microvasculaire encefalopathie - az herentals · cat scan: lage sensitiviteit 30-44% nmr: hogere...
TRANSCRIPT
![Page 1: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/1.jpg)
Huisartsensymposium – 12 maart 2016
Microvasculaire encefalopathie
dr. Johan Paulussen
![Page 2: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/2.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Vasculaire hersenpathologie
• Macrovasculair: MIE-MID
• Microvasculair Subcorticale isch. encefalopathie Etat lacunaire
![Page 3: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/3.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Subcorticale encefalopathie
• Beeldvorming
• Anatomopathologisch substraat
• Klinisch beeld
• Risicofactoren
• Behandeling en preventie
![Page 4: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/4.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Subcorticale encefalopathie
• Beeldvorming NMR gevoeliger dan CAT Computerberekend volume en ernst Relatie met kans op dementie Snelheid van progressie is bepalend Lokalisatie van de letsels Subcorticaal (minder) Periventriculair (meer)
![Page 5: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/5.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Subcorticale encefalopathie
![Page 6: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/6.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Subcorticale encefalopahthie
![Page 7: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/7.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Subcorticale encefalopathie
![Page 8: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/8.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Subcorticale encefalopathie
![Page 9: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/9.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Subcorticale encefalopathie
• Anatomopathologie Ischemische letsels
met verdwijnen neuronendemyelinisatieperivasculaire gliosis
![Page 10: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/10.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Subcorticale encefalopathie
• Anatomopathologie Kleinere arteriën in de
periventriculaire witte stof Ook belangrijk voor lacunaire
infarcten Aangetast door lipohyalinosis Vaak ook microatheromata
![Page 11: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/11.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Lipohyalinosis
![Page 12: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/12.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Subcorticale encefalopathie
• Klinisch beeld Gang- en evenwichtsstoornissen Cognitieve veranderingen Pseudo-bulbaire parese Urine-incontinentie en urgency Persoonlijkheid en stemming
![Page 13: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/13.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Subcorticale encefalopathie
• Gang- en evenwichtsstoornissen Gangapraxie, wijdbeens, onzeker
met gestoorde dubbeltaken. Startproblemen. Valneiging naar alle zijden Geen andere typische
parkinsonverschijnselen
![Page 14: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/14.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Subcorticale encefalopathie
• Klinisch beeld Geheugenstoornissen, minder
prominent zeker in begin Vooral vertraging en gestoorde
executieve functie Planning Selectieve informatieverwerking Organisatie
![Page 15: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/15.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Subcorticale encefalopathie
• Risicofactoren Leeftijd….. (veralgemeend) Hypertensie ++ Roken Geen genetische predispositie Sterke associatie met lacunair infarct
![Page 16: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/16.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Subcorticale encefalopathie
• Diagnose Hachinski Ischemie Score niet
bruikbaar Combinatie van Klinisch beeld Extensieve witte stof letsels op
NMR, CT
![Page 17: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/17.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Subcorticale encefalopahtie
• Preventieve behandeling Controle hypertensie Niet roken Diabetes controle
![Page 18: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/18.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Subcorticale encefalopathie
• Behandeling Geen indicatie cholinesterase
inhibitie (beperkt effect) AP therapie meestal weinig effectief Geen bewezen effect aspirine en co Geen bewezen effect chirurgie
![Page 19: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/19.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Beeldvorming• Anatomopathologie• Klinisch beeld• Risicofactoren• Behandeling en preventie
![Page 20: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/20.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Beeldvorming CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar
negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem DWI beter onderscheid oud- en
nieuw letsel, hogere gevoeligheid acute fase
![Page 21: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/21.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
![Page 22: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/22.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
![Page 23: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/23.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
![Page 24: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/24.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Anatomopathologie Kleine infacten 0,2 – 1,5 cm Non-corticaal Occlusie perforerende eindarterie Lipohyalinosis (AP) Microatheromata (AP) Embolisatie (beeldvorming) Vooral takken afkomstig van circulus
van Willis, cerebellaire arteriën, arteria basilaris
![Page 25: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/25.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Incidentie Stijgt met de leeftijd (8% per jaar) Incidentie van silentieuze lacunes 5x
hoger dan symptomatische lacunes Incidentie nog hoger bij
autopsiereeksen
![Page 26: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/26.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Incidentie en leeftijd (autopsie) +40 j 8,9% +50 j 33,3% +60 j 51,8% +70 j 56,8%
Hypertensie: 66%
![Page 27: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/27.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Figure 2. Prevalence (%) of silent and symptomatic infarcts visible on MRI per 5-year age category.
Sarah E. Vermeer et al. Stroke. 2002;33:21-25
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
![Page 28: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/28.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Figure 1. Distribution of localization of silent and symptomatic infarcts visible on MRI.
Sarah E. Vermeer et al. Stroke. 2002;33:21-25
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
![Page 29: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/29.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Lokalisaties bij autopsie Frontale witte stof 34,7% Putamen 16,4% Pons 8,8% Pariëtale witte stof 8,1% Thalamus 7,8% Nucleus caudatus 7,7% Capsula interna 4,6%
![Page 30: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/30.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Klinisch beeld Asymptomatisch, waarschijnlijk veel
meer dan geweten, vooral kleintjes (200Um)
Symptomatisch: klassieke beelden Puur motorhemiparese Puur sensorisch hemibeeld Atactische hemiparese Sensimotorisch hemibeeld Faciobrachiale parese
![Page 31: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/31.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Talrijke andere minder frequente beelden Aspecifieke vertigineuze beelden Gang- en evenwichtsstoornissen Transcorticale fatische stoornissen Geheugenstoornissen (thalamus) Dysarthrie, incontinentieNooit zuiver corticale symptomen(hemianopsie, afasie, hemineglect)
![Page 32: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/32.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Aanvang van de symptomen Acuut (volledig) Progressief Fluctueren (capsular warning)
![Page 33: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/33.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Risicofactoren Leeftijd Hypertensie Roken Diabetes VKF (embolen)
![Page 34: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/34.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Behandeling Trombolyse Geen studies bij zuiver lacunaire
infarcten Prognose is sowieso beter Moeilijkheid is diagnose in eerste uren Studies van trombolyse: resultaten bij
een mixed populatie
![Page 35: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/35.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Behandeling Prognose overleving Large vessel lacunair
– 30d 85% 30d 96%– 1j 65% 1j 87%
Prognose zelfstandigheid Large vessel lacunair
– 1j 50% 1j 70-80%
![Page 36: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/36.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Trombolyse: ja… Maar nood aanbetere differentiatie en minder nodeloos risico…
NNH is niet gering..Voordeel is zeker beperkter.
![Page 37: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/37.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Preventie - Microvasculair Controle risicofactoren Hypertensie Hypercholesterolemie Diabetes en BMI (vrouwen) Roken (mannen)
![Page 38: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/38.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Aspirine in lage dosis Meta-analyse van subgroepen met
lacunaire infarcten: RR -0,52 (CL -0,32 tot -0,70)
Studies met uitsluiten van cardio-embolische lacunaire infarcten
![Page 39: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/39.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Duale therapie met plaatjesaggregatie remmers: negatieve resultaten met verhoogde mortaliteit
Geen indicatie !!
![Page 40: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/40.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Etat lacunaire
• Preventie Nuteffect? Onrechtstreeks
Vooral uit longitudinale onderzoekenafname van de leeftijdsspecifieke incidentie van lacunaire infarcten
Autopsiereeksen uit Japan:belangrijke afname incidentie vanlacunaire infarcten (meer dan 50%)met betere BD controle en minder roken
![Page 41: Microvasculaire encefalopathie - AZ Herentals · CAT scan: lage sensitiviteit 30-44% NMR: hogere sensitiviteit, maar negatief initieel (6uur) en DD oud en nieuw letsel is een probleem](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041514/5e2a73c51bd5ac56665ecaf5/html5/thumbnails/41.jpg)
Huisartsensym
posium 2016
Dementie-incidentie
• Preventie Onderzoeken US, UK en Zweden,
maar ook recent onderzoek Framingham studie toont een afname van de leeftijdsspecifieke incidentie van dementie (westerse wereld) 1970 - 1980: 2,8/100 1980 - 1990: 2,2/100 1990 - 2000: 2,0/100 VERKLARING??? Educatie
Vasculair