metabolická onemocnění drobných savců · meteorismus nepŘÍtomnost cÉkotrof

12/10/2013

1

Metabolická onemocnění drobných savců

MVDr. Vladimír Jekl, Ph.D., DipECZM (Small Mammal)

Klinika chorob ptáků, plazů a drobných savců

FVL VFU Brno

• Endokrinopatie

• Hypovitaminózy/Hypervitaminózy

• Hladovění/Obezita

• Poporodní ketóza

• Selhání jater

• Selhání ledvin

• Poruchy metabolismu vápníku

Metabolická onemocnění drobných savců

• FretkyHyperestrogenismusHyperadrenokorticismusInzulinom(Diabetes mellitus)

• KrálíciHyperadrenokorticismusPoruchy mtb. pohlavních hormonů

• MorčataHyperadrenokorticismusHypertyreóza

Endokrinopatie

• Činčily, osmáciDiabetes mellitus

• PotkaniZvýšená sekrece adenohypofyzárních hormonů

• KřečciHyperadrenokorticismus

Endokrinopatie

12/10/2013

2

• Hyperestrogenismus

• Hyperadrenokorticismus

Endokrinopatie - fretky PANKREAS

Podlouhlý orgán tvaru písmene „V

Oranžová barav

Dvě raménka (pravé a levé) spojené tělem

Ductus pancreaticus papilla duodeni major

Krvení

A. pancreaticoduodenalis cranialis et. caudalis

Ramus pancreaticus a. splenica

‐ Staelitní vény

TOPOGRAFIE TOPOGRAFIE

12/10/2013

3

PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ

Anamnéza

Klinické vyšetření

Odběr krve

hematologické a biochemické vyšetření

hladina inzulinu

Glukometrické stanovení hladin glukózy

PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ

RTG vyšetření hrudníku a abdomenu

EKG, echokardiografie

PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ ANESTÉZIE

IV přístup

Premedikace a indukce (IM)

Butorfanol 0.1 mg/kg

Medetomidin 0.01‐0.03 mg/kg

Ketamin 1‐3 mg/kg

Midazolam 0.05‐0.1 mg/kg

Isofluran (intubace)

12/10/2013

4

Kontinuální perioperativní infuze

Monitoring

ANESTÉZIE INZULINOM

Neoplazie Langerhansonových buněk

Beta-buňky pankreatu

Autonomní sekrece inzulinu

Nejčastější endokrinopatie fretek

Benigní nebo maligní metastáze – mízní uzliny, slezina, játra, ledviny

INZULINOM

Neuroglucopenické příznaky netečnost

letargie, epizodická slabost

paraparéza PK

hubnutí

nausea (ptyalismus)

křeče, koma

permanentní neurologické postižení

INZULINOM

Adrenergní manifestace rychlý pokles glukózy v krvi

tachykardie

tremory

iritabilita

12/10/2013

5

DIAGNOSTIKA

Klinické příznaky

Hypoglykémie Norma 3.5 – 7.4 mmol/l

↑ nebo normální hladina inzulinu norma 4.9-34.8 mIU/l

Stanovení hladiny glukózy v krvi 3 hodiny po hladovění – nutný monitoring

“fasted blood glucose concentration”

DIAGNOSTIKA

TERAPIE

Konzervativní paliativní

prednison 0.5-2 mg/kg PO q12h

diazoxid 5-10 mg/kg PO q12h

úprava diety

časté krmení

vitamíny (B a C)

TERAPIE

Chirurgie Nejlepší dlouhodobá prognóza

parcialní pankreatektomie

nodulektomie

noduly

vyvýšení parenchymu

červené barvy

tužší na palpaci

12/10/2013

6

CHIRURGIE

THE “SUTURE FRACTURE TECHNIQUE”

KOMPLIKACE

Alopecie

KOMPLIKACE

Alopecie

Krvácení

Pooperační hyperglykémie

Synechie

Nekróza střev

Pancreatitida (vzácná)

Inzulinom nebyl nalezen

Metastáze

12/10/2013

7

• Symetrické nepruritické alopecie

• Apatie

• Hubnutí

• PU/PD

ACTH dependentní

Hyperadrenokorticismus u morčat Hyperadrenokorticismus u morčat

• Diagnostika

USG vyšetření

Kortikoid/kreatinin v moči

Kortizol (problematická interpretace)

‐ kortikosteron – konečný produkt

Hyperadrenokorticismus u morčat

• TerapieTrilostan 2 mg/kg q12h

(inhibitor 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy)

Ketokonazol 25‐30 mg/kg q12h

Hyperadrenokorticismus u morčat

12/10/2013

8

Hypertyreóza u morčat

• Klinické příznaky a klinické vyšetření

PU/PDvelmi aktivnípolyfagiehubnutíhyperestézienervozitazvětšení štítné žlázyintolerance vyšších teplot


• Diagnostika


• Diagnostika

hematologické a biochemické vyšetření krve

ultrasonografické vyšetření masy

TT4, TSH test

RTG krku a hrudníku

(FNAB)

CT

MRI

nukleární scintigrafie


• Terapie

metimazol 0.5‐1.0 mg/kg q12‐24h

radioaktivní iod 131I

thyroidektomie

12/10/2013

9

Diabetes mellitus u osmáků (činčil)

• Specifický metabolismus glukózy/inzulinu

• ↑ glu …. může vést k hyperinzulinémii

• ↑ aldosa reduktázy v čočceglukóza – sorbitol – ↑ vody v čočce

Diabetes mellitus u osmáků

• Specifický metabolismus glukózy/inzulinu

• ↑ glu …. může vést k hyperinzulinémii

• ↑ aldosa reduktázy v čočceglukóza – sorbitol – ↑ vody v čočce

ACTH dependentní


• Diagnostika

hyperglykémie

glykosurie

diabetická ketoacidóza


• Diferenciální diagnostika

pankreatitida

stresová hyperglykémie

12/10/2013

10

Hypovitaminózy/hypervitaminózy

• Morčata

• Králíci (osmáci, morčata)

Hypovitaminóza C u morčat

• Denní potřeba 5 mg/kg

• Laktace, rekonvalescence 15‐35 mg/kg

• Podíl na syntéze kolagenu


• Klinické příznakykrváceniny


• Klinické příznakykrváceninyporuchy tvorby periodontukulhánínekvalitní srstsnížení imunityzhoršené hojení ranporuchy zabřezávání

12/10/2013

11


• Terapieúprava potravy

brokolicepaprikaceler – naťpetržel – naťkapusta

parenterální aplikace vitamínu Canalgetika (NSAIDs)

Hypervitaminóza D u králíků

• Specifický metabolismus vápníku• Absorpce vápníku – pasivní difusí• Exkrece ledvinami

• Aplikace parenterálního vitamínu D→ iatrogenní hypervitaminóza


• Ektopické kalcifikace• Hyperostóza• Deminerilazece skeletu

Nutno odlišit od chronického selhání ledvin


• Diagnostikaanamnéza

hematologické a biochemické vyšetření krve

rentgenologické vyšetření

stanovení vitamínu D v potravě

12/10/2013

12

Hypervitaminóza D u králíků Hypervitaminóza D u králíků

• Terapie(úprava výživy)podpůrná terapieinfuzní terapie

Poruchy metabolismu vápníku

• Syndrom onemocnění dentice

• Fibrózní osteodystrofie

• Poporodní hypokalcémie

• Králík domácí

• Morče domácí

• Činčila vlnatá

• Osmák degu

• Striktně herbivorní

• Rodentia

• Hystricomorpha

Syndrom onemocnění dentice

12/10/2013

13

• Kompletní elodontní dentice

aradikulární hypsodontní

ANATOMIE A FYZIOLOGIEMORČE, ČINČILA, OSMÁK

ŘEZÁKY ŠPIČÁKY PREMOLÁRY MOLÁRY

MAXILA 1 0 1 3

MANDIBULA 1 0 1 3

• Kompletní elodontní dentice

aradikulární hypsodontní

ANATOMIE A FYZIOLOGIEKRÁLÍK

• Kontinuální erupce

řezáky 2‐4 mm/týden

P+M 2‐4 mm/měsíc

ANATOMIE A FYZIOLOGIE

• Kontinuální atrice

zub‐zub zub ‐ sousto ‐zub


12/10/2013

14


• Činčila, osmák ‐ horizontální okluze P+M

• Morče ‐ šikmá okluze P+M


• Okluzní plocha premolárů a molárů

jednotná žvýkací plocha

v jedné rovině

ANATOMIE A FYZIOLOGIE ANATOMIE A FYZIOLOGIE

• Okluzní plocha premolárů a molárů

jednotná žvýkací plocha

v jedné rovině

• Řezáky

dlátovitá okluze

12/10/2013

15

ANATOMIE A FYZIOLOGIE ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE

• Neoplazie

• Infekce

• Trauma

• Osteodystrofie

• Hypovitaminóza C

• Iatrogenní postižení


ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE

• Osteodystrofie saténových morčat

kongenitální onemocnění

projeví se v různém věku

dekalcifikace skeletu/čelistí


• Iatrogenní postižení

nepoužívat nůžky, kleště, atd.

12/10/2013

16

ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE


multifaktoriální onemocnění

‐ Snížená atrice zubů

‐Metabolické onemocnění skeletu


• „Odlišný typ krmiva“

Směsi

Složky s odlišným nutričním složením


• „Odlišný typ krmiva“

Směsi ‐ složky s odlišným nutričním složením

vojtěška Ca:P 5:1

slunečnice Ca:P 1:3

pšenice Ca:P 1:7

banán Ca:P 1:36

seno Ca:P 2:1 ‐ 1:3

12/10/2013

17


Odlišný typ krmiva než v přírodě

Selektivní výběr určitých složek

↓ Počtu žvýkacích cyklů

↓ Abrazivita krmiva


Odlišný typ krmiva než v přírodě

Selektivní výběr určitých složek

Sek. nutriční hyperparatyreóza

(Hypovitaminóza D)

(Hypokalcémie)


• Selektivní výběr krmiva

Ztráta podpory alveolární kosti

Prodlužování korunky zubu

koronárně

apikálně


12/10/2013

18





koronárně + apikálně

Bolest

Tvorba hrotů a zraňování měkkých tkání





koronárně + apikálně

Bolest

Tvorba hrotů a zraňování měkkých tkání

Abnormální žvýkací pohyby

Preference měkkého krmiva


ANOREXIE

PARALYTICKÝ ILEUS

METEORISMUSNEPŘÍTOMNOST

CÉKOTROFŮ

DYSBIÓZAOMEZENÍ POHYBU

BOLESTIVOST ABDOMENU


ANOREXIE

PARALYTICKÝ ILEUS

METEORISMUSNEPŘÍTOMNOST

CÉKOTROFŮ

DYSBIÓZAOMEZENÍ POHYBU

BOLESTIVOST ABDOMENU

12/10/2013

19


• Dysplastické změny zárodečné tkáně zubu

Depigmentace skloviny


• Dysplastické změny zárodečné tkáně zubu

Depigmentace skloviny

Hypoplazie skloviny

Demineralizace dentinu

Elodontomy

• Anorexie

• Preference měkkého krmiva

• Snížení produkce trusu

• Řidší trus

• Snížená kvalita srsti

• Hubnutí

KLINICKÉ PŘÍZNAKY

• Zvýšená salivace

• Halitóza

• Epifora/Exoftalmus


12/10/2013

20

• Zvýšená salivace

• Halitóza

• Epifora/Exoftalmus

• Depigmentace skloviny řezáků

• Změna kvalita skloviny řezáků

• Malokluze řezáků


• Klinické vyšetření

• Zobrazovací metody

• Další vyšetření pro zhodnocení prognózy

Vyšetření krve

Vyšetření moči

DIAGNOSTIKA

• Faciální symetrie

• Palpace čelistí

KLINICKÉ VYŠETŘENÍ KLINICKÉ VYŠETŘENÍ

12/10/2013

21

KLINICKÉ VYŠETŘENÍ

• Vyšetření dutiny ústní

KLINICKÉ VYŠETŘENÍ

• Vyšetření dutiny ústní

KLINICKÉ VYŠETŘENÍ VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE

12/10/2013

22

VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE

• Butorfanol + Isofluran

0,3 mg/kg

• Midazolam + ketamin + isofluran

0,3 mg/kg + 2 mg/kg

• Midazolam + medetomidin + ketamin

0,3‐0,5 + 0,01‐0,05 + 5‐15


• Midazolam IV 0,05‐0,2 mg/kg

• Ketamin IV 1‐3 mg/kg

VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE

12/10/2013

23


E

• Extraorální

5 projekcí ‐ DV, LL, LL‐šikmé, RC

• Intraorální

RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ

DX

RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ

12/10/2013

24



12/10/2013

25

POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIE TERAPIE

• Cíl ‐ navození optimální okluze

Většinou paliativní

• Malokluze řezáků

TERAPIE

• Korekce velikosti P+M

• Korekce okluzní plochy

TERAPIE

12/10/2013

26

TERAPIE TERAPIE

• Cíl ‐ navození optimální okluze

• Stabilizace pacienta

Analgetika – NSAID + opioidy

Rehydratace

Prokinetika

Asistované krmení

TERAPIE

• Úprava výživy

kompletní peletované krmivo

seno

tráva

ovoce, zelenina

větvičky na okus

ZÁVĚR

• Správná diagnostika onemocnění

• Optimální terapie

‐ nepoužívat nůžky, kleště – hrubá chyba!

• Diagnostika přidružených onemocnění

• Dlouhodobá prognóza – špatná

12/10/2013

27

DĚKUJI ZA POZORNOST

MVDr. Vladimír Jekl, Ph.D., DipECZM (Small Mammal)

[email protected]

metabolická onemocnění drobných savců · meteorismus nepŘÍtomnost cÉkotrof

Documents