Miten varmistetaan palveluiden laatu ja vaikuttavuus uudistuvassa mielenterveystyössä?

Kristian WahlbeckSuomen Mielenterveysseura

Turku, 09.05.2016

Mielenterveyspalvelut muutoksessa

• Psykiatrian sairaalahoidon purkaminen

• Asumispalveluista asumisen tukeen

• Peruspalvelujen kasvava rooli• Voittoa tavoittelevien tuottajien

tulo palvelukenttään• Sote-uudistus: Palvelujen

integraatio• Palveluiden käyttäjien uusi rooli• Ihmisoikeuksien kunnioittamisen

kasvava merkitys• Painopisteen siirtyminen

korjaavasta ehkäisevään

Mielenterveyspalvelujenuudistuminen

Mielenterveyspolitiikassa on selvä visio: asiakkaiden tulisi saada hoitoa ja

kuntoutusta omassa ympäristössään, perustuen heidän henkilökohtaisiin

tarpeisiin, voimavaroihin ja tavoitteisiin.

Mielenterveyspalvelujen tavoite on siirtynyt kohti osallisuuden vahvistamista,

tarjoamalla yhteisöpohjaista hoitoa, asumista ja toimintaa.

Mielenterveyspalvelut valtavirtaistetaan muihin sosiaali- ja

terveyspalveluihin. Edistävä ja ehkäisevä työ toteutetaan poikkihallinnollisesti

(“mielenterveys kaikissa politiikoissa”).

9.5.2016 Palveluiden laatu ja vaikuttavuus3

Mielenterveystyön kokonaisuus

9.5.2016

Mielenterveyden edistäminen

Erityispalvelut

Peruspalvelut

Ehkäisevä toimintaJärjestöt

PsykiatriaPäihdepalvelut

Ihmiset

PerusterveydenhuoltoKoulutTyöpaikat

Palveluiden laatu ja vaikuttavuus

Sairaalahoito

4

5

Mieli-suunnitelman 2010-2015 ulkoinen arviointi• Asiakkaan aseman vahvistaminen

• Kokemusasiantuntijatoiminta on vahvistunut

• Tahdosta riippumaton hoito vähenee

• Edistävän ja ehkäisevän työn priorisointi

• Alkoholinkulutus laskussa vuodesta 2007

• Palveluiden järjestäminen

• Resursseja on siirtynyt sairaaloista avohoitoon

• mielenterveys- ja päihdepalvelujen integraatiota

• Ohjauskeinot

• Lainsäädäntö ei ole uudistunut

• Kansallinen kehittämistyö pirstaloitunut

9.5.2016 Palveluiden laatu ja vaikuttavuus5

Pakkotoimien kohteena olleet potilaat 2003–2013

9.5.2016 Palveluiden laatu ja vaikuttavuus6

Lähde: THL 2015

Psykiatrian erikoisalojen hoitojaksot, hoitopäivät, vuodeosastohoidon potilaat sekä avohoitokäynnit ja avohoidon potilaat vuosina 2003–2013

9.5.2016 7

Lähde: THL 2015

Palveluiden laatu ja vaikuttavuus

Mielenterveyspalvelujen laatu

Terveysvaikutukset

-mielenterveysongelmien esiintyvyys

-toimintakyky

-psyykkinen hyvinvointi

-kuolleisuus

-ylläolevien jakaantuminen väestöryhmittäin

Mielenterveyspalvelujen

-vaikuttavuus

-turvallisuus

-potilaskeskeisyys

-saavutettavuus

9.5.2016 Palveluiden laatu ja vaikuttavuus8

Mielenterveyden häiriöt ovat yleisesti katsoen noin kaksi kertaa tavallisempia alimman koulutus- ja tulotason väestöryhmissä • köyhyys

• heikot asumisolosuhteet• matala koulutustaso• työttömyys• työn kontrollin vähäisyys• kurittaminen ja hyväksikäyttö• sosiaalisen verkoston ja tuen vähäisyys• syrjintä

Lähd

em

m. W

hiteh

all II ja Helsin

ki Health

Stud

y, Laakson

en

20

07

Int

J Epid

emio

l

9.5.2016 Palveluiden laatu ja vaikuttavuus

Kaltoin kohdelluilla tai kiusatuilla

lapsilla on moninkertainen riski

mielenterveyden häiriöön

aikuisiällä

Great Smoky Mountains Study, Lereya et al

Lancet 2015

Mielenterveys-ongelmien juuret ovat lapsuudessa

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

Normal population Maltreated Bullied

Od

ds

rati

o

10

Mielenterveysongelmienylisukupolvisuuson ehkäistävissä

Ehkäisevät toimet vähentävät mielenterveyden häiriöiden riskiä 40% mielenterveyden häiriöistä kärsivien vanhempien lapsilla

Siegenthaler et al. JAACAP 2012

Mielenterveyspalvelujen laatu

Terveysvaikutukset

-mielenterveysongelmien esiintyvyys

-toimintakyky

-psyykkinen hyvinvointi

-kuolleisuus

-ylläolevien jakaantuminen väestöryhmittäin

Mielenterveyspalvelujen

-vaikuttavuus

-turvallisuus

-potilaskeskeisyys

-saavutettavuus

9.5.2016 Palveluiden laatu ja vaikuttavuus12

Mielenterveyspalvelujen käytetyimpiä laatuosoittimia+-lasten tilanteen puheeksi ottaminen-avohoidon toteutuminen uloskirjoituksen jälkeen-asiakastyytyväisyys-toimintakyvyn muutos

--uusiutunut sairaalahoito-pakon käyttö-hoidon aikana tapahtuneet itsemurhat

Psykiatrisen sairaalahoidon uusiutuminen vuoden sisällä uloskirjoituksesta

40%

25%

40%

34%

34%

35%

41%

40%

32%

40%

43%

35%

44%

31%44%

40%

43%

32%

43%

52%

37%

22 Ahvenanmaan shp

Country average = 38%

Below the country average

Above the country average9.5.2016 Palveluiden laatu ja vaikuttavuus14

Mielenterveyspalvelut haasteiden edessä

Suomalaisten mielenterveys polkee paikallaan

Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien merkittävä

ylikuolleisuus

Palveluiden saatavuus on heikko ja laatu

vaihtelevaa

Asiakkaan ääntä ei kuulla: sosiaalista kuntoutusta ja arjen tukea ei riittävästi

tarjolla

Sote-uudistus haasteena

Sote-uudistuksen haasteet

Tilaaja-tuottajamalli vaatii palveluiden laadun seurantaa ja aiheuttaa lisäkustannuksia

Valinnanvapauden toteuttaminen päihde- ja mielenterveyspalveluissa on ulkomaisten kokemusten mukaan ongelmallinen

Monen tuottajan malli johtaapalveluiden pirstoutumiseen ja hajottaa hoitopolkuja

Yhden tuottajan malli suosii suuriakansainvälisiä voittoa tavoitteleviatuottajia joiden näyttö yhteiskunta-Vastuusta on heikko

Kiitos!