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MAR/2015
MICROCEFALIAS: Experiência da SES-PE na investigação
e acompanhamento dos casos
Diretor Geral de Controle de Doenças e Agravos
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MICROCEFALIA Malformação congênita em que o cérebro não se desenvolve de
maneira adequada, tendo como característica perímetro
cefálico menor que o normal para sexo/idade.
Pode ser efeito de uma série de fatores de diferentes origens,
como as substâncias químicas, agentes biológicos (infecciosos),
como bactérias, vírus e radiação.
O tipo e o nível de gravidade da sequela vão variar caso a caso. É
provável que essas crianças precisem de acompanhamento e
reabilitação
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LINHA DO TEMPO
Outubro/2015: SES/PE foi comunicada por profissionais da rede de saúde estadual de um aumento do número de casos de crianças nascendo com microcefalia
22/outubro: SES/PE notifica 26 casos de microcefalias à SVS/MS
23/outubro:
Instituição do Comitê de Operações de Emergências em Saúde (COES) para discussão dos casos; planejamento das ações e atenção às mães e bebês
SVS/MS notifica a OMS após avaliação de risco
24/outubro: Início da investigação dos nascidos vivos com microcefalia (revisão de prontuário, entrevista com familiares e investigação laboratorial)
27/outubro: início da notificação imediata e divulgação da 1ª nota técnica sobre microcefalia para instituições de saúde
29/outubro: SVS/MS altera a classificação de risco para potencial Emergência de Importância Internacional
30/outubro: divulgação da 2ª nota técnica sobre microcefalia para instituições de saúde
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LINHA DO TEMPO
10/Novembro Protocolo Clínico Epidemiológico - Microcefalia I Versão Nº 01
11/Novembro: Declaração de ESPIN – Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional
17/Novembro: Solicitação de apoio à GOARN/OMS
18/Novembro Nota Técnica Declarações de Nascidos Vivos (DN) com Anomalia Congênita
detectada através do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
24-25/Novembro: Reunião com especialistas em Brasília
28/Novembro: Ministério da Saúde confirma a ligação entre Zika vírus e microcefalia
29/Novembro: Pernambuco e Recife em estado de emergência contra o Aedes aegypti
30/Novembro: Mobilização MS, SES, SMS e prefeitos de PE contra o Aedes aegypti
01 de Dezembro: SES recebe representantes do CDC - GOARN
02 de Dezembro:
• Protocolo Clínico Epidemiológico - Microcefalia I Versão Nº 02
• SES e Exército reforçam combate ao Aedes aegypti
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LINHA DO TEMPO
18/01/2016 Nota Técnica Nº 01/2016 | Notificação e coleta de amostras clínicas de gestante
com exantema
25/02/2016 Brigada revisão pendencias de casos de microcefalias
17/03/2016 Nota Técnica SEVS/DGCDA N° 03/2016 I Atualização das definições operacionais
para notificação e investigação epidemiológica refrente à ocorrência de casos de
microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central (SNC)
Microcefalia - Janeiro – Dezembro: Desconcentração Unidades de referencia microcefalia
- Diagnóstico: imagem e amostras clinicas
- Reabilitação: oftálmica, auditiva, motora, neurológica
- Unidades de referencia Macrorregional -> Regional (9/12 Regionais) -> municípios
Eventos relacionados às arboviroses:
- Aumento das síndromes neurológicas -> vigilância sentinela – miosite
- Aumento dos óbitos relacionados ao Chikungunya – 12 para 101
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CASOS NOTIFICADOS - HISTÓRICO
RECEM-NASCIDO (RN) COM MICROCEFALIA SUGESTIVA DE INFECÇÃO CONGÊNITA
Outubro: primeiros casos 27/Outubro: Protocolo 1 02/Dezembro: Protocolo 2
33 cm 32 cm
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• RN com menos de 37 semanas de idade gestacional (Pré-termos), apresentando medida do perímetro cefálico menor que -2 desvios-padrão, segundo a tabela do Intergrowth, para a idade gestacional e sexo. • RN com 37 semanas ou mais de idade gestacional (Termos), apresentando medida do perímetro cefálico menor ou igual a 31,5 centímetros para meninas e 31,9 centímetros para meninos, equivalente a menor que -2 desvios-padrão para a idade do neonato e sexo, segundo a tabela da OMS (Anexos 3 e 4).
Para notificação, a medida deve ser realizada a partir de 24 horas após o nascimento, dentro da primeira semana de vida (até 6 dias e 23 horas) e comparada com as tabelas de referência
CASOS SUSPEITOS
RECEM-NASCIDO (RN) COM MICROCEFALIA SUGESTIVA DE INFECÇÃO CONGÊNITA
17/Março: Nota
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• Feto que apresente diminuição da circunferência
craniana (CC) aferida <2 desvios padrão (DP)
abaixo da média para a idade gestacional e pelo
menos um dos seguintes critérios identificados por
meio exame ultrassonográfico:
• Presença de calcificações cerebrais E/OU
• Presença de alterações ventriculares E/OU
• Pelo menos dois dos seguintes sinais de
alterações de fossa posterior: hipoplasia de
cerebelo, alargamento da fossa posterior maior
que 10mm e agenesia/hipoplasia de corpo caloso.
.
*Considera-se feto o estágio de desenvolvimento intrauterino que tem início após oito semanas de vida embrionária até o nascimento
CASOS SUSPEITOS
1. FETO COM MICROCEFALIA E ALTERAÇÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), DURANTE A GESTAÇÃO
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• Aborto de gestante com suspeita clínica e/ou resultado laboratorial compatível com doença exantemática aguda durante a gestação.
*Aborto é o produto da concepção expulso no abortamento (perda fetal ocorrida até 22 semanas de gestação)
*Considera-se feto o estágio de desenvolvimento intrauterino que tem início após oito semanas de vida embrionária até o nascimento
CASOS SUSPEITOS
ABORTO SUGESTIVO DE INFECÇÃO CONGÊNITA
Natimorto com medida do perímetro cefálico menor ou igual a -2 desvios-padrão, para idade gestacional e sexo, de acordo com Tabela do Intergrowth (Anexo 1), quando possível ser mensurado OU Natimorto de gestante com suspeita clínica E/OU resultado laboratorial compatível com doença exantemática aguda durante a gestação, que apresente anomalias congênitas do Sistema Nervoso Central, tais como: inencefalia, encefalocele, espinha bífida fechada, espinha bífida aberta, anencefalia ou cranioraquisquise, além de malformações estruturais graves, como a artrogripose múltipla congênita (AMC).
NATIMORTO COM MICROCEFALIA E/OU MALFORMAÇÃO DO SNC SUGESTIVA DE INFECÇÃO CONGÊNITA
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• Gestante, independentemente da idade gestacional, com doença exantemática aguda e excluídas causas não infecciosas.
• Obs: Doença exantemática aguda: considerar agudo os primeiros cinco dias de
exantema, pois somente nesse período será possível identificar o agente etiológico.
CASOS SUSPEITOS
GESTANTE COM EXANTEMA
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AÇÕES
Instituição da notificação imediata e compulsória dos casos de microcefalia pelos profissionais de saúde para conhecimento e monitoramento dos casos suspeitos de microcefalia.
http://www.cievspe.com
Obs.: Além da notificação, nessa página está disponível toda a documentação oficial da SES sobre a microcefalia.
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AÇÕES
Publicação de protocolo clínico e epidemiológico para orientação dos profissionais de saúde:
EM BREVE
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AÇÕES Elaboração de informes semanais sobre a situação e caracterização dos
casos notificados de microcefalia
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MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
1.829 casos notificados entre 01 de agosto de 2015 e 26 de março de 2016
728 suspeitos RN com microcefalia (39,8%) atendem aos critérios da OMS
45 óbitos = 21 neomortos e 24 natimortos
273 casos (14,9%) RN confirmados (exames de imagem/IgM reagente para Zika
em LCR/imunohistoquímico)
•63,7% (174/273) foram confirmados exclusivamente por meio de neuroimagem
•31,9% (81/273) por neuroimagem + por sorologia IgM reagente em Líquido Cefalorraquidiano-LCR/ imunohistoquímico para Zikavírus
•4,4% (12/273) apenas por sorologia IgM reagente em LCR/imunohistoquímico para Zikavírus
349 casos (19,1%) descartados (exames de imagem)
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NOTIFICAÇÃO DE GESTANTES COM EXANTEMA
3.438 gestantes com exantema foram notificadas entre os dias
02 de dezembro de 2015 e 28 de março de 2016
18 gestantes possuem detecção de microcefalia intraútero
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MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
Distribuição dos casos notificados de microcefalia por semana epidemiológica de nascimento, Pernambuco, ago-dez/2015 e março/2016.
Fonte: CIEVS/GIEVE/DGIAEVE/SEVS/SES *Dados sujeitos à alteração
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MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
Distribuição da taxa de detecção de Nascidos Vivos com Microcefalia por 1.000 NV em Pernambuco, ago-dez/2015 a mar/2016.
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Distribuição dos casos suspeitos de microcefalia segundo município de residência, Pernambuco, ago-dez/2015 a mar/2016.
Nº de casos Suspeitos = 703– 133 municípios (70%) FONTE:SES/PE
MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
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Perfil dos casos suspeitos de microcefalia. Pernambuco, out/2015-mar/2016.
A média do perímetro cefálico foi de 29,7 centímetros com DP de 2,0
MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
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45 óbitos notificados de bebês com suspeita de microcefalia
MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO
Distribuição dos óbitos suspeitos de microcefalia, segundo município de residência em Pernambuco, out/2015-mar/2016.
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DENGUE EM PERNAMBUCO - 2015
FONTE:SES/PE.
146.089 casos notificados (639,43% ) 51.776 casos confirmados 31 óbitos confirmados de dengue 184 municípios + DFN
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DENGUE EM PERNAMBUCO - 2016
45.117 casos notificados 6.448 casos confirmados 1 óbitos confirmados de dengue 184 municípios + DFN
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DEPÓSITOS PREDOMINANTES EM PERNAMBUCO
Principais Focos do Mosquito
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ZIKA EM PERNAMBUCO - 2015
1.386 casos notificados em 2015 (desde 10 de dezembro)
65 municípios
Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zika Vírus (GCDFA/DGCDA/SEVS/SES-PE), 12/01/2016.
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ZIKA EM PERNAMBUCO - 2016
7.166 casos notificados em 2016
132 municípios
Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zika Vírus (GCDFA/DGCDA/SEVS/SES-PE), 18/01/2016.
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ZIKA EM PERNAMBUCO - 2016
Distribuição dos casos suspeitos (Notificados) de doença exantemática a esclarecer (1.336) e de Zikavírus por Semana Epidemiológica (5.579). Pernambuco, 2015-2016
Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zikavírus – CIEVS/SES-PE (Atualização em 29/02/2016)
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ZIKA E MICROCEFALIA EM PERNAMBUCO – 2015/16
Distribuição dos casos notificados de dengue/zikavirus/chikungunya por data de inicio dos sintomas e de microcefalia por mês de nascimento. Pernambuco, 2015 - 2016.
Fonte: Planilha de acompanhamento semanal do Zikavírus – CIEVS/SES-PE (Atualização em 29/02/2016)
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ASSISTÊNCIA AOS PACIENTES
Referências para atendimento de gestantes com exantema e de recém nascidos com suspeita de microcefalia
Unidades de referência
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RECOMENDAÇÕES IMPORTANTES
• As gestantes não devem consumir bebidas alcoólicas ou qualquer tipo de drogas
• As gestantes não devem utilizar medicamentos sem a orientação médica;
• As mulheres que planejam engravidar devem atualizar seu cartão vacinal;
• Evitar contato com pessoas com febre, exantemas ou infecções;
• Até que se esclarecem as causas desse aumento, as mulheres que planejam engravidar
devem conversar com a equipe de saúde de sua confiança;
• Não há uma recomendação para evitar a gravidez.
• A decisão de uma gestação é individual de cada mulher e sua família;
• Adotar medidas que possam reduzir a presença de mosquitos transmissores de doenças;
• Controle do mosquito, sendo de extrema importância a manutenção do quadro de
agentes de endemias no território, garantindo assim, a cobertura de visitas domiciliares;
• Uso de repelentes de acordo com as recomendações da Agência Nacional de Vigilância
Sanitária/ANVISA
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Mobilização contra os boatos
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Mobilização contra os boatos
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EIXOS do Plano Estadual
Vigilância Apoio aos Municípios
Assistência
Mídia/Comunicação Parcerias e Mobilização Social
Situação Emergencial da Saúde
AÇÕES
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PRINCIPAIS FOCOS DO MOSQUITO
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PRINCIPAIS FOCOS DO MOSQUITO
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OBRIGADO(A)!!!
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Fonte: Jornal do Commercio - PE
OBRIGADO(A)!!!