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 Nutrientes. Bioquímica || Agua y electrolitos El agua es uno de los principales nutrientes del organismo. Los seres humanos pueden vivir varios días, incluso meses, sin comer, pero tan solo de 5 a 1 días, sin agua, una  p!rdida del "# es incompati$le con la vida. %cupa el segundo lugar, despu!s del o&ígeno, en cuanto a importancia para el mantenimiento de la vida. 'omprende del 5# al (# del peso total del organismo, dependiendo del contenido total de grasa. El )# de la sangre es agua y el )*#, de la orina. El agua no es s+lamente una masa, sino tam$ien un solvente, que se encuentra localiado en el interior del organismo. Es una mol!cula angular con dos planos verticales de simetría, es, adem-s, aceptor y donante de protones. ealia una variada serie de /unciones y todas las reacciones químicas se llevan a ca$o en presencia de agua. Act0a como solvente para los productos de la digesti+n y como regulador de la temperatura corporal. irve para eliminar por la orina los elementos de deshecho org-nicos. 2a l solu$ilidad es importante en los procesos $iol+gicos, en las estructuras celulares y en los sistemas, sanguíneo y e&cretorio, p.e.3 orina, $ilis. on igualmente importantes las /ases lipídicas que permiten el esta$lecimiento de distintas localiaciones para las /unciones. Agua (tipos)  Agua endógena. 2am$i!n denominada meta$+lica, es la o$tenida de los alimentos en los procesos meta$+licos.  Agua exógena. Es la procedente de las /uentes diet!ticas como líquido o como componente de los alimentos. En un adulto signi/ica unos " ml por día.  Agua libre .La parte del agua del organismo o de los alimentos que no est- /uertemente unida con los coloides.  Agua metabólica. 2a m$ien denominada de 4com$usti+n. e origina en la com$usti+n de los nutrientes. La o&idaci+n de 1 g de car$ohidratos, proteínas y grasas proporciona, apro&imadamente, .6 g , .71 g y 1.* g de agua, respectiva mente. En un adulto signi/ica unos 8 ml por día. Agua, balance Es el equili$rio entre ingesti+n y e&creci+n de agua. La ingesti+n est- controlada por el centro de la sed localiado en el hipot-lamo, la e&creci+n por la hormona vasopresina 9hormona antidiur!tica o A:;<, secretada por la hip+/isis. Esta hormona /avorece la disminuci+n de la e&creci+n del agua por el ri=+n, al aumentar la rea$sorci+n de agua en los t0$ulos. El agua procede de la ingesti+n como agua li$re o /ormando parte de los alimentos, o tam$ien como producto del meta$olismo o&idativo de los nutrientes. El agua se elimina por el ri=+n 9orina<, la piel 9sudor y perspiraci+n insensi$le<, el  pulm+n 9aire e&pirado< y el tracto gastrointestinal 9saliva y heces<. El agua insensi$le, perdida por el pulm+n y por la piel, signi/ica el 5# del movimiento

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del agua, a0n sin visi$le sudoraci+n.

Agua, compartimentos corporalesEl agua se encuentra en dos principales compartimentos3 intracelular y e&tracelular

9intravascular e instersticial<. E&isten peque=as cantidades en el líquido cere$ral, líquido

sinovial, humor vítreo, humor acuoso y lin/a.

Agua, fuentesLa /uente principal es la del agua como tal. La segunda es la que se encuentra en /orma

de umos de /rutas, leche, in/usiones, caldos y $e$idas alcoh+licas. El resto del agua

 procede de los alimentos s+lidos en los que su contenido varía desde el )5# en algunas

/rutas y hortalias, hasta el 5# de las nueces.

Agua, requerimientosEn el adulto, en t!rminos generales, se considera que es su/iciente la ci/ra de 1 ml>?cal

ingerida. Las necesidades de agua aumentan en climas c-lidos, con e&cesivo e@ercicio

/ísico, con quemaduras, /ie$re y otras situaciones patol+gicas. La ingesta superior a 1.5ml> ?cal puede conllevar riesgo de into&icaci+n por agua.

Los requerimientos en agua por parte del lactante necesitan especial atenci+n de$ido al

alto porcenta@e de agua de su organismo.Los lactantes son m-s suscepti$les a la

deshidrataci+n y tienen un alto ritmo met-$olico acuoso. e recomienda, como

orientativo t!rmino medio de ingesta de agua, ci/ras de 1.5 ml>?cal.

SOLUCION, OSMOLALIDAD, OSMOLAIDAD

na soluci+n es una mecla homog!nea de dos componentes.En la soluci+n, los iones

est-n cargados positiva o negativamente y, con /recuencia, el agua proporciona a los

iones la carga complementaria. La soluci+n de$e ser el!ctricamente neutra y los iones

de$en moverse uno contra otro, ani+n so$re cati+n, y cati+n so$re ani+n, para crear una

atm+s/era i+nica neutra.

Osmolali!a! es la medida del n0mero de osmoles de soluto por ?ilogramo de solvente.

Osmolari!a! es el n0mero de osmoles por litro de líquido.

Así, 1 mmol de un soluto nopolar, p.e.3 sacarosa, da una soluci+n de 1 mosmol, 1 mmol

de una sal, p.e.3 Na 'l, se disocia para dar dos iones, y por tanto, una soluci+n de "mosmol.

En los humanos, los principales contri$uyentes a la osmolalidad son sodio y sus

aniones3 cloro, $icar$onato y sul/ato, glucosa y urea. La osmolalidad plasm-tica t!rmino

medio es de "(* mosmol por ?ilogramo.

"L"C#$LI#O

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Un electrolito es cualquier sustancia que contiene iones libres, los quese comportan comoun me!io con!uctor el%ctrico& Debi!o a que generalm

ente consisten !e iones en soluci'n,los electr'litos tambi%n son conoci!os como soluciones i'nicas, pero tambi%n son posibleselectr'litos fun!i!os electr'litos s'li!os&"l papel que uegan es el !e mantener el equilibrio  !e los flui!os en las c%lulas para que%stas funcionen correctamente& Los electrolitos principales son el so!io, el potasio elcloro, en una me!i!a menor el calcio, el magnesio  el bicarbonato&

 electrolito es una sustancia que puede someterse a la electrolisis 9la descomposici+n en

!isoluci'n a trav!s de la corriente de electricidad<. Los electrolitos contienen ioneslibres que act0an como con!uctores el%ctricos.

Es posible distinguir entre electrolitos en soluciones iónicas, electrolitos

fundidos y electrolitos sólidos, según la disposición de los iones. Los más

frecuentes son los electrolitos que aparecen como soluciones de sales,bases o ácidos. Estas soluciones de electrolitos pueden surgir por la

disolución de polímeros biológicos (como el AD! o polímeros sint"ticos (el

polientirensulfonato!, obteniendo una gran cantidad de centros cargados.

#uede de$nirse al electrolito como el sol%ente que se disuel%e en agua para

generar una solución capa& de conducir la corriente. 'uando, en una

solución, un alto porcentae del soluto se disocia para crear iones libres, se

)abla de electrolitos fuertes. En cambio, si la mayor parte del soluto no

consigue disociarse, puede )acerse referencia a los electrolitos d"biles.

*etomando el concepto de electrolisis, mencionado anteriormente, cabe

aclarar que se conoce tambi"n como electrólisis y que se trata del

procedimiento mediante el cual los elementos de una me&cla son separados

mediante el uso de electricidad+ además, consigue que tengan lugar dos

fenómenos la reducción y la o-idación de electrones. u )istoria nos

remonta a la primera mitad del siglo /0/ y se descubrió por accidente en

medio del estudio de los acumuladores de energía y tomó unas cuatrod"cadas que se aceptara ampliamente y se le diera un nombre propio.

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Es importante destacar que los seres %i%os necesitan un delicado balance de

electrolitos entre el medio interno de las c"lulas y el medio e-tracelular. La

ósmosis requiere de este equilibrio para regular el p1 sanguíneo, el

funcionamiento de los músculos y la )idratación corporal, por eemplo. Elmagnesio, el sodio, el calcio y el potasio son algunos de los iones primarios

de los electrolitos en la $siología.

El balance de electrolitos en el cuerpo suele mantenerse por ingestas orales

aunque, en situaciones de emergencia, pueden administrarse sustancias

con electrolitos a tra%"s de las %enas.

Las bebidas deporti%as, por citar un caso, contienen electrolitos para

contribuir a la re)idratación y meorar el rendimiento. 2ueron creadas en los

a3os 45 por un m"dico norteamericano llamado *obert 'ade y en la

actualidad e-isten muc)as marcas que aseguran ofrecer el meor producto

para la salud, pero es recomendable informarse antes de escoger una u

otra.

En principio, estas bebidas fueron desarrolladas para contrarrestar la

des)idratación que tiene lugar mediante el sudor, especialmente paraaquellas personas que practican deportes a ni%el profesional. in embargo,

gracias a la e-posición que recibieron a tra%"s campa3as publicitarias como

la de 6atorade, muc)os a$cionados comen&aron a consumirlas, aun si su

única acti%idad física era dar un par de %ueltas al parque local. En estos

casos, si bien sería necesario anali&ar cada uno en particular,

probablemente beber agua satisfaría todas las necesidades del cuerpo, ya

que no se trata de intensas sesiones.

Algunas personas se dean lle%ar por el sabor o, peor aún, por el dise3o dela botella a la )ora de escoger una marca de bebida deporti%a. obra aclarar

que los factores determinantes en el momento de elegir deberían ser las

necesidades del cuerpo mientras se )ace eercicio para saber qu" compa3ía

ofrece una combinación adecuada para satisfacerlas. En general, todas

contienen )idratos de carbono simples (como glucosa y fructosa! o

compleos (como polímeros de glucosa!, agua y electrolitos (tales como

cloro, sodio, magnesio, potasio y calcio!. 7ambi"n )ay productos que

cuentan con aditi%os para dar color, aroma y sabor a&ucarado, y %itaminas.

#or sobre todas las cosas, suelen diferenciarse por la magnitud que poseen

de cada ingrediente.

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Lee todo en De$nición de electrolitos 8 9u" es, igni$cado y 'oncepto

)ttp::de$nicion.de:electrolitos:;i-&&<4=E>?'@

METABOLISMO DE ELECTROLITOS

Los electrólitos desempe3an múltiples papeles en el cuerpo)umano. 'asi no

)ay ningún proceso metabólico que no dependa ó nosea afectado por

electrólitos. Entre otras funciones de los electrólitosestán en mantenimiento

de la presión osmótica y de la )idratación delos di%ersos compartimientos

líquidos del cuerpo, regulación de ladebida función del cora&ón y otros

músculos, inter%ienen en reaccionesde o-ido reducción y participan como

parte esencial ó cofactores deen&imas. Así, resulta perfectamente

mani$esto en ni%eles anormales deestos electrólitos y elementos en indiciospuede ser la causa ó laconsecuencia de gran %ariedad de trastornos.Los

electrólitos se clasi$can como aniones ó como cationes segúnque emigren

en un campo el"ctrico )acia el ánodo ó )acia el cátodo,esto es, según que

tenga carga negati%a ó positi%a.on componentes esenciales de toda la

materia %i%a y entre ellos$guran los electrólitos mayores, a, B, 'l,'1> ,

1#> ,'a , Cg ,<, 'o,'r, 4, 'd, n, ?r.Los electrolitos mayores ocurren

primariamente como iones libres,mientras que los elementos en indicios

ocurren de manera primaria enalguna combinación con proteína.

ELE'7*>L07> DE CA>* 0C#>*7A'0A 'L00'A

>D0>

El sodio es el principal catión del liquido e-tracelular, ocupa unpapel central

en el mantenimiento de la )idratación y presión osmóticanormales.La dieta

diaria normal contiene apro-imadamente de F a GH grs.de cloruro sódico

que es casi completamente absorbido del tractogastrointestinal, el e-ceso

es eliminado por los ri3ones, los cuales, porello, son los reguladores últimos

del contenido del sodio del cuerpo.El sodio es $ltrado inicialmente por los

glom"rulos y luegoreabsorbido )asta F5 a FH I, en la porción pro-imal y encierto gradotambi"n en la porción distal de los túbulos.

=AL>*E >*CALE

El inter%alo de %alores normales para sodio en suero es de GJH aG<F

meq:lt.La concentración de sodio en el liquido cefalorraquídeo es

casiid"ntica a la )allada en suero, %a de GJF a GH5 meq:lt.

0**E6KLA*0DADE E LA '>'E7*A'0> >*CAL DE >D0>

e encuentra )ipo%olemia ( bao ni%el de sodio en suero! en%ariascondiciones, entre las que $guran las siguientesG.8 E-trema p"rdida

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de orina, como se %e en diabetes sacarina..8 En la acidosis metabólica, por

eemplo, acidosis diab"tica, en la cualson eliminados cationes untamente

con los aniones.J.8 En la enfermedad de Addison, en la cual la disminución

en lasecreción de corticosteroides, principalmente aldosterona,

causadisminución en la resorción de sodio por los túbulos, y por

endep"rdida de sodio en el cuerpo.<.8 En diarrea, en la cual se pierdee-cesi%a cantidad de sodio con las)eces fecales, como resultado de

absorción insu$ciente de sodio en ladieta y de sodio del ugo pancreático.H.8

En enfermedad tubular renal, en la cual puede )aber un defecto bienen la

resorción de sodio ó bien en el intercambio de sodio8)idrógeno.e encuentra

)ipersonemia (ni%el aumentado de sodio! en lassiguientes

condicionesG!1iperadrenalismo (síndrome de 'us)ing!, en el cual )ay

aumentode la producción de corticosteroides y, así, aumento en la

adsorciónde sodio por los tubos renales+!Des)idratación grade, debida a

p"rdida primaria de agua, en la cual)ay aumento relati%o de sodio en

suero+J!'iertos tipos de da3os cerebrales+<!'oma diab"tico despu"s deterap"utica con insulina en el cual secree que la eliminación de glucosa en

e-ceso del suero causaretransferencia de sodio celular al líquido

intracelular, a $n demantener igual presión osmótica en ambos

compartimientos+

#>7A0>

El potasio es el mayor catión intracelular, con su concentracióncelular media

en c"lulas tisulares es de GH5 meq:lt y su concentraciónen los eritrocitos es

de G5H meq:lt.La concentración intracelular alta, en presencia de

baaconcentración e-tracelular, se cree se mantiene en %irtud de

unmecanismo de transporte acti%o que utili&an energía o-idati%a de

lasc"lulas.

=AL>*E >*CALE

Los %alores normales de potasio en suero %arían de J.H a H.Jmeq:lt.En el

reci"n nacido, los ni%eles son algo más altos que los de losadultos y lamayoría de los autores dan un inter%alo de < a H.M meq:lt.

0**E6KLA*0DADE E LA '>'E7*A'0> >*CAL DE#>7A0>.

e puede obser%ar )ipopotasemia (ni%eles baos de potasio ensuero! en

casos de carencia de potasio, aunque las grandes reser%asintracelulares de

potasio pueden mantener ni%eles de este elementonormales en suero a

pesar de %erdadera carencia de potasio. 7ambi"npuede ocurrir carencias en

este ión como resultado de p"rdida e-cesi%ade potasio con las )eces fecales

(en diarrea prolongada! o por %ómitos(despu"s de largos períodos de

%ómito!.El aumento en la eliminación de corticosteroides mineralesenespecial aldosterona, da por resultado disminución de resorción

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depotasio.En general, se obser%a )ipopotasemia (aumento de ni%el

depotasio en suero! en casos de oliguria, anuria o de obstrucción urinaria.

'L>*K*>.

El ión cloruro es el principal anión e-tracelular que tiene unaconcentración

de GH< meq:lt, así, inter%iene de modo muy importante

en el mantenimiento de la )idratación y la presión osmótica apropiada,el

contenido de cloruros en el líquido de eritrocitos es de <M a H< meq:ltel de la

sangre completa es de @@ a F@ meq:lt. de las c"lulas tisularesG meq:lt.Los

iones de cloruro ingeridos con alimentos son absorbidos casicompletamente

por el tracto intestinal y se separan de la sangre por$ltración glomerular.

=AL>*E >*CALE.

Los %alores normales de cloruro en suero o plasma %arían de MF aG5F

meq:lt, los %alores en líquidos cefalorraquídeo son de GGF a GJmeq:lt.

0**E6KLA*0DADE E LA '>'E7*A'0> >*CAL DE'L>*K*>

e obser%an %alores baos de cloruros en suero en nefritis conp"rdida de

sangre, como la que acompa3a a la pielonefritis crónica. Estap"rdida se

debe probablemente a falta de resorción tubular a pesar deescases de

cloruro en el cuerpo. En la enfermedad de Addison, los%alores de cloruro

están en general muy cerca de los normales, sal%o encrisis addisoniana, en

la cual pueden baar de modo importante losni%eles de cloruro. 7ambi"n

pueden obser%arse %alores baos de cloruroen suero en los tipos de acidosismetabólica (acidosis diab"tica y fallarenal! causados por producción

e-cesi%a o eliminación disminuidos deácidos.=ómitos prolongados, pueden

dar por resultado p"rdidaimportante de cloruro y por consiguiente

disminución en los cloruros ensuero y cuerpo, en des)idratación y en

condiciones que causandisminución del Nuo de sangre renal, como en fallo

cardiaco congesti%o.La acidosis )iperclor"mica puede ser el signo de gra%e

patología tubularrenal. 7ratamiento e-cesi%o con 'l8 o ingestión de este ión

dan porresultado tambi"n, como es ob%io altos ni%eles en suero

6E70> D07*0?K'0> E/'*E0>

>D0>

El promedio de ingestión de sodio en la dieta es muy amplio, ellímite en el

MH I de la población es de H5 a JH5 meq:d. En la muer, elconsumo es de

casi :J con respecto al %arón debido a su bao consumode elementos y

calorías. El sodio ingerido en los alimentos se encuentraen forma de

cloruros+ por lo tanto la ingestión de cloruro y sodio son porlo general

equi%alentes. La ingestión de sodio en la dieta es menor de G5meq:d.El

cloruro de sodio se absorbe rápida y totalmente en el intestino.Despu"s dela absorción, el sodio se difunde con rapide& en el%olumen plasmático y se

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laboratorio, y ya salió otras t"cnica con la misma reproducibilidad como lo

esla de 0on selecti%o, el cual se manea a base de electrodos siendo un

m"todo dereferencia bastante aceptable comparándolo con la t"cnica por

turbidimetriaque es muc)o mas laboriosa y poco reproducible sin embargo

es una de lasmás accesibles a cualquier laboratorio que preste este tipo de

ser%icios.

0ndicaciones para la toma

Kna de las situaciones que se tienen que tomar muy en cuanta para

lacuanti$cación de los electrolitos es la calidad de la muestra primero es

que sedeben utili&ar de preferencia tubos nue%os porque el la%arlos muc)as

%eces lesqueda resto de abón o detergente que )acen que se tengan

resultados falsospositi%os, a menos que utili&aran detergentes biológicos y

con un estricto control de calidad, la otra y muy importante es que no debe

de utili&arse sangre)emolisada ya que el potasio intracelular aumentaría en

el plasma obteniendo asi resultados falsos positi%os

.C. 6on&ále& de ?uitrago+ E. Arilla 2erreiro+ C. *odrigue&8egade+A.anc)e&

#o&o.

?ioquímica 'línica.

Ed. Cc6raP81ill80nteramericana,

(GMMF!

.

Cat)eus ')istop)er B. Cat)eus+ =an 1olde B.E.

?ioquímica.

Q. Ed.

( GMMF !

J.

Allan 6aP, *obert A. 'oPan, Denist t R. >S*eilly, Cic)ael R. tePart,Rames

)eperd

T ?ioquímica 'línicaU

a. Ed

(55G!

Ed 1artcourt, .A. Cadrid Espa3a

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quilibrio Aci!o* +ase

Las alteraciones del equili$rio -cido $ase 9AB< son /recuentes en la nidad de 2erapia

Cntensiva 92C< y cuando son e&tremas y se instalan r-pidamente causan dis/unci+norg-nica, incrementando la mor$imortalidad. El modelo de ;enderson;assel$alch no

e&plica satis/actoriamente estas alteraciones en los pacientes críticamente en/ermos. El

a$orda@e de las alteraciones AB propuesto por teDart /undamentado en las leyes de la

conservaci+n de la masa y electroneutralidad y e&plica que el origen del ion hidr+geno

9;< y por tanto del p; es la disociaci+n del agua producida por incremento de la

di/erencia de iones /uertes 9C:, trong Con :i//erence<, la presi+n parcial de di+&ido de

car$ono 9p'%"< y la concentraci+n total de -cidos d!$iles no vol-tiles 9atot, total

concentration o/ dissociated Dea? nonvolatile acids<. ;ay tres modelos de a$orda@e de

las alteraciones AB, el primero, de ;enderson;assel$alch se /undamenta en la ley de la

acci+n de la masa, tomando como varia$les independientes el $icar$onato 9;'%8F< y la

 p'%", un a$orda@e diagn+stico sistematiado de este modelo es la egla de 'inco, con

la cual se pueden diagnosticar alteraciones AB simples, do$les y triples. El segundo

modelo ha evolucionado hasta el concepto de concentraci+n de ; titula$le del líquido

e&tracelular e&tendido 9ct; Ec/<, de/inido como la cantidad de ; adicionado o

removido en relaci+n al p; de re/erencia de *.7, este modelo utilia la ecuaci+n de Gan

ly?e y el diagrama de iggaardAndersen para calcular y gra/icar respectivamente la

alteraci+n AB presente. El tercer modelo es el de teDart, el cual se /undamenta en las

leyes de la conservaci+n de la masa y la electroneutralidad, tomando como varia$les

independientes a la p'%", C: y A2o2, los cuales causan disociaci+n del agua y como

consecuencia ;. :e este a$orda@e so$resalen los diagn+sticos de acidosis meta$+lica

hiperclor!mica 9AH;< y acidosis meta$+lica de aniones no medidos, la primera,secundaria a la reanimaci+n con soluciones no $alanceadas, y la segunda a sepsis.

'onceptos B-sicos Neutro es el p; en el cual hay igual n0mero de iones I;J and iones

I%;J. El agua est- m-s ioniada a la temperatura corporal que a temperatura am$ienteK

neutro es un p; 6.( m-s que *.. Este es tam$i!n el p; promedio dentro de la c!lula. El

organismo mantiene la neutralidad 9p; 6.(< dentro de la c!lula, donde ocurren la

mayoría de los procesos $ioquímicos, y mantiene la sangre a un p; de *.7, el cual es .6

unidades de p; hacia el lado alcalino partiendo del p; neutro 9eeves and ahn, 1)*)<.

 p; es el logaritmo negativo de la concentraci+n de ion hidr+geno. na de/inici+ncompleta requiere que el logaritmo sea de/inido como de $ase 1 y la concentraci+n sea

medida como la actividad en moles por litro. La /orma de notaci+n del p; es /uente de

con/usiones por lo que es me@or evitar los t!rminos FaumentoF y Fdisminuci+nF y usar

en su lugar Fcam$io -cidoF y Fcam$io alcalinoF.

Logaritmo. Es de ayuda pensar en FpoderF. Así 18 1 y log 91< 8. Esta es

otra /uente de con/usi+n en el equili$rio -cido$ase y es el responsa$le de la impresi+n

err+nea de que el organismo mantiene estrechamente el control de su concentraci+n de

ion hidr+geno. 9La tensi+n arterial o el pulso medidos con la notaci+n logarítmica

 parecerían considera$lemente esta$les<. 'uando el p; cam$ia .8 unidades, por

e@emplo, desde *.7 a *.1 la concentraci+n de ion hidr+geno se duplica 9 de 7 a (nmol>l<.

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Acido respiratorio y Acidosis espiratoria. El :i+&ido de 'ar$ono es el -cido

respiratorio es el 0nico -cido que puede ser e&halado. Estrictamente ha$lando el

di+&ido de car$ono es un gas, no un -cido. El -cido car$+nico solo se /orma cuando se

com$ina con agua. in em$argo, la costum$re clínica es de considerar al di+&ido de

car$ono y al -cido respiratorio como sin+nimos. La Acidosis espiratoria es una M'%".elevada.

Acido Heta$+lico y Acidosis Heta$+lica. El t!rmino F-cidos meta$+licosF incluye a

todos los -cidos del cuerpo a e&cepci+n del di+&ido de car$ono. Los -cidos meta$+licos

no son eliminados por la respiraci+nK ellos tienen que ser neutraliados, meta$oliados,

o e&cretados a trav!s del ri=+n. Acidosis Heta$+lica es cuando el p; es m-s -cido que

el apropiado para la M'%". Esta de/inici+n en/atia la importancia del componente

respiratorio en el p; glo$al. El p; es siempre un producto de dos componentes,

respiratorio y meta$+lico, y el componente meta$+lico es @ugado, calculado, o

computado de acuerdo a los e/ectos de la M'%", por e@emplo, cualquier cam$io

ine&plica$le en el p; por la M'%", indica una anormalidad meta$+lica.

Acidosis y Alcalosis. La Acidosis es una alteraci+n que tiende a producir un p; -cido al

menos que haya una alcalosis oponente dominante. La Alcalosis es lo opuesto y tiende a

 producir un p; alcalino al menos que e&ista una acidosis oponente dominante.

Bicar$onato. En las determinaciones -cido$ase la concentraci+n de ion

 $icar$onato9;'%8< 9en miliequivalentes por litro< se calcula a partir de la M'%" y del

 p;. :ado que se altera tanto en las alteraciones respiratorias y meta$+licas 9ver

isiología<, no es medida ideal de ninguna de ellas.

E&ceso de Bases 9BE< es una medida del nivel de -cido meta$+lico, y normalmente es

cero. La $ase sanguínea 9$ase total< es de unos 7( mmol>l dependiendo de la

concentraci+n de hemoglo$ina. Los cam$ios se e&presan en t!rminos de e&ceso o

d!/icit. Es 0til recordar que la /rase F este paciente tiene un e&ceso de $ases de menos

dieF signi/ica Feste paciente tiene un e&ceso de -cido meta$+lico 9acidosis< de 1

mEq>l.F El e&ceso de $ase puede utiliarse para estimar la cantidad de tratamiento

necesario para neutraliar la acidosis meta$+lica 9o alcalosis<.

El equili$rio -cido$ase se de/ine como Faquella situaci+n de equili$rio esta$lecido en

el $alance entre sustancias de car-cter -cido y $-sico de la sangre como consecuencia de

la interacci+n entre los sistemas respiratorios y meta$+licosF

Los valores normales son3

angre arterial *.85 > *.75

angre venosa *.81 > *.71

Las alteraciones encontradas en el equili$rio -cido$ase pueden ser de dos tipos3

espiratorias3 aquellas en los que la concentraci+n de di+&ido de car$ono o -cidocar$+nico constituye el cam$io primario del p;.

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Heta$+licas3 por una alteraci+n en la concentraci+n de $icar$onato

egulaci+n del equili$rio -cido$ase

:e$ido a los constantes procesos /isiol+gicos del organismo se generan diariamente una

gran cantidad de sustancias de car-cter -cidos y $-sicos suscepti$les de alterar el

equili$rio.

:icha alteraci+n se traduce en cam$ios de p; del organismo. Evitar estas variaciones es

tarea de los tampones 9sistemas amortiguadores< presentes en el organismo y son

capaces de captar o ceder protones como respuesta a los cam$ios de acide de los

líquidos org-nicos.

lteraciones del equili$rio -cido$ase

La mayor parte de los m!todos que se utilian actualmente para determinar la e&istencia

de un desequili$rio -cido$ase en el organismo, est-n $asados en la aplicaci+n de la

ecuaci+n de ;enderson;ossel$ach.

Mara un -cido d!$il 9;A<

I ;A J I ; J I AO J

I ; J I ;A J

I AO J

 por lo tanto3

 p; pPa log I AO J

I ;A J

donde pPa log 1

Pa

Esta e&presi+n es considerada la ecuaci+n Fest-ndarF de ;enderson;assel$ach y puede

ser aplicada en el caso particular para determinar las variaciones su/ridas por el

equili$rio -cido$ase del organismo.

'oncretamente, en el caso del -cido car$+nico de la sangre, la reacci+n que tiene lugar

en el plasma es3

I ;"% J I '%" J I ;"'%8 J

I ;"'%8 J I ;'%8O J I ; J

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Aplicando la ecuaci+n3

M; pPa log I ;'%8OJ

I ;"'%8 J

Los protones que como consecuencia de un deteriorado proceso org-nico puedan ser

li$erados, son temporalmente tamponados por los distintos sistemas amortiguadores

e&istentes en le organismo.

'uando la cantidad de protones a neutraliar es e&cesiva pueden generarse alteraciones

del equili$rio de distinta gravedad que, en ocasiones, llegan a ser incluso incompati$les

con la vida. Estos desequili$rios pueden ser e&cesos o de/ectos y generan en el

organismo dos estados denominados Facidosis y alcalosisF

Acidosis3 es un e&ceso de protones en la sangre por encima de 77 nmol>l

Alcalosis3 es un d!/icit de protones en la sangre por de$a@o de 85 nmol>l

Galoraci+n clínica de las alteraciones del equili$rio -cido$ase

Mara poner de mani/iesto la e&istencia en el organismo de una situaci+n de acidosis o

alcalosis no es su/iciente con determinar el -cido car$+nico presente en el plasma ya

que3

un valor $a@o de -cido car$+nico plasm-tico puede ser de$ido tanto a una acidosis no

 primaria, como en una alcalosis primaria.

un valor alto de -cido car$+nico en el plasma puede tener su origen en una alcalosis no

 primaria como en una acidosis primaria.

Mu$licado por claudia espinoa $utr+n en 1)371 

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