SURGICAL TECHNIQUESSURGICAL TECHNIQUES Microtia CongenitalMicrotia Congenital

1.1. Grade IGrade I2.2. Grade IIGrade II3.3. Grade III.Grade III.

Indikasi : Indikasi : Pembedahan dimulai pada usia 6 tahunPembedahan dimulai pada usia 6 tahun Pada usia 6 tahun : Pada usia 6 tahun :

Ukuran penderita sudah mencukupi saat pengambilan Ukuran penderita sudah mencukupi saat pengambilan kartilago kosta kartilago kosta

Toleransi thd Toleransi thd post-operative carepost-operative care Scr fisiologis siap untuk pembedahan Scr fisiologis siap untuk pembedahan

Mikrotia bilateral + atresia : rekonstruksi sebaiknya dimulai Mikrotia bilateral + atresia : rekonstruksi sebaiknya dimulai lebih awal (5 tahun) bila memungkinkan, shg koreksi atresia lebih awal (5 tahun) bila memungkinkan, shg koreksi atresia dpt dilakukan segera pd tahap berikutnyadpt dilakukan segera pd tahap berikutnya

Tujuan :Tujuan : Short termShort term : Perencanaan dan pengaruh thd suatu operasi : Perencanaan dan pengaruh thd suatu operasi

serial dlm mengembalikan penampakan normal telinga luarserial dlm mengembalikan penampakan normal telinga luar Long termLong term : Replacement total dari jaringan mikrotia sisa : Replacement total dari jaringan mikrotia sisa

dgm aurikula barudgm aurikula baru

Tahapan operasi mikrotia kongenital :Tahapan operasi mikrotia kongenital :I.I. Kart. aurikula diambil dari iga & diimplantasikan sebagai Kart. aurikula diambil dari iga & diimplantasikan sebagai

jaringan telinga yang barujaringan telinga yang baruII.II. Transposisi dari Transposisi dari lobulelobule dengan eksisi pada bagian superior dengan eksisi pada bagian superior

sisa mikrotiasisa mikrotiaIII.III. Rekonstruksi tragusRekonstruksi tragusIV.IV. Elevasi aurikulaElevasi aurikula

Special Consideration :Special Consideration :• Setiap tahapan dpt dilakukan per 3 bulanSetiap tahapan dpt dilakukan per 3 bulan• RepairRepair atresia dilakukan sth tahap IV saat rekonstruksi atresia dilakukan sth tahap IV saat rekonstruksi

telinga luar lengkaptelinga luar lengkap• Walaupun repair atresia dpt dilakukan sth tahap II, hasil Walaupun repair atresia dpt dilakukan sth tahap II, hasil

akhir yg lebih baik diperoleh bila seluruh tahapan dijalani akhir yg lebih baik diperoleh bila seluruh tahapan dijalani terlebih dahuluterlebih dahulu

TAHAP ITAHAP I

Teknik operasiTeknik operasi

AA

22

1. Demonstrating 3 rib piece2. Breakdown of ribs into component

parts and carving of scapha

BB

CC

11

DD EE

FFD. Preparasi telinga mikrotia dgn mengangkat kartilago sisa

E. Wide undermining

F. Placement of implant dan drain

Teknik operasiTeknik operasiTAHAP IITAHAP II

AABB

CC DD

Teknik operasiTeknik operasiTAHAP IIITAHAP III

AA BB

Teknik operasiTeknik operasiTAHAP IIITAHAP III

CC

DD

TAHAP IIITAHAP III

Teknik operasiTeknik operasi

EE

FF

Teknik operasiTeknik operasiTAHAP IVTAHAP IV

AA BB

Teknik operasiTeknik operasiTAHAP IVTAHAP IV

DD

CC

EE

Surgical Landmark & Danger PointSurgical Landmark & Danger Point : : Pengambilan kartilago costa dgn preservasi pleura Pengambilan kartilago costa dgn preservasi pleura

mrpk prosedur yg membutuhkan ketelitian tinggimrpk prosedur yg membutuhkan ketelitian tinggi Pembedah hrs mengenali kemungkinan adanya Pembedah hrs mengenali kemungkinan adanya

abnormalitas perjalanan N. VII pd anak dgn mikrotia abnormalitas perjalanan N. VII pd anak dgn mikrotia kongenitalkongenital

Wajah sebaiknya diamati untuk mengenali setiap Wajah sebaiknya diamati untuk mengenali setiap twitching twitching yg mengindikasikan stimulasi N. VII yg mengindikasikan stimulasi N. VII durante operasidurante operasi

Rules, Tips, & PitfalsRules, Tips, & Pitfals Elevasi Elevasi flaps postaurikulerflaps postaurikuler pd tahap I sebaiknya tipis pd tahap I sebaiknya tipis

& scr hati& scr hati22 untuk menghindari trauma thd fascia untuk menghindari trauma thd fascia temporalis temporalis

Transposisi lobus sebaiknya dilakukan dgn Transposisi lobus sebaiknya dilakukan dgn memperhatikan keseluruhan konteks struktur memperhatikan keseluruhan konteks struktur

Menghindari membawa kulit bag posterior Menghindari membawa kulit bag posterior terlampau banyak krn dpt m’sbb’kan terlampau banyak krn dpt m’sbb’kan protrudingprotruding lobuluslobulus

Kartilago hrs mencukupi dlm meKartilago hrs mencukupi dlm me ketinggian saat ketinggian saat mengkreasikan tragus barumengkreasikan tragus baru

Kulit yg melapisi graft harus berukuran cukup untuk Kulit yg melapisi graft harus berukuran cukup untuk tujuan kamuflasetujuan kamuflase

Post-operative CarePost-operative Care : : Seluruh jahitan kulit diangkat 4 – 5 hari post-operatifSeluruh jahitan kulit diangkat 4 – 5 hari post-operatif Suction drainage hanya digunakan pd tahap I danh biasanya Suction drainage hanya digunakan pd tahap I danh biasanya

diangkat pd hari ke-4 post-operatifdiangkat pd hari ke-4 post-operatif Diberikan antibiotika post-operatif pd setiap tahapan operasiDiberikan antibiotika post-operatif pd setiap tahapan operasi

Post-operative ComplicationsPost-operative Complications Tahap I : Pneumotoraks, pneumomediastinum, deformitas Tahap I : Pneumotoraks, pneumomediastinum, deformitas

chest wall, dan hipertrofi scarrchest wall, dan hipertrofi scarr Tahap II : nekrosis flaps lobulusTahap II : nekrosis flaps lobulus Tahap III dan IV : nekrosis kulit, infeksi, dan hematomaTahap III dan IV : nekrosis kulit, infeksi, dan hematoma

Biasanya ada 2 sebab hilang/tidak adanya earlobe :1. Kongenital 2. Trauma

Bila ukuran earlobe lebih besar dari normal, perlu direduksi

SURGICAL TECHNIQUESSURGICAL TECHNIQUES Reconstructions of Ear LobesReconstructions of Ear Lobes

Brent TechniqueBrent TechniqueTeknik operasiTeknik operasi

For reduction earlobeFor reduction earlobe Teknik operasiTeknik operasi

For reduction earlobeFor reduction earlobe Teknik operasiTeknik operasi

Gavello TechniqueGavello Technique

TERIMA KASIH