mieloma renal
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MAYTA QUISPE, Henry I.
EsSalud – Huánuco
2012
• La afectación renal es una característica común
del MM que se asocia con una morbilidad
significativa y una supervivencia más corta. En el
momento del diagnóstico, algún grado de
deterioro renal está presente en alrededor de la
mitad de los casos. En algunos de los pacientes
de diálisis se requiere eventualmente
(Hutchison, 2007).
• El MM es una neoplasia hematológica caracterizada:
• Proliferación clonal de células plasmáticas
• Asociado con el daño final del órgano.
• Hay producción de una inmunoglobulina monoclonal
(Ig) en más del 80% de los afectados, se incluyen LCk
o LCl, en la gran mayoría de los casos hay exceso de
producción de la LC monoclonal correspondiente, y en
torno al 20% de los casos existe LC monoclonal sin
detectar la inmunoglobulina intacta.
R. A. Kyle, T.M. Therneau, S. V. Rajkumar et al., “Prevalence of monoclonal gammopathy of undetermined significance,”NewEngland Journal of Medicine, vol. 354, no. 13, pp. 1362–1369, 2006.
REINO UNIDO x 100 000
Caucásicos 6.5
Negros 10.9 – 18.2
Asiáticos 3.6 – 6.4
• 50% tendrá AKI degrado variable
• 10% AKI grave pronto amorir si no es tratadopor diálisis
• MM y AKI se relacionancon la gravedad y sirequiere diálisis para lasupervivencia de menosde 12 meses
“Cancer incidence and survival by major ethnic group, England 2002–2006,” Info.cancerresearchuk.org/cancerstats.M. A. Dimopoulos, E. Kastritis, L. Rosinol, J. Blade, and H. Ludwig, “Pathogenesis and treatment of renal failure in multiplemyeloma,” Leukemia, vol. 22, no. 8, pp. 1485–1493, 2008.
Arimura, A., Li, M. & Batuman, V. Potential protective action of pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide (PACAP38) on in vitro and in vivo models of myeloma kidney injury. Blood 107, 661–668 (2006)
Tamm-Horsfall
K= 3.3 – 19.4 mg/lL= 5.7 – 26.3 mg/l
•
• Se produce en 25% de los px con MM en curso de la
enfermedad
• Es la segunda causa más común en falla renal en
MM
• Elevada [ ] calcio en los túbulos renales causan la
deposición de calcio intratubular y vasoconstricción
en la vasculatura renal. Disminución de la tasa de
filtración glomerular induce la precipitación por
cilindro y probablemente aumenta la toxicidad de
FLCs (Smolens P,et al,1987).
•
• DIALISIS:
• El ensayo europeo de eliminación de cadenas ligeras
libres en hemodiálisis extendida en la nefropatía por
cilindro, diálisis HCO (high - cut off) frente a la diálisis
convencional en pacientes con nefropatía por
cilindro, dependiente diálisis en IKA y de MM que
todos reciben bortezomib, doxorrubicina y
dexametasona como la quimioterapia (Hutchinson
CA, et al, 2008).
• TALIDOMIDA:
• Primer fármaco inmunomodulador con actividad anti-
mieloma. No se requiere ajuste de la dosis para los
pacientes con insuficiencia renal debido al hecho de que
no se excreta en los riñones.
• Más recientemente, en un estudio hemodiálisis de High-
Cut con la terapia con talidomida, 14 de 19 pacientes
han recuperado la función renal y se convirtió en
independiente de la diálisis (Hutchison CA, et al, 2009).
• LENALIDOMIDA:
• Fármaco inmunomodulador segundageneración que es altamente eficazespecialmente en combinación conagentes alquilantes o dexametasona.
• En caso de IK moderada o grave, el 72%de los pacientes tuvieron una mejoría en lafunción renal con Len + Dex, aunque huboun aumento en la incidencia detrombocitopenia en pacientes conaclaramiento de creatinina <50 ml / min(Dimopoulos MA, et al, 2010)
• BORTEZOMIB:
• Primer inhibidor del proteasoma con actividad
probada tanto en mieloma recién diagnosticado y en
recaída o refractario. Puede ser utilizado solo o en
combinación con esteroides y otros agentes
quimioterapéuticos forma segura en pacientes con
insuficiencia renal debido a su farmacocinética son
independientes de aclaramiento renal y no se
requiere ajuste de la dosis
El dolor es más fuerte entre los más fuertes. Como el cáncer. (Antonio Gala)