mænd og sundhedsvæsnet fædre og børn · 15 20 25 30 40 45 country per 100,000 male female age...

Svend Aage Madsen Mænds sundhed og sygdomme - Manden som patient

Rigshospitalet, afsnit 9512, Blegdamsvej 9, 2100 København Ø, Danmark

Tlf: +45 35454767 - E-mail: [email protected] & [email protected] 1

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Rigshospitalet

Mænds sundhed og sygdomme - Manden som patient

Svend Aage Madsen

De særlige udfordringer ved mænds sundhed og sygdomme

• Opfattelsen af mænd

• Mænds opfattelse af sig selv

• Mænds sundhedsadfærd

• Hvordan har mænd det i patientrollen?

• Hvordan ER mænd?

Opfattelser af mænd som syge

Hvad tænker vi om mænd og sygdom

- og om syge mænd?

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Et paradoks

• Forkølede mænd kaldes ynkelige

• Når manden bliver alvorligt syg, trækker han sig ofte fra andre, taler ikke om det

• Og nu vil kvinden helst have, at han taler så meget som muligt om det.




Patienten har et køn

Svend Aage Madsen

Diabetes som eksempel

Svend Aage Madsen

Udviklingen i Europa 2000-2007

Næsten 20%

Hvordan klares det?

• Tidlig diagnose

• Hurtigt i relevant behandling

• Ubehandlet øges risikoen for et dårligt forløb

• Og for følgesygdomme

• Krævende at være patient

Svend Aage Madsen

Dødelighed 10-64 år

Svend Aage Madsen

Europa




Dødsfald i Danmark

•Dødeligheden for mænd er op til 50 % højere end for kvinder!

Svend Aage Madsen

Danske mænd og diabetes-dødelighed

Svend Aage Madsen

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Country

Per 100,000

Male

Female

Age standardised death rate for Diabetes mellitus, by sex and country, all ages, latest year

Altså:

• Der er køn med i diabetes

• Mænd kommer dårligst ud mht: Viden om symptomer

Reaktion på symptomer

Gå til lægen

Få diagnosen

Passe behandlingen: livsstil + medicin

Svend Aage Madsen

Et sundhedsvæsen med et flertal af kvindelige professionelle

• Danmark: Ca. 3 procent mandlige sygeplejersker – Norge 7 % og 25 % i Italien

• Blandt pædagoger er ca. en femtedel mænd.

• I Politiet er der omkring 25% kvinder blandt de nyoptagne

Svend Aage Madsen




Også lægerne

• Kvindelige læger er i flertal fra 2015

• I dag er 65 % af de nye hvert år lægekandidater kvinder

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Oplæggets Temaer

1. Mænds sundhed og sygdomme

2. Mænds oplevelser af sygdom og sundhed

3. Mænds psykiske reaktioner

4. Manden som patient

5. Manden i dag

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Middellevetid i hundrede år




Svend Aage Madsen

Den variable forskel i middellevetid

Danske mænd i Europa: Levetid

Svend Aage Madsen

60

65

70

75

80

85

90

EU27 IS LI CH SE IT CY

NL

NO LU ES AT EL DE FR UK IE BE

MT

DK FI PT SI CZ

HR

MK PL

SK HU

BG

RO EE LV LT

Age

Country

Male

Female

Nr 19! af 33

Økonomi og køn: 13 års forskel - næsten 20% af livet

Svend Aage Madsen

71,5 år

84,5 år

65

70

75

80

85

90

Mænd, 25% lavesteindkomst

Kvinder, 25 % højesteindkomst

Voksende skel blandt mænd

Udvikling i middellevetid for 4 forskellige indkomstgrupper

Svend Aage Madsen




Væksten i forskellen blandt mænd

Svend Aage Madsen

Hvis man er 30 år?

Svend Aage Madsen

Denmark as a case

Svend Aage Madsen

- Og kvnderne?

Svend Aage Madsen

Total number of women per 100 men

15-64 years

> 106

102 – 106

98 –102

94 – 98

90 – 94

< 90




Det kønnede Danmarkskort

Enlige

Svend Aage Madsen

Sundhedsstyrelsens rapport 2011:

•”Mænd, der lever alene har ifølge rapporten væsentligt dårligere sundhedsvaner end mænd der bor i parforhold.”

Svend Aage Madsen




Restlevetid fra 40 år

Svend Aage Madsen

Unge mænds tidlige død

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Ulykkerne

Svend Aage Madsen




Årlige kræftdødsfald

Svend Aage Madsen

Hjertesygdomme

Svend Aage Madsen

Selvmord

Svend Aage Madsen Svend Aage Madsen

Mænd, livet, sygdom og tidlig død

0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00

Lithuania (02)

Latvia (02)

Estonia (02)

Poland (02)

Slovakia (00)

Portugal (02)

Luxembourg (02)

Slovenia (02)

Ireland (01)

Hungary (02)

France (00)

Spain (01)

Finland (02)

Belgium (97)

Austria (02)

Czech Rep (02)

Greece (01)

Denmark (99)

Germany (01)

UK (02)

Italy (01)

Netherlands (03)

Malta (02)

Sweden (01)

Percentage

Females

Males

Percentage of deaths occurring within the age band 15 – 44 years. Alan White, 2006

0 20 40 60

EU27LTLVEEHUBGROPOSKHRMKCZSIFIPTDKFRBELUDEGRATESUKIEIT

NOMTNLCHSECYIS

Females

Males

Risiko for at dø for man bliver 65 år. Pct.




Svend Aage Madsen


0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00

Lithuania (02)

Latvia (02)

Estonia (02)

Poland (02)

Slovakia (00)

Portugal (02)

Luxembourg (02)

Slovenia (02)

Ireland (01)

Hungary (02)

France (00)

Spain (01)

Finland (02)

Belgium (97)

Austria (02)

Czech Rep (02)

Greece (01)

Denmark (99)

Germany (01)

UK (02)

Italy (01)

Netherlands (03)

Malta (02)

Sweden (01)

Percentage

Females

Males

Percentage of deaths occurring within the age band 15 – 44 years. Alan White, 2006

0 20 40 60

EU27LTLVEEHUBGROPOSKHRMKCZSIFIPTDKFRBELUDEGRATESUKIEIT

NOMTNLCHSECYIS

Females

Males

Risiko for at dø for man bliver 65 år. Pct.

Arbejdsulykker

Svend Aage Madsen

Dødelige Ikke-dødelige

Ikke kun ulykker

•Mænd har også i de unge år overdødelighed af de fleste sygdomme: kræft, hjertekar, diabetes etc.

Svend Aage Madsen

Daglig rygning




Alkohol (5+ genstande om ugen) Usundt kostmønster

Hjertesygdomme

Svend Aage Madsen

Årlige kræftdødsfald

Svend Aage Madsen




Svend Aage Madsen


Svend Aage Madsen

Truslen

Christensen, K, m.fl. (2006): Kend din krop, mand

Kræft forekomst i DK

•Mænd: 371 pr. 100.000 (aldersstandardiseret)

•Kvinder: 343 pr. 100.00 (aldersstandardiseret)

•M/K ratio = 1,08

•Mænd i DK har 8 % større forekomst

Svend Aage Madsen

Kræftdødsfald i Danmark

•Mænd: 306 pr. 100.000 (aldersstandardiseret)

•Kvinder: 224 pr. 100.00 (aldersstandardiseret)

•M/K ratio = 1,37

•Mænd har 37% større dødelighed

Svend Aage Madsen




Kræft-uligheden

•Mænd i DK har næsten 10 procent større risiko for at udvikle kræft

•MEN: Mænd har næsten 40 procent større dødelighed af kræft

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Mænd har overdødelighed af alle kræftsygdomme

44,8% for mænd 54,6% for kvinder

Danske mænds kræft-dødelighed

Svend Aage Madsen

Age standardised death rates for cancer, by sex and country, all ages, latest year

Svend Aage Madsen

Forekomst af Melanomer

02468

1012141618

Norw

ay

Swed

en

Denm

ark

The N

ether

lands

Switz

erland

Aus

tria

Ireland

Finland

Franc

e

Ger

man

y

Unite

d Kingd

om

Belgium

Luxe

mbo

urgIta

ly

Spa

in

Por

tuga

l

Gre

ece

Rate

per

100,0

00

Men

Women

White & Banks 2004

Forekomst af Melanomer




Svend Aage Madsen

Dødelighed af melanomer

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

Norw

ay

Swed

en

Denm

ark

Aus

tria

Finland

The N

ether

lands

Switz

erland

Unite

d Kingd

om

Ger

man

y

Luxe

mbo

urgIta

ly

Ireland

Franc

e

Belgium

Spa

in

Por

tuga

l

Gre

ece

rate

per

100,0

00

Men

Women

White & Banks 2004

Dødelighed af Melanomer

Svend Aage Madsen

Hjertesygdommene?

SFI 2011 Hjerteforeningen Pr. 100.000

Svend Aage Madsen

Og dødeligheden Forskelle i hjertet

• Af de personer, som i 2005 døde af hjertekarsygdom, var 4.071 endnu ikke fyldt 75 år.

• Heraf var 67% mænd og 33% kvinder.

• Der dør 115,9 MÆND og 31,6 KVINDER pr. 100.000 = 3,7 gange så mange mænd

Svend Aage Madsen




Svend Aage Madsen

Hvad sagde statistikken?

Fald ændret fra 16,6%-7,2%

= 9,4%

Fald ændret fra 4,5%--0,5%

= 5%

Svend Aage Madsen

Mener de virkelig det?

Hjertedød og geografi


Mænd og livsstil

• Er der særlige ’mandlige’ holdninger til krop, sundhed, livsstil …?

• Reagerer mænd på særlige måder på krop og sundhed?




227

108

37

138

82

26

0

50

100

150

200

250

Hjertesygdomme Andre kredsløbssygdomme Stofskife, ernæring, endokrin

Dødsfald for mænd og kvinder pr 100.000

Mænd

Kvinder

Aldersstandardiseret 2008

Livsstil: 8.241 mænd dør årligt

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Flest mænd er rygere

Antal daglig-rygere

Svend Aage Madsen

Langt flest mænd er overvægtige Alkoholmisbrug

Svend Aage Madsen




Svend Aage Madsen

Problemet med mænds sundhed og sygdomme

• Ved ikke ret meget

• Reagerer senere på sygdomssymptomer

• Går langt mindre til praktiserende læge

• Underforbrugere af forebyggende tiltag

• Dårligere pasning af medicinsk behandling og rehabilitering

Men

• Sundhedsvæsnet har ikke opdaget mændene

• Der mangler forskning og viden om mænd

• - og råd om hvad de kan gøre

Svend Aage Madsen

Den syge mand og lægen

0

1

2

3

4

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Age

Fe

ma

le/m

ale

ra

tio

Seeing the GP

Admission to hospital

Gender neutral admission to hospital

Danske mænd kommer for sent til lægen – og fylder op i hospitalssengene som ældre (Juhl & Christensen, 2008)

Svend Aage Madsen

Mænds overdødelighed

Svend Aage Madsen

Hver gang, der dør 100 kvinder i Danmark af denne sygdom, dør der:

• 204 mænd pga. ulykker • 140 mænd pga. kræft • 150 mænd Hjertekar-sygdomme • 134 mænd af lunge- og luftvejssygd. • 145 mænd af diabetes • 300 mænd af selvmord




Selvoplevet helbred

Svend Aage Madsen

56

58

60

62

64

66

68

70

72

Mænd

Kvinder

74

75

76

77

78

79

80

81

Middellevetid i Danmark

Mænd

Kvinder

‘Godt’ og

‘Meget godt’

helbred -

55-64 årige

%

Trods alle facts!

Svend Aage Madsen

Hver gang, der dør 100 kvinder i Danmark af denne sygdom, dør der:

• 204 mænd pga. ulykker • 130 mænd pga. kræft • 150 mænd Hjertekar-

sygdomme • 134 mænd af lunge- og

luftvejssygdomme • 145 mænd af diabetes • 300 mænd af selvmord

56

58

60

62

64

66

68

70

72

Mænd

Kvinder

‘Godt’ og

‘Meget godt’

helbred -

55-64 årige

Svend Aage Madsen

Den glade mand….

Christensen, K, m.fl. (2006): Kend din krop, mand Svend Aage Madsen

Forskellige fortællinger

• I legen: Pigerne organiserer relationer - og taler om

dem Drengene organiserer handlinger - ikke

relationer • I parforholdet:

Kvinden specialist i at tale om, ”hvordan vi har det”

Manden ofte stum m.h.t. forholdets tilstand • Mænd og kvinder i krise:

Kvinden - det nære, ømme samvær, kontakt, tale om det – bearbejde problemer, sammen

Manden – handle, reagere, se frem, ikke ’dyrke’ problemerne – se på muligheder, tage ansvar




Selvrapporteret mental sundhed 1

Svend Aage Madsen

Selvoplevet fysisk helbred

Svend Aage Madsen

56

58

60

62

64

66

68

70

72

Mænd

Kvinder

74

75

76

77

78

79

80

81

Middellevetid i Danmark

Mænd

Kvinder

Levetid ‘Godt’ og

‘Meget

godt’

helbred -

55-64

årige

Selvrapporteret mental sundhed 2

Svend Aage Madsen

”Man regner med, at

• 15-25 % af alle kvinder og

• 7-12 % af alle mænd

får en behandlingskrævende depression i løbet af livet”

Svend Aage Madsen




Depression


Personer indlagt med depression

Svend Aage Madsen

Gotland-erfaringen

• Mænds vanskeligheder ved at opfatte problemer som psykiske

• Mænds brug af sundhedsvæsnet

• Sundhedsvæsnets opdagelse af psykiske problemer hos mænd

• Særlige karakteristika ved mænds psykiske problemer

Depression

Svend Aage Madsen




Alkoholmisbrug

Svend Aage Madsen

Depression vs. Alkoholmisbrug

Svend Aage Madsen

Alkohol vs. Depression


Traditionelle depressionssymptomer

• Nedsat stemningsleje

• Manglende glæde og interesse

• Uoverkommelighedfølelse og træthed

• Manglende koncentrationsevne

• Rådvildhed og uro

• Hæmning

• Nedsat selvværdsfølelse og følelse af skyld

• Sortsyn

• Selvmordstanker




Svend Aage Madsen

’Mandlige’ depressionssymptomer 1

• Vredesudbrud

• Aggressivitet

• Svag impulskontrol

• Irritabilitet

• Destruktiv tankegang

• Lav stresstærskel

• Rastløshed

• Misbrug

Svend Aage Madsen

• Tilbagetrækning fra relationer –

benægtes eventuelt

• Overworking – besættelse

• Benægtelse af smerte

– Bl.a. sorg og savn

• Rigide krav om autonomi

• Afvisning af hjælp

• Voldsom selvkritik

Mandlige depressionssymptomer 2

Selvmord

Svend Aage Madsen

0

10

20

30

40

50

60

EU27 LT LV HU SI EE FI BE

HR PL

FR CH AT CZ

LU SK RO IS SE DK

BG DE IE

NO

MK

MT

NL

PT ES UK IT CY EL

Country

Per 100,000

Male

Female

Op til 5 gange så mange selvmord blandt de ældste

Svend Aage Madsen

0

10

20

30

40

50

60

10-1

4

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80-8

4

85+

Age

Per 100,000

Male

Female




Depression vs. selvmord

Svend Aage Madsen

0

10

20

30

40

50

60

EU27 LT LV HU SI EE FI BE

HR PL

FR CH AT CZ

LU SK RO IS SE DK

BG DE IE

NO

MK

MT

NL

PT ES UK IT CY EL

Country

Per 100,000

Male

Female

Årene efter tab af partner

Svend Aage Madsen

2002

Her beskrev vi,

hvordan også

mænd kan få

fødselsdepression

Svend Aage Madsen

Fem forslag til kommunikation med manden

• Vær konkret - tingene skal ikke pakkes unødigt ind

• Stil konkrete spørgsmål som kræver konkrete svar - måske kommer der så en snak ud af det

• Jo mindre du forventer af samtalen – jo mere vil manden som regel sige

• Udvis sympati - ikke medlidenhed, som fjerner følelsen af at have kontrol

• Han bestemmer selv - hjælp med at opstille og formidle muligheder

Svend Aage Madsen




Svend Aage Madsen

Konsekvenser

• Omkring 6,5 pct. fædre får en fødselsdepression inden for 6 uger efter fødslen af deres barn

• Ca. 25% opdages kun for symptomer, der er typiske for mænd (GMDS)

• På landsplan vil omkring 4.000 fædre årligt få en fødselsdepression (v. 60.000 fødsler om året).

Mænds fødselsdepressioner

Påstand:

Maksimalt en fjerdedel af mænd med fødselsdepressioner bliver opdagede og får relevant behandling.

Svend Aage Madsen

Mænds depressioner

Påstand:

Kun halvdelen af de mænd, der har depressioner bliver opfanget for får behandling for det - = ca. 60.000

Svend Aage Madsen

Hvem diagnosticeres hos praktiserende læge?

Svend Aage Madsen

73%

23%

3%

1%

68%

27%

4%

1%

68%

32%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Female

Male

Don't know

Have not had any such patient

Sweden (n=103)

Denmark (n=108)

Norway (n=100)

“Var den seneste patient, du gav diagnosen depression en mand eller kvinde?”




Svend Aage Madsen

Reaktion på traume

• PTSD:

• Første Verdenskrig: “Granatchock”

• Anden Verdenskrig: “Krigsneuroser”

• Efter Vietnamkrig mv.: “PTSD”

• Måling: Dobbelt så mange kvinder med diagnosen og I behandling!

Svend Aage Madsen

Mænd henvist til psykolog

Svend Aage Madsen

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

An

tal

yd

els

er

Alder

Køn og psykologhjælp 2006

Mænd

Kvinder

Ydelser til mænd i behandling Mental sundhed og dødelighed

Svend Aage Madsen

Forventet restlevetid fra 15 år




Svend Aage Madsen

Den syge mand og lægen

0

1

2

3

4

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Age

Fe

ma

le/m

ale

ra

tio

Seeing the GP

Admission to hospital

Gender neutral admission to hospital

• Danske mænd kommer for sent til lægen – og fylder op i hospitalssengene som ældre (Juhl, 2004)

Enlige

45 pct. at ufaglærte mænd er single

Svend Aage Madsen

Rehabilitering

• Dallund:

• 85 % kvinder

• 15 % mænd

• Center for kræft og sundhed, København:

• 67 % kvinder

• 33 % mænd

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Mænd og rehabilitering

• Søgning i literatur viser (Berglund B, 2002):

– 64 artikler om psykosocial støtte til mænd med cancer (de fleste

inkluderer støtte til kvinder)

– 828 artikler om støtte til kvinder

• Kun en femte del danske mænd med kræft efterspørger støtte til rehabilitering




Hvem deltager sjældnere i pro-grammer for kroniske og andre pt.

• Færre mænd end kvinder deltager

• Socialt sårbare patienter

• Patienter i arbejde

• Patienter, der bor alene

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Enheden for Brugerundersøgelser

• Spørgeskemaundersøgelse med 6.807 patienter indlagt 2004 i H:S

• Gennemgående stor tilfredshed

• Men især er behov for forbedringer på

områder vedrørende

–information om behandling, efterbehandling og om sygdommens konsekvenser

–og vedrørende kontinuitet og kontakt med personalet.

Svend Aage Madsen

Kønsforskelle i utilfredshed

Svend Aage Madsen

Kritik vedrørende hospitalsbehandling

Kvinder Mænd

Ventetid 35 % 31 %

Information om behandlingsansvar 11 % 9 %

Information om forløb 19 % 14 %

Information om behandling 17 % 13 %

Information om efterforløb 17 % 14 %

Manglende tillid til behandling 8 % 6 %

Utryghed ved udskrivelse 17 % 10 %

Dårligt samlet indtryk af indlæg-gelsesforløb

10 % 7 %




Svend Aage Madsen

Kritik vedrørende kommunikation

Kvinder Mænd

Mulighed for at tale med læge 23 % 19 %

Lægens lydhørhed 12 % 10 %

Mulighed for at tale med sygeplejerske 11 % 6 %

Lydhørhed fra plejepersonale 10 % 6 %

Manglende inddragelse i beslutninger 17 % 13 %

Svend Aage Madsen

Mænd i fertilitetsbehandling om personalet:

• Henvender sig primært til min partner: – 39,4% mener det passer præcis el. ganske godt. 23,6 % mener

det passer lidt

• Spørger passende til hvordan jeg har det

– 35,5 % mener nej eller kun lidt

• Tager initiativ til at snakke om emner, der angår mig – 38,5 % mener nej eller kun lidt

• Åbner mulighed for at samtale om mine oplevelser af nedsat

sædkvalitet – 62,1 % mener nej eller kun lidt

• Prioritering af ”Inddrager mig som en ligeværdig partner”: 45,5 % ser det som de næstvigtigste i relation til personalet

Svend Aage Madsen

Kræftpatienter

• 1.518 kræftpatienter i undersøgelsen ’Kræftpatientens Verden’

• Over 40 pct. af de adspurgte i undersøgelsen giver udtryk for, at personalets og hospitalets indsats på de kommunikative områder er et ”problem” eller ”ikke optimalt”.

Svend Aage Madsen

Mænds og kvinders utilfredshed med kræft-behandling




Svend Aage Madsen

Kvinder i kræftbehandling påpeger hyppigst problemer vedrørende:

1. Ventetid på behandling 2. Savn af vejledning, støtte,

rådgivning, hjælp i ventetiden 3. Savn af vejledning, støtte,

rådgivning under behandling 4. Angst 5. Nedtrykthed 6. Lymfødem 7. Inkontinens 8. Vægtstigning 9. Savn af vejledning, støtte,

rådgivning, i f.t. symptomer 10. Ventetid på hospital 11. Kontakt med for mange læger 12. Kontakt med for mange

sygeplejersker

13.Tvivl om mulighed for henvendelse sygdom og behandling på sygehuset

14.Sygeplejerskernes kommunikation

15.Personalets interesse for patientens tilstand

16.Personalets interesse for overvejelser om liv og død

17.Ikke at blive set som individ 18.Menneskelig omsorg 19.Vejledning alternativ behandl. 20.Ej drøftet alternativ behand. 21.Tilbud om praktisk hjælp 22.Interesse for pårørende 23.Vejledning pårørende 24.Manglende kontrol

Svend Aage Madsen

Mænd i kræftbehandling påpeger hyppigst problemer vedrørende:

1. Ventetiden har forværret sygdom

2. Manglende tilbud om genoptræning

3. Mindre lyst til sex efter diagnose

4. Sjældnere sexsamvær efter diagnose

5. Ændret smags- eller lugtesans

6. Synkebesvær

7. Vægttab

8. Info om hjælp

9. Kontakt med andre patienter

10. Sygdomsforståelse kolleger

11. Forbedret livskvalitet

Svend Aage Madsen

Set bort fra fysiske symptomer:

Kvinder 1. Ventetid på behandling

2. Savn af vejledning, støtte, rådgivning, hjælp i ventetiden

3. Savn af vejledning, støtte, rådgivning under behandling

4. Angst 5. Nedtrykthed

6. Savn af vejledning, støtte, rådgivning, i f.t. symptomer

7. Ventetid på hospital

8. Kontakt med for mange læger 9. Kontakt med for mange sygeplejersker 10. Tvivl om mulighed for henvendelse

sygdom og behandling på sygehuset

11. Sygeplejerskernes kommunikation 12. Personalets interesse for patientens

tilstand

13. Personalets interesse for overvejelser om liv og død

14. Ikke at blive set som individ

15. Menneskelig omsorg 16. Vejledning alternativ behandling 17. Ej drøftet alternativ behandling 18. Tilbud om praktisk hjælp 19. Interesse for pårørende

20. Vejledning pårørende 21. Manglende kontrol

Mænd 1. Ventetiden har forværret

sygdom 2. Mindre lyst til sex efter

diagnose 3. Manglende tilbud om

genoptræning 4. Info om hjælp 5. Kontakt med andre patienter 6. Sygdomsforståelse kolleger 7. Forbedret livskvalitet

Svend Aage Madsen

Dialog med manden

• Barrierer

• Reaktioner

• Professionelles handlemuligheder

• Kommunikationen




Svend Aage Madsen

Barrierer imod at søge hjælp

• Behov for selvbestemmelse og autonomi - modstand imod at blive kontrolleret

• God evne til at skubbe bekymringer væk

• Tendens til at bagatellisere problemer

- modstand imod at ’overreagere’

• Ønske om at have kontrol over følelser

• Svært ved at være åben om problemer

Svend Aage Madsen

Barrierer imod at få hjælp

• Åbningstider

• Arbejdstider

• Arbejdspladskultur

• Manglende viden om symptomer

• Ukendskab til hjælpesystemer mv

• Manglende tilpassede tilbud

• De professionelles kommunikation

Svend Aage Madsen

Psyken der passer til manderollen 1

• Mænds måder at klare psykisk smerte på:

– ’store drenge græder ikke’

– bagatelliserer problemer

– modstand imod at ’overreagere’

– optimistisk forestilling om, at problemer går over af sig selv

Svend Aage Madsen

Psyken der passer til manderollen 2

• Mænds måder at få smerte til at gå væk på:

– At bedøve sig med alkohol og stoffer, når de får det psykisk dårligt

– Vil gerne handle - mænds vægtning af forholdet imellem at være og handle

– Søger kontrol over følelser - ikke vise svaghed, angst o.l.

• Privathed - ønsker en vis afstand til andre; andre skal ikke kende til ens problemer




Svend Aage Madsen

Retninger i psykiske reaktioner a

• Kvinden: Søge nærhed med andre

• Manden: Søge autonomi, selvbestemmelse

Svend Aage Madsen

Retninger i psykiske reaktioner b

• Kvinden:Søger trøst

• Manden: Søger handling

Svend Aage Madsen

Retninger i psykiske reaktioner c

• Kvinden: Se farerne i øjnene – “Men, hvad du hvis”

• Manden: Satse på håbet – “Det er jo ikke sikkert, at det går galt”

Svend Aage Madsen

Tilbagetrækning fra relationer

• Mange mænd har en forestilling om, at løsningen ligger i tilbagetrækning fra relationer, især nære familierelationer

• ’Hvis jeg bare kunne være i fred …’

• Mange mænd har forestilling om en løsning på den psykiske smerte i en distancering fra andre mennesker

• Ingen kan hjælpe, det er noget jeg selv må klare




Svend Aage Madsen

Hurtigt væk fra smerte og svaghed!

• Ikke dvæle ved problemer

• Går nok over af sig selv • – og hvis ikke: Tendens til at handle sig hurtigt

ud af disse følelser ved hjælp af: – Benægtelse, – Dulme igennem bedøvelse – Bagatellisering af problemer og modstand imod at

’overreagere’.

• At ’have problemer’ giver mange mænd med en følelse af svaghed, kaos og lammelse

Irrationelle handlinger

Svend Aage Madsen

Tendenser til at udadreagere

• Kaos og lammelse kan hos mange mænd medføre udadagerende tilstande

– fx den kriseramte mands vredesudbrud

– desperation,

– vold, ekstreme handlinger, fx at han kører som en sindssyg i trafikken

– skrider fra det hele…

Svend Aage Madsen

Aspekter ved mødet med manden som patient

• Mænd er hurtigt fremme ved vanskeligheder ved at være væk fra arbejde

• Al det uden for hospital og lægekonsultation er det vigtigste

• Vi helst komme mindst muligt på hospital – rehabilitering tæt på hjem og arbejde

Svend Aage Madsen

Aspekter ved kommunikationen med manden som patient

• Tab af selvbestemmelse og handlemuligheder

er en trussel

• Svært ved at bede om hjælp

• Mænd er hurtigt fremme ved vanskeligheder

ved at være væk fra arbejde

• Al det uden for hospital og lægekonsultation er

det vigtigste

• Vi helst komme mindst muligt på hospital –

rehabilitering tæt på hjem og arbejde




Ambivalens mellem autonomi og tilknytning

Ofte livslangt tema – skærpes ved krise og depression

Nærhed, Tilknytning,

Omsorg

Frihed, Autonomi,

Kontrol

Ofte en essentiel problemstilling i psykoterapi


Guide 1

• Gå nøgternt til samtalen

• Spørg ikke om følelser først

• Vær tilbageholdende

• Hold pause efter hans udsagn – måske kommer der tilføjelser

• Accepter, hvis han ikke vil snakke!

Svend Aage Madsen

Guide 2

• Stille konkrete spørgsmål om hvad,

hvornår, hvor meget, hvor ofte…..

• Fokusere på optimisme og muligheder

• Give råd og opstille valgmuligheder

• Lægge op til at manden styrer selv

• Stå til rådighed, hvis de bliver spurgt

• - vente og lytte

Svend Aage Madsen

Eksempler 1

• F.eks.:

• Hvor mange gange skal du op og tisse om natten

• Bliver du forpustet, når du går op ad en trappe

• Har din vægt ændret sig pludseligt

• Er du sommetider svimmel

• Er der noget på din hud der har ændret sig …




Svend Aage Madsen

Eksempler 2:

• Hvad synes du om at tjekke dit blod?

• Vil du hellere have at en anden skal gøre det?

• Hvordan er det, når du er uden for dit hjem?

• Vent og lyt

• Accepter hvis han ikke vil tale om det!

Svend Aage Madsen

Eksempler 3

• Hvilke ting i dit liv synes du ikke du kan gøre nu, fordi du har diabetes?

• Hvad tror du andre mennesker tænker om dig, hvis de ved du har diabetes?

• Hvordan påvirker det dit syn på dig selv som menneske/mand?

• Vent og lyt

• Accepter hvis han ikke vil tale om det!

Svend Aage Madsen

Eksempler 4

• F.eks.:

• Kan du falde i søvn om aftenen?

• Ligger du og spekulerer?

• Hvornår var du sidst sammen med andre?

• Har du snakket med dine kone/børn/venner om hvordan det er at have at have diabetes?

• - så begynder han måske at tale om, hvad han går og tænker på – vent og lyt!!

Svend Aage Madsen

Grunde til forandring og for at passe på sig selv

• Ansvar for andre

• At de betyder noget for andre

• At andre vil savne dem og føle sorg

• At deres død vil have afgørende indflydelse deres børns og deres partners liv




Svend Aage Madsen

Hvad så med manden i dag?

Svend Aage Madsen

Nye tendenser

• Flere piger end drenge går i gymnasiet

• Flere drenge påbegynder erhvervsuddannelser

• Der er flere mænd uden uddannelse

• 19 pct. mænd står uden en ungdomsuddannelse, mens det blandt kvinderne er 14 pct. 25 år efter folkeskolen.

• Blandt pigerne får 57 pct. en videregående uddannelse, mens det gælder for 42 pct. af drengene.

Svend Aage Madsen

Single eller par?

Svend Aage Madsen

Hvem lægger vægt på at leve livet med en partner?:

• 68 % mænd og 56 % kvinder

• Enlige mænd: 45 %

• Enlig kvinder: 35 %




Opsamling

• Mænd dør for tidligt

• Mænd har for mange sygdomme

• Og for dårlig overlevelse af sygdomme

• Mænds fysisk og psykiske sygdomme er ikke opdaget nok

• Mænd får ikke tilstrækkelig behandling

•OG: Mænd synes de har det bedre

Svend Aage Madsen

Der er noget at gøre!

• Mændene må mødes på egne betingelser – nye former for sundhedstilbud

• Og hvor de er – fx arbejdsplads og bolig

• Mænd må informeres bedre – nye former for information

• Mænd må gives bedre betingelser for at ændre livsstil

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

HUSK NU!

• Mænd er forskellige

• Manden er ikke din ægtemand eller far

• Tænk over dit eget køn

• Folk bestemmer selv over deres sundhed og sygdom

Nye veje til manden?




Svend Aage Madsen

Arbejdspladsens rolle?

Særlige målrettede tilbud? Nye fællesskaber?




Partnerskaber? Nye uddannelser?

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Afrunding 1

• Mænd og kvinder kan have forskellige strategier som patienter

• De kan reagere forskelligt i krisesituationer

• De professionelle må medtænke patientens køn i måden at give pleje og omsorg på

• Og i måden at kommunikere opå

Svend Aage Madsen




Afrunding 2

Hvordan kommer vi dertil?

• Obligatorisk kommunikationstræning – (også for læger)

• Relationelle kompetencer professionaliseres

• Uddannelse i særlige problemstillinger vedr. manden

Svend Aage Madsen

Se: www.sundmand.dk

Svend Aage Madsen

Svend Aage Madsen

Evidensbaseret råd til manden:

•Lyt til hvad din kone siger

•- og ret dig efter hende

Svend Aage Madsen

mænd og sundhedsvæsnet fædre og børn · 15 20 25 30 40 45 country per 100,000 male female age...

Documents