met vallen en opstaan · 2019-10-22 · falls, faints, fits and funny turns. j neurol...
TRANSCRIPT
![Page 1: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/1.jpg)
Rallentando. Met vallen en opstaan
Een neurologische visie op gangstoornissen en vallen.
Inwooncursus Domus Medica. 18 april 2011
Dr. Kristof Verhoeven, neuroloog
AZ Sint-Jan AV campus Brugge
![Page 2: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/2.jpg)
Korte inhoud
• Inleiding
– Frequentie en belang
– Pathofysiologie van gangstoornissen
– Klassificatie
• Klinische aanpak van vallen
– Systematische anamnese bij valpartijen
• Bewustzijnsverlies
• Gangpatronen
![Page 3: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/3.jpg)
Inleiding
Neurological gait disorders in elderly people.
Lancet Neurol 2007;6:63-74
![Page 4: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/4.jpg)
Frequentie
• Gangstoornissen zijn frequent bij ouderen
en hun prevalentie stijgt met de leeftijd
– Op 60 jaar, nog 85% normaal gangpatroon
– Op 85 jaar, slechts 18%
• Het valrisico neemt toe met de leeftijd
– >65 jaar:
• 1/3 valt 1x/jaar
• helft hiervan >1x/jaar
![Page 5: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/5.jpg)
Belang
Gevolgen:
Vallen
Immobiliteit en verhoogde afhankelijkheid
Verminderde levenskwaliteit
![Page 6: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/6.jpg)
Normaal
verouderingsverschijnsel?
![Page 7: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/7.jpg)
Belang
• Marker voor cardiovasculair risico en
dementie
– Vroegtijdig teken van cerebrovasculair of
neurodegeneratief lijden
![Page 8: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/8.jpg)
Wandelen: complex?
• Voortbeweging
– Starten
– Onderhoud van ritmische beweging
• Evenwicht
– Visueel
– Vestibulair
– Diep gevoel
• Aanpassing aan de omgeving
![Page 9: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/9.jpg)
Betrokken systemen
Feedback Supportief Executief
![Page 10: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/10.jpg)
Is gaan een sterk geautomatiseerd
proces met minimale inbreng van
hogere cognitieve functies?
![Page 11: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/11.jpg)
Vraag
1. Ja
2. Neen
![Page 12: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/12.jpg)
“Stops walking when talking”
• Lundin-Olsson et al. Lancet 1997;349:61
“Stops walking when talking” as a predictor
of falls in elderly people.
• Toonden aan dat ouderen die stoppen om
te praten een veel hoger valrisico hebben
• Bijgevolg geen automatisme
– Automatisme: bijkomende taak geen invloed
The role of executive function and attention in gait.
Mov Disorders 2008;23:329-342
![Page 13: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/13.jpg)
Executieve functies
• Gangsnelheid is afhankelijk van
– Executieve Functies
– Geheugen
– Niet van verbaal IQ
• De associatie is belangrijker zo:
– Moeilijkere motorische taak
– Aangetast gangpatroon door ziekte (bv. PD)
The role of executive function and attention in gait.
Mov Disorders 2008;23:329-342
![Page 14: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/14.jpg)
Executieve functies
• EF wordt bepaald door een netwerk van
anterieure en posterieure regio’s
• EF > frontale cortex
• Frontale cortex > andere regio’s
• Frontale cortex gevoelig aan
leeftijdseffecten
– Oa. Witte stof lijden op vasculaire basis
![Page 15: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/15.jpg)
Klinische aanpak van vallen
Why old people fall (and how to stop them)
Pract. Neurol. 2007;7;158-171
![Page 16: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/16.jpg)
Schema
![Page 17: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/17.jpg)
Vragen bij valpartijen
1. Eenmalig of herhaald vallen?
2. Is er een patroon?
3. Extrinsieke of intrinsieke factoren?
4. Was er bewustzijnsverlies?
5. Voorafgaande “draaiing”?
6. Is er een gang- of evenwichtsstoornis?
7. Steunvlak of zwaartepunt type val?
8. Wat bij “spontane” valpartijen?
![Page 18: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/18.jpg)
Schema
![Page 19: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/19.jpg)
Eenmalig of herhaald
• Eenmalig:
– Afdoende verklaring (accidenteel)
• Glad ijs, tapijt
– Geen afdoende verklaring
• Noodzaak tot verder nazicht
• Herhaald:
– Meestal onderliggend probleem
– Eventueel gecombineerd uitwendige factoren
en onderliggende pathologie
![Page 20: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/20.jpg)
Schema
![Page 21: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/21.jpg)
Zo herhaald: Valpatroon?
• Voorbeelden:
– Vallen bij rechtkomen: orthostatisme
– Vallen bij transfers: evenwichtsstoornissen
![Page 22: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/22.jpg)
Casus
• 67 jarige bankbediende
• Presenteert wegens een hoofdwonde
tengevolge van een val
• Laatste maand herhaalde malen gevallen
• Wordt regelmatig kort draaierig
– Vnl. bij rechtkomen en vooroverbuigen
– Maar ook bij draaien in de kamer
• Welke test voert u uit?
![Page 23: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/23.jpg)
Kies
1. Bloeddruk liggend en staand
2. Hallpike maneuver
3. ECG
4. Tilt tafel onderzoek
5. Vestibulometrie
![Page 25: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/25.jpg)
Waarop letten?
• Rotatoire, geotrope nystagmus
• Bij kijken contralateraal verticaal (upbeat)
• Spontaan uitdovend binnen 1 min.
![Page 27: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/27.jpg)
Schema
![Page 28: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/28.jpg)
Zoek Risicofactoren:
Extrinsiek en Intrinsiek
• Extrinsiek (omgevingsfactoren)
– Schoeisel
– Vloer
– Licht
• Intrinsiek
– Medicatie
• psychotropica, antihypertensiva, polymedicatie
– Chronische aandoeningen
• Urinaire incontinentie en visuele stoornissen zijn
predictors van herhaalde valpartijen
![Page 29: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/29.jpg)
Schema
![Page 30: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/30.jpg)
Bewustzijnsverlies?
![Page 31: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/31.jpg)
Kies
1. Epilepsie
2. Syncope
3. Psychogeen
![Page 32: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/32.jpg)
Bewustzijnsverlies 1)
The educational kit on epilepsies. Panayiotopoulos.
![Page 33: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/33.jpg)
Kies
1. Epilepsie
2. Syncope
3. Psychogeen
![Page 34: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/34.jpg)
Lempert Ann. Neurol. 1994
• Syncope bij 56 jonge, gezonde vrijwilligers
– Door hyperventilatie, rechtstaan en Valsalva
• Vallen en bewustzijnsverlies in 42/56
– Duur van 12.1 +/- 4.4 sec
– Myoclonieën 38/42 (90%)
• Multifocaal, aritmisch, frequent gesuperponeerde
gegeneraliseerde myoclonus
– Draaien van het hoofd, orale automatismen en
rechtkomen in 79%
– Ogen open, frequent initieel opwaartse deviatie
![Page 35: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/35.jpg)
Bewustzijnsverlies 2)
The educational kit on epilepsies. Panayiotopoulos.
![Page 36: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/36.jpg)
Kies
1. Epilepsie
2. Syncope
3. Psychogeen
![Page 37: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/37.jpg)
Bewustzijnsverlies 3)
The educational kit on epilepsies. Panayiotopoulos.
![Page 38: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/38.jpg)
Kies
1. Epilepsie
2. Syncope
3. Psychogeen
![Page 39: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/39.jpg)
Bewustzijnsverlies 4)
The educational kit on epilepsies. Panayiotopoulos.
![Page 40: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/40.jpg)
Kies
1. Epilepsie
2. Syncope
3. Psychogeen
![Page 41: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/41.jpg)
Bewustzijnsverlies 5)
The educational kit on epilepsies. Panayiotopoulos.
![Page 42: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/42.jpg)
Kies
1. Epilepsie
2. Syncope
3. Psychogeen
![Page 43: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/43.jpg)
Syncope
• Symptomen
1. Gevolg van cerebrale hypoperfusie
2. Wijzend op de oorzaak
• 1e groep
– Afhankelijk van de snelheid van de cerebrale
hypoperfusie
– Traag: zoals soms bij autonoom falen
– Snel: zoals bij plots cardiale asystolie
Falls, faints, fits and funny turns. J
Neurol 2009;256:155-167
![Page 44: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/44.jpg)
Syncope
• Zicht: wazig, kleurverlies, zwart
• Verlies van spiercontrole (ogen en romp),
eventueel val
– Reflexsyncope: 50% slap, 50% stijf
• Kort bewustzijnsverlies: 20sec
• Niet-ritmische multifocale schokken
– Frequentie brede variatie tot 90%
– Gaan de val nooit vooraf, niet unilateraal
Falls, faints, fits and funny turns. J
Neurol 2009;256:155-167
![Page 45: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/45.jpg)
Syncope
• Urinaire incontinentie is frequent
• Tongbeet is zeldzaam
– Tongpunt bij syncope
– Lateraal bij epilepsie
• Ogen
– Open, tonische opwaartse deviatie
• Herstel
– Gedrag en oriëntatie binnen 30sec hersteld
Falls, faints, fits and funny turns. J
Neurol 2009;256:155-167
![Page 46: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/46.jpg)
Syncope
1. Reflex syncope: (neurogene syncope)
– Vasovagaal, sinusknoop, mictie syncope
2. Cardiale syncope:
– Aritmie: paroxysmale VKF en VT, long QT
– Structureel hartlijden: kleplijden, obstructieve cardiomyopathie
3. Autonoom falen:
– Primair: MSA, PAF (pure autonomic failure)
– Secundair: DM, andere neuropathieën
– Medicatie: antidepressiva, beta-blokkkers
4. Hypovolemie:
– Ziekte van Addison, diuretica, bloeding
Falls, faints, fits and funny turns. J
Neurol 2009;256:155-167
![Page 47: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/47.jpg)
Epilepsie
• Partiële aanvallen
– Locatiegebonden symptomatologie
• Occipitaal: visuele verschijnselen (flitsen, illusies,
hallucinaties)
• Pariëtaal: abnormale gevoelens (tintelingen)
• Temporaal: auditief, vegetatieve (raar opstijgend
gevoel, angst, geur- en smaakhallucinaties, déjà-vu)
• Frontaal: motorische verschijnselen (schokken,
soms ook complexere automatismen, met indruk
van opwinding, heftig zijn en verwardheid)
![Page 48: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/48.jpg)
Epilepsie
• Veralgemeende aanvallen:
– Abscences
– Myoclone aanvallen
– Clonische aanvallen
– Tonische aanvallen
– Tonisch-clonische aanvallen
– Atone aanvallen
![Page 49: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/49.jpg)
Epilepsie versus Syncope
Epilepsie Syncope
Trigger Zelden Frequent
Begin Focale hersenactivatie Wazig zicht, nausea,
warmte, oorsuizen
Positie Alle Staand of zittend
Huidskleur Cyanosis Meestal bleek
Ogen Open, soms lateraal Open, opwaarts, soms
lateraal
Incontinentie Frequent Frequent
Tongbeet Frequent, lateraal Zelden, tongpunt
Convulsies Tot min., ritmisch,
gegeneraliseerd
Enkele sec., aritmisch,
multifocaal of algemeen
Duur Variabel, tot 5 min. 3-30sec.
Postictaal Soms lange desoriëntatie
en verward gedrag
Snel geörienteerd,
normaal gedrag
![Page 50: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/50.jpg)
Schema
![Page 51: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/51.jpg)
Draaiing?
• Zo ja:
– Syncope
– Vertigo
• Definitie van vertigo:
– De foutieve gewaarwording van een beweging
van het lichaam of de omgeving
– draaien, wiebelen of kantelen
![Page 52: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/52.jpg)
Oorzaken van Vertigo
General vestibular testing.
Clin Neurophys 2005 116;406-426
![Page 53: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/53.jpg)
Oorzaken van draaierigheid
• Presyncope
• Psychiatrisch
– Hyperventilatie
– Paniekaanvallen
– Agorafobie
– Fobische posturale vertigo
• Metabole stoornissen
– Hypoglycemie en electrolietenstoornissen
• Intoxicaties
– Alcohol
– Medicatie
– Toxische producten General vestibular testing.
Clin Neurophys 2005 116;406-426
![Page 54: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/54.jpg)
Schema
![Page 55: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/55.jpg)
Gang- of evenwichtsstoornis?
• Klassificatie van gangstoornissen
• Klinische beelden
• Videovoorbeelden om te herkennen
![Page 56: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/56.jpg)
Klassificaties
Hiërarchische classificaties
• Hughling Jacksons classificatie
• Modificatie door Nutt
• Modificatie door Liston
Klinische classificatie
• Gangpatroon
![Page 57: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/57.jpg)
Hiërarchische klassificatie
• Lager niveau (perifeer) – Perifeer musculo-skeletaal
– Perifeer sensorisch
• Middelste niveau (neurologisch systeem) – Hemiplegie, paraplegie
– Cerebellaire ataxie
– Parkinsonisme, chorea, dystonie
• Hoogste niveau (Nutt) (voorbereidende cerebrale regio’s)
– Voorzichtige gang
– Subcorticaal dysequilibrium
– Frontaal dysequilibrium
– Geïsoleerde start stoornis
– Frontale gangstoornis
![Page 58: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/58.jpg)
Hoogste niveau (Liston)
• Startfalen, schuifelen, “freezing”
• “Intern systeem”
• SMA en Basale Ganglia Ignition apraxia
• Gestoord evenwicht en valpartijen
• “Extern systeem”
• PMC en posterieure parietale cortex
Disequilibrium apraxia
• Elementen van beide Mixed apraxia
![Page 59: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/59.jpg)
Klinische Classificatie
Snijders et al. Lancet Neurol 2007;6:63-74
![Page 60: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/60.jpg)
Welk gangpatroon?
1. Spastisch (bilateraal)
2. Spastisch (unilateraal)
3. Hypokinetisch-rigied (parkinsonisme)
4. Dyskinetisch (hyperkinetisch)
5. Atactisch: cerebellair
6. Paretisch: neuropathisch
7. Paretisch: myopathisch
8. Hoger niveau type “ignition apraxia”
![Page 62: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/62.jpg)
Welk gangpatroon?
1. Spastisch (bilateraal)
2. Spastisch (unilateraal)
3. Hypokinetisch-rigied (parkinsonisme)
4. Dyskinetisch (hyperkinetisch)
5. Atactisch: cerebellair
6. Paretisch: neuropathisch
7. Paretisch: myopathisch
8. Hoger niveau type “ignition apraxia”
![Page 64: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/64.jpg)
Welk gangpatroon?
1. Spastisch (bilateraal)
2. Spastisch (unilateraal)
3. Hypokinetisch-rigied (parkinsonisme)
4. Dyskinetisch (hyperkinetisch)
5. Atactisch: cerebellair
6. Paretisch: neuropathisch
7. Paretisch: myopathisch
8. Hoger niveau type “ignition apraxia”
![Page 66: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/66.jpg)
Welk gangpatroon?
1. Spastisch (bilateraal)
2. Spastisch (unilateraal)
3. Hypokinetisch-rigied (parkinsonisme)
4. Dyskinetisch (hyperkinetisch)
5. Atactisch: cerebellair
6. Paretisch: neuropathisch
7. Paretisch: myopathisch
8. Hoger niveau type “ignition apraxia”
![Page 68: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/68.jpg)
Welk gangpatroon?
1. Spastisch (bilateraal)
2. Spastisch (unilateraal)
3. Hypokinetisch-rigied (parkinsonisme)
4. Dyskinetisch (hyperkinetisch)
5. Atactisch: cerebellair
6. Paretisch: neuropathisch
7. Paretisch: myopathisch
8. Hoger niveau type “ignition apraxia”
![Page 69: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/69.jpg)
NPH
![Page 72: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/72.jpg)
Welk gangpatroon?
1. Spastisch (bilateraal)
2. Spastisch (unilateraal)
3. Hypokinetisch-rigied (parkinsonisme)
4. Dyskinetisch (hyperkinetisch)
5. Atactisch: cerebellair
6. Paretisch: neuropathisch
7. Paretisch: myopathisch
8. Hoger niveau type “ignition apraxia”
![Page 74: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/74.jpg)
Welk gangpatroon?
1. Spastisch (bilateraal)
2. Spastisch (unilateraal)
3. Hypokinetisch-rigied (parkinsonisme)
4. Dyskinetisch (hyperkinetisch)
5. Atactisch: cerebellair
6. Paretisch: neuropathisch
7. Paretisch: myopathisch
8. Hoger niveau type “ignition apraxia”
![Page 76: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/76.jpg)
Welk gangpatroon?
1. Spastisch (bilateraal)
2. Spastisch (unilateraal)
3. Hypokinetisch-rigied (parkinsonisme)
4. Dyskinetisch (hyperkinetisch)
5. Atactisch: cerebellair
6. Paretisch: neuropathisch
7. Paretisch: myopathisch
8. Hoger niveau type “ignition apraxia”
![Page 78: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/78.jpg)
Welk gangpatroon?
1. Spastisch (bilateraal)
2. Spastisch (unilateraal)
3. Hypokinetisch-rigied (parkinsonisme)
4. Dyskinetisch (hyperkinetisch)
5. Atactisch: cerebellair
6. Paretisch: neuropathisch
7. Paretisch: myopathisch
8. Hoger niveau type “ignition apraxia”
![Page 80: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/80.jpg)
Welk gangpatroon?
1. Spastisch (bilateraal)
2. Spastisch (unilateraal)
3. Hypokinetisch-rigied (parkinsonisme)
4. Dyskinetisch (hyperkinetisch)
5. Atactisch: cerebellair
6. Paretisch: neuropathisch
7. Paretisch: myopathisch
8. Hoger niveau type “ignition apraxia”
![Page 81: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/81.jpg)
Schema
![Page 82: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/82.jpg)
Steunvlak vs zwaartepunt
• Steunvlak valpartijen (BOS):
– Gevolg van verplaatsing van de voeten
(struikelen, uitglijden, …)
– Bij polyneuropathie, freezing
• Zwaartepunt valpartijen (COM):
– Gevolg van rompinstabiliteit
– Zelf geïnduceerde val (vooroverbuigen, reiken,
draaien)
– Extern geïnduceerde val (duw, botsing)
– Bij M. Parkinson
![Page 83: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/83.jpg)
Schema
![Page 84: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/84.jpg)
Spontane valpartijen
1. Drop attacks
– Vrouwen van middelbare leeftijd
– Tijdens het wandelen
– Geen prodromen
– Geen uitlokkende factoren
2. Bewustzijnsverlies dat niet erkend wordt
3. “Freezing”
![Page 85: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/85.jpg)
Valrichting
1. Voorwaarts: freezing bij PD
2. Achterwaarts: klassiek bij PSP
3. Neerwaarts: syncope, drop attack
4. Laterale val: beperkte diagnostische
waarde
![Page 86: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/86.jpg)
Klinisch Neurologisch Onderzoek
• Gangpatroon en posturale reflexen
• Cognitieve evaluatie en frontale functies
• Motorisch systeem
• Evenwichtssystemen
• Supportief systeem
![Page 87: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/87.jpg)
Klinische tests
Pract. Neurol 2007, 7: 158-171
![Page 88: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/88.jpg)
Aanvullend onderzoek
• MR hersenen
• EEG
• EMG
• Labo
• ECG, holter
• Carotid sinus massage
• Tilt tafel
![Page 89: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/89.jpg)
Besluit
1. Gangstoornissen en vallen zijn frequent bij
de ouderen
2. Geen “normaal” verouderingsverschijnsel
3. Typisch multifactorieel in deze populatie
4. Systematische aanpak wordt aanbevolen
5. Dit vormt de beste garantie voor
– optimale preventie
– verbeterde levenskwaliteit
![Page 90: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/90.jpg)
Referenties
Artikels (1-10) :
1. Yogev-Seligmann G, Hausdorff JM, Giladi N. The role of executive function and attention in gait. Mov
Disord 2008;23:329-342; quiz 472.
2. Kannus P, Sievanen H, Palvanen M, Jarvinen T, Parkkari J. Prevention of falls and consequent injuries
in elderly people. Lancet 2005;366:1885-1893.
3. Snijders AH, van de Warrenburg BP, Giladi N, Bloem BR. Neurological gait disorders in elderly people:
clinical approach and classification. Lancet Neurol 2007;6:63-74.
4. Nieuwboer A, Kwakkel G, Rochester L, et al. Cueing training in the home improves gait-related
mobility in Parkinson's disease: the RESCUE trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007;78:134-140.
5. Malm J, Eklund A. Idiopathic normal pressure hydrocephalus. Practical Neurology 2006;6:14-27.
6. Voermans NC, Snijders AH, Schoon Y, Bloem BR. Why old people fall (and how to stop them).
PRACTICAL NEUROLOGY 2007;7:158-171
7. Elmamoun M, Mulley G. Walking sticks and frames for patients with neurological disorders.
PRACTICAL NEUROLOGY 2007;7:24-31.
8. Arbogast SD, Alshekhlee A, Hussain Z, McNeeley K, Chelimsky TC. Hypotension unawareness in
profound orthostatic hypotension. Am J Med 2009;122:574-580.
9. Thijs RD, Bloem BR, van Dijk JG. Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167.
10. Brandt T, Strupp M. General vestibular testing. Clin Neurophysiol 2005;116:406-426.
![Page 91: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/91.jpg)
Referenties
Boek:
1. Clinical disorders of balance, posture and gait. Second edition.
Edited by A. Bronstein, T. Brandt, M. Woollacott, J. Nutt. Arnold
Publishers.
![Page 92: Met vallen en opstaan · 2019-10-22 · Falls, faints, fits and funny turns. J Neurol 2009;256:155-167 . Syncope •Urinaire incontinentie is frequent •Tongbeet is zeldzaam –Tongpunt](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042915/5f5294bb5cb4cf4e4033446b/html5/thumbnails/92.jpg)
Links
• http://www.cochrane.org/index0.htm
• http://www.merck.com/mrkshared/mmg/sec2/sec2.jsp (Mercks Manual chapters on falling)
• http://falls-and-bone-health.org.uk/ (Falls-and-bone-health group of the British Geriatrics Society)
• http://www.americangeriatrics.org/products/positionpapers/Falls.pdf (American Geriatric Association
with guidelines on falling)
• http://www.icservices.nhs.uk/datasets//pages/falls.asp (UK National Health Service, with NICE
guidelines (National Institute of Clinical Health and Effectiveness) and Older People NSF (National
Service Framework) guidelines)
• http://216.119.65.75/members/sig-IPTOP.cfm (American physical therapists on falling)
• http://www.mednwh.unimelb.edu.au/VFCC/VFCC_guidelines.htm (Victorian Falls Clinics
Collaboration with guidelines)
• http://www.mednwh.unimelb.edu.au/VFCC/VFCC_References.htm (Victorian Falls Clinics
Collaboration with references and abstracts)
• http://mqa.dhs.state.tx.us/qmweb/Falls.htm (Quality Matters Institute, a Geriatric Collaboration in
Texas, USA)
• http://www.profane.eu.org/phpBB2/faq.php?mode = falls (Prevention of Falls Network Europe
(ProFaNE). Offers a list of many assessment measures)
Pract. Neurol 2007, 7: 158-171