taller de reconstrucciÓn auricular clinicos/casomicrotia.pdf · b. criptotia c. hipoplasia...
TRANSCRIPT
MICROTIA
•Embriología:
1o (Mandibular) y 2o
(Hioideo) arcos
branquiales
6a semana
12ava semana
TALLER DE RECONSTRUCCIÓN
AURICULAR
•Anatomía:
HélixFosa triangular
Raíz Hélix
Cruz superior
Cruz Inferior
Escafa
Antitrago
Antihélix
Lóbulo
Trago
Incisura
Intertrágica
TALLER DE RECONSTRUCCIÓN
AURICULAR
•ANTROPOMETRÍA:
60 a 65 mm altura
25 a 35 mm ancho
Inclinación 10° a
15°
Angulo cefalo-auicular
20°-30°
MICROTIA
ETIOLOGIA
1955 Poswilo TROMBOSIS ARTERIA ESTAPEDIA
1964 Minkowitz HAR
1968 Rogers HAD
1982 Takahashi MULTIFACTORIAL
Microtia
Epidemiología
2:1 Derecha – Izquierda
Bilateral 10%
Sexo 2-3 1
ALGORITMO MANEJO
RECONSTRUCCIÓN AURICULAR
CONSULTA PRIMERA VEZ
-ONG
-GENÉTICA
-PEDIATRÍA
-FONIATRIA
ALGORITMO MANEJO
RECONSTRUCCIÓN AURICULAR
ONG:
-AUDIOMETRÍA
-TAC
-CUIDADOS OÍDO SANO
-OTOTÓXICOS
RECONSTRUCCIÓN
AURICULAR
• 1959 Radfor Tanzer
• 1980 Burt Brent
• 1991 Chul Park
• 1993 Satoru Nagata
• 1998 F. Firmin
Microtia
Clasificación Tanzer 1977
I. Anotia
II. Microtia o Hipoplasia Total
a. Atresia C A E
b. Sin atresia C A E
III. Hipoplasia 1/3 ½
IV. Hipoplasia 1/3 h
A. Oreja Constreñida
B. Criptotia
C. Hipoplasia completa
V. Orejas Prominentes
Microtia
Clasificación Tanzer 1977
I. Anotia
II. Microtia o Hipoplasia Total
a. Atresia C A E
b. Sin atresia C A E
III. Hipoplasia 1/3 ½
IV. Hipoplasia 1/3 h
A. Oreja Constreñida
B. Criptotia
C. Hipoplasia completa
V. Orejas Prominentes
Microtia
Clasificación Tanzer 1977
I. Anotia
II. Microtia o Hipoplasia Total
a. Atresia C A E
b. Sin atresia C A E
III. Hipoplasia 1/3 ½
IV. Hipoplasia 1/3 h
A. Oreja Constreñida
B. Criptotia
C. Hipoplasia completa
V. Orejas Prominentes
Microtia
Clasificación Tanzer 1977
I. Anotia
II. Microtia o Hipoplasia Total
a. Atresia C A E
b. Sin atresia C A E
III. Hipoplasia 1/3 ½
IV. Hipoplasia 1/3 h
A. Oreja Constreñida
B. Criptotia
C. Hipoplasia completa
V. Orejas Prominentes
Microtia
Clasificación Tanzer 1977
I. Anotia
II. Microtia o Hipoplasia Total
a. Atresia C A E
b. Sin atresia C A E
III. Hipoplasia 1/3 ½
IV. Hipoplasia 1/3 h
A. Oreja Constreñida
B. Criptotia
C. Hipoplasia completa
V. Orejas Prominentes
Microtia
Clasificación Tanzer 1977
I. Anotia
II. Microtia o Hipoplasia Total
a. Atresia C A E
b. Sin atresia C A E
III. Hipoplasia 1/3 ½
IV. Hipoplasia 1/3 h
A. Oreja Constreñida
B. Criptotia
C. Hipoplasia completa
V. Orejas Prominentes
Microtia
Clasificación Tanzer 1977
I. Anotia
II. Microtia o Hipoplasia Total
a. Atresia C A E
b. Sin atresia C A E
III. Hipoplasia 1/3 ½
IV. Hipoplasia 1/3 h
A. Oreja Constreñida
B. Criptotia
C. Hipoplasia completa
V. Orejas Prominentes
Microtia
Clasificación Tanzer 1977
I. Anotia
II, Microtia o Hipoplasia Total
a. Atresia C A E
b. Sin atresia C A E
III. Hipoplasia 1/3 ½
IV, Hipoplasia 1/3 h
A. Oreja Constreñida
B. Criptotia
C. Hipoplasia completa
V. Orejas Prominentes
ALGORITMO MANEJO
RECONSTRUCCIÓN AURICULAR
MOMENTO DE LA RECONSTRUCCIÓN:
ALGORITMO MANEJO
RECONSTRUCCIÓN AURICULAR
MOMENTO DE LA RECONSTRUCCIÓN:
-EDAD BIOLÓGICA
Deformidad costal:
20% > 10 años
63.3% < 10 años
Ohara, Nakamura Plast Reconstr Surg 99,4, 1997
ALGORITMO MANEJO
RECONSTRUCCIÓN AURICULAR
BRENT 1980 :
4 TIEMPOS QUIRÚGICOS
TÓRAX CONTRALATERAL 6,7,8
AUMENTO MORBILIDAD Y COSTOS
TRAGO -ANTITRAGO
CONTRACTURA INJERTO COMPUESTO
FALTA SEPARACIÓN CONCHA CAVUM-CIMBA
ALGORITMO MANEJO
RECONSTRUCCIÓN AURICULAR
BRENT 1999 :
-MODIFICACIÓN TALLADO
-LASER PREOPERATORIO
ALGORITMO MANEJO
RECONSTRUCCIÓN AURICULAR
NAGATA 1993:
2 Tiempos
Tórax ipsilateral 6,7,8,9
Deformidad tórax
No reproducible
Uso fascia
“Nagatianas “
RECONSTRUCCIÓN
AURICULAR“W” PLASTÍA PEDÍCULO SEGURIDAD
RECONSTRUCCIÓN
AURICULAR
RESECCIÓN REMANENETES
RECONSTRUCCIÓN
AURICULAR
DISECCIÓN DE BOLSILLO
RECONSTRUCCIÓN
AURICULAR
MONTAJE PIEZAS Y VISTA POSTERIOR
RECONSTRUCCIÓN
AURICULAR
SUTURA PIEL
RECONSTRUCCIÓN
AURICULAR TOTAL 1er tiempo
MODIFICACIONES TÉCNICA NAGATA:
1.- Injerto costal derecho todos los casos.
2.- No pedículo seguridad.
3.- Toma 3 cartílagos costales.
4.- No burritos, ni vendaje.
5.- Resección redundancias cutáneas.
Marco Tridimensional
Brent FirminNagata
RECONSTRUCCIÓN
AURICULAR
-Reconstrucción Primaria:
7,8,9 Tórax derecho
-Redundancias cutáneas 3 m
-Separación marco 6 m fascia TP
RECONSTRUCCIÓN
AURICULAR
Tallado Cartílago:
SMARDA
Hojas # 11y15
Legras
Formas nativas
TALLADO CARTILAGO
RECONSTRUCCIÓN AURICULAR
RECONSTRUCCIÓN
AURICULAR 1er tiempoTÉCNICA QUIRÚRGICA
1er TIEMPO
RECONSTRUCCIÓN
AURICULAR 1er tiempo
TÉCNICA QUIRÚRGICA
1er TIEMPO
RECONSTRUCCION
AURICULAR TOTAL2o Tiempo COLGAJO FASCIA TEMPOROPARIETAL
INJERTO DERMATOMO VS INJERTO PIEL ESPESOR TOTAL
COMPLICACIONES
MENORES
- Hematoma
- Dehiscencia
- Infección, celulitis
-Exposición alambre
-Necrosis cutánea
- Perforación pleural
- Neumotórax
- Atelectasia
FRACTURA TRAUMÁTICA
COMPLICA CIONES
MAYORES
-PÉRDIDA OREJA
RECONSTRUÍDA
-MUERTE
COMPLICACIONES
MENORES
SECUELAS INHERENTES DEL PROCEDIMIENTO:
-Deformidad del Tórax
-Cicatrices
-Alopecia
EXPANSIÓN
TISULAR M 10 años E(1247)
RECONSTRUCCIÓN
AURICULARF 16 años
RECONSTRUCCIÓN
AURICULARF 16 años
RECONSTRUCCIÓN
AURICULARF años
RECONSTRUCCIÓN
AURICULARM 19 años
RECONSTRUCCIÓN
AURICULARM 11 años
RECONSTRUCCION
AURICULAR
F 13 años
RECONSTRUCCION
AURICULAR
F 11 años
RECONSTRUCCION
AURICULAR F 11 años
RECONSTRUCCIÓN
AURICULARM 20 años
RECONSTRUCCIÓN
AURICULARM 11 años
RECONSTRUCCIÓN
AURICULAR
14 años
RECONSTRUCCIÓN
AURICULARF 17 años
RECONSTRUCCIÓN
AURICULARF 16 años
RECONSTRUCCIÓN
AURICULARM 14 años
RECONSTRUCCION
AURICULAR
SECUNDARIA
M 11 años
RECONSTRUCCION
AURICULAR
SECUNDARIA
M 18 años
RECONSTRUCCIÓN AURICULAR
CONCLUSIONES:
1.-La reconstrucción con cartílago
autólogo utiliza recursos invaluables
para el paciente.
RECONSTRUCCIÓN AURICULAR
CONCLUSIONES:
2.-La evaluación de resultados debe
tomar en cuenta todas estructuras.
Lo que permite reportar resultados
objetivos.
RECONSTRUCCIÓN
AURICULAR
ALGORITMO MANEJO
RECONSTRUCCIÓN AURICULAR
INDICACIONES PROTESIS :
-Resecciones mayores por cáncer
-Radioterapia
-Ausencia mitad inferior pabellón auricular
-Tejidos severamente comprometidos
Wilkers Gh,Wolfaardt JF Plast Reconstr Surg 93,5, 967-979 1994
ALGORITMO MANEJO
RECONSTRUCCIÓN AURICULAR
INDICACIONES PROTESIS :
-Preferencia paciente
-Autóloga fallida
-Anomalía craneofacial
-Riesgo quirúrgico alto
Wilkers Gh,Wolfaardt JF Plast Reconstr Surg 93,5, 967-979 1994
Ventajas/Desventajas
Autólogo Implante
Duración Por vida 2-5 años
Deportes
contacto
Resiste más No
recomendable
Aspecto Color,
temperatura
Mejor forma
Incorpora
Autoimagen
Edad
reconstr.
Recordatorio
diario
Ventajas/Desventajas
Autólogo Implante
Quema
cartuchos
No Sí
Resultado
Final
Cirujano Protesista
Dificultad
Técnica
Alta Baja
Costo Único Cada 5 años
ALGORITMO MANEJO
RECONSTRUCCIÓN AURICULAR
SILASTIC Y MEDPORE:
-CRONIN
-REINISCH
90% COMPLICACIONES
Thorne Ch 107,5. Plast Reconstr Surg 107,51241-1251 2001
MEDPORE +CARTILAGO
AUTOLOGOM 21 años