12/10/2013
1
Metabolická onemocnění drobných savců
MVDr. Vladimír Jekl, Ph.D., DipECZM (Small Mammal)
Klinika chorob ptáků, plazů a drobných savců
FVL VFU Brno
• Endokrinopatie
• Hypovitaminózy/Hypervitaminózy
• Hladovění/Obezita
• Poporodní ketóza
• Selhání jater
• Selhání ledvin
• Poruchy metabolismu vápníku
Metabolická onemocnění drobných savců
• FretkyHyperestrogenismusHyperadrenokorticismusInzulinom(Diabetes mellitus)
• KrálíciHyperadrenokorticismusPoruchy mtb. pohlavních hormonů
• MorčataHyperadrenokorticismusHypertyreóza
Endokrinopatie
• Činčily, osmáciDiabetes mellitus
• PotkaniZvýšená sekrece adenohypofyzárních hormonů
• KřečciHyperadrenokorticismus
Endokrinopatie
12/10/2013
2
• Hyperestrogenismus
• Hyperadrenokorticismus
Endokrinopatie - fretky PANKREAS
Podlouhlý orgán tvaru písmene „V
Oranžová barav
Dvě raménka (pravé a levé) spojené tělem
Ductus pancreaticus papilla duodeni major
Krvení
A. pancreaticoduodenalis cranialis et. caudalis
Ramus pancreaticus a. splenica
‐ Staelitní vény
TOPOGRAFIE TOPOGRAFIE
12/10/2013
3
PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ
Anamnéza
Klinické vyšetření
Odběr krve
hematologické a biochemické vyšetření
hladina inzulinu
Glukometrické stanovení hladin glukózy
PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ
RTG vyšetření hrudníku a abdomenu
EKG, echokardiografie
PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ ANESTÉZIE
IV přístup
Premedikace a indukce (IM)
Butorfanol 0.1 mg/kg
Medetomidin 0.01‐0.03 mg/kg
Ketamin 1‐3 mg/kg
Midazolam 0.05‐0.1 mg/kg
Isofluran (intubace)
12/10/2013
4
Kontinuální perioperativní infuze
Monitoring
ANESTÉZIE INZULINOM
Neoplazie Langerhansonových buněk
Beta-buňky pankreatu
Autonomní sekrece inzulinu
Nejčastější endokrinopatie fretek
Benigní nebo maligní metastáze – mízní uzliny, slezina, játra, ledviny
INZULINOM
Neuroglucopenické příznaky netečnost
letargie, epizodická slabost
paraparéza PK
hubnutí
nausea (ptyalismus)
křeče, koma
permanentní neurologické postižení
INZULINOM
Adrenergní manifestace rychlý pokles glukózy v krvi
tachykardie
tremory
iritabilita
12/10/2013
5
DIAGNOSTIKA
Klinické příznaky
Hypoglykémie Norma 3.5 – 7.4 mmol/l
↑ nebo normální hladina inzulinu norma 4.9-34.8 mIU/l
Stanovení hladiny glukózy v krvi 3 hodiny po hladovění – nutný monitoring
“fasted blood glucose concentration”
DIAGNOSTIKA
TERAPIE
Konzervativní paliativní
prednison 0.5-2 mg/kg PO q12h
diazoxid 5-10 mg/kg PO q12h
úprava diety
časté krmení
vitamíny (B a C)
TERAPIE
Chirurgie Nejlepší dlouhodobá prognóza
parcialní pankreatektomie
nodulektomie
noduly
vyvýšení parenchymu
červené barvy
tužší na palpaci
12/10/2013
6
CHIRURGIE
THE “SUTURE FRACTURE TECHNIQUE”
KOMPLIKACE
Alopecie
KOMPLIKACE
Alopecie
Krvácení
Pooperační hyperglykémie
Synechie
Nekróza střev
Pancreatitida (vzácná)
Inzulinom nebyl nalezen
Metastáze
12/10/2013
7
• Symetrické nepruritické alopecie
• Apatie
• Hubnutí
• PU/PD
ACTH dependentní
Hyperadrenokorticismus u morčat Hyperadrenokorticismus u morčat
• Diagnostika
USG vyšetření
Kortikoid/kreatinin v moči
Kortizol (problematická interpretace)
‐ kortikosteron – konečný produkt
Hyperadrenokorticismus u morčat
• TerapieTrilostan 2 mg/kg q12h
(inhibitor 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy)
Ketokonazol 25‐30 mg/kg q12h
Hyperadrenokorticismus u morčat
12/10/2013
8
Hypertyreóza u morčat
• Klinické příznaky a klinické vyšetření
PU/PDvelmi aktivnípolyfagiehubnutíhyperestézienervozitazvětšení štítné žlázyintolerance vyšších teplot
Hypertyreóza u morčat
• Diagnostika
Hypertyreóza u morčat
• Diagnostika
hematologické a biochemické vyšetření krve
ultrasonografické vyšetření masy
TT4, TSH test
RTG krku a hrudníku
(FNAB)
CT
MRI
nukleární scintigrafie
Hypertyreóza u morčat
• Terapie
metimazol 0.5‐1.0 mg/kg q12‐24h
radioaktivní iod 131I
thyroidektomie
12/10/2013
9
Diabetes mellitus u osmáků (činčil)
• Specifický metabolismus glukózy/inzulinu
• ↑ glu …. může vést k hyperinzulinémii
• ↑ aldosa reduktázy v čočceglukóza – sorbitol – ↑ vody v čočce
Diabetes mellitus u osmáků
• Specifický metabolismus glukózy/inzulinu
• ↑ glu …. může vést k hyperinzulinémii
• ↑ aldosa reduktázy v čočceglukóza – sorbitol – ↑ vody v čočce
ACTH dependentní
Diabetes mellitus u osmáků (činčil)
• Diagnostika
hyperglykémie
glykosurie
diabetická ketoacidóza
Diabetes mellitus u osmáků (činčil)
• Diferenciální diagnostika
pankreatitida
stresová hyperglykémie
12/10/2013
10
Hypovitaminózy/hypervitaminózy
• Morčata
• Králíci (osmáci, morčata)
Hypovitaminóza C u morčat
• Denní potřeba 5 mg/kg
• Laktace, rekonvalescence 15‐35 mg/kg
• Podíl na syntéze kolagenu
Hypovitaminóza C u morčat
• Klinické příznakykrváceniny
Hypovitaminóza C u morčat
• Klinické příznakykrváceninyporuchy tvorby periodontukulhánínekvalitní srstsnížení imunityzhoršené hojení ranporuchy zabřezávání
12/10/2013
11
Hypovitaminóza C u morčat
• Terapieúprava potravy
brokolicepaprikaceler – naťpetržel – naťkapusta
parenterální aplikace vitamínu Canalgetika (NSAIDs)
Hypervitaminóza D u králíků
• Specifický metabolismus vápníku• Absorpce vápníku – pasivní difusí• Exkrece ledvinami
• Aplikace parenterálního vitamínu D→ iatrogenní hypervitaminóza
Hypervitaminóza D u králíků
• Ektopické kalcifikace• Hyperostóza• Deminerilazece skeletu
Nutno odlišit od chronického selhání ledvin
Hypervitaminóza D u králíků
• Diagnostikaanamnéza
hematologické a biochemické vyšetření krve
rentgenologické vyšetření
stanovení vitamínu D v potravě
12/10/2013
12
Hypervitaminóza D u králíků Hypervitaminóza D u králíků
• Terapie(úprava výživy)podpůrná terapieinfuzní terapie
Poruchy metabolismu vápníku
• Syndrom onemocnění dentice
• Fibrózní osteodystrofie
• Poporodní hypokalcémie
• Králík domácí
• Morče domácí
• Činčila vlnatá
• Osmák degu
• Striktně herbivorní
• Rodentia
• Hystricomorpha
Syndrom onemocnění dentice
12/10/2013
13
• Kompletní elodontní dentice
aradikulární hypsodontní
ANATOMIE A FYZIOLOGIEMORČE, ČINČILA, OSMÁK
ŘEZÁKY ŠPIČÁKY PREMOLÁRY MOLÁRY
MAXILA 1 0 1 3
MANDIBULA 1 0 1 3
• Kompletní elodontní dentice
aradikulární hypsodontní
ANATOMIE A FYZIOLOGIEKRÁLÍK
• Kontinuální erupce
řezáky 2‐4 mm/týden
P+M 2‐4 mm/měsíc
ANATOMIE A FYZIOLOGIE
• Kontinuální atrice
zub‐zub zub ‐ sousto ‐zub
ANATOMIE A FYZIOLOGIE
12/10/2013
14
ANATOMIE A FYZIOLOGIE
• Činčila, osmák ‐ horizontální okluze P+M
• Morče ‐ šikmá okluze P+M
ANATOMIE A FYZIOLOGIE
• Okluzní plocha premolárů a molárů
jednotná žvýkací plocha
v jedné rovině
ANATOMIE A FYZIOLOGIE ANATOMIE A FYZIOLOGIE
• Okluzní plocha premolárů a molárů
jednotná žvýkací plocha
v jedné rovině
• Řezáky
dlátovitá okluze
12/10/2013
15
ANATOMIE A FYZIOLOGIE ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
• Neoplazie
• Infekce
• Trauma
• Osteodystrofie
• Hypovitaminóza C
• Iatrogenní postižení
• Syndrom onemocnění dentice
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
• Osteodystrofie saténových morčat
kongenitální onemocnění
projeví se v různém věku
dekalcifikace skeletu/čelistí
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
• Iatrogenní postižení
nepoužívat nůžky, kleště, atd.
12/10/2013
16
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
• Syndrom onemocnění dentice
multifaktoriální onemocnění
‐ Snížená atrice zubů
‐Metabolické onemocnění skeletu
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
• „Odlišný typ krmiva“
Směsi
Složky s odlišným nutričním složením
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
• „Odlišný typ krmiva“
Směsi ‐ složky s odlišným nutričním složením
vojtěška Ca:P 5:1
slunečnice Ca:P 1:3
pšenice Ca:P 1:7
banán Ca:P 1:36
seno Ca:P 2:1 ‐ 1:3
12/10/2013
17
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
Odlišný typ krmiva než v přírodě
Selektivní výběr určitých složek
↓ Počtu žvýkacích cyklů
↓ Abrazivita krmiva
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
Odlišný typ krmiva než v přírodě
Selektivní výběr určitých složek
Sek. nutriční hyperparatyreóza
(Hypovitaminóza D)
(Hypokalcémie)
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
• Selektivní výběr krmiva
Ztráta podpory alveolární kosti
Prodlužování korunky zubu
koronárně
apikálně
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
12/10/2013
18
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
• Selektivní výběr krmiva
Ztráta podpory alveolární kosti
Prodlužování korunky zubu
koronárně + apikálně
Bolest
Tvorba hrotů a zraňování měkkých tkání
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
• Selektivní výběr krmiva
Ztráta podpory alveolární kosti
Prodlužování korunky zubu
koronárně + apikálně
Bolest
Tvorba hrotů a zraňování měkkých tkání
Abnormální žvýkací pohyby
Preference měkkého krmiva
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
ANOREXIE
PARALYTICKÝ ILEUS
METEORISMUSNEPŘÍTOMNOST
CÉKOTROFŮ
DYSBIÓZAOMEZENÍ POHYBU
BOLESTIVOST ABDOMENU
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
ANOREXIE
PARALYTICKÝ ILEUS
METEORISMUSNEPŘÍTOMNOST
CÉKOTROFŮ
DYSBIÓZAOMEZENÍ POHYBU
BOLESTIVOST ABDOMENU
12/10/2013
19
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
• Dysplastické změny zárodečné tkáně zubu
Depigmentace skloviny
ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE
• Dysplastické změny zárodečné tkáně zubu
Depigmentace skloviny
Hypoplazie skloviny
Demineralizace dentinu
Elodontomy
• Anorexie
• Preference měkkého krmiva
• Snížení produkce trusu
• Řidší trus
• Snížená kvalita srsti
• Hubnutí
KLINICKÉ PŘÍZNAKY
• Zvýšená salivace
• Halitóza
• Epifora/Exoftalmus
KLINICKÉ PŘÍZNAKY
12/10/2013
20
• Zvýšená salivace
• Halitóza
• Epifora/Exoftalmus
• Depigmentace skloviny řezáků
• Změna kvalita skloviny řezáků
• Malokluze řezáků
KLINICKÉ PŘÍZNAKY
• Klinické vyšetření
• Zobrazovací metody
• Další vyšetření pro zhodnocení prognózy
Vyšetření krve
Vyšetření moči
DIAGNOSTIKA
• Faciální symetrie
• Palpace čelistí
KLINICKÉ VYŠETŘENÍ KLINICKÉ VYŠETŘENÍ
12/10/2013
21
KLINICKÉ VYŠETŘENÍ
• Vyšetření dutiny ústní
KLINICKÉ VYŠETŘENÍ
• Vyšetření dutiny ústní
KLINICKÉ VYŠETŘENÍ VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE
12/10/2013
22
VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE
• Butorfanol + Isofluran
0,3 mg/kg
• Midazolam + ketamin + isofluran
0,3 mg/kg + 2 mg/kg
• Midazolam + medetomidin + ketamin
0,3‐0,5 + 0,01‐0,05 + 5‐15
VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE
• Midazolam IV 0,05‐0,2 mg/kg
• Ketamin IV 1‐3 mg/kg
VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE
12/10/2013
23
VYŠETŘENÍ V ANESTÉZII - ENDOSKOPIE
E
• Extraorální
5 projekcí ‐ DV, LL, LL‐šikmé, RC
• Intraorální
RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
DX
RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
12/10/2013
24
RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ RENTGENOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
12/10/2013
25
POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIE TERAPIE
• Cíl ‐ navození optimální okluze
Většinou paliativní
• Malokluze řezáků
TERAPIE
• Korekce velikosti P+M
• Korekce okluzní plochy
TERAPIE
12/10/2013
26
TERAPIE TERAPIE
• Cíl ‐ navození optimální okluze
• Stabilizace pacienta
Analgetika – NSAID + opioidy
Rehydratace
Prokinetika
Asistované krmení
TERAPIE
• Úprava výživy
kompletní peletované krmivo
seno
tráva
ovoce, zelenina
větvičky na okus
ZÁVĚR
• Správná diagnostika onemocnění
• Optimální terapie
‐ nepoužívat nůžky, kleště – hrubá chyba!
• Diagnostika přidružených onemocnění
• Dlouhodobá prognóza – špatná
12/10/2013
27
DĚKUJI ZA POZORNOST
MVDr. Vladimír Jekl, Ph.D., DipECZM (Small Mammal)