I

web : http://telmed.mef.hrInternisti čka ordinacija Cres

Cons 11, 51557 Cres, Croatia

VIRTUALNA POLIKLINIKASpecijalističko-konzilijarna služba

za otoke i ruralna područja

Anamarija Margan, Nadan Rustemović

Adil Džubur, Vlado Kremenić

Nardelli M, Žic Ž, Stojanovi ć S, Postolovi ć Lj, Mandi ć D, Radakovi ć Ž, Đorđević N, Majić A.

Projekt registriran kod

Ministarstva za znanost i tehnologiju RH

uz potporu

Ministarstva zdravstva RH

Ministarstva za razvoj, obnovu i graditeljstvo RH

Akademije medicinskih znanosti RH

Hrvatskog Telekoma

Uvođenje telemedicine na Uvođenje telemedicine na

otokeotoke……

OsjeOsjeććati duh otokaati duh otoka ……

Cijeniti

ŽŽivjetiivjeti

Hrvatsko zdravstvo za europsku Hrvatsku

Do kraja 2007 godine sve zdravstvene institucije na hrvatskim otocima biti će uklju čene u nacionalnu telemedicinsku konzilijarnu mrežu što će biti osnova za uklju čivanje Hrvatske u mediteranski i europski telemedicinski sustav. Prema u praksi potvr đenom modelu «Virtualne poliklinike» u Cresu vrhunska zdravstvena zaštita biti će pružena oto čanima i europskim turistima kao osnova za razvoj kvalitetno g zdravstva i turizma tijekom cijele godine.

Velik broj ljudi u Evropi živi u udaljenim, ruralni m predjelima i na otocima. Ruralna podru čja obuhva ćaju oko 22% teritorija Evrope. Unatoč velikom razvoju tehnologije u medicini i po četku novog milenija još je uvijek velik broj bolesnika suo čen s problemima u pružanju zdravstvene zaštite. Njima je potrebna p reventivna medicina, kontinuirana zdravstvena zaštita i zadrav stveno prosvje ćivanje kao bitni činitelji koji utje ču na kvalitetu života.Zbog udaljenosti stanovnicima ruralnih podru čja i otoka uskra ćena je ponekad i osnovna zdravstvena zaštita, posebno p reventivna medicina.

Dosadašnji pokušaji integracije udaljenih zdravstvenih ustanova u sistem temeljili su se na videokonferencijama i videolinkovima s ve ćim bolnicama. Ovi pokušaji nisu uskla đeni na dogovorenim klini čkim protokolima i usko su specijalizirani na neka podru čja. Postoji potreba za istraživanjem novih tehnoloških rješenja koji koriste GSM, satelitske mreže, te web aplikacije. Potrebno je ponuditi i interoperabilne programe sa zdravstvenim sadržajima i nove standardizirane protokole.

Hrvatska je mediteranska zemlja s tisuću otoka na kojima živi 120 000 stanovnika. Naši su otoci male ekološki dobro očuvane životne zajednice u kojima su ljudi nastanjeni u srednjevjekovnim gradićima i bave se tradicionalnim zanimanjima.

Populacija otoka starija je u prosjeku od populacije na kopnu zbog brojnih ekonomskih migracija koje još traju a u kojima mladi ljudi traže posao na kopnu.

Broj kroničnih bolesnika u odnosu na ukupan broj stanovnika otoka je velik.Sve bolnice nalaze se na kopnu, a liječnika specijalista uvijek nedostaje.

CROATIAAdriatic islands and problems encountered

Ljeti na naše otoke i priobalje dolazi preko 7 000 000 turista iz razli čitih krajeva svijeta.Ova ogromna multinacijonalna populacija donosi sobom svoje posebnosti, razli čite zdravstvene standarde i potrebe ali i svoje bolesti.

1997 otvorena internisti čka ordinacija na Cresu jedina koja pruža internisti čku specijalisti čku zdravstvenu skrb na 6 otoka sa 13 500 stanovnika. Na Arhipelagu ljeti boravi oko 500 000 gostiju .

Ideja za pokretanjem projekta «Virtualna poliklinika» razvila se na Cresu.Stari grad Cres u srednjem vijeku imao je jake trgova čke veze s Venecijom. Cres je bio važno kulturno i trgova čko središte u prošlosti zbog svog položaja na važno j pomorskoj ruti, takozvanom «jantarnom putu», a danas je turisti čki značajno odredište Zapadne i Srednje Evrope.Glavni cilj projekta je osnivanje radne telemedicin ske jedinice na otoku koja će biti povezana s regionalnom bolnicom na kopnu i pružanje kontinuirane specijalisti čke zdravstvene zaštite oto čanima i turistima 24 sata dnevno.

CRESWhere the project began…

Transport u bolnicu po najboljim meteorološkim uvijetima iz Cresa u Rijeku traje 2 sata i 30 minuta, a iz Lošinja jedan sat dulje.Mali otoci kao Unije, Srakane, Susak i Ilovik posje ćuju lije čnici brodovima i malim avionom .

R A Z V O J R A Z V O J ……

- 1999 na Cresu u Internisti čkoj ordinaciji prve telekonzultacije zapo čele s grupom specijalista na kopnu

- 2000 počeo pilot projekt «Virtualna poliklinika na Cresko – Lošinjskom arhipelagu»

PRVE VIRTUALVIRTUAL NENE POLPOLIKLINIKEIKLINIKE ZAZA AMBULANTNE BOLESNIKE U HRVATSKOJ

- Testirane su razne telemedicinske mogu ćnosti

- Upotpunjena je oprema za telemedicinske konzultacije

- Formirana je konzilijarna mreža specijalista

- Povećan je interes za telemedicinu i interdisciplinarni pristup lije čenju me đu kroni čnim bolesnicima na otoku

2001. godine ostvarenja je suradnja s Akademijom Me dicinskih Znanost RH na projektu «Oto čka telemedicina»

Osnovana je - Kvarnerska telemedicinska mreža: Cres ,Lošinj,Krk,Susak- Dalmatinska telemedicinska mreža: Šolta,Vis, Mljet , Lastovo, Bra č

PRVA VIRTUALNA POLKLINIKA U HRVATSKOJ

Kako smo prvi zapo čeli ovakvu organizaciju rada morali smo definirati «Virtualnu polikliniku» kao medicinsku instituciju koja pruža specijalisti čku konzilijarnu djelatnost u udaljenim podru čjima uz pomo ć telematskih tehnologija.

ordinacija ima 36 m2 i opremljena je s digitalnim ure đajima

- Ultrazvuk Simens Sonoline prima - Digitalna kamera- Skener- Pentium kompjuter-ISDN tri paralelne linije

- Standardni 12 kanalni elektrokardiogram- Tele-elektrokardiogram jednokanalni i 12 kanalni- Laboratorij- Uređaj za kontinuirano mjerenje tlaka (Holter

24 sata)

Program za telemedicinsku dijagnostiku je jednostavan, prilago đen korisniku .Elektroni čki karton bolesnika je pregledan i sadrži tekstualne podatke i digitalne snimke .Prilikom telemedicinske konzultacije podaci o bolesniku uz pomo ćelektroni čkog kartona izmjenjuju se s konzilijarnim specijalistom «on line» ili u rutinskim pregledima sa zadrškom od nekoliko sati.Konzultant savjetuje daljnje dijagnosti čke postupke, postupak liječenja i program kontrole.

Kardiološke telekonzultacije mogu će su tijekom 24 sata s «Call Centrom» bolnice za kardiovaskularne bolesti «Magdalena « u Krapini. Telekonzultacije za teške srčane bolesnike mogu će je dobiti odmah.

Konzultanti su specijalisti u razli čitim podru čjima medicine. Ovaj na čin konzultiranja omogu ćuje im pregled bolesnika kada imaju slobodno vrijeme. Naši konzultanti vrhunski su stru čnjaci s brojnim obvezama na klinici i fakultetu. Ukoliko je potreban hitan odgovor koriste se SMS poruke ili se konzultira slijede ći slobodan specijalist.

I

I

I

Za cost efectivness analizu promatrali smo period o d 10 mjeseci kada smo učinili 450 telemedicinskih konzultacija i pra ćenja bolesnika neki bolesnici bili su u programu telemedicinskog pra ćenja ve ć dvije godine oto čani i turisti s povjerenjem dolazili na telemedicinske konzultacije .

I

I

I

I

I

I

I

I

I

I

U lipnju 2002. zapo čeo je novo projekt: «Evaluacijaultrazvu čne dijagnostike kod pregleda na daljinu».

Projekt je odobren od Ministarstva za znanost i tehnologiju pod brojem 021 42 14.

Voditelj projekta je dr Nadan Rustemovi ć.

Cilj projekta je usporediti specifi čnost i osjetljivost stati čnih ultrazvu čnih snimaka i živih sekvenci ultrazvu čnih pregleda prilikom pregleda bolesnika na daljinu.

Istraživanje se provodi na KBC Rebro i u Internisti čkoj ordinaciji dr. Margan u Cresu. Glavni konzultant je prof. Luka Kova čić, predsjednik Odbora za telemedicinu Akademije medicinskih znanosti RH. Ostali suradnici su ing. Adil Džubur and ing. Vladimir Kremeni ć.

I

INTERNISTIČKA ORDINACIJA - CRES

- vrijednost uloženih sredstava u hardware i softwar e za telemedicinske konzultacije je bio 5.125$

- vrijednost korištenja telekomunikacijskih ISDN lin ija za promatrani period je bila 312 $

COSTCOST--EFFECTIVENESS EFFECTIVENESS

29$ kontrolni pregledi

UŠTEDA

49 $ inicijalni pregled

Povrat uloženih sredstava ostvaren je u prvih 10 mjeseci korištenja sustava.Telekonzultacije su bile besplatne u sklopu projekta

Dodatne uštede koje se ostvaruju telemedicinskom di jagnostikom su:

- manji broj izgubljenih radnih sati i dana te kra ća bolovanja

- smanjenje troškova bolni čkog lije čenja

- normalno korištenje godišnjih odmora za turiste, b ez prekida zbog lije čenja

Pilot pojekt «Virtualna poliklinika» pokazao je mode l organizacije specijalisti čke službe koji je u praksi pokazao djelotvornim. Potre bno je organizirati konzilijarnu službu u «referalnim centrima» za pojedine subspecij alnosti koja bi bila na raspolaganju za telekonzultacije 24 sata dnevno.Telemedicinske konzultacije moraju biti uvrštene na listu medicinskih usluga koje plaća HZZO .

- Internal Medicine Office Crescenter of the VIRTUAL POLYCLINIC

- Health Center in Mali Lošinj

- GP unit in Cres

- medical unit on the island of Susak

- Balneotherapeutic Center in Veli Lošinjan institution which has more than 100 years tradition in treating asthma, nowadays operating with no resident internist, pulmologist – allergologist, however, started to participate teleconsultations routinely.

- GP unit in Malinska, Krk

- Health Center in Krk

Telemedicinska mreža kvarnerskih otoka

Telemedicinska mreža dalmatinskih otoka

DALMATIAN ISLANDS

- Health Center VIS - Health Center KOMIŽA - Health Care Unit LASTOVO- Health Care Unit MLJET- Private GP ŠOLTA- Private GP BRA Č

Counselling Network :

Clinical Hospital Center Firule, SplitClinical Hospital Center ZagrebClinical Hospital Center RijekaSpecial Hospital for Cardiovascular Diseases “Magdalena” in KrapinaClinical Hospital Sisters of Mercy – ZagrebGeneral Hospital “Sveti Duh” ZagrebChildrens Hospital, ZagrebClinical Hospital Center "Dubrava", ZagrebTraumatology Hospital, Zagreb

Tehnička pomo ć nije uvijek dostupna na otocima stoga je potrebna kontinuirana edukacija medicinskog osoblja, lije čnika i tehni čkog osoblja.

Škola prakti čne telemedicine započeta je na Cresu 2001 godine i do sada je educirano dvadesetak lije čnika i jedna medicinska sestra.

Neki zdravstveni djelatnici znaju koristiti ra čunalo a neki nemaju nikakva iskustva s ra čunalom.Održana je nastava iz osnova informatike u ve ćim grupama, a zatim individualna nastava upoznavanja s programom Pharos i Issa, te kori-štenjem digitalne kamere i skenera. Svaki polaznik naučio je samostalno koristiti opremu i slati konzilijarne upite .

13 telemedicinskih stanica instalirano je na 9 otoka koji su uklju čeni u sustav otočke telemedicine.

Otočni lije čnici nemaju radno vrijeme stoga im je potrebno omogu čiti on line edukaciju putem interaktivnim programa na web-u.

PSTNNetwork

HThinet site

server22

https://telemed.hinet.hr

Cres

Accessservers

Mali Lošinj

Vis

KomižaMljet

ŠoltaBol

Susak

KrkMalinska

Veli Lošinj

1

Klinika za Ginekologiju i

porodništvo Opće bolnice Sveti Duh

Klinika za neurokirurgiju, KBC Rebro

Vamstec

12 13

14 15 16

17 18 19

TECH - SUPPORT AND MAINTENANCE

htps://telemed.hinet.hr

islandscounselling specialists

InternetIssaPharos Client

Issa ServerIssa Web ServerPharos Server Internet Explorer

Single click upload/download (1-5 minutes to comple te)Encrypted transmission – high data securityLegal and ethical aspects respected SMS or e-mail messaging to recipientsRegistered participants of teleconsultations

Encrypted email (optional)

Prvi rezultati pokazuju da telemedicinska dijagnostika omogu ćuje ne samo prakti čno uspješno pra ćenje i liječenje kroni čnih i akutnih bolesti, ve ćdonosi novu kvalitetu u zdravstvenoj zaštiti oto čana i turista koju ponekad nisu imali u svojoj mati čnoj zemlji

Turistima je omogu ćeno lije čenje uz najbolju specijalisti čku konzilijarnu službu, a otok pretvoren u zdravstveno sigurnu destinaciju što može zna čajno doprinijeti produžetku turisti čke sezone i pove ćanju zdravstvenog standarda u turisti čkim mjestima kao i povećanju kvalitete života na otocima

REASSURANCE

PREDNOSTI TELEMEDICINSKE DIJAGNIOSTIKE

- do dijagnoze se dolazi brže konzultacijama s najkvalitetnijim specijalistima u zemlji i u inozem stvu

- prakti čno za teške kroni čne bolesnike, zaposlene i turiste- mogu ća dobra kontrola kroni čnih bolesti- mogu će otkrivanje novih bolesti- mogu će lije čenje u ku ći bolesnika - lije čenje na daljinu dobro prihvatili oto čani i turisti- lije čnik može u čiti od konzilijarnih specijalista- smanjen broj putovanja bolesnka na kopno u ve će bolni čke centre što je zna čajna ušteda na troškovima transporta

- skra ćeno trajanje bolovanja - smanjeni troškovi bolni čkog lije čenja- poboljšana zdravstvena sigurnost u izoliranim sred inama

NEDOSTACI TELEMEDICINSKE DIJAGNIOSTIKE

- odnos specijalist-bolesnik je posredan- prezentacija problema konzilijarnom lije čniku specijalistu zahtijeva dodatno vrijeme

- tehni čki problemi (server, pristup internetu)- zaštita od neovlaštenog upada hakera i ra čunalnih virusa- velik broj lije čnika ne koristi kompjuter- telekomunikacijska infrastruktura u bolnicama je nedostatna i zastarjela

- uslugu ne pla ća socijalno osiguranje- legislativa nedostatna

Telemedicine & Telecare, International Trade Fair , “The Practical Applications” including e-Health, Luxembourg, April 10-12, 2002

Open Source Software(Thematic Workshop), Sao Paolo, March 13-15, 2002

Information Society Technologies for Health Applicat ions(Thematic Workshop), Havana, December, 10-12, 2001

Development of Telemedicine in the South East Europe an Region,Dubrovnik, November 10-11, 2001

European and National Policies during the New Progr amming Period 2000-2006 for European Islands, 2 -5 November 2001, Icaria, Greece

Health tourism in Croatia – 2nd Course on Natural He aling FactorsVeli Lošinj, September 7-9, 2001.

First congress of telemedicine in CroatiaMakarska , May 17-20, 2002.

First Mediterranean school of telemedicinePalermo, June 30 – July 13, 2002.

Health tourism in Croatia – 3th Course on Natural He aling FactorsVeli Lošinj, September 7-9, 2002.

3. Italian congress of telemedicine, @ITIM Firenza, October, 27-30, 2002.

1. Pan Arabian Congress of TelemedicineKairo, March, 12 – 14, 2003

Projekt je predstavljen na slijede ćim skupovima:

28.7.2001 «Virtualnu polikliniku « na Cresu službeno je otvorio predsjednik RH Stjepan Mesić. Otvorenju su prisustvovali ministri zdravstva Hrvatske i Francuske, predsjednik Akademije Medicinskih znanosti RH, ministar za obnovu i razvoj, ravnatelji klini čkih bolni čkih centara koji pružaju konzilijarne usluge i brojni drugi ugledni gosti.

Problemi koje treba riješiti

1. Etička pitanja: - odgovornost lije čnika koji traži telemedicinski konzilijarni pregled

- odgovornost kozilijarnog specijaliste

2. Zaštita prava bolesnika koji je lije čen korištenjem telemedicinske dijagnostike

3. Licenca za korištenje telemedicinskih usluga

4. Naplata telemedicinske konzultacije (konzultacija specijalista u privatnoj praksi prema listi cijena Lije čničke Komore iznosi 180 Kn)

5. Edukacija lije čnika za korištenje telemedicinskih tehnika

6. Organizacija 24 satnog dežurstva specijalisti čke konzilijarne mreže

- sustav ima pirhvatljivu cijenu i modularnu strukturu koju je mogu će nadogra đivati u budu ćnosti.

- zadovoljene su potrebe oto čkih lije čnika i konzilijarnih specijalista

- sustav je jednostavan za upotrebu, učinkovit u praksi te nije potrebna stalna tehni čka potpora na terenu

- ograni čen je pristup samo logiranim specijalistima koje su izabrali oto čki liječnici

- sigurna dijagnostika koja se temelji na serijama digitalnih slika visoke rezolucije

- mogu ćnost integracije postoje će informati čke oprema u novi sustav, te mogu ćnost upotrebe postoje ćih komunikacijskih linija

Iako smo bili upoznati s druga čijim telemedicinskim sustavima izabrali smo ovaj sustav vo đeni sljede ćim principima:

Programi koji se koriste za telemedicinsku dijagnostiku imaju odobrenje FDA(Food and Drug Administration).

Bolesnik potpisuje Informativni pristanak za telemedicinsku konzultaciju.

Naš cilj je prakticirati sigurnu i u svim uvijetima dostupnu telemedicinsku prasku koja će omogu ćiti pravo na kvalitetnu zdravstvenu skrb svim korisnicima bez obzira gdje žive i koliko su udaljeni od velikih klini čkih bolni čkih centara..Telemedicinu je potrebno demistificirati a implementacija raznih tehni čkih rješenja mora se temeljiti na zanstveno dokazanim dijagnosti čkim metodama i cost effectiveness analizama. Skupa oprema ne može zamjeniti lošeg lije čnika a vrlo jednostavna oprema u rukama vještog lije čnika može u činiti čuda.

«Virtualna poliklinika « je u praksi učinkovit na čin organiziranja specijalisti čke konzilijarne službe a i ekonomski održiv Business model jer donosi brojne materijalne uštede a uložena sredstva se amortiziraju unutar prve godine korištenja sustava.

Uvijet za rutinsko provo đenje telemedicinskih konzultacija je sustavna informatizacija svih zdravstvenih ustanova u Hrvatskoj,podizanje razine informati čke pismenosti lije čnika, reguliranje pravnih pitanja vezanih uz telemedicinsku dijagnost iku i ulju čivanje telemedicinskih zdravstvenih usluga na listu HZZO.

Projekt «Virtualna poliklinika» specijalisti čko konzilijarna služba za otoke uvršten je u 50 medicinskih projekata koje po dupire Ministarstvo zdravstva RH za reformu zdravstva i pr ibližavanje zdravstva Hrvatske standardima Evropske Unije «Hrva tsko zdravstvo za Evropsku Hrvatsku».

Priklj čivanjem Hrvatske Evropskoj Uniji biti će mogu će sve bolesnike koji dolaze u Hrvatsku iz neke od zemalja Unije lije čiti s konzilijarnim specijalistima njihove mati čne zemlje. Sadašnja iskustva su pozitivna i me đunarodna suradnja Virtualne poliklinike napreduje posebno sa zemljama Mediteranskog bazena.

S OTOKA …

OTOCIMA …

Hvala !http://telmed.mef.hr