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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Troubles Du Comportement Alimentaire & Médecine Générale
Enquête Toulousaine 2002
Pr Laurent SCHMITT
Pr Bernard BROSPr J-Philippe RAYNAUD
Pr Marc VIDAL
Dr Pierre BARBE
Dr J-Jacques GALOUYE
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Objectifs du TravailMieux Connaître ce que
Représente la Prise en Charge
des TCA en Médecine de Ville
QUANTITATIVEMENT
En Terme de Fréquence de Consultation par Catégories
QUALITATIVEMENT
En Terme de Pratiques Habituelles
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Arguments & JustificationConstat de Plusieurs Spécialistes Toulousains :
Le Milieu Hospitalier n’accueillerait
Que des Pathologies Chroniques
À L’ Étranger : Les Généralistes ont des
Difficultés à Poser le Diagnostic
Un Pronostic Favorable Dépendrait d’un Diagnostic Précoce & d’une
Prise en Charge Intégrée
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Rappels Épidémiologiques
Anorexie Mentale des Jeunes Femmes de 15 à 24 ans : Prévalence : 0,3 %
Boulimie des Jeunes Femmes de 15 à 24 ans : Prévalence : 1 %
Hyperphagie Boulimique dans la Population Générale : Prévalence : 1 %
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
MéthodologieEnquête par Questionnaire à 3 Volets
auprès des 478 Généralistes Toulousains
Nombre de Cas des 12 Derniers Mois (Systèmes Informatisés des Cabinets
Libéraux)
Attitudes et Représentations
Étude Clinique du Dernier Cas
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
RésultatsTaux de Réponses : 33 %
Homogénéité des Populations
Répondantes et Non-Répondantes relativement au Sexe, à l’Âge
et à l’Activité
Absence de Corrélations entre Sexe, Âge et Activité du
Généraliste et Nombre de TCA Consultés par An
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Fréquence de Consultation pour TCA
Chaque Généraliste Toulousain voit Chaque Année en Consultation HUIT Patients pour
un Trouble du Comportement Alimentaire
Soit près de 1 % de la Population
Générale Toulousaine
Soit Plus de 4 % des Jeunes
Femmes de Toulouse
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Motifs de Consultation pour TCAUn Premier Tiers de Plaintes Corporelles :
(poids, variations pondérales, insatisfaction)
Un Deuxième Tiers de Plaintes Alimentaires :
(trouble comportemental en lui-même)
Un Troisième Tiers de
Plaintes Psycho-Affectives :(syndrome dépressif,
problème sexuel ou sentimental)
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Caractéristiques des Consultants
Cohérence avec le Sex Ratio Épidémiologique
Neuf Femmes pour Un Homme
Plus d’un Tiers n’étaient pas Connus
pour un TCA, soit 40 %
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Rappels Nosologiques Anorexie Type I Restriction Alimentaire Pure
Poids < 85 % P Idéal , AAA
Boulimie (B1) Absence de Restriction, StratégiesHyperphagie Boulimique (BED)
Surpoids, Absence de Restriction et de
Stratégies
Anorexie Type II Type I avec Accès Hyperphagiques et/ou Stratégies Compensatoires
Restriction Simple Synd. Partiel d’Anorexie Type I
Boulimarexie (B2) Absence de Stratégies, Restriction
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Répartition des Consultants (1)
31 à 35 Ans 6 %
Plus de 35 Ans 28 %
26 à 30 Ans 16 %
21 à 25 Ans 24 %
16 à 20 Ans
18 %
< 16 Ans 8 %
Selon l’Âge
< 20 Ans
26 %
20 à 30 Ans
40 %
> 30 Ans
34 %
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Répartition des Consultants (2)
Boulimie
15 %
Boulimarexie 10 %
Simple Restriction 10 %
Anorexie
Selon le TCAUsage Isolé de Toxiques 5 %
Hyperphagie
Boulimique 30 %Stricte 20 %
Type II 10 %
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Répartition des Consultants (2)
B1
B2 RS
A1
Selon le TCA
T
BED
A2
Accès Hyperphagiques
65 %
Comportements Restrictifs 50 %
Stratégies Compensatoires 40 %
Accès Hyperphagiques
65 %
Stratégies Compensatoires 40 %
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Répartition des Consultants (2)
B1
B2 RS
A1
Selon le TCA
T
BED
A2
Troubles
Normo-Pondéraux 40 %
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Répartition des Plus de 35 Ans
Boulimie
20 %
Boulimarexie 10 %
Simple
Restriction
15 %
Selon le TCAUsage Isolé de Toxiques 5 %
Pas d’AnorexiqueHyperphagie
Boulimique 50 %
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Répartition des Plus de 35 Ans
Selon le TCA
Pas d’Anorexique
BED
B1 B2T
RS
Stratégies Compensatoires 35 %
Comportements Restrictifs 25 %
Accès Hyperphagiques
80 %
Stratégies Compensatoires 35 %
Accès Hyperphagiques
80 %
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Répartition des Plus de 35 Ans
Selon le TCA
Pas d’Anorexique
BED
B1 B2T
RS
Troubles
Normo-Pondéraux 50 %
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Délais de Consultation & de DiagnosticLenteur du Patient à Consulter :
60 % Plus de 6 Mois
40 % Plus de 12 Mois
Rapidité du Médecin
à Diagnostiquer :
Sans Délais : 70 %
En Plus de 6 Mois : 12 %
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Consultation Spécialisée
La Moitié Immédiatement
Sollicitée dans 70 % des Cas
L’Autre Moitié avec un Délai Moyen de 3,6 Mois
5O % vers la Psychiatrie
32 % vers l’Endocrinologie
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Consultation Psychiatrique
Refusée dans 79 % des Cas
Questionnaire d’Attitude & Représentation
Acceptée dans 13 % des Cas
Cas Réels
Proposée dans 61 % des Cas
Refusée dans 32 % de ces Cas
Acceptée dans 68 % de ces Cas
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Des Généralistes qui Prescrivent56 % des MG prescrivent un Médicament
48 % prescrivent des Psychotropes
Anxiolytique Seul 16 %Autre
Médicament14 %
Les Deux 23 %
Antidépresseur Seul 47 %
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Prescription d’Anti-Dépresseur
Corrélations Avec le Motif de Consultation pour
Syndrome Dépressif
p < 10-4
Avec le Fait de Ne Pas Solliciter
De Consultation Psychiatrique
p = 0,025
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Représentations des Généralistes
63 % des Généralistes Considèrent la Prise en Charge des TCA Difficile ou Complexe
Les Trois Quarts des Généralistes
n’ont Jamais Reçu d’Enseignement Post-Universitaire en la Matière
Mais, S’il Leur en était Proposé Un, Plus de la Moitié y Participerait
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Souhaits de Formation des Généralistes
Ils Souhaitent que l’Enseignement Concerne Essentiellement le TRAITEMENT
Sous la Forme de :
Soirées : 37 %
Séminaires : 25 %
D.U. : 14 %
Conférences : 9 %
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Offre de Soins
70 % des Généralistes Ignorent
Quelle est l’Offre de Soins
15 % Pensent qu’elle est Adaptée
15 % Pensent qu’elle est Inadaptée
par manque de :
RÉSEAU
ou manque de :
STRUCTURE
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Réseau Coordonné de Soins
80 % des Généralistes sont Favorables à la Mise en Place d’un Réseau de Soins
(davantage que pour la diffusion
d’une simple plaquette)
La Moitié d’entre Eux (40 %)
y Participerait
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Ce Qu’il Faut Retenir8 TCA par An par Généraliste Toulousain
1 % de la Population Consultante
4 % des Jeunes Femmes ConsultantesUn Tiers de Plus de 30 ans
( 40 % de 20 à 30 Ans )
Avec un Désir de Formation
pour le Traitement
Manque de Structure Spécialisée
Généralistes Favorables au Réseau
TCA 2002
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Michel Vaissière Thèse de Médecine
Troubles Du Comportement Alimentaire & Médecine Générale
Enquête Toulousaine 2002
Pr Laurent SCHMITT
Pr Bernard BROSPr J-Philippe RAYNAUD
Pr Marc VIDAL
Dr Pierre BARBE
Dr J-Jacques GALOUYE