metabolickÝ syndrom (pohled neurologa)
DESCRIPTION
METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa). Neumann J. Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov. Chronická nerovnováha mezi příjmem a výdejem metabolické energie. Metabolický syndrom. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/1.jpg)
METABOLICKÝ SYNDROM(pohled neurologa)
Neumann J.
Neurologické oddělení
Nemocnice Chomutov
![Page 2: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/2.jpg)
Chronická nerovnováha mezi příjmem a
výdejem metabolické energie
![Page 3: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/3.jpg)
Metabolický syndrom
• Soubor rizikových faktorů pro aterosklerózu , její klinické konsekvence (ICHS, CMP) a diabetes mellitus 2. typu
• Obezita• Rezistence na inzulín (snížená citlivost tkání
zpracovávat glukózu, zvyšuje se hyperinzulinémie a aktivita sympatického systému vznik a rozvoj rizikových faktorů ateroskleróza ……)
![Page 4: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/4.jpg)
Metabolický syndrom
• Starověk : diabetes ve vazbě s obezitou
• 1923 (Kylin) : hypertenze, dna a hyperglykémie
• 60-léta : hyperplastický syndrom (hyperplastická obezita)
• 80-léta (Kaplan) : deadly kvartet (HN, DM, obezita, HLP)
• 1988 (Reaven) – „Syndrom X“ : hypertenze, hyperglykémie/porucha glukózové tolerance, hypertriglyceridémie, nízký HDL cholesterol
• 1998 (WHO) : „Metabolický syndrom“ : porucha glukózové tolerance/DM 2.typ, inzulínová rezistence, hypertenze, obvod pasu, hypertriglyceridémie, nízký HDL cholesterol a mikroalbuminurie
• NCEP (2001), AACE (2002), IDF (2005), AHA/NLBI (2005)
![Page 5: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/5.jpg)
. Abdominální obezita (M > 102 cm, F > 88 cm)
. Hyperglykémie ( > 5.6 mmol/l nalačno)
. Hypertriglyceridémie ( > 1.7 mmol/l)
. HDL-cholesterol (M < 1.0 , F < 1.25 mmol/l)
. Hypertenze (> 130/ > 85 mmHg)
Metabolický syndrom – ATP III
![Page 6: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/6.jpg)
• Abdominální obezita (M > 94 cm, F > 80 cm)
• Hypertriglyceridémie ( > 1,7 mmol/l)
• Hypertenze ( > 130/ > 85 mmHg)
• Hyperglykémie ( > 5,6 mmol/l nebo oGTT 7,8-11 mmol/l)
• HDL-cholesterol ( M < 0,9 mmol/l, F < 1,1 mmol/l)
Metabolický syndrom – EASD a IDF
![Page 7: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/7.jpg)
Korelace mezi aterosklerózou a inzulínovou rezistencí
HypertenzeObezitaHyperinzulinémieDiabetes mellitusHypertriglyceridémieC-LDL (small dense)C-HDL (nízké)Hyperkoagulace
Inzulínovárezistence Ateroskleróza
(IM, iCMP, ICH DK)
![Page 8: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/8.jpg)
Prevalence Metabolického syndromu (celá populace 20-30%, riziko rozvoje až u 50%)
věk
Upraveno dle : Ford ES et al., JAMA 2002 (AHA)
![Page 9: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/9.jpg)
Prevalence (%) KVO u metabolického syndromu, DM 2. typu a populace nad 50l.
Alexander C et. al. Diabetes 52/2003
![Page 10: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/10.jpg)
Metabolický syndrom a prevalence (%) KVO
Botnia Study : Isomaa et al., Diabetes Care 2001
![Page 11: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/11.jpg)
Metabolický syndrom (WHO) a KVO mortalita
Všichni Diabetici 2. typu
RR p RR p
Metabolický syndrom
1,81 0,02 1,15 0,60
Obezita 1,10 0,76 0,87 0,70
Dyslipidémie 0,99 0,98 0,93 0,80
Hypertenze 1,78 0,02 1,43 0,27
Mikroalbumin 2,80 0,001 3,17 0,001
Inzulinová rezistence
1,53 0,13 1,44 0,45
Botnia Study – KVO mortalita, 7-leté sledování
- Non DM (M = 15%, F = 10%)- IFG (M = 64%, F = 42%) Výskyt metabolického sy - DM 2. typu (M = 84%, F = 78%)
Isomaa B et al., Diabetes Care, 2001
![Page 12: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/12.jpg)
Metabolický syndrom : prevalence KVO (%)
Isomaa B et all. Diabetes Care 2001
![Page 13: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/13.jpg)
• prediktor rozvoje DM 2.typu a KVO
• 80-85% diabetiků 2. typu má metabolický syndrom• 60-70% diabetiků 2. typu má hypertenzi (dle ADA až 73%) -
ale jen cca 5% dosahuje cílových hodnot (Widimský et al.)
• U diabetiků 2.typu je prevalence iCMP a mortalita na iCMP 3x vyšší oproti nediabetické populaci (2-6x vyšší riziko prvé i recidivující iCMP oproti nediabetické populaci)
• redukce dyslipidémie u diabetiků 2. typu snižuje riziko iCMP (CARDS, Heart Protection Study, SPARCL)
• hypertenze
• Farmakoterapie : statiny, ACE-I/sartany
Metabolický syndrom a iCMP
![Page 14: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/14.jpg)
Vzestup rizika iCMP u diabetiků 2. typu (7-leté sledování)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
DM+IMDM - IMnonDM+IMnonDM-IM
Haffner et al., N Engl. J Med., 1998
DM 2. typ
![Page 15: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/15.jpg)
Metabolický syndrom (DM 2.typ) - aterotrombóza - iCMP
• Iniciace a akcelerace aterosklerózy - endoteliální dysfce + hypertrofie hladkého svalstva stěny cév - fragilita
a nestabilita aterosklerotického plátu • Trombóza -
hyperagregabilita krevních destiček - elevace tvorby a aktivity protrombogenních faktorů - snížení koncentrace a aktivity antitrombotických faktorů
• Porucha fibrinolytické rovnováhy - snížení aktivity t-PA - zvýšení PAI-1 - snížení koncentrace alfa2-antiplasminu
• Porucha reologických vlastností krve - zvýšení koncentrace fibrinogenu - porucha deformability erytrocytů
![Page 16: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/16.jpg)
Metabolický syndrom a iCMP
• iCMP (onemocnění velkých tepen) - Iniciace a akcelerace aterosklerózy, nestabilita plátu a tvorba
trombu - Inzulínová rezistence (hyperinzulinismus), hyperglykémie a dyslipidémie - Diabetici se stenózou ACI mají 6x vyšší riziko iktu
• iCMP (onemocnění malých tepen) - Hyalinóza malých penetrujících arterií + fibrinoidní nekróza - Glykace proteinů cévní stěny - AGE látky -přímé toxické působení na cévní endotel ? mikroangiopatie - Lakunární ikty
![Page 17: METABOLICKÝ SYNDROM (pohled neurologa)](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081800/56814863550346895db57026/html5/thumbnails/17.jpg)
• Vztah metabolického syndromu a jednolivých subtypů iCMP (TOAST)
• Vztah složek (faktorů) metabolického syndromu či jejich kombinace a iCMP
• Vztah metabolického syndromu a „nových“ vaskulárních rizikových faktorů
• Vztah metabolického syndromu ke klinickému outcome
Metabolický syndrom a iCMP