MIOCARDIOPATÍA POR ALCOHOL

Dr. Ignacio García V.

Residente Medicina Interna

Marzo 2015

La miocardiopatía alcohólica se define como una enfermedad degenerativa del miocardio debida a un consumo excesivo de alcohol, que afecta a personas sin cardiopatía coronaria, hipertensiva, ni valvular.

Introducción

Introducción• Consumo excesivo se a asociado a un 40 % de las

cardiomiopatías dilatadas.

• Se caracteriza por un VI dilatado con aumento de la masa muscular y disminución de la FE.

• Diagnóstico de exclusión en pacientes OH crónico

• Prevalencia 1-2 % en “heavy drinkers”

• ¿Beneficio v/s daño?

Date of download: 3/18/2015Copyright © 2015 American Medical Association.

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From: Alcohol Dosing and Total Mortality in Men and Women:  An Updated Meta-analysis of 34 Prospective Studies

Arch Intern Med. 2006;166(22):2437-2445. doi:10.1001/archinte.166.22.2437

Relative risk of total mortality (95% confidence interval) and alcohol intake extracted from 56 curves using fixed- and random-effects models.

Figure Legend:

• Comparación cardiopatía dilatada idiopática v/s por alcohol.• N: 94 ADM y 188 IDCM• Seguimiento desde 1993-2011

• Consumo excesivo de alcohol: > 80 gr/día por más de 5 años.

• Sin tto. para abstinencia, solo consejería.

• Manejo individualizado según necesidad (fármacos, dispositivos implantables, trasplante)

• Durante el seguimiento: • 63 % abstinencia• 32 % redujo la cuantía• 5 % Persistió con consumo excesivo

• Tipo de bebidas• Destilados 76 %• Cerveza 67 %• Vinos 43 %

¿Principales factores

pronóstico?

¿Abstinencia?

GRACIAS

Bibliografía1. Natural History and Prognostic Factors in Alcoholic Cardiomyopathy. Gonzalo

Guzzo-Merello, Et al. JACC: HEART FAILURE VOL. 3, NO. 1, 2015 JANUARY 2015:78– 86

2. Coate D: Moderate drinking and coronary heart disease mortality: evidence from NHANES I and the NHANES I Follow-up. Am J Public Health 1993;83:888-890

3. Alcoholic and Cocaine-Associated Cardiomyopathies Eric H. Awtry, George J. Philippides. Progress in Cardiovascular Diseases 52 (2010) 289–299

4. Di Castelnuovo A, Costanzo S, Bagnardi V, Donati MB, Iacoviello L, de Gaetano G. Alcohol dosing and total mortality in men and women: an updated meta-analysis of 34 prospective studies. Arch Intern Med. 2006; 166:2437–2445

5. Cardiovascular and Overall Mortality Risk in Relation to Alcohol Consumption in Patients With Cardiovascular Disease. Simona Costanzo, Et al. Circulation

Efecto directamente tóxico sobre las células del músculo cardíaco.

MIOCARDIOPATÍA ALCOHÓLICA

Efectos del alcohol en la fisiología humanaESTRUCH, R.

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MECANISMOS EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL SISTEMA

CARDIOVASCULAR

• 1. Aumento del HDL-colesterol y especialmente de las subfracciones HDL2 y HDL3.

• 2. Reducción de la capacidad de oxidación de las partículas de LDL-colesterol.

• 3. Disminución de la agregabilidad plaquetaria, reducción del fibrinógeno incremento de la actividad fibrinolítica y antitrombina del suero. Efectos del alcohol en la fisiología humana

ESTRUCH, R.Servicio de Medicina Interna. Hospital Clinic. Barcelona.

MECANISMOS EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL SISTEMA

CARDIOVASCULAR

• 4. Cambios en el endotelio vascular que modifica la síntesis de óxido nítrico que causa vasodilatación, y reducción de la síntesis de las moléculas de adhesión monocitarias y endoteliales que participan en los primeros estadios de la arteriosclerosis.

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MIOCARDIOPATÍA ALCOHÓLICA

MUSCULO CARDIACO

DEBILITADO

NO BOMBEA SUFICIENTE

SANGRE

INSUFICIENCIA CARDIACA

DAÑO EN MULTIPLES TEJIDOS Y ORGANOS

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Prolongación del intervalo QT,que indica una repolarización

prolongada que,a su vez, facilitaría la aparición de

arritmiasventriculares automáticas.

La hiperactividad simpática se considera una de las

principales causas de arritmia

Neuropatía vagalo la existencia de

alteraciones electrolíticascomo hipopotasemia o

hipomagnesemia.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Historia de ingesta prolongadade alcohol, generalmente más de 10 años

Dilatación del ventrículo izquierdo(diámetro telediastólico > 56 mm o mejor,

uníndice telediastólico > 31 mm/m2)

Fracción de eyección del ventrículo izquierdo baja,

generalmente inferior al 50%

Exclusión de otras causas de cardiopatía

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