métodos dialíticos intermitentes
TRANSCRIPT
![Page 1: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/1.jpg)
Métodos dialíticos intermitentesProf. Me. Aroldo Gavioli
![Page 2: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/2.jpg)
IntroduçãoApós a recuperação hemodinâmica do paciente com IRA, indica-se o inicio do uso da hemodiálise intermitente.
Vantagens:
• Maior domínio da técnica.
• Maior eficiência por unidade de tempo
• Menor custo.
• Maior facilidade de mobilização do paciente
• Não exige a necessidade de anticoagulação contínua
![Page 3: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/3.jpg)
IntroduçãoApós a recuperação hemodinâmica do paciente com IRA, indica-se o inicio do uso da hemodiálise intermitente.
Desvantagens:
• maior intolerância hemodinâmica.
• Maior restrição a retirada e líquidos.
• O processo é menos fisiológico.
• Ocorre maior flutuação no nível dos metabólitos.
![Page 4: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/4.jpg)
Qual seria o método ideal
Preservar a homeostase.
Não piorar as doenças concomitantes.
Não acarretar aumento de comorbidades.
Custo reduzido.
Manuseio simples.
Não ser incômodo para a equipe de UTI.
![Page 5: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/5.jpg)
escolha do método ideal
contínuos
• Pacientes com instabilidade hemodinâmica
Híbridos
• SLED (sustainedlow efficiencydialisys)
• Alternativa para falta de recursos
intermitentes
• Podem ser usados em casos graves.
• Evidência não demonstram superioridade de um método sobre o outro
![Page 6: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/6.jpg)
Escolha do método dialítico
Método que estiver disponível.
Método que você esteja mais familiarizado.
Adequar sempre o método à situação clínica do paciente.
![Page 7: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/7.jpg)
Escolha do método de diálise
“no tratamento da IRA, competências e experiências dos profissionais envolvidos são mais importantes que a modalidade de diálise empregada.
Lameire et al. Nephrol Dial Transplant, 1999.
![Page 8: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/8.jpg)
Objetivos da hemodiáliseSuporte ao organismo Propiciar suporte à função dos outros órgãos e sistemas Propiciar
oportunidade para a recuperação da doença crítica
Propiciar suporte à função dos outros órgãos e sistemas
Propiciar oportunidade para a recuperação da doença crítica
Suporte metabólico Ofertar depuração mínima por procedimento
Objetivar otimização da bioquímica plasmática
Não promover síndrome de desequilíbrio
Permitir aporte calórico-proteico
Suporte hídrico/volêmico Evitar hipervolemia e hiper-hidratação.
Evitar hipovolemia e instabilidade hemodinâmica
Manter ou estabilizar os parâmetros hemodinâmicos
Controlar o balanço hídrico de acordo com as necessidades de aporte
Interferências em fenômenos patogênicos
Manipulação de citocinas e mediadores Imunomodulação
![Page 9: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/9.jpg)
Principais métodos intermitentesindicação clinica
HDUtiliza a difusão como mecanismo principal
Nefrotoxidade da IRA não complicada.
Tratamento da uremia na IRA complicada.
Permitir o suporte nutricional de grandes queimados.
Alteração eletrolítica: hiperpotassemia grave.
Algumas intoxicações: barbitúrico, teofilina.
![Page 10: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/10.jpg)
Principais métodos intermitentesindicação clinica
UFUltrafiltração: utiliza a pressão transmembrana com a finalidade de eliminar líquidos em excesso.
Sobrecarga de volume.
ex. choque cardiogênico.
![Page 11: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/11.jpg)
Principais métodos intermitentesindicação clinica
HDFUtiliza a convecção com a finalidade de eliminar solutos e líquidos em excesso.
Sobrecarga de volume: choque cardiogênico.
Uremia na IRA complicada.
Choque: sepsis e SARA.
Suporte nutricional em grandes queimados
Intoxicações: barbitúricos e teofilina.
Hiperpotassemia grave
![Page 12: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/12.jpg)
Principais métodos intermitentesindicação clinica
A hemodiálise intermitente basicamente é a soma destes três métodos.
Geralmente tem-se que obter mais de um objetivo durante a TRR.
![Page 13: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/13.jpg)
Principais métodos intermitentesindicação clinica
SLED Pode-se utilizar as técnicas de HD,UF e HDF.
Realização de uma diálise de baixa eficiência, porem com um período de tempo estendido.
Usada em pacientes hemodinamicamente instáveis.
Apesar de pouco eficiente, obtém-se bons resultados nesta utilização
Recebe outros nomes, como hemolenta e etc...
![Page 14: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/14.jpg)
SLED
![Page 15: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/15.jpg)
Resolução SESA 437/2013
![Page 16: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/16.jpg)
QUALIDADE DA ÁGUA
• A água utilizada para a diálise deve ser (diariamente) garantida quanto ao seu tratamento e a ausência de impurezas.
![Page 17: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/17.jpg)
Qualidade da água
Osmose reversa
Técnica de purificação da água através de membrana semipermeável.
Adequada as normas sanitárias vigentes.
À água produzida pela OR, damos no nome de permeado, sendo esta extremamente pura.
![Page 18: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/18.jpg)
Qualidade da água para hemodiálise
• Deve ser mensalmente atestada.
• Presença de microrganismos e endotoxinas
• RDC 437/2013
![Page 19: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/19.jpg)
Qualidade da água para hemodiálise
![Page 20: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/20.jpg)
Equipamento de osmose reversa portatil
Osmose AquaUno® FreseniusEsquema da membrana de osmose reversa
![Page 21: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/21.jpg)
Limpeza e desinfecção da osmose reversa
Filtros devem ser trocados a cada 3 meses ou se ocorrer contaminação
![Page 22: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/22.jpg)
Equipamento de hemodiálise intermitente para UTI
Máquina que permita a técnica HDF.
Sistema que permite a circulação do sangue no sistema extracorpóreo.
Preparo do dialisato e fornecimento de solução de reposição online.
Presença de filtros que garantam esterilidade à solução de reposição.
Equipamento móvel.
Diálise com tampão bicarbonato (preferencias em pó).
![Page 23: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/23.jpg)
Equipamento de hemodiálise intermitente para UTI
Concentrado ácido - acetato
Concentrado básico – bicarbonato em pó
Filtro Diasafe® PlusFresenius
![Page 24: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/24.jpg)
Equipamento de hemodiálise intermitente para UTIsistema de circulação extracorpórea
![Page 25: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/25.jpg)
Hemofiltro (capilar)
Filtros de alto fluxo (polisulfonas) Representação esquemática
![Page 26: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/26.jpg)
Sistema HDF
Linha HDF Fresenius®
Fornecimento de solução de reposição online
![Page 27: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/27.jpg)
Acessos para hemodiálise
• Técnica de Seldinger
• Jugular, subclávia ou femoral.
![Page 28: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/28.jpg)
Acesso para hemodiálise
Na possibilidade, informar o paciente do procedimento.
Em situações de agitação psicomotora pode ser necessário sedação mínima
Antissepsia extensa da região a ser puncionada (clorexidina degermante)
Uso de indumentária asséptica pelo responsável pela punção
Gorros e mascara por toda a equipe
Realizada sob anestesia local com Lidocaína 2% sem vasoconstrictor.
A falha do cateterização se dá entre 5 a 10%.
Dor ocorre em 35 a 40% dos casos
![Page 29: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/29.jpg)
Cuidados com cateter de diálise
Uso de técnica asséptica sempre que necessitar manipular.
Manter precauções universais.
Troca de curativo de acordo com protocolo institucional/CCIH.
Manter curativo oclusivo.
Monitorar sinais de oclusão.
Monitorar sinais de infecção (febre, hiperemia, edema e etc...)
Manter permeabilidade com heparina (5000 UI/ml) no volume da luz interna.
Somente deve ser usado para hemodiálise! (risco de hemorragias).
![Page 30: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/30.jpg)
Cuidados de enfermagem - evolução
Como calcular o peso predito
Homens: peso predito (Kg) = 50+2,3{[altura (cm)x0,394]-60}
Mulheres: peso predito (Kg) =45,5+2,3{[altura (cm)x0,394]-60}
![Page 31: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/31.jpg)
Cuidados de enfermagem - evolução
![Page 32: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/32.jpg)
Prescrição médica
HD
UF Raramente utilizada separadamente (UF a seco), sendo parte das demais prescrições
HDF
![Page 33: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/33.jpg)
Prescrição da heparinização
![Page 34: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/34.jpg)
Controle de sinais vitais e monitoração
![Page 35: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/35.jpg)
Iniciando a hemodiálise – abertura do cateter
MATERIAIS:
• 1 kit para abertura de catéter, contendo 1 cuba rim, 1 cúpula de inox e um campo fenestrado com abertura lateral.
• 1 tubo de ensaio para coleta de sangue para a dosagem de ureia pré-diálise.
• Pacotes de compressa de gaze estéril.
• 1 par de luvas estéreis.
• Seringa de 3 ml.
• Seringa de 5 ml.
• 1 frasco de Solução antisséptica de clorexidina alcoólica 0,5%.
![Page 36: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/36.jpg)
Iniciando a hemodiálise – abertura do cateter
a) Preparar o ambiente para a realização do procedimento.
b) Posicionar o paciente em decúbito dorsal.
c) Retirar cobertores e lençóis.
d) Levar o material para a unidade do paciente.
e) Lavara as mãos.
f) Abrir o pacote (kit) de diálise sobre a cama do paciente e local seguro.
g) Abrir os pacotes de gaze sobre o campo estéril.
h) Colocar o antisséptico na cúpula de inox em quantidade suficiente.
![Page 37: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/37.jpg)
Iniciando a hemodiálise – abertura do cateter
i) Calçar luvas de procedimento e retirar o curativo antigo do catéter.
j) Calçar luvas estéreis.
k) Delimitar a área em torno do cateter com o campo fenestrado estéril.
l) Com auxilio de uma compressa de gaze estéril, mergulhar as duas pontas do catéter na solução antisséptica.
m) Com outra compressa de gaze friccionar o catéter com a solução antisséptica, manter esse movimento por 5 minutos aproximadamente.
n) Com outra gaze abrir o catéter, retirando as tampar Luer
![Page 38: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/38.jpg)
Iniciando a hemodiálise – abertura do cateter
o) Com a seringa de 3 ml, aspirar fortemente e retirar 3 ml de sangue, a fim de retirar a heparina utilizada para a anticoagulação do catéter.
p) Repita a operação na outra ponta do catéter.
q) Coma seringa de 5 ml, colete 4 ml de sangue para amostra de ureia pré-dialise.
r) Pode-se então conectar o catéter a linha arterial e venosa para dar inicia a sessão de diálise.
![Page 39: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/39.jpg)
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM - HEMODIÁLISE
Retirar amostra de sangue para bioquímica (uréia).
Registrar sinais vitais e avalia-los.
Checar todo o equipamento – equipamentos modernos não permitem inicio sem um teste prévio, não pule esta fase.
Usar técnica asséptica na manipulação do catéter.
Precauções universais (gorro, mascara, protetores para os olhos e avental impermeável)
Iniciar diálise conforme o protocolo institucional.
![Page 40: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/40.jpg)
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM - HEMODIÁLISE
Fixar bem linhas do sistema extracorpóreo, tomar o cuidado para não tracionar o catéter.
Manter o paciente sob monitoração contínua dos SSVV.
Monitorar a resposta do paciente à terapia dialítica (FR, sudorese, agitação, dessincronia com respirador).
Administrar o anticoagulante conforme Prescrição ou protocolo institucional.
Ajustar os parâmetros de acordo com a prescrição a fim de obter resultado satisfatório quanto ao KT/V (fluxo de sangue, UF, reposição).
![Page 41: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/41.jpg)
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM - HEMODIÁLISE
E se o paciente ficar hipotenso?
Se estiver em uso de Noradrenalina, aumentar conforme protocolo institucional.
Se não responder avaliar com médico possibilidade de diminuir taxa de UF ou infundir solução salina.
Se necessário, interromper a hemodiálise conforme o protocolo institucional.
![Page 42: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/42.jpg)
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM - HEMODIÁLISE
Ao termino, devolver o sangue e heparinizar o cateter com o volume da luz interna do catéter (1,2 a 1,3 ml nos cateteres convencionais FR 12).
Se estiver usando citrato 30% para anticoagulação do cateter, utiliza 0,1 ml a menos que o volume da luz interna.
Em caso de uso de bolus de solução salina a cada 20 minutos, ficar atento com os sinais de coagulação.
Em caso de coagulação previamente percebida, montar um sistema EC, preenchendo-o com solução salina.
![Page 43: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/43.jpg)
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM - HEMODIÁLISE
Não ignorar os alarmes dos equipamentos
São sinais de coagulação do sistema: formação de coágulos no cata bolhas e aumento da pressão de retorno.
Alteração da pressão transmembrana
![Page 44: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/44.jpg)
Referências
Bulechek GM; Butcher HK; Dochterman JM. Classificação das internvenções de enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
Fresenius Medical Care: documentation manual reverse osmosis AquaUno. Bad Homburg. Fresenius Medical Care AG & KGaA, 2009.
Lameire et al. Nephrol Dial Transplant, 1999.
PARANÁ (PR). Resolução SESA Nº 437/2013, Dispõe sobre as condições para realização de terapia renal substitutiva à beira do leito, em unidades intra-hospitalares fora da unidade de diálise, por meio de serviços de diálise móvel, próprios ou terceirizados. Publicada no Diário Oficial do Estado nº 9019, de 12/08/13.
Sociedade Brasileira de Nefrologia. Diretrizes da AMB: insuficiência renal aguda, 2007, disponível em http://www.sbn.org.br/pdf/diretrizes/Diretrizes_Insuficiencia_Renal_Aguda.pdf acesso em 26/07/2015.
Suzanne C. Smeltzer, Brenda G. Bare. Tratado de enfermagem médico-cirurgica. Rio de janeiro: 10 ed. Guanabara Koogan, 2005.
![Page 45: Métodos dialíticos intermitentes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082212/55d28f8dbb61ebb1698b4695/html5/thumbnails/45.jpg)
obrigado