meme kanserİnde imrt teknİĞİnİn avantajlari filedepartman tarih meme imrt tekniğinin...
TRANSCRIPT
DepartmanTarih
Urok-2012
MEME KANSERİNDE IMRTTEKNİĞİNİN AVANTAJLARI
NADİR KÜÇÜKÖzel Anadolu Sağlık Merkezi
DepartmanTarih
Meme IMRT tekniğinin avantajları
MEDİKAL FİZİKÇİ GÖZLÜĞÜ
Doz konformalitesi
Doz Homojenitesi
Kritik Organ Koruması
Demet Sayısı
Optimizasyon Yöntemi
DepartmanTarih
Meme IMRT tekniğinin avantajları
HEKİM GÖZLÜĞÜ
Lokal Kontrol
Doz Tanımlaması
Cilt Toksisitesi
Normal Doku Dozları
Tedavi Süresi
DepartmanTarih
Meme IMRT tekniğinin avantajları
RT Teknikleri1. Konvansiyonel teknik Wedge/Wedgesiz Tanjansiyel Alanlar
2. Invers Planlama Tekniği – IMRT Step and Shoot Sliding Window Arc IMRT
3. Forward Planlama Tekniği Field in Field Direct Aparture Optimization –DAO
4. Hybrid Planlama Tekniği IMRT ve DAO aynı anda ve değişik oranlarda
5. Proton Tedavisi
DepartmanTarih
Meme IMRT tekniğinin avantajları
3DCRT
• BT çekimi• Konturlama• Işın ve saha dizaynı• 3D doz hesaplaması• Tedavi
DepartmanTarih
Meme IMRT tekniğinin avantajları
3DCRT
1. Hetorejen doz dağılımı
2. Düzensiz meme konturuna bağlısıcak/soğuk nokta
3. Wedge nedeniyle saçılan doza bağlı memedozunda artış
4. ICRU nokta dozuna veya izodoz şeklinebağlı tedavi dozu tayini
5. Normal doku koruması problemi
PTV,CTV,GTVKritik OrganDemet BilgileriDoz Ağırlıkları
Değerlendirme
İzodoz Dağılımı
3DCRT/3DCRT/ForwardForward IMRTIMRT
DepartmanTarih
Meme IMRT tekniğinin avantajları
IMRTForward IMRT Dozun %80-90’ı açık alanla iletilir Küçük segmentler ile homojenite arttırılırInverse IMRT Optimizasyon Segmentasyon
PTV,CTV,GTVKritik OrganDoz KriterleriDemet Açıları
Optimizasyon
Yoğunluk HaritasıDoz Dağılımı
Gerçek Doz DağılımıSegment ve Doz Ağırlıkları
Hesaplama
Inverse IMRTInverse IMRT
Inverse IMRT PlanlamasInverse IMRT Planlamasıı
Optimizasyon Intensity Map
SegmentlerSegment MU
Final Doz Dagilimi
SegmentOptimizasyonu
Tedavi Planı
Penumbra, BeamModeling
MLC, Sızdırma,Saçılım,
Grid Boyutu,Hesaplama Penceresi
Inverse IMRTInverse IMRT::OptimizasyonOptimizasyon
Optimizasyon sonucunu etkileyen faktörler:
Demet Oryantasyonu
Demet Sayısı
Doz tanımlamaları
Optimizasyon Algoritmasi
Optimizasyon Fonksiyonu
Deneyim !!!
DepartmanTarih
Meme IMRT tekniğinin avantajları
NEDEN IMRT?
1. Doz eskalasyonu
2. Boost dozunu aynı anda verme
3. PTV içinde homejenite artışı
4. Doz konformalitesinde artış
5. Kritik yapıların (kalp, LAD, akciğer) korunabilmesi
6. Erken ve geç etkilerde önemli düşüşler
7. Başarılı kozmetik sonuçlar
DepartmanTarih
1,234 patients - T1 – T2, N 0 (80% T1)- ER positive - 71% - Median F/U: 69 months
Akselere TAkselere Tüüm meme Im meme Işışınlamasnlamasıı::
Faz 3 Randomize KanadaFaz 3 Randomize Kanada ÇÇalalışışmasmasıı
42.5 Gy42.5 Gy –– 16 f16 fxx –– 2222 ggüünn 50 Gy50 Gy –– 25 f25 fxx –– 3535 ggüünn
Meme iMeme iççiiReRekküürrencerrence (%)(%)
MMüükemmelkemmel//KosmesisKosmesis(%)(%)
AkselereAkselere WBIWBI 2.82.8 76.876.8
SStandartandartt WBIWBI 3.23.2 77.477.4
Meme IMRT tekniğinin avantajları
Doz eskalasyonu
DepartmanTarih
Meme IMRT tekniğinin avantajları
Eşzamanlı Boost
Accelere Whole Breast Irradiation:
-Faz 2 çalışma, IMRT+Boost20 fx
45 Gy Tüm meme dozu56 Gy boost dozu
Sonuçlar16 hasta tedavi edilmişAkut Toksisite oranları
-Grade I 57%-Grade II 43%
DepartmanTarih
Meme IMRT tekniğinin avantajları
NEDEN IMRT?
CTV memeCTV meme IMRTIMRT 3D CRT3D CRT
>>%105 V%105 V105105 7,77,7 16,916,9
>>%107 V%107 V107107 2,62,6 7,97,9
>>%110 V%110 V110110 0,50,5 2,12,1
>>%115 V%115 V115115 0,020,02 0,120,12
Pignol JP et al. JCO May 1;26(13)2085-92 2008
PTV içinde homejenite artışı
DepartmanTarih
Meme IMRT tekniğinin avantajları
NEDEN IMRT?
Daha iyi konformalite
Thilmann Cet al
Technology inCancer Research &Treatment
2004
20 hasta3D Konformal12 alan IMRT
3D Konformal IMRTCI 0. 514 0.798HI %68.5 %88.4
Popescu C Cet al
MedicalDosimetry2006
5 hasta3D Konformal11 alanlı IMRT
3D Konformal IMRTCI 0.549 0.906HI 0.831 0.968
DepartmanTarih
Meme IMRT tekniğinin avantajları
Kritik yapı dozu
3BKRT IMRT
5000 cGy4600 cGy2000 cGy 5000 cGy4600 cGy2000 cGy
DepartmanTarih
Meme IMRT tekniğinin avantajları
Kritik yapı dozu
Beckham W A. et al. 2007)
-Yüksek doz alan kalphacmi IMRT’de daha az
-Düşük doz alan V5(%)kalp hacmi IMRT’de dahafazla
DepartmanTarih
Meme IMRT tekniğinin avantajları
Kritik Yapı Dozu
Beckham W A. et al. 2007)
-Yüksek doz alan sol akchacmi IMRT’de daha az
-Düşük doz alan V5(%)akciğer hacmi IMRT’dedaha fazla
Thilmann C et al.2004
20 hasta12 alanlı IMRT planı –Konvansiyonel 3D
Karşımeme dozu
Vol> 10Gy (%)
4.9 3.61.1
2.10.0
8.0
4.02.0
6.0
Mean(Gy)
IMRT3BKRT
IMRT 3BKRT
"Meme Kanseri Tedavisinde IMRT Tekniği "28.05.2011
172 hasta (stage 0-IIB) 45 Gy ( 25x1.8 Gy) +8x2GyboostNational Cancer InstitudeCommon Toxicity kriterleriMeme kozmetiğinde- Harvardkriterleri
Harsolia et al. 2007
Toksisite ve Kozmetik sonuç
Sonuç
-Set up problemi-Organ konturlama ve hazırlık
süresinde artış.-Uzun planlama ve tedavi
süresi-Ekstra QA gereği,-İkincil Kanser-Yüksek MU-Yetişmiş personel eksiği
-Daha yüksek tümör dozu-CI ve HI-Kritik yapı koruması-Erken ve geç etkilerde
önemli düşüşler-Mükemmel kozmetik
sonuçlar
Kendimizi hastanın yerine koyalım…..