CASO CLÍNICO MICROBIOLOGÍA-INFECCIOSAS: A propósito de 2 casos...

Cristina Egea Sancho R1 Nefrología

Servicio: Medicina Infecciosas Hospital Universitario Son Espases

PACIENTE 1:MOTIVO DE CONSULTA: Fiebre de origen desconocido de 4 semanas de evolución.

ENFERMEDAD ACTUAL: Varón de 35 años con fiebre, cefalea occipital y escalofríos de 4 semanas de evolución. Al inicio presentó dolor abdominal difuso junto con 2-3 deposiciones líquidas, que desaparecieron. La última semana comenzó con mialgias generalizadas y síndrome constitucional.

ANTECEDENTES:

• Antecedentes personales: Fumador 20 cig/día, enolismo 4 cervezas/día.

• Sin antecedentes patológicos de interés.

• Antecedentes epidemiológicos: natural de Alemania, no refería viajes recientes a Alemania ni a países tropicales. No contacto con animales. Trabaja como empresario (construcción y mantenimiento).

EXPLORACIÓN FÍSICA: Tº 39ºC, TA 98/54 mmHg, FC 112 lpm, SatO2 97%. Únicamente destacaba una lesión en pantorrilla derecha de 5 cm, sobreelevada, levemente eritematosa y dolorosa a la palpación sugestiva de paniculitis. Resto de exploración anodina.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS:

- Hemocultivos: negativo

- Coprocultivos:

- Analítica de sangre:

- Radiografía de tórax PA y lateral:

MOTIVO DE CONSULTA: Parada cardiorespiratoria recuperada secundaria a arritmia cardíaca.

ENFERMEDAD ACTUAL: Mujer de 52 años, encontrándose previamente asintomática es encontrada en su domicilio con disminución del nivel de conciencia, sin respuesta verbal, con ojos abiertos y respiración espontánea. Es trasladada al PAC donde se realiza ECG objetivándose fibrilación ventricular iniciándose maniobras de RCP avanzada. Es trasladada al hospital e ingresada en UCI.

Reinterrogando a la paciente posteriormente, refiere cefalea y astenia, junto con un pico febril aislado 15 días antes del ingreso. Su marido había estado hospitalizado por enfermedad infecciosa con afectación sistémica en Manacor un mes antes.

ANTECEDENTES:

• Antecedentes personales: fumadora de 2-3 cigarrillos/día. Consumo esporádico de alcohol.

• Antecedentes patológicos: Dislipémica sin tratamiento, Insuficiencia vascular periférica, Trastorno adaptativo con componente depresivo. Sin otros antecedentes significativos.

• Laboral: trabaja en una casa cercana a una finca con animales.

EXPLORACIÓN FÍSICA: Tº 36.3ºC, TA 105/75 mmHg, FC 78 lpm. GCS 4 puntos. Destacaba auscultación respiratoria con roncus inspiratorios, auscultación cardíaca rítmica sin soplos ni roces. Resto de exploración anodina.

PACIENTE 2:

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS:

- Analítica de sangre:

- Radiografía tórax PA:

- ECG:

- Ecocardiograma transtorácico: VI severamente dilatado con disfunción sistólica severa (FE subjetiva 20%). AI dilatada. IM grado II/IV. No derrame pericárdico.

- TC cerebro sin contraste: No se ven signos de sangrado agudo intra ni extraaxial ni signos de patología intracraneal aguda.