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Métodos anticonceptivos:
0 Naturales
0 Mecánicos de Barrera: preservativo
0 Mecánicos no de barrera: DIU
0 Hormonales: orales, parches, implantes, intramuscular, intrauterino, vaginales
0 Quirúrgicos : ligadura tubaria, vasectomía
Eficacia anticonceptiva
Índice de Pearl:
Numero de embarazos accidentales ocurridos en un grupo de pacientes en porcentaje por año
Eficacia Efectividad
Anticonceptivos hormonales
Sustancias de carácter hormonal o antihormonal que modifican: mecanismos de ovulación, fecundación ,
implantación del huevo, inhiben espermatogénesis, o modifican actividad de los espermatozoides.
Mecanismo de acción
Hipotálamo-hipófisis inhiben la secreción de gonadotrofinas
Estrógeno y gestágeno sinérgico
Ovario
útero
Inhibe ovulación
gestagenos:
Engrosamiento de la mucosidad cervical ( perturba
penetrabilidad y motilidad de los espermatozoides)
Desequilibrio hormonal:
altera endometrio, atrofia glandular y impide anidación
modifica motilidad de las trompas
Efectos beneficiosos de los ACO 0 Anticoncepción
0 regularizar las menstruaciones
0 mejoran dismenorrea
0 disminuye perdida menstrual
0 disminuye incidencia de adenomas benignos y de enf fibroquistica de mama,
0 reducen la incidencia de hiperplaisa endometrial, protegen contra el cáncer de endometrio,
0 reducen la incidencia de quistes foliculares benignos y de cáncer de ovario
Estrógenos
Hormona natural: 17 Beta estradiol Esteroides naturales equinos Esteres de estradiol (valerato) Estrógenos sintéticos (etinilestradiol) Estrógenos conjugados
Genitales Femeninos
Proliferación de la mucosa uterina y vaginal
Aumento de la secreción del cuello
Turgencia de las mamas
Caída de los estrog.: atrofia y necrosis de la mucosa
uterina que se desprende
Control del ciclo Reproductivo: Variaciones cíclicas estrogénicas:
Control del ciclo Reproductivo
Eje hipotálamo-hipofisario-gonadal
frecuencia pulsátil de GnRh
inhibe secreción de Fsh y Lh ( feedback negativo)
pero el aumento progresivo de estradiol en fase folicular
facilita la secreción GnRh para provocar secreción Lh (feed
back positivo) a dosis fisiológicas
Dosis altas y mantenidas de estrogenos: inhiben secreción
Fsh y Lh inhibiendo la ovulación
Dosis supra fisiológicas (ACO):
• Reducen la tolerancia a la glucosa( sobretodo si
páncreas menor capacidad de secretar insulina)
• Aumenta TG
• Favorece la retención de bilirrubina, se modifica la
composición de la bilis( litiasis)
• Incrementa eje renina angiotensinaaldosteron
• Favorece sint de factores de la coagulación II, VII, IX, X
• Disminuye actividad de antitrombina III
Efectos metabólicos
ESTRÓGENO DOSIS GESTÁGENO MARCA COMERCIAL
Etinilestradiol 15 gestodeno Secret 28
20 gestodeno Minifeme, femiane
levonorgestrel Femexin/ april
desogestrel mercilon
30 levonorgestrel microgynon
gestodeno evacin
drospirenona Yazmin divina 21
50 levonorgestrel neogynon
Valerato estradiol
Dienogest Qlaira, rubi
17 B estradiol nomegestrol miranda
Hormona natural: progesterona
Rápida metab hepática: no buena biod oral
Progesterona micronizada
> Act gestagenica que progesterona y < que 19 nor derivados Pregnanos
• Medroxiprogesterona • Ciproterona (antiandrogenico)
19 nor derivados
• 1° generación: noretisterona • 2° generación con act androgénica: levonorgestrel • 3° generación Sin actividad estrogénica: norgestimato, desogestrel,
gestodeno, dienogest drospirenona
• Potentes efectos progestagenos, con efectos antimineralocorticoideos y antiandrogenicos
Cambian su actividad gestagena, antiestrogenica y androgenica
Géstatenos Sintéticos
Anti estrog
Androg Anti androg
glucocorticoidea Anti-mineralo corticoidea
Progesterona + - + débil +débil +
Ciproterona - - + - -
Drospirenona - - + - +
Gestodeno + + - - -
Levonorgestrel + + - - -
Noretisterona + + - - -
norgestrel + + - - -
MPA + - -
Efectos Adversos
Acción androgénica:
• Acné
• Hirsutismo
• Aumento de peso
• Retraso menstrual
• Menor flujo menstrual
• Disminución libido
• Tendencia al sueño
• Atrofia mucosa vaginal
• candidiasis
Retrasos menstruales/ menor flujo menstrual
Disminución libido
sueño
The risk of venous thrombosis in current users of combined
oral contraceptives decreases with duration of use and
decreasing oestrogen dose.
For the same dose of oestrogen and the same length of use,
oral contraceptives with desogestrel, gestodene, or
drospirenone were associated with a significantly higher risk
of venous thrombosis than oral contraceptives with
levonorgestrel.
Progestogen only pills and hormone releasing intrauterine
devices were not associated with any increased risk of
venous thrombosis
Progestágenos solos 0 Bloquean ovulación 60 – 80 % de los ciclos
0 Eficacia: espesamiento del moco cervical (disminuye penetración espermatozoides) y alt del endometrio ( alt implantación)
0 Dosis bajas minipildoras: inciden principalmente sobre el endometrio y las trompas sin inhibir la ovulación
0 Dosis altas como medroxiprogesterona en inyecciones de liberación prolongada reducen niveles de gonadotropinas y evitan sus picos
DIU levonorgestrel
0 Contiene 52 mg de LNG
0 Regula los receptores de estrógeno y
progesterona, afectando los factores de
crecimiento endometrial, con atrofia de
glándulas endometriales, reduce el sangrado
menstrual.
0 Espesa el moco cervical.
0 Alteran la reacción acrosomal de los espermatozoides.
Implantes
0 Cilíndros (1-6)de de silicona de 3,5 a 4,5 cm de
longitud y 2 a 2,5mm de diámetro
0 LNG, Etonorgestrel, Nomegestrol
•JADELLE 2 barras con 75 mgrs de
levonorgestrel
•IMPLANON una barra 68mgrs de
etonorgestrel
Efectos adversos Dosis supra fisiológicas:
numerosas modificaciones metabólicas, mayoría por los estrógenos:
0 reducir al mínimo la dosis de estrógenos,
0 analizar las condiciones fisiopat en la que el estrógeno presenta mayores riesgos,
0utilizar cada vez mas gestagenos sin actividad androgénica, incluso anti androgénicos
Efectos Adversos nauseas vómitos, cefaleas: los más frecuentes, luego tolerancia
Intolerancia hidratos de carbono
Puede deberse a los gestagenos pero con las dosis actuales este riesgo casi no está presente
Desarrollo de tumores:
están contraindicados en caso de tumores dependientes de hormonas (no hay conclusiones de que ellos promuevan su aparición)
Litiasis Biliar
Efectos adversos: cardiovasculares
Trombosis coronaria con IAM aumentan 2-3 veces el riesgo relativo, riesgo aumenta con: edad, tabaco, diabetes, hiperocolesterol no usar en >40 o >35 tabaquistas
Enfermedad trombo embolica venosa ( ha disminuido al disminuir la dosis de estro 15-45 por 100.000 mujeres
al año en relación a las que no toman 5-10 por 100000) Estrógenos: aumentan actividad de degradación y recambio matriz
elástica vascular con perdida del tono vascular y aumento de la permeabilidad endotelial. Esto facilita el acceso de sustancias promotoras del crecimiento en el espacio subendotelial con hiperplasia de la intima y del endotelio, con alteraciones del flujo venoso. Modificaciones en la hemostasis: activación moderada de la coagulación y reducción de la sensibilidad del sistema anticoagulante relacionado con la prot c activada
Efectos adversos: Cardiovasculares
Accidente Cerebro Vascular relación con la dosis de estrógenos y probablemente con la de gestageno
HTA
riesgo relativo de 2,6,
guarda relaciona con la dosis de gestagenos y el poder androgénico
el riesgo aumenta con la edad
aumenta la síntesis del sustrato angiotensinogeno
Interacciones Farmacológicas Fcos +
metabolismo ACO -
metabolismo ATB
Rifampicina triciclicos Alteran flora: latera recirculación
Fenobarbital diazepam
Fenitoina
CBZ
Drospirenona +IECA hiperK
Modificaciones metabolicas Anticoag., hipoglicemiantea, antihta
Selección de un ACO:
0Edad
0Factores de Riesgo Cardiovasculares
0Fármacos que recibe la pacientes
0Contraindicaciones estrógenos
0Dosis de estrógenos
0Tipo progestágeno
Lactancia con menos de 6 semanas postparto
Fumadoras > de 15 cigarrillos/día con edad > a 35 años
Hipertensión > a 160/100
Historia personal de TVP/EP o TVP/EP actual
Cirugía mayor con inmovilización prolongada
Historia de cardiopatía isquémica o enfermedad isquémica
presente
Historia de accidente cerebrovascular
Valvulopatía complicada con (hipertensiónpulmonar,
fibrilación auricular, historia de endocarditis bacteriana
subaguda)
Migraña sin síntomas neurológicos focales en mujeres > 35
años o con síntomas neurológicos focales a cualquier edad
Cáncer de mama actual
Diabetes vascular
Cirrosis severa
Tumores de hígado (benignos y malignos)