Hyposignal T2Stade 3 : Hyposignal T1, Hyposignal T2

→ → fibrose et hyperostosefibrose et hyperostose

Exemples Modic 1 Exemples Modic 1

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Stade 1 : hypoT1, hyperT2 . Atteinte isolée du coin antéro-inférieur de L5

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Discarthrose L2-L3 avec signal des plateauxvertébraux adjacents de type Modic 1.

Exemple Modic 2Exemple Modic 2

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Discarthrose L2-L3 avec involution graisseuse desplateaux en miroir : stade 2 de Modic

Exemple Modic 3Exemple Modic 3

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Discarthrose L4-L5 avec hyposignal T1 et T2 enmiroir des coins antérieurs. Stade 3 de Modic.

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Corrélation avec la cliniqueCorrélation avec la clinique

Évolution des stades : suivi linéaire.Évolution des stades : suivi linéaire. -5 stades 1 sur 6 passent au stade 2 dans un délai de 14 mois à 3 ans,-5 stades 1 sur 6 passent au stade 2 dans un délai de 14 mois à 3 ans,

-Les stades 2 apparaissent stables sur 3 ans-Les stades 2 apparaissent stables sur 3 ans

-Les stades 3 : stade ultime de condensation des plateaux-Les stades 3 : stade ultime de condensation des plateaux

Sujets asymptomatiquesSujets asymptomatiques- Chez 20% des >50 ans asymptomatiques : anomalies stade 2, - Chez 20% des >50 ans asymptomatiques : anomalies stade 2,

limitées au tiers antérieur du plateau vertébrallimitées au tiers antérieur du plateau vertébral

- Chez sujets sains de <50 ans : remaniements rares- Chez sujets sains de <50 ans : remaniements rares

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Corrélation avec la cliniqueCorrélation avec la clinique

Expression clinique Expression clinique (étude sur 74 lombalgiques, Toyone)(étude sur 74 lombalgiques, Toyone)

- Les anomalies de - Les anomalies de stade 2 stade 2 sont plus souvent observées chez patients sont plus souvent observées chez patients peu peu

ssymptomatiquesymptomatiques, et anomalies de , et anomalies de stade 1stade 1 plus souvent chez patients plus souvent chez patients plus plus symptomatiquessymptomatiques avec phénomènes d'instabilité discale segmentaire (exploration avec phénomènes d'instabilité discale segmentaire (exploration radiologique dynamique)radiologique dynamique)

- Confrontation - Confrontation discographiediscographie-IRM lombaire : tous les disques dont les plateaux sont -IRM lombaire : tous les disques dont les plateaux sont remaniés à l'IRM étaient douloureux (anomalies de signal : bons marqueurs de remaniés à l'IRM étaient douloureux (anomalies de signal : bons marqueurs de la douleur d'origine discale) la douleur d'origine discale)

- Confrontation avec - Confrontation avec histologiehistologie : anomalies : anomalies MODIC 1 MODIC 1 des plateaux indiquent des plateaux indiquent matériel matériel cartilagineux cartilagineux au sein de la hernieau sein de la hernie

Corrélation avec la cliniqueCorrélation avec la clinique

Le signal Modic 1 n’est quasiment jamais observé chez les Le signal Modic 1 n’est quasiment jamais observé chez les patients asymptomatiques, donc probablement prédictif patients asymptomatiques, donc probablement prédictif d’un disque symptomatique.d’un disque symptomatique.

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(Rannou et al, Arthritis Rheum accepted for publication)

Donc :Donc :

Les anomalies de signal IRM des plateaux accompagnant Les anomalies de signal IRM des plateaux accompagnant la dégénérescence discale sont importantes à la dégénérescence discale sont importantes à comprendre.comprendre.

Elles sont très fréquentes, et les études récentes Elles sont très fréquentes, et les études récentes prouvent qu'elles participent au tableau douloureux du prouvent qu'elles participent au tableau douloureux du patient lombalgique ;patient lombalgique ;

les stades 1 de Modic seraient de bons marqueurs de la les stades 1 de Modic seraient de bons marqueurs de la douleur.douleur.

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Corrélation avec le traitementCorrélation avec le traitement

la discopathie active (Modic) est le reflet :la discopathie active (Modic) est le reflet :

1) d’une souffrance discale qui parait cliniquement pertinente1) d’une souffrance discale qui parait cliniquement pertinente

2) inflammation locale (Modic 1) : infiltration intradiscale ?2) inflammation locale (Modic 1) : infiltration intradiscale ?

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Injection intra-discaleInjection intra-discale

Recherche de complications radiologiquesRecherche de complications radiologiquesLecture des radios par 2 observateurs en aveugleLecture des radios par 2 observateurs en aveugle- 68 disques injectés (25 mg d'acétate de prednisolone)68 disques injectés (25 mg d'acétate de prednisolone)- Suivi après l'injection : 10,25 mois Suivi après l'injection : 10,25 mois - Pas de calcificationPas de calcification- Pincement de 2 disquesPincement de 2 disques

→ → 20 et 25 % respectivement à 6 et 12 mois20 et 25 % respectivement à 6 et 12 mois

- Balance bénéfice/risque probablement bonne - Balance bénéfice/risque probablement bonne

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Évolution post-thérapeutique :Évolution post-thérapeutique :

- Etude Vital et coll. (France) sur le devenir de 17 Etude Vital et coll. (France) sur le devenir de 17 arthrodèses postérieures chez lombalgiques avec signal arthrodèses postérieures chez lombalgiques avec signal Modic 1 : parallèlement à l'amélioration clinique,Modic 1 : parallèlement à l'amélioration clinique,

- le signal devient Modic 2 dans 13 cas - le signal devient Modic 2 dans 13 cas

- et se normalise dans les 4 autres cas.- et se normalise dans les 4 autres cas.

- La simple instrumentation sur un disque dégénératif avec La simple instrumentation sur un disque dégénératif avec stade 1 accélère son évolution naturelle vers stade 2.stade 1 accélère son évolution naturelle vers stade 2.

Traitement chirurgical

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- Après discectomie laser : modifications du signal Après discectomie laser : modifications du signal Modic 1 des plateaux dans presque 40%, mais ne Modic 1 des plateaux dans presque 40%, mais ne modifient pas l'évolution clinique.modifient pas l'évolution clinique.

- Quelques patients restant douloureux ont vu leurs Quelques patients restant douloureux ont vu leurs symptômes disparaitre avec le temps symptômes disparaitre avec le temps parallèlement à la diminution des anomalies de parallèlement à la diminution des anomalies de stade 1.stade 1.

GREFFE LOMBAIRE INTERSOMATIQUE PAR MINI-ABORD ANTÉRIEUR GREFFE LOMBAIRE INTERSOMATIQUE PAR MINI-ABORD ANTÉRIEUR CHEZ LES LOMBALGIQUES CHRONIQUESCHEZ LES LOMBALGIQUES CHRONIQUES

( GAGNA. G, RAKOVER. J–P, Le Mans)( GAGNA. G, RAKOVER. J–P, Le Mans)

Série de 31 arthrodèses , en L4-L5 et L5-S1.Série de 31 arthrodèses , en L4-L5 et L5-S1.

Age moyen : 44 ansAge moyen : 44 ans

20 cas de cages vissées, 11 cas de cages impactées20 cas de cages vissées, 11 cas de cages impactées

Etude des scores post-op de BeaujonEtude des scores post-op de Beaujon

Corrélation : pas de différence significative selon le type d’implant, et surtout selon la Corrélation : pas de différence significative selon le type d’implant, et surtout selon la classification Modic pré-op :classification Modic pré-op :

ModicModic GainGain

O 50 %O 50 %

1 86 %1 86 %

2 40 %2 40 %

Tab V. Gain relatif moyenTab V. Gain relatif moyen

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Discussion Discussion

Conduite à tenir possible selon classification Modic ?Conduite à tenir possible selon classification Modic ?

MODIC 1 = ? Pas touche ? Infiltration ? Ou Chirurgie ???MODIC 1 = ? Pas touche ? Infiltration ? Ou Chirurgie ???

MODIC 2 = RIEN ? MODIC 2 = RIEN ?

MODIC simplement une classification IRM ou modic unvraiMODIC simplement une classification IRM ou modic unvrai

« miroir » de la pathologie disco-vertebrale ??« miroir » de la pathologie disco-vertebrale ??

Merci de me donner ton avis cher GUY .Merci de me donner ton avis cher GUY .

Merci .Merci .

Norbert.Norbert.

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