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Jornada sobre MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN DE

RIESGOS

aplicados a la CRONICIDAD

MODELO DE ESTRATIFICACIÓN DE

RIESGOS

En Castilla y León

Murcia 22 de Enero de 2014

Dirección General de Planificación e Innovación

Servicio de Sistemas de Información

CASTILLA Y LEON 2012

0-405-0910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9495-99

100 y más

ESPAÑA 2012

0-405-0910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9495-99

100 y más

ESTRATIFICACIÓN

Clasificación de la población según su situación de salud, riesgo, complejidad o necesidades en grupos que requieran intervenciones o programas de actuación diferenciados.

CLASIFICACIÓN

ESTRATIFICACIÓN

INTERVENCIÓN

…………………………..…

Grupos de Visitas AmbulatoriasAVG

Grupos de Pacientes AmbulatoriosAPG

Grupos de Atención AmbulatoriaACG

Grupos Clínicos AjustadosACG

Grupos de Coste por DiagnósticoDCG

Grupos Consumo FarmacéuticoRxG

Grupos de Riesgo ClínicoCRG

*

*

Algunos Sistemas de Clasificación

Clasificación de Pago AmbulatorioAPC

� Análisis integrado de todos los ámbitos

CRG – Grupos de Riesgo Clínico

� Relevancia clínica

� Coherencia con nuevos escenarios asistenciales

� Estrategia de Atención a Pacientes Crónicos

� Procesos Clínicos

� Conocimiento del perfil clínico de la población

� Planificación y evaluación de los sistemas de salud

� Validación y mejora de los sistemas de información

� Financiación y Gestión

¿ Porqué CRG ?

ESTRATEGIAS Y

OBJE

TIVOS

DE LA

CONSEJERÍA

DE S

ANIDAD

DE CASTIL

LA Y

LEÓN

2011

-201

5


URGENCIAS

CCEE

CMA

HOSPITALIZACIÓN

ATENCIÓN PRIMARIA

HD

INTEGRACIÓN ASISTENCIAL Atención Primaria – Especializada ambulatoria – Hospitalización

� Los CRG (Grupos de Riesgo Clínico) son un Sistema de Ajuste de Riesgo que permite

identificar el estado de salud de los individuos de una población asignada y prede cir su consumo

de recursos mediante la integración de toda la información clínica , generalmente durante un

período de un año, a partir de bases administrativa s similares a las utilizadas para el cálculo de

los GRD.

Concepto de los CRG – Grupos de Riesgo Clínico

� Cada individuo es ubicado en un único grupo excluyente de riesgo que relaciona las

características históricas, clínicas y demográficas de este con la cantidad y el tipo de

recursos sanitarios que el individuo consumirá en un período de tiempo futuro.

� Así mismo, el sistema analiza también perfiles de consumo farmacéutico para un

determinado episodio o enfermedad.

381514161076TOTAL938104271BASETOTAL

2222TOTALN/AN/AN/AN/ASEVERITY LEVELS(HEALTHY)

2222BASESTATUS 11666TOTAL

N/AN/AN/AN/ASEVERITY LEVELS(HISTORY OF SIGNIFICANT ACUTE DISEASE)

1666BASESTATUS 2243282TOTAL2222SEVERITY LEVELS(SINGLE MINOR CHRONIC DISEASE)

121641BASESTATUS 34444TOTAL4444SEVERITY LEVELS(MINOR CHRONIC DISEASE IN MULTIPLE

ORGAN SYSTEMS)

1111BASESTATUS 4644138396TOTAL62,4,5,62,42,4SEVERITY LEVELS(SINGLE DOMINANT OR MODERATE CHRONIC

DISEASE)

11036106BASESTATUS 5648140328TOTAL664,62,4,6SEVERITY LEVELS(SIGNIFICANT CHRONIC DISEASE IN

MULTIPLE ORGAN SYSTEMS)

182461BASESTATUS 6 61242126TOTAL6666SEVERITY LEVELS(DOMINANT CHRONIC DISEASE IN THREE

OR MORE ORGAN SYSTEMS)

12721BASESTATUS 7551288TOTAL5544SEVERITY LEVELS(DOMINANT, METASTATIC, AND

COMPLICATED MALIGNANCIES)

11322BASESTATUS 86244044TOTAL6444SEVERITY LEVELS(CATASTROPHIC CONDITIONS)

161011BASESTATUS 9

ACRG3ACRG2ACRG1CRGCRG Status

Nº DE GRUPOS Y NIVELES DE SEVERIDAD DE CRG Y ESTRAT OS DE AGREGACIÓN


9 ESTADOS DE SALUD

6 NIVELES DE SEVERIDAD(1 a 6 o N/A)

1.076 CRG

416 ACRG1

151 ACRG2

38 ACRG3

DATOS 2010

PRIMARIA

alerta

s

alerta

s

CONJUNTO MÍNIMO DE DATOS 1ª FASE DE ESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL

HªCª primaria MEDORA Tarjeta Farmacia

�CIP

�Fecha de contacto

�Códigos CIE

•Diagnósticos

•Procedimientos

�CIP

�Fecha de nacimiento

�Sexo

�Código postal

�Z.B.S.

�CIAS

�CIP

�Fecha de prescripción

�Producto ATC

�Nº unidades

�Precio aportación

�CIAS

HªCª especializada JIMENA

�CMBD

BASE DE DATOS POBLACIONAL

�Sociosanitarias, funcionales, de dependencia o frag ilidad

Progresivamente ampliación de variables

�Consultas externas, urgencias, etc.

�Planificación y gestión

INDIVÍDUOS

CODIFICACIÓN

FARMACIA

2011 2012

Nº códigos Nº contactos

2.686.632 2.704.936

38.388.947 19.313.515

Nº códigos Nº contactos

40.321.522 20.476.888

Nº recetas Nº prescrip.

30.854.735 12.695.807

Nº recetas Nº prescrip.

37.313.048 16.173.585

T. S.I. Nº Individuos Nº Pacientes % pacientes

DESPLAZADOS 123.960 63.169 50,96%

FALLECIDOS 48.421 20.116 41,54%

TITULARES 2.428.170 1.963.948 80,88%

INACTIVOS-OTROS MOTIVOS 104.380 27.871 26,70%

Datos clínicos

VOLUMEN DE INFORMACIÓN CAPTURADA

CRG

Población / Total indivíduos CyL s/TSI / Usuarios

ICS: David Monterde

TOTAL CASTILLA Y LEÓN

Enfermedades Catastroficas

Enfermedad Neoplastica Metastasica

Tres Enfermedades Cronicas Dominantes

Dos Enfermedades Cronicas Dominantes

Enfermedad Cronica Dominante Unica

Enfermedades Cronicas Menores En Diferentes Organos

Enfermedad Cronica Menor Unica

Historia De Enfermedad Aguda Significativa

Sanos (Incluye No Usuarios)

6543210Estado de salud

Niveles de gravedad

Estado de Salud 0 1 2 3 4 5 6

Sanos (Incluye No Usuarios) 1.342.512 1.342.512

Historia De Enfermedad Aguda Significativa 135.026 135.026

Enfermedad Cronica Menor Unica 227.538 199.908 27.630

Enfermedades Cronicas Menores En Diferentes Organos 74.420 42.625 8.892 18.737 4.166

Enfermedad Cronica Dominante Unica 372.132 271.820 84.589 12.186 3.537

Dos Enfermedades Cronicas Dominantes 247.770 71.454 84.683 49.166 26.140 8.702 7.625

Tres Enfermedades Cronicas Dominantes 14.442 4.742 2.696 2.862 1.827 1.199 1.116

Enfermedad Neoplastica Metastasica 11.276 2.584 4.529 2.614 1.549

Enfermedades Catastroficas 3.054 1.211 840 559 444

Total generalNiveles de Gravedad

CRG Grupo Estratificación modelo SACYL Individuos % Individuos Peso Medio % Peso Total

G0 - sanos, NO USUARIOS, o procesos agudos no sig nificativos 69,08% 1.677.446 0,2726 14,88%

G1 - una enfermedad estadío estable - inicial 18,71% 454.293 1,7275 25,54%

G2 - crónicos/pluripatológicos estables - enf. av anzada 9,63% 233.729 4,5392 34,52%

G3 - crónicos/pluripatológicos complejos 2,58% 62.702 12,2828 25,06%

Estratificación Modelo CRG ---------- �� Modelo Castilla y León

69,08% 73,98%

18,71%16,57%

9,63% 7,55%

1,90%2,58%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

CYL-2012 Distribución España

G3

G2

G1

G0

Nº pacientes Contactos AP Contactos Hosp Frecuentación Ingresos *1000 hab.

G0 1.677.446 6.885.100 49.973 4,13 29,79

G1 454.293 6.198.634 31.891 13,71 70,20

G2 233.729 4.666.091 48.664 20,17 208,21

G3 62.702 1.703.318 64.805 28,20 1.033,54

Total 2.428.170 19.453.143 195.333 8,09 80,44

DATOS GENERALES – ESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL DE SAC YL

Población en TSI a 01/01/2013

(*) Nº recetasCoste Total Recetas

Aportación Subvencionada

Recetas por pacienteCoste recetas por

paciente

G0 6.853.318 50.528.746 € 4 30 €

G1 12.556.175 139.414.517 € 28 307 €

G2 12.478.012 157.437.829 € 53 674 €

G3 4.431.592 64.677.107 € 71 1.031 €

Total 36.319.097 412.058.199 € 15 170 €

SACyL

2012

Z.B.S

2012

CIAS

2012

CRG Estratificación SACYL Nº. Individuos Nº PacientesNº Contactos

PrimariaNº Contactos

HospitalizaciónNº Contactos

CMANº Contactos

CCEENº Contactos

URGNº Recetas

Coste Total Recetas Aportación

Edad Media Individuo

G3 497 497 11.345 556 29 1.696 432 31.815 423.331 € 75,94

G2 1.719 1.719 28.309 347 78 4.405 738 86.769 1.011.391 € 72,01

G1 2.967 2.967 34.114 192 90 5.319 846 77.592 750.300 € 60,97

G0 11.994 7.451 36.468 292 80 7.596 2.293 35.037 286.173 € 38,40

Total general 17.177 12.634 110.236 1.387 277 19.016 4.309 231.213 2.471.195 € 46,75

TOTAL REGISTROS Z.B.S CAMPO GRANDE 2012


CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

Num. PacientesEdad Media

Paciente

G0 - sanos, NO USUARIOS, o procesos agudos no sig nificativos 430 69,07

G1 - una enfermedad estadío estable - inicial 8.164 71,36

G2 - crónicos/pluripatológicos estables - enf. av anzada 13.014 74,85

G3 - crónicos/pluripatológicos complejos 8.895 77,04

Total general 30.503 74,47

DIABETES MELLITUS

Num. PacientesEdad Media

Paciente

G0 - sanos, NO USUARIOS, o procesos agudos no sig nificativos 3.777 62,81

G1 - una enfermedad estadío estable - inicial 36.388 62,5

G2 - crónicos/pluripatológicos estables - enf. av anzada 71.429 71,65

G3 - crónicos/pluripatológicos complejos 25.485 76,03

Total general 137.079 69,79

PACIENTES DIABÉTICOS CON INSUFICIENCIA CARDÍACA

Num. Pacientes

G0 - sanos, NO USUARIOS, o procesos agudos no sig nificativos 11

G1 - una enfermedad estadío estable - inicial 80

G2 - crónicos/pluripatológicos estables - enf. av anzada 2.445

G3 - crónicos/pluripatológicos complejos 4.837

7.373

PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA Y EPOC

Num. Pacientes

G0 - sanos, NO USUARIOS, o procesos agudos no sig nificativos 7

G1 - una enfermedad estadío estable - inicial 67

G2 - crónicos/pluripatológicos estables - enf. av anzada 1.087

G3 - crónicos/pluripatológicos complejos 3.424

4.585

G0 - sanos, NO USUARIOS, o procesos agudos no sig nificativos

Indivíduos que durante el período de estudio, solo han tenido algún contacto ocasional registrado en la HªCª

Ejemplos de estratificación de procesos según CIE9M C

Incluye:

CRG Base

Ejemplos .. CRG BASE DESAGREGADO POR ESTADOS DE SAL UD

CRG Base (Descripción) Nº pacientesNº contactos

PrimariaNº contactos

HospitalizaciónRecetas por

pacienteCoste recetas por

paciente

Diabetes e hipertension 33.958 590.989 1.572 51 592 €

EPOC e Insuficiencia cardiaca 1.491 39.843 1.531 74 1.074 €

Insuficiencia cardiaca y demencia 1.184 32.160 813 72 1.008 €

Dos Enfermedades Cronicas Dominantes





paciente

Diabetes - Enfermedad cerebrovascular - Hipertensión 1.055 25.051 342 71 940 €

Insuficiencia cardiaca - Diabetes - EPOC 1.011 32.055 1.673 95 1.524 €

Insuficiencia renal crónica - Otra enfermedad crónica dominante 807 26.663 1.332 91 1.309 €

Tres Enfermedades Cronicas Dominantes





paciente

Enfermedad HIV 657 11.229 566 35 542 €

Historia de trasplante orgánico mayor 493 10.356 508 66 2.387 €

Distrofia muscular progresiva o atrofia espinal muscular 289 5.184 146 41 603 €

Enfermedades Catastróficas

Ejemplo .. DESAGREGACIÓN POR CRG BASE - DIABETES

Captación

Listado con los

pacientes

estratificados

Listado con los

pacientes

estratificados

Valoración diagnóstica y terapéutica

Valoración Social

Valoración Funcional

Seguimiento

Programado y

Proactivo

Síntomas

de alarma

Valoración

Pruebas diagnósticas,

Procedimientos

terapéuticas

Ingreso

Alerta en

historia

Alerta en

historia

Plan de

intervenciónUCSS

UCA

UCA: Unidades de Continuidad Asistencial .

UCSS: Unidades de Convalecencia Sociosanitaria

GRACIAS



Julio A. García CrespoD. G. Planificación e Innovación

Servicio de Sistemas de InformaciónTel 983 32 80 00 EXT 89201

[email protected]

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