Karla Ivone González Ramírez200970

UNIVERSIDAD DE MONTERREYOtoño 2012

Miocarditis

Generalidades

• Proceso inflamatorio producido por:– Agente infeccioso (50% Coxsackie B)– Reacciones de hipersensibilidad – Agentes físicos (radiaciones) y químicos

(fármacos tóxicos)

Miocarditis primaria sin etiología; vírica o autoinmunidad postvírica

Clasificación de Miocarditis

• Fulminante• Aguda• Subaguda• Persistente

Clínica• Antecedente de Infección Vírica de Vías

Respiratorias Altas o digestiva.• Se asocia comúnmente a pericarditis

vírica.• Puede producir signos y síntomas de

insuficiencia cardiaca por infiltración inflamatoria del miocardio ( daño microvascular)

• Arritmias que provocan muerte súbita en lactantes y embarazadas.

• Evoluciona a cardiomiopatía dilatada.

Exploración Física

• Normal• Signos específico como galope, ruidos

atenuados, soplo de insuficiencia mitral. En caso grave Insuficiencia Cardiaca.

Pruebas complementarias• ECG: alteraciones inespecíficas de la

repolarización; trastornos de ritmo o de la conducción.

• Radiografía Tórax: aumento silueta cardiaca y signos de congestión pulmonar en casos graves

• Ecocardiografía: engrosamiento difuso de la pared ventricular, alteraciones de la contractilidad en ocasiones segmentarias.

… pruebas complementarias

• Cardiorresonancia magnética: más sensible y específica para detectar inflamación y edema intersticial.

• Laboratorio: puede haber aumento de marcadores de necrosis (troponinas o CPK-MB)

• Biopsia endomiocardica

Pronóstico• Es autolimitada• Si es fulminante progresa rápido a la

muerte ( en 14 días)• Si se supera la fase aguda, se puede

normalizar el corazón o si fue persistente evolucionar a cardiomiopatía dilatada.

Tratamiento• Tratamiento para insuficiencia

cardiaca:– Diuréticos– IECA– B-bloqueantes• En casos subagudos se pueden emplear

inmunosupresores.

Miocarditis bacterianas y parasitarias

• Surge como complicación de endocarditis infecciosa, forma abscesos en anillos valvulares ( S.aureus y enterococos)

– Miocarditis diftérica (c.diphteriae) es la causa más frecuente, prduce cardiomegalia con hipocontractilidad miocárdica, arritmias BLOQUEO tx. Antitoxina y antibióticos.

…Miocarditis bacterianas y parasitarias

– Miocarditis por toxoplasma (T.gondii) en pacientes inmunodeprimidos, dilatación cardiaca con insuficiencia cardiaca, derrame pericárdico con pericarditis y alteraciones del ritmo y de la conducción.

– Carditis de Lyme (Borrelia burgdorfferi) bloqueo AV en el nodo, puede precisar implantaciónd e marcapasos.

…Miocarditis bacterianas y parasitarias

– Enfermedad de Whipple (Tropheryma whippleii) Se detecta en arterias coronarias o miocardio, se asocia a ISQUEMIA MACRO O MICROVASCULAR

– Enfermedad de Chagas (trypanosoma cruzi) Endemica américa centra y del sur, con la picadura de la “chinche asesina” genera un cuadro de miocarditis aguda fulminante. Daño cardiaco mixto por autoinmune y parásito. DENERVACION VEGETATIVA produce BRADICARDIA SINUSAL e insuficiencia cronótropa

…chagas

– Afectación del sistema de conducción; hemibloqueo anterior con arritmias frecuentes ( fibrilacion auricular y arritmias ventriculares – relativas al ejercicio), HIPOKINESIA DE LA PARED POSTEROBASAL DEL VI,

Miocarditis células gigantes

• Relativa a Enf. Inflamatoria Intestinal, lupus o tirotoxicosis… MAL PRONOSTICO

Miocarditis por radiación• Se da años después de la radiación

por fibrosis miocárdica– Alteracion de la microcirculación, fibrosis

y calcificación valvular, estenosis en arterias coronarias en etapas tardias.

Bibliografía

• CTO Editorial(2011) Manual Cto de Medicina y Cirugía- Cardiología y cirugía vascular 8ª Edición.