meningele

Download Meningele

Post on 24-Jul-2015

244 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

MENINGELE

MENINGELE

esut extrem de fragil, sistemul nervos central este adpostit n caviti osoase, canalul vertebral i cutia cranian, n care este nvelit de un sistem de trei membrane conjunctive ce poart numele de meninge i care intervin n protecia i nutriia esutului nervos.

MENINGELEDinspre exterior spre interior, cele tei membrane meningeale sunt reprezentate de:

duramater arahnoid pia mater

MENINGELEEmbriologic, structural i funcional meningele se clasific n pahimeninge i leptomeninge.

Pahimeningele sau meningele gros, aa cum sugereaz numele, este reprezentat de dura mater, iar leptomeningele, meningele subiri, de arahnoid i pia mater.

MENINGELE SPINALE

pahimeninge, dura mater leptomeninge, arahnoida i pia mater.

DURA MATER SPINALEste alctuit dintr-un singur strat (vertebrele prezentnd periost propriu). Dura mater spinal are structur conjunctiv, fiind alctuit din esut conjunctiv fibros, cu multe fibre de colagen i foarte puine fibre elastice, slab vascularizat. Fibrele de colagen sunt dispuse n reele suprapuse ce alctuiesc o mecanostructur aproape inextensibil. Aceast organizare i confer rezisten crescut, dura mater

DURA MATER SPINAL

Superior ader la gaura occipital mare, unde continu cu stratul meningeal al durei mater cerebrale, i la faa posterioar a corpurilor vertebrale C2-C3. Pe toat lungimea este ntrit de tracturi fibroase provenite din ligamentul longitudinal posterior al coloanei corpurilor vertebrale.

DURA MATER SPINAL

Caudal de S2 formeaz mpreun cu filum terminale ligamentul coccigian ce se inser pe faa posterioar a corpului vertebrei coccigiene 2.

DURA MATER SPINAL

n plan frontal trimite expansiuni ce formeaz teci durale rdcinilor nervilor spinali. La nivelul gurilor intervertebrale teaca dural a trunchiului nervului spinal se continu cu epinervul. n regiunea cervical, jonciunea dura materepinerv ader la periostul gurilor intervertebrale.

DURA MATER SPINAL

Dura mater spinal este separat de periostul vertebral prin spaiul epidural ce conine esut conjunctiv adipos areolar n care se afl componenta intern a plexului

DURA MATER SPINAL

ntre dura mater i arahnoid se gsete un spaiu virtual, spaiul subdural ce conine o lam fin de lichid.

ARAHNOIDA SPINAL

Este reprezentat de un strat de esut conjunctiv lax, dispus ca o pnz de pianjen (ceea ce a determinat denumirea acestei foie). Arahnoida este avascular. Spre deosebire de arahnoida cranian, arahnoida spinal prezint puine trabecule ce o leag de pia mater.

ARAHNOIDA SPINAL

Arahnoida spinal cptuete dura mater, inclusiv tecile nervoase. ntre arahnoid i pia mater se afl spaiul subarahnoidian prin care circul lichidul

ARAHNOIDA SPINAL

Datorit slabei aderene ntre pia mater i arahnoida spinal, spaiul subarahnoidian este mai regulat, inelar pe seciune transversal.

ARAHNOIDA SPINAL

Spaiul subarahnoidian situat ntre L1-L2 (limita inferioar a mduvei spinrii) i S2 (limita inferioar a sacului dural) poart numele de cistern lombar.

ARAHNOIDA SPINALConine o cantitate crescut de LCR n care se afl filum terminale i nervii cozii de cal. Reprezint locul de elecie pentru realizarea punciilor i a anesteziei

PIAMATER SPINALEste o membran conjunctivo-vascular ce prezint dou straturi:

stratul intern (pia intima) ader la esutul nervos i este avascular stratul extern (epipia) este vascularizat.

Pia mater spinal se prelungete pe rdcinile nervilor spinali, constituindu-le tunici ce se continu cu perinervul la nivelul orificiilor intervertebrale.

PIAMATER SPINALPia mater spinal acoper suprafaa medular trecnd peste fisura median ventral. La nivelul fisurii ventrale, formeaz linia spendens, la nivelul creia se afl artera spinal

PIAMATER SPINAL

La nivelul conului medular se prelungete inferior, formnd filum terminale (acesta conine i celule gliale). La acest nivel se gsete ventriculul terminal Krause. n plan frontal, ntre cele dou rdcini ale nervilor spinali, pia mater trimite 18-24 de expansiuni de form triunghiular cu vrful lateral, ataat arahnoidei i durei mater. Aceste expansiuni formeaz ligamentul denticulat, care are rol de ancorare lateral.

DURA MATER ENCEFALIC

Dura mater este alctuit din esut conjunctiv moale fibros, srac n fibre elastice dar cu o mare bogie de fibre de colagen, dispuse n reele suprapuse ce constituie o mecanostructur de rezisten. Este slab vascularizat. Aceast structur i confer durei mater rol de protecie mecanic.

DURA MATER ENCEFALICDura mater cerebral are dou foie: extern, care ine loc de periost intern pentru oasele craniului i se numete strat endostal intern, numit strat meningeal. Cele dou straturi sunt aderente ntre ele, cu excepia zonelor n care se gsesc sinusurile venoase ale durei mater.

DURA MATER ENCEFALIC

n totalitate, dura mater ader la craniu prin travee conjunctive; aderena este maxim la nivelul suturilor i gurilor craniene. Se continu cu periostul craniului la nivelul fisurilor, cu periostul orbitei, cu periostul exobazei la nivelul gurii occipitale i gurilor jugulare, rotunde, ovale etc.

DURA MATER ENCEFALIC

Nervii cranieni sunt nvelii de prelungiri ale meningelor cerebrale. Nervul olfactiv face excepie, filetele sale neavnd teac dural. La nivelul nervului optic, dura mater se continu cu sclera.

DURA MATER ENCEFALICDependinele durei mater sunt: coasa creierului; coasa cerebelului; cortul cerebelului; diafragma eii; cavitatea trigeminal.

DURA MATER ENCEFALICDependinele durei mater sunt: coasa creierului; coasa cerebelului; cortul cerebelului; diafragma eii; cavitatea trigeminal.

DURA MATER ENCEFALICSinusurile pereche ale durei mater:

s. cavernoase; s.intercavernoase anterior i posterior; s.sfenoparietale; s. pietroase inf.; s. pietroase sup.; s. transverse; s. sigmoidiene.

DURA MATER ENCEFALICSinusurile cavernoase

DURA MATER ENCEFALICSinusurile nepereche ale durei mater: s. sagital sup.; s. sagital inf.; s. occipital; s. drept; plexul venos bazilar.

DURA MATER ENCEFALICAfluenii sinusurilor venoase ale durei mater: vv. cerebrale; vv. diploice; vv. emisare.

DURA MATER ENCEFALICAnastomoze ntre sinusul cavernos i vv. de la exteriorul craniului

ARAHNOIDA ENCEFALIC

Este separat de dura mater prin spaiul subdural (spaiu virtual n care se gsete o lam fin de lichid seros) i de pia mater prin spaiul subarahnoidian, n care se afl LCR. Spaiul subarahnoidian este traversat de travee conjunctive care leag arahnoida de pia mater.

ARAHNOIDA ENCEFALICAcest spaiu comunic i cu sngele venos, prin intermediul unor viloziti emise de arahnoid i care ajung la nivelul lacurilor venoase de la vrsarea venelor cerebrale superficiale n sinusul venos superior. La acest nivel LCR se filtreaz n sngele venos.

ARAHNOIDA ENCEFALICn

anumite regiuni, spaiul subarahnoidian prezint zone mai dilatate, cisternele subarahnoidiene. Cisternele subarahnoidiene sunt mici, situate la nivelul anurilor ce delimiteaz girii cerebrali, sau mari, situate la nivelul anurilor mari, ce delimiteaz lobi sau pe traiectul unor vase mari.

ARAHNOIDA ENCEFALIC1. Cisterna cerebelo-bulbar (magna sau cerebromedular); 2. Cisterna pontin (prepontin); 3. Cisterna interpeduncular; 4. Cisterna suprachiasmatic; 5. Cisterna marii vene cerebrale Galen (cisterna ambiens sau cvadrigeminal), 6. Dou cisterne laterale.

PIAMATER ENCEFALICEste o membran conjunctivo-vascular ce prezint dou straturi:

stratul intern (pia intima) ader la esutul nervos i este avascular stratul extern (epipia) este vascularizat.

ntre vase i pia mater se gsete spaiul subpial VirchowRobin, n care ptrund prelungirile astrocitelor. Astfel se formeaz bariera hemato-encefalic, alctuit din endoteliu capilar, membrana bazal a capilarului i stratul glial.

LCR

LCR se formeaz n ventriculii cerebrali, n principal n ventriculii laterali, la nivelul plexurilor coroide printr-un proces de dializ, prin membranele filtrante cu permeabilitate selectiv pentru unele substane. Acest lucru explic de ce ionii de Ca, Mg, K, acidul uric, aminoacizii etc. sunt inegal rspndii n snge i LCR, cu toate c acesta este izotonic cu plasma i n echilibru

LCR - compoziieLCR este un lichid clar, incolor, limpede ca apa de stnc (de izvor).

densitatea sa variaz ntre 1,006 - 1,009 pH-ul LCR este de 7,4- 7,5 conine 99% ap i 1% substane solide:

LCR - compoziie

glucoz 45-75mg% proteine (albumine i globuline) 18-28 mg%. calciu 4,5-5,5 mg% (jumtate fa de cel plasmatic). fosforul organic, tot aproximativ 1/2 fa de cel plasmatic. Na: 300-345 mg%, mai mult dect cel plasmatic

LCR - compoziie

LCR nu conine elemente figurate ale sngelui, cu excepia unui numr foarte mic de limfocite: 1-3 limfocite pe mm3. LCR din ventriculi este mai srac n celule i proteine, dect cel din spaiul subarahnoidian i din cisterne. Deci n spaiul subarahnoidian i se adaug un plus de proteine i celule.

CIRCULAIA LCRDin ventriculii laterali, prin orificiile Monro, LCR trece n ventriculul III, apoi, prin apeductul cerebral Sylvius, n ventriculul IV. Prin apertura median a ventriculului IV (orificiul lui Magendie) i (mai puin) prin orificiile laterale Luschka, LCR ajunge n spaiul subarahnoidian, n cisterna magna (cerebelobulbar), de unde se rspndete n celelalte cisterne i n spaiul subarahnoidian medular.

CIRCULAIA LCRLa nivel medular, spaiul subarahnoidian prezint cisterna lombar, situat ntre L2 i S2, locul n care se fac punciile lombare i rahianesteziile lombare. Circulaia LCR este influenat de micrile capului, de respiraie, de creterea presiunii sanguine (n special a presiunii venoase) etc

CIRCULAIA LCRResorbia LCR se face n sistemul venos, prin granu